鼻窦手术前后症状与生存质量的评估

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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｍｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｉｎｕｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｎ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ（ＱＯＬ）ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ（ＣＲＳ）ａＪｌｄ ｔｈｅｉｒ ｃｈａｎ舀ｎｇ ｒｅｇｕｌａｒｉｔｙ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ＱＤＬ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ， ｍｎｄｏｍｉｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｔｏ ｓｕｒｖｅｙ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ＱＯＬ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ １２０ ＣＲＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｉｎｕｓ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｔｏ ｔｈａｔ ｏｆ
对象和方法
一、对象 全部研究对象均为广东地区汉族常住人口。参 照２００３年美国鼻窦与变态反应健康合作组织成立 的慢性鼻－鼻窦炎任务组制订的“慢性鼻－鼻窦炎是 以鼻和鼻窦黏膜炎症至少持续１２周为特征的一组 疾病”定义。５ Ｊ，建立相关研究标准。 纳入标准：①临床标准：鼻塞、流涕、嗅觉减退和 （或）头痛等症状持续１２周以上；入院后鼻内镜检 查发现中鼻道和（或）嗅裂黏膜肿胀、黏脓性分泌物 和（或）半透明新生物；近期鼻窦ｃＴ或ＭＲＩ检查提 示鼻窦黏膜有广泛或局限性炎性病变。病理标准： 鼻窦病变黏膜切片为黏膜慢性炎症或息肉。②依据 量表对独立答卷的年龄要求，将患者年龄限定在 １４～６７岁之间。 排除标准：①既往患有全身各系统的慢性疾病， 或本次入院被发现有心脏病、高血压、糖尿病和肾病 等严重疾病的体征；②年龄＜１４岁或＞６７岁。 剔除标准：①答卷不完整影响统计分析者；②术 中发现单纯鼻窦囊肿或术后病理报告为内翻性乳头 状瘤、肉芽肿和血管炎者。 对照组纳入标准：①未发现各种鼻炎、鼻窦炎、 鼻中隔偏曲、鼻腔肿物等鼻病以及明显耳、咽、喉部 疾病者；②年龄１４～６７岁。排除与剔除标准等同实 验组。本研究得到所有研究对象的知情同意。 二、使用量表 在众多成熟的英文量表中选择２００４年美国过 敏、哮喘与免疫学会医学参数联合工作组推出的 ７分制视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇ ｓｃａｌｅ，ＶＡｓ）作为 症状调查量表，波士顿新英格兰医学中心健康研究 所的医学结局研究简表３６项健康调查（ｍｅｄｉｃａｌ
【关键词】 生活质量；鼻窦炎；鼻息肉； 内窥镜检查；外科手术
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三、样本量估算 根据ＱＯＬ调查样本的基本要求以及ＶＡＳ、ＳＦ． ３６和ＳＮＯＴ－２０量表的条目数，结合国外同行的研究 经验，确定１２０例慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉患者组成实 验组，并设立２００名健康体检者为对照组。调查中 若因病例被剔除导致样本量不足时，及时追加调查 相应例数。 四、病例收集 ２００５年４月至８月从中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院２５９例慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉住院 患者当中连续选择１２０例纳入实验组；同期从该院 体检中心现场进行健康体检的２８２０人中按照工作 单位整群随机选择２００名体检者归人对照组。 五、调查方法 ２００５年４月至２００６年２月的随访工作全部由 同一调查员承担。除了术前调查外，术后３个月和 术后６个月时，电话召回所有患者来院进行内镜检 查和ＶＡＳ、ＳＦ．３６和ＳＮＯＴ－２０量表的调查评估，并在 调查全部结束时增加此间全身各个系统是否罹患新 的慢性疾病以及嗅觉功能恢复状况的调查。 六、统计方法 调查完成后，将所有量表资料进行统一整理，指 派两人分别输入电脑建立Ｅｘｃｅｌ工作表，并进行校 对与更正。利用Ｅｘｃｅｌ表格反转ｓＦ－３６量表原始负 向分值，按照维度划分求和，转化为标准分值，而 ｓＮｏＴ－２０量表直接计算条目计分，最后使用 ｓＰＳｓｌｌ．Ｏ ｆｏｒ ｗｉｎｄｏｗｓ统计软件进行统计学处理与分 析。设ｎ代表样本量，计量数据以均数±标准差 （元±ｓ）表示。统计学方法包括ｔ检验、ｘ２检验和单因 素方差分析，以尸＜０．０５为差异具有统计学意义。
【Ｋｅｙ ｗｏＩ。ｄｓ】
Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ；
ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ；
Ｎａｓａｌ ｐｏｌｙｐｓ；
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；
ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，
ｏＤｅｒａｔｉｖｅ
作者单位：５１００８０广州，【｜１山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中Ｉ ＪＩ大学耳鼻咽喉科学研究所（石！可军、 许庚、史剑波、文卫平、樊韵平、姜鸿彦、陈合新）；新加坡嘲立大学耳鼻咽喉科（王德云）
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通汛作者：许庚，Ｅｍａｉｌ：ｅｎｔｘｇｆｅｓｓ＠１６３．ｃｏｍ
万方数据
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近年国外越来越多的文献报道慢性鼻－鼻窦炎 鼻息肉对患者的生存质量（ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ，ＱＯＬ）可造 成严重影响¨引。对此，我们在前期引进与翻译英文 量表并对其进行有效考核的基础上，对国内１２０例 慢性鼻－鼻窦炎鼻息肉患者ＱｏＬ的状况进行了前瞻 性研究，结果显示该病对我国患者的ＱＯＬ造成更为 广泛的损害Ｈｊ。为进一步探讨内镜鼻窦手术对患 者症状与生存质量的有效作用及其转变规律，我们 于２００５年４月至２００６年２月对上述患者术后进行 了６个月的随访调查，现报道如下。
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．临床 研究．
艮性鼻一鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦手术前后 症状与生存质量的评估
左可军 许庚 王德云 史ห้องสมุดไป่ตู้波 文卫平 樊韵平 姜鸿彦 陈合新
【摘要】 目的探讨内镜鼻窦手术治疗对慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉患者症状与生存质量（ｑｕａｌｉｌｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ＱｏＬ）的有效作用及其转变规律。方法通过视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇ ｓｃａｌｅ，ＶＡｓ）、医学结局 研究简表３６项健康调查（ｍｅｄｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｓｔｕｄｙ ｓｈｏｒｔ—ｆ０ⅡＩｌ ３６一ｉｔｅｍｓ ｈｅａｌｔｈ ｓｕｒｖｅｙ，Ｍ０ｓ ｓＦ一３６，简称ｓＦ一 ３６）和鼻腔鼻窦结局测量２０条（ｓｉｎｏ—ｎａｓａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｔｅｓｔ＿２０，ｓＮＯＴ一２０）等症状与ＱＯＬ量表，对１２０例慢 性鼻一鼻窦炎鼻息肉患者术前、术后３个月和术后６个月进行前瞻性随访调查与评估，并与２００名健 康体检者的ＱＯＬ状况进行对比。结果经内镜鼻窦手术治疗，患者术后３个月ＶＡｓ量表的单个症状 总分与总体症状、ｓＦ．３６量表的生理角色与总体健康等部分维度以及ｓＮｏＴ＿２０量表的２０个条目总分 与５大条目总分等指标均开始出现明显好转（Ｐ＜０．０５），术后３～６个月上述指标则无显著提高（Ｐ＞ ０．０５），术后６个月症状与ＱＯＬ状态较术前均全面改善。ｓＦ一３６量表显示慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉患者 与健康体检者差异无统计学意义（ＪＰ＞Ｏ．０５），但ＶＡｓ量表提示患者嗅觉减退和异常鼻漏等症状依然 存在。ｓＮＯＴ一２０量表提示慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉患者睡眠障碍和异常鼻漏等重要问题仍未解决，与健 康体检者相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉患者内镜鼻窦手术治疗后 ６个月症状总体上得到解决，生存质量基本恢复常态，但嗅觉减退、异常鼻漏和睡眠障碍等重要问题 仍明显存在，有待进一步解决。