股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义

股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义
作者：王健波彭吾训
来源：《医学食疗与健康》2018年第01期
【摘要】目的：探究股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义。

方法：随机选取2014年8月～2017年8月接受37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者60例，对患者采用五种医疗方法进行定量化塌陷预测，采用坏死区表面积百分比、坏死区体积百分比、改良Kerboul角度、坏死区形态还有正位分型五种评估方法进行预测。

根据对比结果，分析几种股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义，探究最佳预测法预测塌陷的临床疗效。

结果：坏死区体积百分比测量法预测塌陷准确率较高，为83.8%， Youden's指数较高，为0.65。

其中中心性坏死未发现塌陷，正位分型法预测中的B型没有塌陷。

在C1、C2型预测中，C2准确率较高，为94.4%，Youden's指数为0.94。

结论：C2型正位分型与体积百分比>40%的C1型正位分型塌陷风险高，中心性坏死，则塌陷风险低。

临床诊治过程中要围绕正位分型预测法进行综合分析，早期诊断，降低风险。

【关键词】股骨头；坏死塌陷；预测；临床意义
中图分类号：R6 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-063-02
股骨头坏死是骨科临床常见疾病，危害患者的身心，通过防止股骨头坏死塌陷，可保存患髋功能，帮助患者进一步治疗，具有极大临床意义。

1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年8月～2017年8月接受37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄19～78岁，平均年龄56.7±6.5岁，最长病史为15年，最短病史为1年。

患者中双髋患病15例、激素性患病41例、酒精性患病4例。

患者性别、年龄、患病时间、治疗经历等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），本探究数据具有可比性。

1.2 方法
对患者采用五种医疗方法进行定量化塌陷预测，用坏死区表面积百分比、坏死区体积百分比、改良Kerboul角度、坏死区形态还有正位分型五种评估方法进行预测。

根据对比结果，分析几种股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义，探究最佳预测法预测塌陷的临床疗效。

1.2.1 坏死区表面积百分比
首先，应用 Mimics 14.1建立股骨头坏死三维模型，并导入Pro/E 5.0中；接着，采用拉伸功能与移除材料功能将已坏死部分外轮廓直投至股骨头表面区域，测出股骨头半径长度与投影区表面积；再根据数据求得上半球表面积，获得投影面积比值。

当坏死病灶表面积百分比超过25%时，即到了塌陷临界值。

1.2.2 坏死区体积百分比
应用Mimics 14.1中的坏死区子3D模型，获取股骨头半径数值与坏死区模型体积值，根据股骨头体积进而得出坏死体积比。

当坏死病灶体积超过30%时，塌陷率约80%。

1.2.3 改良Kerboul角度
如图1所示，角A、角B分别为MBI T1加权正中冠状面和矢状面上病灶累及的坏死区角，改良Kerboul角度=A角度+B角度。

当坏死弧度和小于190°时为低风险，塌陷率为0，当坏死弧度和处于190°与240°之间时为中风险，塌陷率为50%，当坏死弧度和超过240°时为高风险，塌陷率为100%。

1.2.4 坏死区形态
中心性坏死的区域限制在中间。

开放性坏死在坏死区外围则无正常骨质，股骨头塌陷发生率较高。

1.2.5 正位分型
如图2所示，D处即C2型塌陷率占比最高，约为96%；A处即A型塌陷率最低，为0。

1.3 统计学方法
Youden’s指数的取值范围为0～1，负数计为0，越接近1，预测技术的真实性越高。

2 结果
坏死区表面积百分比测量法对股骨头坏死塌陷的预测结果见表1，体积百分比测量法对股骨头坏死塌陷的预测结果见表2，改良Kerboul角度测量法对股骨头坏死塌陷的预测结果见表3，正位分型法对股骨头坏死塌陷的预测结果见表4。

通过探究可知，坏死区体积百分比测量法预测塌陷准确率较高，为83.8%，Youden’s指数较高，为0.65。

其中中心性坏死未发现塌陷，正位分型法预测中的B型没有塌陷。

在C1、C2型预测中，C2准确率较高，为94.4%，Youden’s指数为0.94。

3 结论
通过本次探究可知，采用坏死区表面积百分比测量法预测塌陷准确率为56.8%，坏死区体积百分比测量法对股骨头坏死塌陷的预测结果则达到了83.8%，改良Kerboul角度测量法对股骨头坏死塌陷的预测为62.2%，正位分型法C1型预测准确率44.4%，C2型预测准确率
94.4%，C2型正位分型与体积百分比>40%的C1型正位分型塌陷风险高，中心性坏死（包括坏死形态与B型坏死），则塌陷风险低。

不同的预测方法有不同的效果，要根据患者股骨头坏死的基本情况进行妥善选择。

其中股骨头坏死的范围是决定塌陷风险的主要因素，坏死的部位是导致塌陷的重要因素，坏死区的形态是引起塌陷的内在因素，不同塌陷预测方法各有利弊，不能单独使用，应围绕正位分型法进行综合分析，早期诊断，切实提高中医药保髋疗效。

参考文献：
[1]早期股骨头坏死的（Ficat Ⅰ、Ⅱ期，塌陷前）治疗[J].康鹏德，裴福兴.中国骨与关节损伤杂志.2010（01）.
[2]股骨头坏死增强力学结构和防止塌陷的临床和实验研究进展[J].孙永强，王上增，张国永，王义生.中国骨与关节损伤杂志.2009（12）.。