载脂蛋白AⅠB测定对冠心病诊断的意义

带负电荷结构成分变化，导致白蛋白在尿中排出增加。尿液中微量白蛋白具有反映肾小球功能的作用，带负电荷，分子量为69 kD，等电点分别为4.9。在血浆中以两种形态存在：游离态和结合态（与白蛋白、IgG结合）。游离型α1-微球蛋白，可以自由通过肾小球滤过膜，并且绝大部分（约99%）能被肾小管重吸收、分解，所以在正常人的尿液中α1-微球蛋白含量非常少。正常情况下，绝大部分的mAlb不能通过肾小球滤过膜，而在DN患病早期，肾小球尚未发生器质性病变时，肾小球滤过膜的电荷选择性降低、基底膜中其他成分关联改变、滤过膜滤孔孔径增大以及富含带负电荷结构成分变化，导致白蛋白在尿中排出增加[5]。DM早期肾小球即可出现肾小球基底膜结构改变，破坏肾小球的滤过屏障，导致滤过膜通透性增加，蛋白漏出，且肾小管受损后重吸收障碍，因而产生蛋白尿。故尿微量白蛋白可作为早期预测与筛选DN发生的灵敏指标[6-7]。

不但检测方法与标本保存的可以影响尿白蛋白测定结果，而且易受应激、疾病、药物等因素影响。采用排空晨尿1 h后收集受试者尿液送检可以减少以上影响因素。散射比浊法测定微量白蛋白尿具有较高的敏感性及特异性，可以随时单个测定，受标本保存的影响较小。本试验中试验组的尿微白蛋白含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而且阳性比率也比较高，而对照组中无一例阳性，故正常人不会有尿微量白蛋白增高，说明尿微量白蛋白在体现肾功能异常方面具有特异性。

综上所述，对尿液微量白蛋白检测，在DN早期诊断上尿微量蛋白进行检测，是一种灵敏可靠的检测项目，同时这种检测对人体无害，简单，受影响因素较少，对早期诊断、治疗以及预防DN，对面判断糖尿病早期肾脏损有一定临床意义。但是本试验为小样本研究，进一步临床意义有待于更大样本、更大范围的前瞻性研究。

4 参考文献

[1] 黄玉萍,顾明君,沈玉美,等.尿微量白蛋白和转铁蛋白测定在2 型糖尿病肾病筛选中的价值[J].山东医药,2001,41(8):12.

[2] 卞茸文,陆菊明,潘长玉.不同储存温度和时间对糖尿病患者尿白蛋白测定的影响[J].中国糖尿病杂志,1996,4(1):38.

[3] 董向让,金仲品.糖尿病肾病早期标志物及其临床意义的研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志,2005,8(3):205.

[4] 邱占军,荣海钦,赵新波,等.尿微量蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].山东医药,2008,48(8):63.

[5] 史虹莉,方京冲,杨叶虹,等.2型糖尿病患者尿铜蓝蛋白测定的临床意义[J].中华内科杂志,2001,40(12):823.

[6] 何明蕊,孙珉丹.糖尿病肾病的发病机制研究进展[J].吉林医学,2010,31(35):6546.

[7] Narita T,Hosoba M,Kakei M,et al.Increased Urinary Excretions of Immunoglobulin G,Ceruloplasmin,and Transfer in Predict Development of Microal buminuriain Patients With Type 2 Diabetes[J].Diabetes Care,2006,29(1):142.

[收稿日期：2011-08-28 编校：郑英善]

冠心病（Coronary artery heart disease，CHD）每年死于各种冠心病的人数估计已经超过了100万人，冠心病已经成为中国居民死因构成当中上升最快的疾病[1]。冠心病的早期诊断极为重要。目前心电图、超声等诊断敏感性、特异性不高，而冠脉造影、ECT等诊断费用较高，近年来对于血脂研究的深入，血脂中各项指标与冠心病发病的相关性已得到肯定。选取46例经冠脉造影确诊的冠心病患者测定其HDI-C、TG、TC、ApoAⅠ、ApoB，并与46例健康人相比较，旨在探讨血清载脂蛋白水平对冠心病患者诊断的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院46例经冠脉造影确诊的冠心病患者为冠心病组，年龄26～65岁；对照组为46例健康人，年龄25～65岁。

1.2仪器与试剂：采用东芝TOSHIBA-40FR全自动生化分析仪，血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、采用北京中生公司生产的试剂、ApoA、ApoB采用北京利德曼生产的试剂，标准液为试剂盒内自带标准液。

1.3 方法：对46例冠心病患者和46例健康人清晨取空腹静脉血，用Olympus AU-560全自动生化分析仪，分别测其血清HDI-C、TG、TC，采用免疫比浊法测定其血清ApoA、ApoB。

2 结果

两组各项结果比较：见表1。冠心病组ApoB与健康对照组比较：冠心病组ApoB明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。冠心病组ApoAⅠ/ApoB与对照组比较：冠心病组ApoAⅠ/ApoB明显低干对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。冠心病组ApoAⅠ与对照组比较：冠心病组ApoAⅠ与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。冠心病预测值有效率见表2，ApoAⅠ/ApoB比值的预测值有效率最高。

载脂蛋白ＡⅠ、Ｂ测定对冠心病诊断的意义

杨伟珍，冯锦辉（广东省广州市番禺区石碁人民医院检验科，广东广州 511450）

［摘 要］　目的：探讨血清载脂蛋白水平对冠心病患者诊断的临床意义。方法：检测46例冠心病患者的HDI-C、TG、TC、ApoAⅠ、B水平，并与46例健康人作比较。结果：冠心病患者ApoAⅠ含量及ApoAⅠ/ApoB比值显著低于健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。ApoB 显著高于健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：载脂蛋白ApoA Ⅰ/ApoB对于临床上诊断冠心病有重要意义。

［关键词］　载脂蛋白AⅠ、B；冠心病

表1 两组各项结果比较（x ±s）

组别例数HDI-C（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）ApoAⅠ（g/L）ApoB（g/L）ApoAⅠ/ApoB 冠心病组46 1.13±0.26 2.89±1.48 5.83±1.35 1.18±0.32 1.08±0.17 1.03±0.20对照组46 1.45±0.36 1.05±0.30 4.86±0.86 1.24±0.440.87±0.23 1.49±0.35 P值＜0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01

表2 冠心病预测值有效率（%）

项目ApoB ApoAⅠ/ApoB HDI-C TG TC

阳性预测值89.592.585.271.980.8阴性预测值68.784.665.954.962

有效率78.588.9756371.2 3 讨论

TC与TG及HDL、LDL对冠心病的猜测作用已得到公认，但用TC与TG作为冠心病的危险因素存在很大局限性，TC与TG作为诊断指标都存在不可靠性。因为TC与TG都受饮食习惯影响很大，LDL-C与动脉粥样硬化的发生呈正相关，而HDI-C与动脉粥样硬化的发生呈负相关，同时多食动物油者TC高。TG作为诊断指标也存在不可靠性，因为，多食糖类者TG高。载脂蛋白在脂蛋白代谢中具有重要的生理功能。脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（Apo）。目前主要测定其ApoAⅠ、ApoB两种。HDI中主要含ApoA、ApoB是LDL含量最大的蛋白，是乳糜颗粒与低密度脂蛋白的主要载脂蛋白，富含胆固醇和三酰甘油脂蛋白的重要蛋白质成分，而ApoB几乎是LDI中唯一的载脂蛋白，研究表明ApoB的基因第26外显子MspI酶切位点的限制性片段长度多态性与冠心病，高脂血症等疾病有关。ApoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物，对维持体内血脂水平的恒定起重要作用，其水平升高是动脉粥样硬化的主要危险因素之一[2-3]。血清ApoB主要代表LDL水平，它与LDL-C成显著正相关。正常人群空腹血清ApoB水平约为0.80～1.20 g/L，以1.20 g/L为临界值，大于这个值的患者要比ApoB浓度小于1.00 g/L的患者有易患冠心病的倾向[4-5]。降低ApoB可以减少冠心发病及促进粥样斑块的消退。ApoAⅠ占HDL-CHOL总蛋白的60%～70%，是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHOL）的主要结构蛋白，ApoAⅠ的测定可直接反映HDL-CHOL的水平。ApoAⅠ减少会导致LCAT活性降低，使含ApoCI，ApoA3的脂蛋白如CM置换，发生障碍，从而在体内蓄积[6]。ApoAⅠ减低提示患动脉粥样硬化的危险性增加，心血管疾病的患病率也明显增加。ApoA Ⅰ/ApoB比值的测定能更灵敏地反映冠心病患者动脉粥样硬化的腈况。比值用于心血管疾病危险度的预报，比单独的ApoAⅠ、ApoB更有效。ApoAⅠ/ApoB 比值下降提示患心血管疾病的危险性增加。文章所测的ApoAⅠ/ApoB比值的预测值有效率最高为78.5%，对于冠心病临床诊断有重要价值。

4 参考文献

[1] Roumeguere T,Wespes E,Carpentier Y,et al.Erectile dysfunction is associated with a high prevalence of hyperlipidemia and coronary heart disease risk[J].Eur Urol,2003,44(3):355.

[2] 李健斋.血脂分析在冠心病临床应用中的若干问题[J].临床检驻杂志,1997,5(2):310.

[3] Tate JR,Rifai N,Berg K.International Federation of Clinical Chemistry Standardization project for measurement of lipoprotein(a),Phase 1,Evaluation of the analytical performance of lipoprotein(a) assay systems and commercial calibrators[J].Clin Chem,1998,44(11):1629.

[4] Li JZ,Chen ML,Wang S,et al.A long-term follow-up study of serum lipid levels and coronary heart disease in the elderly[J].Chin Med J(Engl),2004,117(2):163.

[5] 李顺君.临床临床生化实验室试剂性能评价指标探讨[J].现代检验医学杂志,2005,20(1):4647.

[6] 祝有国,符自清,周明黎.脂蛋白(a)、载脂蛋白(B)基因多态性与心肌梗死的相关性研究[J].上海医学检验杂志,2001,16(2):109.

[收稿日期：2011-08-23 编校：朱林]

糖尿病下肢血管病变是造成患者致死、致残的主要原因之一。糖尿病合并有周围神经病变及冠心病等容易引发下肢血管病变。文章主要探讨2型糖尿病下肢血管病变发生的相关危险因素，现报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年11月～2010年12月间就诊且临床资料详细的2型糖尿病患者118例。其中男62例，女56例；年龄38～81岁，平均（66.3±7.3）岁；病程1～33年，平均（15.5±

２型糖尿病下肢血管病变相关危险因素分析

徐志伟（广西梧州市人民医院内分泌科，广西梧州 543000）

［摘 要］目的：探讨2型糖尿病患者下肢血管病变的相关危险因素。方法：对全部118例患者的FBG、TG、TC、HbA1c、HDL-C、LDL-C、Fib以及高敏C-反应蛋白（hs-CRP）进行检测。结果：经超声检查显示78例患者下肢血管出现不同程度病变，占66.1%。下肢血管病变组在病程、HbA1c、TC、LDL-C、Fib以及hs-CRP的发生率均明显高于无下肢血管病变组；而重度血管病变组的LDL-C和Fib 均显著高于轻重度病变组。结论：2型糖尿病患者下肢血管病变的主要危险因素是病程、HbAIc、TC、LDL-C以及Fib。

［关键词］　下肢血管病变；2型糖尿病；危险因素分析