四川省安全文化建设示范企业申请表
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附件2
全省安全文化建设示范企业申请表
申请单位：
申请日期：年月日
四川省安委会办公室制
申请单位
单位地址□国有□集体□民营(含私营) □合资□外资(含外资控股单位性质) □其他安全管理人特种作业人员工总
企业安全生产职能部门
企业基本情况（可另附材料
企业安全文化建设情况（不少250字，可另附材料
企业自评得分
企业自评意见
法定代表签（申请单位盖章
中央在川和省属重点企业省级公司推荐意见
推荐单位代表签（推荐单位盖章
市（州）安委会办公室推荐意见
审核单位代表签（推荐单位盖章