室间隔缺损超声诊断
胎儿房室间隔缺损的超声诊断

• 食道闭锁 • 脐膨出 • 肾脏畸形 • 脊髓脊膜膨出 • IUGR • 肢体短 • 桡骨发育不全 • 手指重叠 • 畸形足
一侧桡骨缺如
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全前脑
2013-9-2
13-三体主要畸形谱
• 全前脑
一系列面部畸形 独眼畸形 头发育不全 猴头畸形 中央唇裂与腭裂
• 小头畸形 • 心脏缺损 • 脐膨出 • 肾脏畸形 • 多指(趾)畸形
• 特殊面容
• 股骨短
• 颈部水囊瘤
• 足畸形
• 透明层增厚
• 大拇趾异常
• 房室管畸形
• 第五指畸形
• 十二指肠闭锁
道声
十二指肠闭锁
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2013-9-2
18-三体主要畸形谱
• 草莓头 • 脉பைடு நூலகம்丛囊肿
• 胼胝体缺失
• Dandy-walker畸形
• 唇、腭裂及其他面裂 • 颈部水囊瘤 • 小下颌畸形 • 心脏缺损 • 膈疝
两侧唇裂与腭裂 眼距过近
小结
发现原发孔型房间隔缺损,首先考虑房室间隔 缺损
只要排除原发孔型房间隔缺损,就可排除房室 间隔缺损
完全型房室间隔缺损:十字交叉结构消失+共 同房室瓣
部分型房室间隔缺损:T形征+瓣叶畸形或左室 -右房通道
过渡型房室间隔缺损:T形征+瓣叶畸形+室间 隔缺损
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【5周大的胎儿】 此时的胎儿只有 大约9毫米长。面 部正在发育,嘴 巴、鼻孔和眼睛 正在形成
共同房室瓣 彩色多普勒显示舒张期四个心腔血流互相交通, 收缩期共同房室瓣口有不同程度的反流
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3
2013-9-2
心室不均衡型
心脏超声课件:室间隔缺损

超声诊断要点
1. 是否存在缺损 2. 缺损位置、大小和数目 3. 测量分流压差 4. 是否存在与室缺有关的其它异常,如膜部瘤形成、主动脉瓣脱垂
和/或反流、主动脉瓣或肺动脉瓣下狭窄、左心室-右心房通道等 5. 是否合并其它心内畸形 6. 心腔大小、心功能和肺动脉压力
小室缺 小于1/3主动脉瓣环内径,分流量小, 肺动脉压正常或略升高
中型室缺 大小约1/3-2/3主动脉瓣环内径,中 到大量分流,肺动脉压轻中度升高
大室缺 大于2/3主动脉瓣环内径,大量左向 右分流及少量右向左分流,肺动脉压重度升高 。当肺循环阻力高于体循环阻力时,大量右向 左分流及少量左向右分流,称为Eisenmenger 综合征
血流动力学变化
左心室向右心室收缩期分流, 肺循环流量大于 体循环血流量, 左心室容量负荷增加和肺动脉 压力升高 肺循环血流量超过肺血管床容量限度,出现容 量型肺动脉高压。长期肺动脉高压使肺小动脉 内膜增生,管壁增厚,肺血管床阻力增大,出 现不可逆性的阻力型肺动脉高压 血流动力学变化决定于缺损大小和肺血管阻力
解剖分型
膜部 膜周部室缺 75% 小梁部室缺 15% 流出道部室缺 8%
嵴下型 嵴上型 干下型
流入道部室缺 2%
二 维 超 声 切 面 与 室 间 隔 缺 损 部 位
膜周部室缺
分流束宽度与缺损大小
膜周部室缺
膜 周 部 室 缺 修 补 术 后 残 余 分 流
膜部室缺并膜部瘤形成
流出道部室缺 (嵴下型)
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
作为单独畸形,每1000名新生儿中有2例室缺患 儿,约占先心病的25%,男孩多于女孩
室间隔缺损的超声表现及诊断要点

室间隔缺损的超声表现及诊断要点室间隔缺损的英文简称为VSD。
VSD是最常见的先天性心脏病之一,约占所有先天性心脏病的20%—30%。
对于症状相对严重的患儿,应当及早采取有效检查措施,以制定合适的治疗方案。
影像学检查为应用频率相对较高的检查措施,其中超声检查则具有相对突出的应用优势,超声属于无创检查,也没有辐射影响,检查价格也相对较低。
且随着超声技术发展,其可以获取更多的诊断信息,也可形成动态成像。
为普及超声检查科普知识,本文总结VSD疾病知识、超声表现、诊断要点等,现分享如下。
一、何为室间隔缺损VSD是由于胚胎时期心脏发育障碍,胎儿室间隔出现异常发育,其发育不全并形成异常交通,从而在左右心室之间出现异常分流的先天性心脏病,它可以单独存在,也可合并其它畸形,其诱发因素也相对较多,主要有基因遗传、恶劣环境、药物不良副作用等。
室间隔缺损有自然闭合的可能,这与室间隔缺损的部位大小及患者年龄相关,一般来说,如果缺损宽度在5mm以下者,其异常分流相对较少,不会造成严重的血流动力学变化,心脏功能基本不受影响,该类患儿可无明显不适症状,通常在体检时意外发现心脏杂音,后天发育时,心脏可相对正常发育,其大小基本接近正常。
而临床不适症状与缺损宽度存在较大相关性,缺损宽度大时,患儿常在出生后1–2个月出现临床症状,表现为呼吸费力,呛咳,反复上呼吸道感染,容易发展为支气管炎或肺炎,严重者甚至发生心力衰竭,肺炎与心力衰竭可反复发作,造成患儿营养不良、生长发育落后,严重者可造成死亡。
缺损较大时,其血液循环过程与正常人存在较大差异,分流入右心室的血液进入肺循环,肺循环血量增加,左心回血量增加,左心前负荷增加,左室容量负荷增加,可诱导左心室出现形态结构变化,如左心室扩大。
而⻓时间处于高流量,引起肺小动脉痉挛,肺血管阻力增加,肺动脉压力也会明显增大,可显著提高肺动脉压,引起右心扩大,左向右分流逐渐减少,速度减低,长此以往,可导致双向分流或右向左分流,临床上出现发绀,称为艾森曼格综合征。
房室间隔缺损超声诊断可修改文字

进展
选择适合封堵治疗的病例(中央型ASD)
第三十六页,共104页。
封堵治疗前
进展
实时监测,指导封堵器 释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
第三十七页,共104页。
房间隔缺损超声诊断要点
(Main points of ultrasonic echocardiogram)
第六十一页,共104页。
VSD在2DE不同切面示意图
1、2:漏斗部室缺;3、4:膜部室缺
第六十二页,共104页。
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺:主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺:三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损:距主动脉瓣较远
RVOT
RA
PA
第九页,共104页。
直接征像(direct sign)
超声心动图表现
四腔观,房间隔局部回声中断
echo discontinuation of atrial septum
第十页,共104页。
两处缺损
第十一页,共104页。
超声心动图表现
ASD二维超声分型示意图
A:正常房间隔;B:中央型ASD;C:原发孔ASD;D:腔静脉型ASD (引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252)
第四十八页,共104页。
动脉导管未闭(PDA)
临床表现:
•
取决于导管的粗细,细导管在剧烈
运动后有心悸、气短等,严重者可出现紫
绀。典型体征:胸骨左缘第二、三肋间连
续性机器样粗糙杂音。
第四十九页,共104页。
动脉导管未闭(PDA)
超声诊断要点 直接征象: • 1)胸骨旁左缘动脉 导管切面示降主动 脉与肺动脉分叉处 或左肺动脉之间 局部回声失落
室间隔缺损标准

室间隔缺损标准一、诊断标准室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病,通过以下标准进行诊断:1. 症状:患者可出现呼吸困难、乏力、反复肺部感染等症状。
2. 体征:心脏听诊可闻及心脏杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂。
3. 辅助检查:胸部X线片显示心脏外形增大,肺动脉段突出,肺血管影增加;心电图显示左、右心室增大,电轴左偏或右偏。
超声心动图可直接显示室间隔缺损的部位、大小和分流情况。
二、病情评估标准对室间隔缺损患者进行病情评估,以指导治疗方案。
评估标准包括:1. 缺损大小:根据缺损面积的大小,可将室间隔缺损分为小型、中型和大型缺损。
2. 缺损位置:室间隔缺损的位置可分为膜部、漏斗部和肌部缺损。
3. 心脏功能:根据左、右心室的收缩和舒张功能,可分为收缩功能不全和舒张功能不全。
4. 合并症:室间隔缺损患者可合并其他先天性心脏病或其他系统疾病。
三、手术适应症标准室间隔缺损的手术适应症包括:1. 缺损大小:小型缺损可不必手术,中型和大型缺损应尽早手术。
2. 心脏功能:出现心脏失代偿或心功能不全时,应考虑手术。
3. 合并症:合并其他先天性心脏病或其他系统疾病,如肺动脉高压、感染性心内膜炎等。
4. 生长发育:患者年龄较小,生长发育尚未成熟,应考虑在生长发育成熟后再进行手术。
四、手术禁忌症标准室间隔缺损的手术禁忌症包括:1. 已确诊为室间隔缺损,但无症状且缺损较小,可暂不手术。
2. 合并其他严重疾病,如肝肾功能不全、呼吸系统疾病等,不适合手术。
3. 患者年龄较大,已进入终末期心衰,手术风险较大,不宜进行手术。
五、术后评估标准术后评估标准包括:1. 生命体征:术后应密切监测患者的生命体征,包括心率、呼吸、血压等。
2. 心功能:术后评估患者的心功能恢复情况,包括左、右心室的收缩和舒张功能。
3. 并发症:术后应观察患者是否有并发症发生,如出血、低心排综合征、肺部感染等。
4. 效果评估:术后评估患者的治疗效果,包括临床症状的改善、心脏杂音的消失等情况。
常见先心病的超声诊断-常见先心病的超声诊断

Ultrasonic Diagnosis of CHD
常见先心病
1. 房间隔缺损(Atrial Septal Defect) ASD 5~10%
2. 室间隔缺损 (Ventricular Septal Defect ) VSD 16%
3. 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) PDA 5-10%
肋间III-IV级/6全收缩期杂音。
室间隔缺损(VSD)
4.超声诊断要点 直接征象: 1)二维:室间隔回声中断 左房、左室扩大
室间隔缺损(VSD)
2) CDFI示室水平红色的穿隔血彩
室间隔缺损(VSD)
3) CW可检测到高速的左向右分流频谱
室间隔缺损(VSD)
间接征象: 1) 右室流出道增宽 2)肺动脉内径增宽 室间隔缺损可合并 几乎所有先天性心 内畸形
4.血流动力学改变 分流量的大小取决于导管的粗细和主
动脉与肺动脉之间的压差。分流量大者导 致左房左室增大,肺动脉内径增宽,严重 者产生肺动脉高压,出现心力衰竭和艾森 曼格综合症。
动脉导管未闭(PDA)
3.临床表现: 取决于导管的粗细,细导管在剧烈
运动后有心悸、气短等,严重者可出现 紫绀。典型体征:胸骨左缘第二、三肋 间连续性机器样粗糙杂音。
FALLOT四联症(F4)
3.临床表现: 患者多紫绀,随年龄增长、运动、哭
闹后尤其严重。喜蹲踞,生长发育迟缓。 胸骨左缘3-4肋间可闻及收缩期杂音。
FALLOT四联症(F4)
4.超声诊断要点 1)肺动脉狭窄,但主、 肺动脉位置关系正常 2)右室肥厚
FALLOT四联症(F4)
3)主动脉骑跨
FALLOT四联症(F4)
胎儿室间隔缺损超声诊断与分析56例

细, 并相互融合 成大小 不等 的结 节 , 关节 软骨与邻近 骨质可 因增生 滑膜压 迫而破 坏 。病理检查 : 光镜下绒 毛表 面为数层滑 膜细胞 , 结节 为密集成 堆之 滑膜 细胞 , 结
节 中有 大量 含铁 血 黄 素 沉 着 。
讨 论
3 5 O~ 0岁 , 均有 不同程度局 部外 伤史 , 病 程 6个月 ~ 4年。病情 进展 缓慢 , 例 膝 1
卫 生 出版 社 ,9 7 27 . 19 :3 8
关节 突然 疼 痛发 作并 有 关节 交 锁 现象 。
常为膝关 节数以年计 的进行性肿胀 , 局 伴 部不适或微疼痛 , 温可 略高但 不红肿 , 皮
活 动 受 限 。 实 验 室 检 查 血 小 板 及 出凝 血 时间正常 , 沉正常 。 血 方法 : X线 检 查 行 常 规 关 节 正 侧 位 投 病 理特 点 : 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 色 炎 又 称 滑 膜 黄 色 瘤 病 、 色 肉芽 肿 、 毛 黄 绒 性 关 节 炎 、 血 性 绒 毛 滑 膜 炎 、 细 胞 纤 出 巨 维 瘤 等 , 为 局 限 型 和 弥 漫 型 两 类 , 弥 分 以 漫 型 常 见 J 。
大小 、 形态 、 部位的描述与手术所见 一致。 本组资料显示 , 超声对本 病能较敏感 的检出 , 因为超声对关节腔积液可清晰显 示, 对液体 内结节 的大小 、 形态亦可显示 。 该病与膝关节相 关病 变的鉴别诊 断还 需 结合关节腔积液 的化 验检查及 临床表 现 等 。传统 x线 主要 显示 周 围骨 的改变 ,
1~ 2个 等 回声 团 。 手 术 及 病 理 所 见 : 开 放 性 滑 膜 切 行 除 。术 中发 现 增 厚 的 滑 膜 呈 黄 褐 色 , 不 有 同程 度 水 肿 、 血 , 面 增 生 的 绒 毛 长 而 充 表
小儿心脏常见疾病超声诊断

室间隔缺损超声诊断要点
直接征象: 1.二维超声显示室间隔回声脱失。 2.彩色多普勒显示收缩期左向右五彩分流束。 3.连续多普勒显示左向右高速分流,测量分流速 度及压差。 间接征象: 左心增大
室间隔缺损分型
室间隔缺损分为膜周部、漏斗部和肌部三类。
膜周部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型。 单纯膜部室间隔缺损:局限于膜部间隔。 隔瓣下型室间隔缺损:位于三尖瓣隔瓣下方。 嵴下型室间隔缺损:位于室上嵴下方。 漏斗部包括干下型、嵴内型。 干下型室间隔缺损:又称肺动脉瓣下型,缺损上缘由肺动脉 瓣环组成,即紧邻肺动脉瓣。 嵴内型室间隔缺损:位于室上嵴结构内。 肌部室间宽。
房间隔缺损(ASD)解剖分型
1、原发孔型缺损:位于房间隔的下部,紧邻房室瓣,多合并二尖瓣前瓣 裂缺,又称为部分性或不完全性房室间隔缺损。 2、中央型(继发孔型)缺损:最为常见。 3、静脉窦型间隔缺损:包括上腔静脉型或下腔静脉型,其中上腔静脉型 常合并部分性肺静脉异位引流。 4、冠状静脉窦型间隔缺损(冠状窦无顶综合征):此型最为少见。 5、混合型:2种或2种以上缺损同时存在。
自然病程和预后
单纯室间隔缺损自然闭合率较高,可达30-50%,与缺损的 大小、部位、年龄等因素有关。小的缺损自然闭合率高, 但大的缺损同样也有闭合可能;自然闭合的室间隔缺损绝 大多数是膜部和肌部室缺,漏斗部、靠近半月瓣的缺损一 般不会自然闭合;闭合的机制为隔瓣及其腱索与缺损边缘 形成纤维性粘连而遮挡了室间隔缺损向右室的交通。所以 室间隔膜部瘤可能是室间隔缺损的闭合过程。室间隔缺损 临床体征典型、自然愈合率高,大部分可以得到及时治疗, 预后好;一些大的缺损,较早即出现严重的血流动力学改 变,随年龄增长而逐渐形成肺动脉高压,最终形成艾森曼 格综合征而丧失手术治疗机会。
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宿州市立医院 超声科 王辉
教学目的 与要求 重 点
难
点
了 解
超声在VSD 中的应用进 展
VSD超声表 现及诊断要 点
VSD的超声 分型诊断
概
论
概
论
室间隔缺损(Ventricular septal defect, VSD,室缺)是由于 胚胎期室间隔发育不全,心室间形成 的异常通道,发病率居先天性心脏病 的首位,约23%。 单独存在,或为复杂性心血管畸形 的组成部分。
RVOT RA IAS LA AV
PA
心脏形态学变化: 左室径增大,左房增大,室壁运动增强; 小室缺,心脏形态学无变化; 大室缺,右室也增大,合并肺动脉高 压时,右室壁肥厚。 直接征象: 室间隔局部回声连续中断、分流
膜部VSD
二维:大血管短轴切面,缺损 位于 9点 钟处
CDFI:分流方向位于9、10点钟处
大动脉短轴切面,CDFI示分流位于12点处
多个VSD动态图
多个小VSD
二维箭头所示
同一病例CDFI
室间隔膜部瘤伴缺损
室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出
左室-右房通道
又称左室右房漏,一种特殊类型的室间隔缺损
超声心动图表现
(二)频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
小结
VSD超声诊断要点
小结
小
结
2DE明确显示室间隔局部中断
漏斗部室缺:主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺:三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损:距主动脉瓣较远
小
结
CDFI过室间隔分流
各种类型VSD在左室长轴观几 乎均可显示
小
结
膜部VSD分流位置
短轴观紧邻三尖瓣隔瓣
概
论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右, 可小至0.2cm。 一般为单个,极少数为两个缺损; 从超声解剖和临床实用的角度分型, 一般分为三大类:
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型) • 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型) • 肌部室缺
①干下型;②嵴内型;③嵴下型; ④单纯 膜部型;⑤隔瓣下型; ⑥~⑧肌部缺损
干下型(漏斗部)VSD
位于肺动脉瓣下
肌部VSD
二维图
CDFI显像
彩色多普勒血流显像(CDFI)
过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近;
嵴下型室间隔缺损
缺损上缘及分流靠近12点钟
干下型室间隔缺损
分流紧邻肺动脉瓣环
嵴内型室间隔小缺损
左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣
嵴内型室间隔小缺损
位置、大小
超声心动图表现
二维超声心动图
彩色多普勒超声心动图
频谱多普勒超声心动图
超声心动图表现
(一)二维、CDFI超声心动图
VSD在2DE不同切面示意图
1、2:漏斗部室缺;3、4:膜部室缺
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺:主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺:三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损:距主动脉瓣较远
血流动力学及临床
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主,大室缺(1.0cm)以上, 当产生肺动脉高压(Eisenmeger)综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
概
论
合并 畸形
是否有 超声心动图诊断要点 缺损毗邻 VSD Main points of echocardiography 关系
五腔观位于主动脉瓣下
小
结
漏斗部、肌部VSD分流位置
嵴内
干下
肌部
小
结
临床价值
1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切; 2. CDFI可迅速、准确检出小VSD; 3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确 诊断率达 98%~100% 鉴别诊断 VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流,流速达2米/秒以上, 多数 在4米/秒左右
干下型室间隔缺损,肺动脉高速血流易误诊为肺VSD介入治疗 中的作用
echocardiography in interventional therapy of VSD
•选择适合封堵治疗的病例; •监测封堵治疗过程及及时评估效果