气管支气管结核诊疗指南
中医内科肺结核中医诊疗规范诊疗指南2023版
肺结核肺结核病是结核杆菌引起的慢性肺部感染，主要由呼吸道传染，成人一般以慢性肺结核病最多见。
中医学称为“肺痛”，是由正气不足，熔虫侵入肺脏所引起。
其病理演变开始为肺阴亏耗，继而发展至阴虚火旺，或气阴两虚，病及脾肾。
【诊断】1.成人肺结核的主要症状为：咳嗽，咯血、胸痛，潮热，盗汗，消瘦，疲劳。
2 .早期轻症可无阳性体征，有时在呼气后轻咳再深吸气时可听到细啰音。
重者可有震颤增强，叩诊呈浊音，支气管肺泡呼吸音或湿啰音，或伴见胸廓上部变形或凹陷。
3 .确诊主要依靠胸部X线检查及痰液检查找到结核杆菌，儿童患者可作结核菌素试验。
肺结核活动期，红细胞沉降率可以增高。
4 .如病久出现胸闷、气短、活动后气喘、心慌，应注意并发肺气肿及肺源性心脏病。
【治疗】一、辨证论治病位在肺，病理重点主要在于阴虚，治疗应以扶正抗痛、补肺养阴为原则。
根据临床表现的不同，分辨肺、脾、肾三脏的见证，并掌握阴虚、气虚的主次进行处理。
1.肺阴不足干咳痰少，质黏色白，或偶夹血丝，或午后潮热，胸闷隐痛，疲劳倦怠乏力，食少，口干，苔薄，舌边尖质红，脉细数。
治法：滋阴润肺。
方药举例：月华丸加减。
沙参、麦冬、天冬、玉竹各IOg,百部12g,百合、白及各IOg o5 .阴虚火旺咳呛气急，痰少起沫，或吐黄痰，声音嘶哑，有时咳吐鲜血，潮热骨蒸，手足心热，盗汗，胸痛，心烦失眠，消瘦明显，男子遗精，女子月经不调，舌质红绛，脉数。
治法：滋阴清火。
方药举例：百合固金汤加减。
沙参、麦冬、百合、白及各IOg,百部、生地黄各12g,玄参、黄苓各IOg,白毛夏枯草ISg03.气阴两虚咳嗽，气短，痰吐稀白或夹少量血液，骨蒸潮热，畏风，自汗,盗汗，腹胀食少，便清，面色眺白或有浮肿，舌质光剥少津，脉细数无力。
治法：益气养阴。
方药举例：补肺汤加减。
党参、白术、黄黄、山药各IOg,五味子3g,冬虫夏草3g,麦冬IOg,玉竹10g,制百部IOg。
此外，在辨证论治的同时，还当针对本病咳嗽、咯血、潮热、盗汗等几个主要症状，进行配伍加减。
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南气管支气管结核（Tuberculosis of the trachea and bronchus）是一种罕见的肺结核的亚型，其感染病菌主要通过飞沫传播，进入患者的气道并定居在气管和支气管上。
气管支气管结核在临床上表现为气道狭窄和痰中有结核杆菌阳性。
本篇文章将介绍气管支气管结核的诊断和治疗指南。
一、气管支气管结核的诊断1.临床表现2.X线胸片和CT扫描X线胸片和CT扫描是最常用的肺部影像学检查方法，可以显示气管支气管的异常情况。
X线胸片主要用于评估气道狭窄和肺部病变的程度。
CT扫描则能更详细地显示气管支气管的病理改变，如壁结节、狭窄和溃疡等。
3.痰液检查痰液检查是确诊气管支气管结核的关键步骤，可以通过痰培养、抗酸染色和基因检测等方法检测到结核杆菌的存在。
但是，痰液检查的敏感性不高，可能需要多次采样或采取其他检查方法来提高诊断率。
4.气管支气管镜检查二、气管支气管结核的治疗1.抗结核药物治疗抗结核药物是气管支气管结核的主要治疗方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
治疗方案通常是在初始2个月联合应用4种药物，然后再继续使用两种药物至少4个月。
治疗的总疗程为6到9个月。
2.支持治疗支持治疗包括维持充足的营养和水分摄入、合理使用抗生素治疗并定期复查病情。
对于有严重气道狭窄或阻塞的患者，可能需要进行气管切开或支气管扩张等手术治疗。
3.随访和复查在治疗过程中，需要定期复查肺部影像学和痰液检查来评估病情的进展。
治疗期间患者应遵循医生的嘱咐，按时服药并定期复查。
总结：气管支气管结核是一种肺结核的亚型，诊断和治疗需要综合评估和多种检查方法。
通过早期的诊断和治疗，可以显著改善患者的预后。
抗结核药物治疗是气管支气管结核的主要治疗方法，通常需要联合使用多种药物，并按照规定的疗程进行治疗。
治疗期间需要进行定期复查和随访，以及做好支持治疗的工作。
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南一、定义气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。
气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。
二、支气管镜检查的适应证1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。
2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。
3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。
4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。
6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸艰巨，特别是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
三、诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。
2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是造就MTB阳性。
3.影像学改变。
4. PPD实验阳性。
5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。
6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。
7.经支气管镜活检组织提醒结核性病理改变。
具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。
分型1. I型（炎性浸润型）2. II型（溃疡坏死型）3. III型（肉芽增殖型）14. IV型（瘢痕狭窄型）5. V型（管壁软化型）6. VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床举动期、好转期及不乱期。
四、鉴别诊断1.支气管哮喘2.支气管扩张症3. COPD4.气管支气管真菌感染5.气管支气管肿瘤6.气管支气管其他病变五、治疗㈠治疗目的1.治愈结核病患者、减少结核病流传、防止耐药性产生、预防结核病复发。
2.治愈、预防气管支气管结核合并气道局促、闭塞、软化及引发的肺不张等，纠正肺通气功能不良。
气管—支气管结核病ppt课件
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（二）普通气管支气管体层摄片检查
可显示气管、支气管有无管腔狭窄、阻塞、管腔壁隆 起、不光滑等。但应注意，导致气管、支气管广泛性狭窄 的病变除结核性病变外，亦可见于恶性肿瘤，淀粉样变性、 复发性多软骨炎，胸内剑鞘状气管等。因此必须结合临床 其它资料综合分析判断。
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（三）支气管造影检查 能显示支气管溃疡、淋巴结支气管瘘病变
指继发于肺结核者。 （3）淋巴结性支气管结核
指继发于支气管淋巴结结核。
（二）按切除肺和剖检肺病理标本： （1）继发性支气管结核 （2）单纯性支气管结核 （3）孤立性支气管结核 （4）淋巴结性支气管结核
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（三）按支气管镜检下分：
1998年，有作者提出支气管结核
分为
（1）充血水肿型。管壁粘膜局部充
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0 七、影像学检查及其评价
（一）普通X线胸片检查 1、普通X线胸片检查对气管、支气管结核的
诊断缺乏特征性，且发病早期的胸片检查常无 异常，是导致误诊、漏诊的主要原因之一。
2、气管、支气管结核一般所见的异常改变多为 肺不张、肺膨胀不全、阻塞性肺炎、局限性肺 充气过度、肺内炎性病灶、纵膈淋巴结肿大、 张力性空洞、毁损肺等。
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4、2001年6月湘雅医院呼吸内科报告，145例患者的 胸部X线表现各异，计有：12例胸片无明显异常， 肺内片状阴影51例（上肺野10例，中肺野8例，下 肺野24例，双侧中，下肺野散在点片状影9例）； 肺不张37例（上叶肺不张19例，中叶不张14例， 下叶不张2例，全肺不张2例）；肺门增大7例; 肺门块影21例，肺内块影13例，纵膈增宽3例，左 下肺囊肿切除术后左肺膨胀不全1例。
据国内外资料显示，支气管结核 发病率农村高于城市，城郊高于城市。
肺结核基层诊疗指南(完整版)
肺结核基层诊疗指南(完整版)肺结核是一种慢性传染性疾病，全球广泛流行，也是我国重点控制的疾病之一。
肺结核是结核病最主要的类型，其病原菌为结核菌复合群，其中90%为结核分枝杆菌。
结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。
肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%~90%。
根据病变部位及胸部影像学表现的不同，肺结核分为以下类型：1.原发性肺结核：指初次感染即发病的肺结核，多见于儿童，胸部影像学主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大。
2.血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核、亚急性及慢性血行播散性肺结核。
急性血行播散性肺结核胸部影像学表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒结节。
3.继发性肺结核：由于初次感染后体内潜伏病灶中的结核菌复燃增殖而发病，本型是成人肺结核的最常见类型。
继发性肺结核胸部影像表现多样，轻者主要表现为斑片、结节及索条影。
根据不同的影像学特点，继发性肺结核可分为5个亚型：1.浸润性肺结核：渗出性病变和纤维干酪增殖灶多发生在上叶，影像学表现为小片状或斑点状阴影。
我国是结核病的高负担国家之一，每年新增结核病患者约为90万人，约占全球总数的10%。
结核病在我国的分布不均，西部和中部地区的结核病患者比东部地区更多。
此外，我国还存在结核病的疫苗接种率低、结核病患者的就医率不高等问题，这都加剧了结核病在我国的流行。
据2010年的第五次结核病流行病学抽样调查，我国结核病的发病率为78/10万，全国现有活动性结核患者达到499万例，患病率为459/10万。
此外，痰涂片阳性肺结核患者为72万例，患病率为66/10万，而菌阴肺结核患者为129万例，患病率为119/10万。
结核病年死亡人数为5.4万例，死亡率为4.1/10万。
不同地区间的差异很大，西部地区的活动性肺结核患病率、痰涂片阳性肺结核和培养阳性肺结核患病率均明显高于全国平均水平，而东部地区则低于平均水平。
慢性支气管炎医疗指南
慢性支气管炎医疗指南简介慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，其特征为持续性咳嗽、咳痰和气道阻塞。
本医疗指南旨在为医务人员提供简单和有效的治疗策略，以降低疾病的症状和改善患者的生活质量。
诊断标准慢性支气管炎的诊断应基于以下标准：- 持续性咳嗽和咳痰，至少连续3个月，每年发作至少2年；- 排除其他肺部疾病，如肺结核、肺癌等。
治疗策略1. 避免致病因素- 停止吸烟：吸烟是慢性支气管炎的主要致病因素，患者应尽量戒烟或避免二手烟暴露。
- 避免空气污染：尽量减少在污染严重的环境中呆的时间，如工业区、高污染地区等。
2. 药物治疗- 支气管扩张剂：常用的扩张剂有沙丁胺醇、茶碱等，可以通过扩张气道，减少阻塞和症状。
- 糖皮质激素：对于严重的慢性支气管炎，短期内可使用口服或吸入糖皮质激素，以减轻炎症反应。
- 抗生素：仅在存在细菌感染时才使用抗生素治疗，需根据药敏试验结果选择合适的药物。
3. 康复治疗- 体育锻炼：适量的体育锻炼有助于提高肺功能和免疫力，建议每周进行至少3次锻炼，如散步、游泳等。
- 营养均衡：保持良好的饮食习惯，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强免疫力。
- 定期随访：患者应定期复诊，根据病情调整治疗方案，并接受相关的健康教育。
注意事项- 避免寒冷和潮湿的环境，以防诱发症状加重。
- 定期清洁居住环境，保持空气清新。
- 注意个人卫生，勤洗手、勤通风，预防感染。
以上是针对慢性支气管炎的医疗指南，希望对医务人员在治疗和管理该疾病时提供一些参考。
请根据患者具体情况制定个体化的治疗方案，并密切关注疾病的进展和病情变化。
最新肺结核基层诊疗指南(2018年)
增粗，典型者可见卷发样改变，高分辨率CT提示支气管囊性或柱状扩张。
④肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。X线胸片表现为病灶常呈
分叶状，有毛刺、切迹。当癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰标本查脱落细胞和结核菌 检查以及病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。
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3.辅助检查
④病原学检查：直接涂片抗酸杆菌镜检是简单、快速和较可靠的方法，但欠敏感，至少检测两次。
没有病原学检查条件的基层医院，或抗酸染色阴性仍怀疑肺结核者建议转至上级医院或结核病定点 医院。
⑤胸水检查：存在胸腔积液者可行胸腔穿刺术抽取胸水进行胸水常规、生化、结核菌等相关检查。
结核性胸膜炎的胸水为渗出液，单核细胞为主，胸水腺苷脱氨酶(ADA)常明显升高，通常 ≥40U/L。
⑦其他发热性疾病：肺结核常有不同类型的发热，需与伤寒、败血症、白血病等发热性疾病鉴别。
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03 转 诊
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1.紧急转诊建议
（1）存在较严重的合并症或并发症：大气道狭窄有窒息风险者；短时间内出现 呼吸、循环系统衰竭症状及体征者；发生大咯血、生命体征不稳定者。 （2）治疗中出现严重不良反应和脏器功能衰竭：急性肝衰竭、急性肾衰竭、严 重皮肤过敏反应、严重骨髓抑制或明显出血倾向等。
气管支气管结核 指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜 下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病， 是肺结核的特殊临床类型。
血行播散性肺结核 包括急性、亚急性及慢性血行播散性肺结核。 急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布大 小、密度一致的粟粒样结节；亚急性或慢性血 行播散性肺结核的弥漫结节，多分布于两肺上 中部。
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。
不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。
（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。
2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。
【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。
2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。
3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。
4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。
5.严重上腔静脉梗阻综合征。
6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。
7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。
8.全身情况极度衰竭者。
（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。
（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。
对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。
（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。
（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。
（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。
2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。
（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。
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气管支气管结核诊疗指南
简介
本指南旨在为医生和医疗机构提供气管支气管结核的诊断和治疗方案。
气管支气管结核是一种常见的疾病，早期诊断和及时治疗对患者的康复至关重要。
诊断方法
气管支气管结核的诊断主要依靠以下几种方法：
1. 病史：了解患者的病史，包括发病时间、相关症状和既往疾病史。
2. 体格检查：通过仔细观察患者的症状、听诊肺部等来判断是否存在气管支气管结核的可能。
3. 影像学检查：X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）可以帮助医生观察肺部病变情况，进一步确定是否存在结核感染。
4. 痰液检查：采集患者痰液样本进行培养和酸-fast染色，以确认结核分枝杆菌的存在。
治疗方案
气管支气管结核的治疗主要包括药物治疗和支持性治疗。
1. 药物治疗：常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乳酸盐和链霉素。
根据患者的耐药情况，医生会制定相应的药物治疗方案。
2. 支持性治疗：包括卧床休息、合理饮食、维持良好的营养状况和加强免疫力等措施。
随访和预后
气管支气管结核的治疗通常需要较长时间，并且需要进行随访以监测治疗效果和患者的健康状况。
部分患者可能出现药物不良反应或复发的情况，医生需要根据具体情况进行调整治疗方案。
结论
本指南提供了气管支气管结核诊断和治疗的基本方针，但具体实施时应考虑患者的个体差异和其他并发症的存在。
医生应根据患者的病情和实际情况，制定最合适的治疗方案，并定期进行随访和评估治疗效果。