肝胆管结石三镜联合治疗
三镜联合简介ppt课件
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发展现状
目前国内绝大多数医院三镜归属于不同科室（90%～95%）， 以致胆石症治疗方法的选择各自为战，不能做到有机组合及科学选 择，影响疗效使胆石症的微创化治疗面临着困境和挑战。 吉林大学第一医院肝胆胰外科同时拥有腹腔镜、胆道镜、十二 指肠镜，三镜联合技术治疗胆囊及胆管结石，至今已成功为上万例 胆囊及胆道疾病患者解除了病痛。我们已经积累了大量腹腔镜、胆 道镜、十二指肠镜三镜联合技术的经验，有多篇相关学术论文发表 在国内顶尖医学专业杂志上，王广义主任多次受邀在全国重要外科 会议上做专题讲座，这标志着我院肝胆胰外科的腹腔镜胆道微创外 科技术已经达到国内先进水平。
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LC+LCBDE
适应证
（1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管直≥1.0cm；
（2）胆囊炎合并胆总管结石；
（3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。
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ERCP+LC
适应证
胆囊结石合并胆总管内结石，若胆总管直径＜1.0cm 行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石留置T管有难度，且 易导致胆管狭窄，因此，应以选择ERCP+LC为宜 。
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为何联合
所谓“寸有所长，尺有所短”
因为上述三镜在诊治不同情况的胆石症时各 有优势，但同时亦存在着其自身局限性。 故针对不同患者不同的病情特点，合理的联 合使用这三者，就能够最大程度的发挥出它们各 自的优势，最大程度的造福于患者。
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三种基本模式
腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式 十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式 腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式
三镜联合治疗复杂胆道结石的临床应用
了满意 的效果＿。但对胆总管内大结石或合并乳头 ｌ Ｊ
如胆总管结石不能完全取尽者 ， 也需放置“” ， Ｔ 管 待 旁憩室 、憩室内乳头或乳头短小而影响切开者仅行 Ｅ Ｔ后仍 难以取 出，另外合并 肝 内胆管结 石者用 Ｓ
．
４６ ８．
全科医 床与 警临 塾育 ２ １月 ６ 期 ＣｎａＥｕａｏｏＧｎａＰ ｃｃ ｏ ２ ８ Ｖ１，ｏ ０ ０ １ 卷并 ｌｉｌｄ ｔｎｆ ｅｒ ａｉ Ｎｖ ０ ， ｏ６Ｎ． ｉｃ ｃｉ ｅｌｒｔｅ ． ０ ． ６
・
经验 交 流 ・
三镜联合治疗 复杂胆道结石 的临床应 用
１ 资料 与方 法
２ 例 患者均进行 了术前或术 中 Ｅ Ｃ 、Ｓ ， ３ Ｒ Ｐ Ｅ Ｔ 及 腹腔 镜 胆囊 切 除 、 总管 切开 胆道 镜 取 石 。 １ 均 胆 ８例
１１ 一 般资 料 ．
未放 置 Ｔ管 ， 胆总管一期缝合 ， 术后 ５— 拔除鼻 ７ ｄ 从 ２０ ０６年 ２月 至 ２０ ０７年 １ 选 胆管 出院； 例放置 Ｔ ，带管出院， — 周后胆道 ２月 ５ 管 ２ ３
择 衢化 医院普 外科 收 治 的 ２ 例 复杂 胆道 结石 患者 ， 造影 无 殊后 拔 除 “ ” ， ２例 发 现胆 道 残 留结 石 ， ５ Ｔ管 有 所 有患 者经 Ｂ超 、Ｔ ＭＲ Ｐ诊 断 明确 。其 中女 性 １ ２～３周 后 再 次 经 “ ” 窦 道 胆 道 镜 取 石 成 功 ， 管 Ｃ、 Ｃ ６ Ｔ管 拔 例 ， 性 ９例 ， 龄 ３ ７ 男 年 １ ８岁 ， 均 （２０ ±４８ ） 出院； 例 因胆囊三角区严重粘连 、 平 ５ ．１ ．０ ２ 解剖不清并有左
“三镜”联合治疗胆总管结石36例的临床体会
管、 肝总管汇合部 为宜 ， 样便 于取石 器 械的操 作和取 石 ； 这 胆
管的切开一般在预切 口两侧 约 ２ｍ ｍ处 小 圆针 各缝合 １ 以 针 作牵 引线 ， 便于胆管 的切开 、 避免 损伤胆管 道后壁 以及 固定 并 张开胆管 ， 于器 械进 出胆管和操作 ； 利 胆管 切 口大小需根据 结
扭 曲狭 窄 取 石 失 败 而 中 转 开 腹 。
我院开展 了三镜联合微创治疗胆总 管结 石 ３ ， ６例 取得 了较好
的 效 果 。现 报 告 如 下 。
２ 讨 １ 临床 资料
论
２ １ Ｌ Ｂ Ｅ是 随着 腹腔镜 胆囊 切除 术成熟 而逐步 发展起来 ． Ｃ Ｄ １ １ 一般 资料 ． 本组共 ３ ， ２ ６例 男 ０例 ， ｌ ； 女 ６例 年龄 ３ ６ ８— ７
维普资讯
１８ ７２
Ｇ ａ ｇ ｉＭｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ， ｖ ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌＮｏ ． ０ ７， ｏ． ９， ． １ Ｊ
“ 镜”联 合 治 疗 胆 总 管 结 石 ３ 三 ６例 的 临 床 体 会
李 霖 梁 驰
石网篮 ， 碎石 网篮 （ ｍ －Ｑ） 结 石取 石钳 ， Ｂｌ ４ ， 激光 碎石 器 （ 国 德
ＷＯ ＵＩ０ 等 。 Ｍ Ｏ）
十二指肠 镜放置 鼻胆 引流导 管为重 要步骤 外 ， 中取净 结 术 患 者于 十二指 肠镜 下成功 地行 内镜 下逆 行
石也 是至关重要 环节。我们 的经 验是采用一 种或联合多种 取 石 方式取 净胆 管结石。 ２ ２ １ 胆总管切 口的选择 和准备 ： 总管切 口选于十二指 肠 ．． 胆 上段 胆管 ， 如合 并左 、 肝 管 以及 Ｉ、 Ｉ 胆管 结石 ， 右 ＩＩ 级 Ｉ 以胆 囊
三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗胆道疾病疗效分析
２ ． １ 治疗效果
本组 １ ０例 患者 共 ３ ０枚 息 肉， 均 接受 氩离
子束凝 固术 １ 次性切除治疗 ， 息 肉均消失 。 ２ ． ２ 并发症 本组 １ ０例患者 中除 ３ 例术后觉右下腹部 １ ～ ３ ｈ烧灼痛 ， 经对症处置 后缓 解 ， 均未 出现肠 出血 ， 肠 穿孔及
上腹痛 、 消化不 良； 患者 同意 ； 无其他严重并发症 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊结 石同时合并 胆总 管结石 是胆 道疾 病 的重要组 成 部分 ， 也是胆道外科的常见疾病 ， 严 重危 害人 民生活 健康 ， 目 前认为行之 有效 的方法 是手 术治 疗 Ｊ 。微创 手术 是现代 临
床 医学发展 的方 向 ， 是近年外科发展 中的新概念 Ｊ 。 目前腹
三镜 （ 腹 腔镜 、 胆 道镜 、 十 二指 肠 镜 ） 联 合 治 疗 胆 道 疾 病 疗 效 分 析
王 宝海
【 摘 要】 目的 探讨 三镜 （ 腹腔镜、 胆道镜 、 十二指肠镜 ） 联合 治疗胆道疾病疗效 。方法 胆囊结石
合并胆管结石患者 ８ Ｏ例根据手术方法的不同分 为治疗组 与对照组各 ４ ０例 ， 对照组单纯使用腹腔镜手术 切除治疗 ， 治疗 组采 用 三镜 联 合治 疗 。结果 两 组 手术 成 功率 与 中转 开腹 率 对 比无 明显差 异 （ Ｐ＞
・
４２ ・
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 ２月第 ７卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ 。 Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ０ １ ． ７ 。 Ｎ ｏ ． ３
泛黄 ， 甚至 出现焦痂样变 。本组病 例均 以喷凝手术 完成 。术 后禁 食水 ８ ｈ ， 均 口服头孢拉定 ０ ． ５ ｇ 或阿莫西林 ０ ． ５ ｇ ， ３次／ ｄ ， １ 周 。 目的是预 防感 染和防止穿孔等并发症 。
简述肝内外胆管结石的微创治疗实例
简述肝内外胆管结石的微创治疗实例【摘要】提高复杂胆石症患者的微创治疗成功率，仍是目前研究的重点之一。
近年来，笔者采用三镜（十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜）联合微创治疗肝内外胆石症，保证了胆管系统的完整性及术后正常生理功能，充分体现了微创外科的优越性。
【关键词】胆结石；微创治疗1 资料与方法1.1 一般资料我院微创外科自2007年6月—2010年9月联合应用微创技术诊断和处理复杂胆管疾病46 例，其中男19 例，女27 例；年龄40～81岁，平均年龄57.9 岁。
1.2 方法46 例患者术前行b超及经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancratography，ercp）检查和经内镜鼻胆管引流术（endoscopicnasobiliary drainage，enad）。
合并有胆管下端狭窄者经内镜行十二指肠乳头切开术，切开胆总管，取出肉眼可见结石。
术中胆道镜经右锁骨中线孔或剑突下孔穿刺套管进入胆总管，边进镜边注入生理盐水，保持胆管轻度扩张，使视野清晰。
进镜过程中可见enad 引流管，依肝外胆管、左肝管各级分支、右肝管各级分支顺序检查，观察有无结石及结石部位、性质、大小和数目。
根据结石情况确定治疗措施，通常用取石网篮、活组织检查钳、气囊配合取净结石，以enad 管为支撑引流管，腹腔镜下间断缝合胆总管，不放置t型引流管。
肝内胆管结石位置高、取出困难、体质差者放置t 型引流管，缝合胆总管，6 周后经t 型引流管胆道镜取石。
肝内胆管结石如出现肝叶萎缩、纤维化，胆管狭窄、纤维化，结石呈串珠状包绕者，术中及术后胆道镜取石都困难，此类患者行肝段或肝叶切除术，超声刀切断肝组织，经残端取净近端结石，结扎胆管及较大血管，术后放置腹腔引流管，48～72 h 无胆汁渗漏予以拔除。
2 结果分析本组取净结石42 例，其中一次手术取净结石38 例，包括左肝外叶ⅱ、ⅲ段切除4 例；术后6 周经t 型管胆道镜取净结石4 例。
“三镜”联合钬激光治疗肝内外胆管结石的护理
３ ． ２ 术 后 护 理
胆 管结 石是 我 国常 见病 多 发 病 ， 在 我 国 的发 病 率 约为 ２ Ｏ
原、 继发 胆 总管结 石 和胆囊 合 并 胆 总管 结 石 的微 创 治 疗方 式 仍 是 当
３ ． ２ ． １ 密切 观察 生命 体征 的变化 ， 术后 患者 回病房 后 ２ ４ ｈ内 每
今探 索 的热 点 。随着 腹 腔镜 ！内镜 的完 善 和发 展 ， “ 三镜 ” （ 腹 腔镜 、 小时 测血 压 、 脉搏 、 呼 吸 １次 ， 以早 期 发现 有无 出血倾 向 ， 每 ４ ｈ测 量 ＮＢ Ｄ管 通 畅 ， 详细 记录 Ｂ Ｄ管 引 流 的量及 颜 色 、 性 十二 指肠 镜 、 胆道 镜） 联合 钬激 光应 用开创 了胆总 管结 石微 创治 疗 的 体温 １次 。保持 Ｅ 质 如 有 异 常 ， 立 即 与 医 生 联 系 进 行 处 理 。 新途 径 。 本 文 回顾 分析 了 ２ ｏ １ ｏ年 ｏ １月 一２ ０ １ ２年 １ ２月 ５ ６例行 “ 三镜 ” 联
果 显著 ， 对 患 者 实 施 积 极 的 护 理 干 预 措 施 取 得 了 满 意 的 临床 效 果 。 结 论 ：三 镜 联 合 钬 激 光 治 疗 肝 内 外 胆 管 结 石 创 伤 小 、 恢 复快 、 术 后 结 石
残 余率 低 、 并发 症 少的优 点 ， 有 效 的护 理干预 在进 一 步提 高取石 效 率 、 减 少并发 症 的发 生方 面发 挥 着重要 作 用。
三镜联合治疗胆管结石的护理
三镜联合治疗胆管结石的护理
方育梅;代帆
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2004(010)008
【摘要】三镜联合是指十二指肠镜、腹腔镜、术中胆道镜的联合应用。
利用三镜联合治疗胆管结石，它以内镜鼻胆管引流(EN-BD)代替了传统的T形管引流，克服了大量胆汁外引流所带来弊端，大大缩短了术后住院时间。
我科利用三镜联合治疗胆管结石取得满意疗效。
现将治疗与护理介绍如下。
【总页数】1页(P731)
【作者】方育梅;代帆
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜中心,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜中心,武汉,430022
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.三镜联合治疗肝内外胆管结石的疗效观察与护理对策 [J], 岳风枝
2.三镜联合治疗胆管结石的护理 [J], 李玉华;俞学军
3.三镜联合治疗胆管结石的围手术期护理 [J], 罗春妹;郑琴;黄鹦
4.三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理 [J], 孙燕
5.三镜联合治疗胆囊结石伴胆管结石的护理效果 [J], 邱汉红;冯毕龙
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三镜联合完成胆石症微创治疗
三镜联合完成胆石症微创治疗胆石症是在胆道系统内有结石形成而导致的疾病，这是一个笼统的概念。
如果结石长在胆管里边或者从胆囊掉出来，就叫做胆管结石。
胆管结石比胆囊结石危害更大一些，这是因为它会阻塞胆管，导致胆汁必须从胆道流到肠道内发挥作用，如果流出过程发生了梗阻则会出现炎症，严重的叫做化脓性胆管炎；如果胆石正好卡在壶腹，这时候会引起胰腺的问题，也会诱发胰腺炎。
胆结石的成因主要是胆囊内部胆汁里面的胆固醇浓度比较高，或者胆盐的浓度比较低，因为两者是相辅相成的，胆盐浓度低后胆固醇容易结晶，所以就容易长结石。
结石的种类和成分不完全相同，临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。
此疾病的发病人群中女性患者发病率要高，因为女性相对来说比男性稍微肥胖一点，特别是40岁或者40岁以上的女性体内的脂肪比较多，脂肪多了有可能会伴有甘油三酯、胆固醇升高，所以容易出现胆囊结石。
一旦患了胆结石会造成病人很大的痛苦，有时还会引起寒战、发热、黄疸，消化不良、食欲下降，甚至是肝功能损害等，使人无法工作和正常生活，严重时还会威胁病人的生命，建议病人需要尽快地进行手术取石的治疗[1]。
随着腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合在肝胆外科的广泛应用，胆总管结石的微创治疗已成为外科的发展趋势，受到了广大患者和医师的推崇。
通过三镜联合微创治疗后，能够有效的一次性取尽胆总管结石，不仅能从根本上降低或消除手术本身导致的并发症，还能消除术后t管带来的各种并发症，最终达到显著的治疗效果。
以三镜联合微创治疗的患者，能够先利用十二指肠镜下探查胰胆管内部的具体情况，明确病灶位置后，经胆道镜协助取石及置管，最后在术后3-5d，确保患者无异常情况，包括无发热、无感染等现象时，由腹腔镜下解剖Calot三角，找到胆总管，拉出胆管引流管，根据患者的具体情况选择适宜的取石法取尽结石。
这样的手术方式，能够较大程度上清除结石，减少术中出血、术后并发症以及缩短住院时间，促进患者康复。
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2 三镜联合技术
2.1 手术方法
三镜联合治疗复杂肝内外胆管首先通过十二指 肠镜行逆行性胰胆管造影（ERCP）、十二直肠乳头 扩约肌切开术（EST）、网蓝取石术和鼻胆管引流 术（ENBD），术后1-2天行腹腔镜胆囊切除、胆总 管切开取石，再置入胆道镜，直视下进行网篮取石， 取净肝内胆管和胆总管结石后一期缝合胆总管，肝 下放置腹腔引流管，不必行“Ｔ”管引流术。术后 2-3天拔除腹腔引流管，5-7天拔除鼻胆引流管，术 后一周出院。
三镜联合治疗复杂的肝内外胆管结石
使传统的手术微创化，目前，国内外报道 较少，原因是同时熟练掌握腹腔镜、十二 指肠镜、胆道镜技术的医院极少，制约了 胆道微创外科的发展。
经过查新,该技术是我省空白，国内 领先项目，值得研究和开展。
我科现已具备腹腔镜、十二指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ镜、胆道镜 等相关设备和技术，相关人员配备齐全，均有熟练 的内镜操作技术和处理临床病人的应急能力。
复杂肝内外胆管结石的三 镜联合治疗
1 前言
复杂的肝内外胆道结石是指胆囊结石 合并有肝内外胆管结石，其病理基础是胆 管炎、胆管狭窄、胆汁排空障碍。
胆石病的发病率约为7~10%，其中 10~15%为胆囊合并肝内外胆管结石。
1 前言
传统方法需开腹切除病变的胆囊、行胆总管切 开取石、T型管引流；为了通畅胆汁引流，需行乳 头括约肌切开成型术、胆肠吻合术、肝内胆管空肠 吻合术等一系列复杂的手术；肝内胆管结石常难以 取净，需要行肝叶切除术或肝内胆管切开取石。但 是复杂的肝内外胆管结石术中尽管应用多种方法和 多次手术，由于手术器械等原因的限制仍难以取净 结石。
（1）熟练的腹腔镜下操作技术，如打结、 缝合技术等。
（2）熟练的十二指肠镜下操作技术，如 经十二指肠镜逆行胰胆管造影、十二指肠 乳头扩约肌切开、鼻胆管引流术等技术。
（3）熟练的胆道镜下操作技术，如胆道 镜诊断、经胆道镜网篮取石等技术。
（4）相应的内镜设备，如十二指肠镜、 腹腔镜、胆道镜及辅助治疗设备等。
（3）经十二指肠镜已行十二指肠乳头切开术 和鼻胆管引流术， 胆道探查后不必行Ｔ型管引流 术，缩短了病人的住院时间，同时降低了结石的 复发率；
（4）不放置Ｔ管，可保持胆道的完整性和正 常生理功能；
（5）术前ENBD可有效减少因急性胆管炎而行 急诊开腹手术的机会，真正达到微创治疗效果。
2.5 三镜联合技术的难点
2.4 三镜联合技术的优点
三镜联合为复杂的胆道结石提供了一个微创 治疗的方法，其优点是：
（1）手术创伤小，术后恢复快，腹壁切口小， 术后疼痛轻，术后切口出血、肺部感染、腹腔感染 和粘连肠梗阻明显减少。
（2）术中经腹腔镜切除胆囊、 切开胆总管， 并置入胆道镜进一步取石，明显降低了术后残石率。
2.4 三镜联合技术的优点
随着腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜 等技术水平的提高，操作器械的不断改 进，胆石病的微创治疗条件已经成熟， 显现了微创技术的优势，值得广泛推广 应用。
2.2 术前放置鼻胆管引流的作用
术前通畅胆道引流，改变病人的一般状 况；
术中作为胆总管切开的标记； 术后胆道减压，代替T管引流术，胆总管
一期缝合； 术后鼻胆管造影确定胆管是否有残余结
石。
2.3 术中腹腔镜下取石的方法
器械直接取石， 水冲法松动结石， 胆道镜网篮取石， 胆道镜下液电碎石、激光碎石等 胆道镜探查取石方法： 网篮取石； 将结石推入十二指肠； 液电碎石、激光碎石。 注意肝内胆管的狭窄与“彗星征”。
1 前言
70年代以后，逆行胰胆管造影（ERCP） 和内镜下括约肌切开术（EST）应用于临 床，为胆管结石的治疗提供了新的途径。
80年代初，胆道镜技术广泛应用于肝胆 胰疾病的诊断与治疗，配以碎石、扩张 胆管等技术，明显提高了胆石病的治愈 率，减少了残余结石率。
1 前言
80年代后期，腹腔镜胆囊切除术（LC） 成为治疗胆囊炎、胆囊结石的微创治疗 方法。
此项技术具有手术创伤小，术后恢复快，腹壁 切口小，术后疼痛轻，患者容易接受。每例病人平 均住院7天，花费约12000元，除去材料费、药费等 净收入可达5000元。住院时间短，明显增加了床位 周转率。我们已经为15例患者实施了三镜联合手术 治疗，自为患者实施以来，收到了可观的经济效益 和社会效益。
3 展望