甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断共54页
甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺被膜：
• 内层称甲状腺固有膜(真被膜) • 外层称甲状腺外被膜(假被膜)，较厚．固定 于环状软骨和气管软骨环上，环状软骨 • 两层被膜间有疏松结缔组织，手术分离时 应在此二层间进行。
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺的血供：两对动脉， • 甲状腺上动脉：颈外动脉， 向下内方走行，于近甲状 腺上极时分为前、后与峡 部三支。 • 甲状腺下动脉：锁骨下动 脉的甲状颈干，向上内方 走行，在达甲状腺下极时 分成上、下两支，上支行 至甲状腺被膜中l／3处与 甲状腺上动脉的后支相吻 合；
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺腺瘤
• 最常见的甲状腺良性肿瘤。分为滤泡状和 乳头状两种，前者较多见。多发生于甲状 腺的一叶内，单发，多见于 40 岁以下的妇 女。腺瘤周围有完整的包膜，无疼痛．也 无压痛，质地中等，表面光滑，可随吞咽 上下移动。乳头状聂腺瘤有时可因凳壁血 管破裂而发生囊内出血，致肿瘤体积在短 时期内迅速增大，局部出现胀痛。
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
辅助检查：
血常规 甲状腺功能测定 B超 CT MRI
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺肿块
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22甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
甲 状 腺 肿 块
良 性 肿 块
良性 肿瘤
甲状腺腺瘤 单纯性甲状腺肿
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 体检
• (1)视诊：注意肿块的部位、大小、形状，局部皮肤颜色， 有无血管充盈，活动颈部和作吞咽动作时肿块有无移动和 受影响。 (2)触诊：是最重要检查方法。是否光滑，活动度，有无压 痛、搏动和震颤以及肿块与颈总动脉的关系。 恶性肿瘤：质地硬，固定，不光滑，无压痛。 炎性肿块：不同程度的红、肿、热、痛及全身发热。 动脉瘤：有扩张性搏动和颤动感。 甲状腺肿块或甲状舌管囊肿：随吞咽动作而上下移动。
甲状腺肿块的诊断和处理思路
甲状腺肿块的诊断和处理思路甲状腺肿块的诊断和处理思路甲状腺肿块是颈部最常见的肿块,不论是甲状腺的良恶性肿瘤,还是甲状腺结节肿,甲状腺炎的患者都常因甲状腺肿块而前来就诊。
由于甲状腺疾病种类很多，治疗方法也因病而异。
根据甲状腺的疾病的特点，可以归纳成两种形式:一是甲状腺功能的改变,如甲状腺功能亢进或减退，二是甲状腺形态的改变,如结节肿和腺瘤等。
功能和形态的改变大多数情况是并存的如甲状腺功能亢进,毒性腺瘤；也可以单独出现形态改变,如甲状腺腺瘤。
所以甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断常从这两方面进行探讨。
一。
甲状腺肿块的诊断首先重要的是该颈部肿块是否来源于甲状腺甲状腺肿块的诊断首先重要的是该颈部肿块是否来源于甲状腺甲状腺肿块的诊断首先重要的是该颈部肿块是否来源于甲状腺。
由于甲状腺后胞膜固定于喉和气管的表面,所以,绝大多数的甲状腺来源的肿块均甲状腺来源的肿块均可随吞咽上下移动,少数病例吞咽移动不明显少数病例吞咽移动不明显。
一般地，1公分左右的甲状腺结节是通过体检可以发现的，而随着现在B 超体检的推广，更小的甲状腺结节也能被发现。
二．其次诊断确定甲状腺肿块是良性还是恶性的其次诊断确定甲状腺肿块是良性还是恶性的。
（1）从临床方面：通过仔细询问患者病史，可以发现以下一些症状：1． 甲亢样症状,如心悸气急,消瘦,多汗易怒等。
症状可轻可重,但不等于都是甲亢所以要结合其他的病史,如亚急性甲状腺炎滤泡破坏期；桥本氏甲状腺炎早期都可以出现轻度的甲亢症状。
2． 甲减症状,亚急性甲状腺炎后期。
桥本氏甲状腺炎后期和木性甲状腺肿可以出现甲减症状.3． 上呼吸道感染史。
亚急性甲状腺炎在出现甲状腺疼痛前往往有上呼吸道感染史,同时可能有轻度发热和白血球上升。
4． 头面部外放射史,一般头面部因其他的疾病行外放射,7－8年后可以诱发甲状腺肿瘤,并多数为恶性。
（2）肿块增大速度 一般而言甲状腺良性肿瘤和分化型甲状腺癌增长速度甲状腺良性肿瘤和分化型甲状腺癌增长速度甲状腺良性肿瘤和分化型甲状腺癌增长速度慢慢,病史长达五年以上者不在 少数；未分癌发展迅速未分癌发展迅速,发病至死亡大多在一年以内；髓样癌的增长速度介于两者之间,个体差异比较大；分化型甲状腺癌转化为未分化癌时增长速度加快分化型甲状腺癌转化为未分化癌时增长速度加快.如果一个甲状腺肿块一二天突然增大,并伴有疼痛,最大可能是腺瘤囊变伴出血. （3）家族史：甲状腺肿瘤也有一定的家族史,10%的甲状腺髓样癌有家族史,包括双亲子代包括双亲子代；；兄弟姐妹间弟姐妹间；；表亲间表亲间。
甲状腺肿大分度的标准
甲状腺肿大分度的标准
甲状腺肿大是一种常见的疾病，其严重程度可以通过分度标准进行评估。
甲状
腺肿大的分度标准主要包括四个等级，分别是0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。
下面将详细介绍这四个等级的标准及其临床表现。
0级，甲状腺在体表可触及时，但在正常姿势下并不明显。
这种情况通常需要
通过体检或者超声检查才能发现。
患者通常没有任何不适感，甲状腺功能也正常。
Ⅰ级，甲状腺在正常姿势下可见，但并不明显突出。
患者可能会出现轻微的不
适感，如咽部不适、吞咽困难等症状。
甲状腺功能可能出现轻微异常，但通常不会对患者的生活造成明显影响。
Ⅱ级，甲状腺在正常姿势下可见且明显突出。
患者可能会出现明显的不适感，
如咽部肿胀、吞咽困难、声音嘶哑等症状。
甲状腺功能可能会有不同程度的异常，需要进行进一步的检查和治疗。
Ⅲ级，甲状腺肿大非常明显，甚至可以看到肿块。
患者常常出现严重的咽部不适，吞咽困难，甚至影响呼吸道。
甲状腺功能可能明显异常，需要及时进行治疗。
除了以上的分度标准外，还需要注意到甲状腺肿大可能存在的其他临床表现，
如甲状腺结节、甲状腺功能亢进或减退等情况。
因此，在进行分度评估时，需要综合考虑患者的临床症状、甲状腺功能检查等因素。
总的来说，甲状腺肿大的分度标准可以帮助医生对患者的病情进行评估，并制
定相应的治疗方案。
患者在发现甲状腺肿大的情况时，应及时就医，接受专业的诊断和治疗，以避免病情的进一步恶化。
希望本文对甲状腺肿大的分度标准有所帮助，让患者能够更加了解自己的病情，及时进行治疗。
甲状腺肿大分度标准
甲状腺肿大分度标准甲状腺肿大是指甲状腺体积增大，可由多种原因引起，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、结节性甲状腺肿、炎症性甲状腺肿等。
对于甲状腺肿大的分度标准，主要是根据甲状腺的大小、质地、表面特征以及有无结节等因素进行评估。
以下是甲状腺肿大的分度标准：一、甲状腺肿大的大小分度：1. 甲状腺轻度肿大，指甲状腺的体积增大，但在颈部触摸时并不明显，甲状腺轮廓仍然清晰。
2. 甲状腺中度肿大，指甲状腺的体积增大，颈部触摸时可以明显感觉到肿大的甲状腺，但并不影响呼吸和吞咽。
3. 甲状腺重度肿大，指甲状腺的体积明显增大，可以看到明显的颈部肿块，可能会压迫气管和食道，导致呼吸困难和吞咽困难。
二、甲状腺肿大的质地分度：1. 甲状腺软性肿大，指甲状腺触诊时质地较软，有弹性，通常与甲状腺炎或功能性肿大相关。
2. 甲状腺硬性肿大，指甲状腺触诊时质地较硬，不易变形，可能与结节性甲状腺肿或恶性肿瘤相关。
三、甲状腺肿大的表面特征分度：1. 甲状腺表面光滑，指甲状腺表面平滑，无明显的隆起或凹陷。
2. 甲状腺表面凹凸不平，指甲状腺表面出现凸起或凹陷，可能与结节性甲状腺肿或恶性肿瘤相关。
四、甲状腺肿大的结节分度：1. 单发结节，指甲状腺内仅有一个明显的结节。
2. 多发结节，指甲状腺内有多个结节，可能为结节性甲状腺肿。
综上所述，甲状腺肿大的分度标准主要包括大小、质地、表面特征和结节等方面的评估。
通过对甲状腺肿大进行综合评估，可以帮助医生进行病因分析和制定合理的治疗方案，对患者的诊断和治疗具有重要的指导意义。
对于患有甲状腺肿大的患者来说，及时就医，并根据医生的建议进行治疗，是非常重要的。
希望本文对甲状腺肿大的分度标准有所帮助。
甲状腺肿块课件
甲状腺肿块
4、治疗
抗菌药无效。 泼尼松 5～10mg/次，4次/日。 连用两周→减量，全程1 ～2个月。 疗效明显，但易复发。 可加用甲状腺片； X线放射治疗较泼尼松 持久。
2012年6月肝胆外科业务学习
甲状腺肿块
㈢慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease ， 桥本氏病)
1、病因：自身免疫性疾病。 2、临床表现：
4、治疗
用左甲状腺素T4导致TSH低于正常，常有效； 泼尼松治疗效果不持久。 一般不宜手术切除，但如引起压迫症状，可考虑手术。
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甲状腺肿块
㈣慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎)
又称侵龚性硬化性甲状腺炎，少见。
1、病因：可能为自身免疫性疾病。 2、临床表现：
甲状腺逐渐增大。 一侧，表面不平，质似铁样坚硬(致密的纤维组织) 常侵及甲状腺固有膜，甚至超出范围。 可出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。 甲状腺功能常减退。
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甲状腺肿块
妊娠期：甲亢? 流产、早产、胎儿宫内死亡、妊高症等； 妊娠?加重甲亢。
在妊娠早期、中期(即妊娠前4～6个月)，考虑手术治疗； 到晚期，可待分娩后再手术。
手术方法为：
甲状腺大部分切除术。 术后除突眼症状外，其它的症状才能消失或减轻。 手术治愈率达90%～95%，手术死亡率已降至1%以下。
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甲状腺肿块
3、诊断：
1～2周前有上感史； 基础代谢率略↑； 血清白蛋白结合碘或血清T3、T4浓度↑； 但放射性碘摄取率显著↓； 泼尼松治疗性试验。
4、治疗
泼尼松 5～10mg/次，4次/日。 连用两周→减量，全程1 ～2个月。 疗效明显，但易复发。
甲状腺结节的超声诊断与鉴别ppt课件
甲状腺癌典型声像图特点
淋巴结转移
据报道，19.4％的甲状腺恶性肿瘤伴有颈部区域 淋巴结转移。它们最常见于甲状腺乳头状腺癌，在成 人中发生率达到40％，儿童则达到90％。髓样癌病人 的早期淋巴结转移也达到50％。滤泡性甲状腺癌很少 发生淋巴结转移，即使是侵袭性很强的病例。检查颈 内静脉鞘的淋巴结，特别是在可疑甲状腺病变那一侧 的淋巴结，将作为甲状腺超声检查的常规部分。
甲状腺结节的超声诊断与鉴别
1
甲状腺的正常解剖
甲状腺位于颈前的中 部，气管的前方，分左、 右两侧叶，两侧叶的连接 处称峡部，形似盾牌。
新生儿时，约有1040％的人，峡部上缘有 一垂直向上的锥体叶。
2
甲状腺的正常解剖
大小： 侧叶
长3～5cm 宽2～3cm 厚l～2cm
峡部 长x宽：2x2cm
甲状腺背侧有 喉返神经，甲状旁 腺等结构。
37
甲状腺癌典型声像图特点
虽然良性和恶性甲状腺结节在超声表现上有 一些重叠，但典型的超声特征对于区别两者 很有帮助。这些特征包括：微钙化、局部侵 犯、淋巴结转移、结节前后径大于左右径、 和显著低回声等等。
38
甲状腺癌典型声像图特点
钙化
甲状腺钙化可以同时出现在良性和恶性疾病中。 甲状腺钙化可以分为微钙化、粗钙化及周边钙化。甲 状腺微钙化是砂砾体，它是10－100um的圆形分层的 钙沉着物结晶。它们是甲状腺最特异性的特征之一， 特异性达到85.8％－95％，－并且预测的阳性价值达到 41.8％－94.2％。所有甲状腺原发癌中29％－59％可 发现微钙化，尤其是甲状腺乳头状癌中更常见。它们 在甲状腺滤泡状癌和未分化癌中也可出现，同样也可 以出现在甲状腺的良性疾病中，如滤泡性腺瘤和桥本 氏甲状腺炎。在超声上，微钙化表现为没有声影的点 状强回声。
甲状腺结节的超声诊断与鉴别课件
美国甲状腺学会（American Thyroid Association ATA）将甲状腺结节定义为 “甲状腺内散在病灶影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分界”，表明了影像学检查在甲状腺结节诊断中的无可替代的重要地位。
*
常见的甲状腺结节分类
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结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
甲状腺各类型疾病鉴别
1
2
3
4
常见的甲状腺结节分类
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结节性甲状腺肿
01
甲状腺腺瘤
02
甲状腺癌
03
甲状腺各类型疾病鉴别
04
1
2
3
4
结节性甲状腺肿超声表现
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甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗。
结节性甲状腺肿超声表现
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结节性甲状腺肿超声表现
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结节性甲状腺肿超声表现
甲状腺腺瘤超声表现
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滤泡样腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现
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滤泡样腺瘤 滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内有不规则液暗区。
甲状腺腺瘤超声表现
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滤泡样腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现
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滤泡样腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现
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乳头状腺瘤
01
以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起
02
甲状腺腺瘤超声表现
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乳头状腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现
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结节性甲状腺肿超声表现
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结节性甲状腺肿超声表现
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结节性甲状腺肿超声表现
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常见的甲状腺结节分类
*
结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤
甲状腺结节的CT鉴别诊断 ppt课件
ppt课件
5
甲状腺癌的CT表现：
平扫多呈低密度，增强后不同程度强化； 多为不规则形，最大径多位于甲状腺边缘 ； 包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ； 增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 钙化 ：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为 乳头状癌较具特征性表现； 囊变：常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现； 周围结构浸润 ，多为晚期表现； 微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死
滤泡性腺瘤最多见
甲状腺功能测定大多正常
ppt课件
19
甲状腺腺瘤CT表现：
一侧甲状腺内低密度结节，边缘光滑，密度均匀 增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺，
瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移
无坏死、囊变；钙化少见
ppt课件
20
左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显
ppt课件
1
病因及分类：
依病因分为：
增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节 炎症性结节
囊肿
ppt课件
2
临床表现：
查体或超声发现； 多数无症状； 可有局部压迫表现； 可有甲状腺功能异常，甲亢或甲减。
ppt课件
3
提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病2型)家族史
ppt课件
21
腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环
ppt课件
22
其他甲状腺结节：
甲状腺囊肿 甲状腺转移癌：少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌
和肺癌。CT上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，