血液净化抗凝治疗
血液净化抗凝治疗标准操作规程
血液净化抗凝治疗标准操作规程一、前言血液净化是一种重要的治疗手段，广泛应用于临床各科。
在血液净化治疗过程中，抗凝是必不可少的环节。
本文旨在规范血液净化抗凝治疗标准操作规程，以确保治疗效果和患者安全。
二、适应症血液净化抗凝治疗适用于下列疾病：1.急性肾损伤；2.急性肝衰竭；3.重症肺炎；4.中毒性肺炎；5.重症胰腺炎；6.重症心力衰竭；7.多器官功能障碍综合征等。
三、抗凝治疗药物1.低分子肝素（LMWH）：常用于血液透析和血浆置换治疗中，具有抗凝效果稳定、出血风险低等优点。
2.肝素钠：常用于血液透析和血浆置换治疗中，具有抗凝效果强、作用迅速等优点。
3.阿加曲班：常用于连续性肾脏替代治疗中，具有抗凝效果强、作用迅速等优点。
四、抗凝治疗方案1.低分子肝素（LMWH）方案：（1）透析前皮下注射1次，剂量为40mg。
（2）透析过程中，根据患者体重和透析器的类型，注射适量的低分子肝素。
（3）透析后2小时内，皮下注射1次，剂量为40mg。
2.肝素钠方案：（1）透析前静脉注射1次，剂量为50-100U/kg。
（2）透析过程中，根据患者体重和透析器的类型，静脉注射适量的肝素钠。
（3）透析后2小时内，静脉注射1次，剂量为50-100U/kg。
3.阿加曲班方案：（1）透析前静脉注射1次，剂量为0.5mg/kg。
（2）透析过程中，根据患者体重和透析器的类型，静脉注射适量的阿加曲班。
（3）透析后2小时内，静脉注射1次，剂量为0.5mg/kg。
五、抗凝监测1.血小板计数：每次治疗前和治疗后1小时进行监测。
2.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：每次治疗前和治疗后1小时进行监测。
3.肝素抗Xa活性：每次治疗前和治疗后1小时进行监测。
六、抗凝不良反应处理1.出血：停止抗凝治疗，密切观察患者病情，必要时进行输血或手术治疗。
2.过敏反应：停止抗凝治疗，给予抗过敏治疗。
3.骨质疏松：加强钙、维生素D等营养支持治疗。
血液净化的抗凝治疗
血液净化抗凝治疗的现状
▪ 7个血液净化中心的842例患者进行了流行病学调查分析 ▪ 解放军总医院孙雪峰教授等人 ▪ 发表于《中华医学杂志》2009年第9期
血液净化抗凝治疗的现状
▪ 调查结果 1、被调查的7个血液净化中心，虽然都在使用抗凝剂，但没有一
个中心定期检测患者的凝血指标，没有规范化进行凝血状态评估。 2、进行透析的患者中46%为慢性肾炎患者、15%为糖尿病患者、
高危
活动性出血停止或手术、创伤后小于3天
中危
活动性出血停止或手术、创伤后大于3天而小于7天
低危
活动性出血停止或手术、创伤后大于7天
评估患者临床上血栓Байду номын сангаас塞性疾 病发生的风险
患有糖尿病、系统性红斑狼 疮、系统性血管炎等伴有血 管内皮细胞损伤的基础疾病。
既往存在静脉 血栓、脑血栓、
动脉栓塞、心 肌梗死等血栓
抗凝剂用量须个体化!
选择抗凝剂剂量
普通肝素
血液透析、血液滤过或血液透析滤过
✓ 首剂量0.3 ～ 0.5 mg/kg ✓ 追加剂量5 ～ 10 mg/h ✓ 间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用） ✓ 血液透析结束前30 ～60 min 停止追加 ✓ 依据患者的凝血状态个体化调整剂量
选择抗凝剂剂量
普通肝素
血液灌流、血浆吸附或血浆置换
✓ 首剂量0.5 ～ 1.0 mg/kg ✓ 追加剂量10 ～ 20 mg/h ✓ 间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用） ✓ 预期结束前30 min 停止追加 ✓ 实施前给予4 mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留20 min 后，再给
予生理盐水500 ml冲洗，有助于增强抗凝效果 ✓ 依据患者的凝血状态个体化调整剂量
血液净化的抗凝治疗临床操作和标准操作规程
血液净化的抗凝治疗临床操作和标准操作规程引言：血液净化是一种重要的治疗方法，用于清除体内毒素和废物，维持体内平衡。
在血液净化过程中，抗凝治疗是必不可少的，以防止血液在体外循环时发生凝血。
本文将介绍血液净化的抗凝治疗的临床操作和标准操作规程，以确保治疗的安全和有效性。
一、临床操作1. 抗凝剂选择：根据患者的具体情况和血液净化方式，选择合适的抗凝剂。
常用的抗凝剂包括肝素、低分子肝素和柠檬酸锁定钠等。
2. 抗凝剂剂量调整：根据患者的体重、病情和净化方式等因素，调整抗凝剂的剂量。
通常，肝素的剂量根据凝血酶时间（ACT）和部分凝血活酶时间（APTT）来监测和调整。
3. 抗凝监测：定期监测患者的凝血功能指标，如APTT、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等，以评估抗凝治疗的效果。
4. 血流动力学监测：密切观察患者的血压、心率、尿量等指标，及时发现和处理可能的并发症，如低血压、出血等。
二、标准操作规程1. 导管插入：在导管插入前，进行必要的消毒和局部麻醉。
操作时要注意避免导管与血管壁摩擦，避免过度弯曲和拉扯，以防止导管移位或损伤。
2. 抗凝剂注射：根据抗凝剂的剂量和治疗方案，准确计算和注射抗凝剂。
注射前要检查抗凝剂的质量和过期情况，并遵循无菌操作规范。
3. 抗凝监测：根据抗凝剂的种类和剂量，定期监测患者的凝血功能指标。
操作时要准确记录监测结果，及时调整抗凝剂的剂量，以达到治疗的目标。
4. 并发症处理：如出现低血压、出血等并发症，应立即停止抗凝治疗，采取相应的处理措施，如输液、补液、输血等。
5. 治疗终止：根据治疗方案和患者的情况，及时终止血液净化治疗。
治疗结束后，要及时拔除导管，进行适当的处理和护理。
结论：血液净化的抗凝治疗是确保治疗的安全和有效性的重要环节。
临床操作和标准操作规程的制定和执行，可以减少操作风险，提高治疗的成功率。
在实际操作中，医护人员应具备丰富的临床经验和专业知识，并严格按照操作规程进行操作。
奈莫司他血液净化抗凝的标准操作流程
奈莫司他血液净化抗凝的标准操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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血液净化的抗凝治疗课件
剂量调整
根据患者的体重、病情 和抗凝效果监测结果， 个体化调整抗凝药物的
剂量。
抗凝治疗的监测与调整
01
02
03
04
05
凝血功能监测
国际标准化比值 （INR）
活化部分凝血活 酶时间（…
血小板计数
药物相互作用
定期监测患者的凝血功能 ，评估抗凝效果，防止出 血或血栓形成的风险。
用于监测口服抗凝药物的 效果，INR值在2.0-3.0之 间被认为是安全有效的抗 凝范围。
抗凝治疗
抗凝治疗是通过使用药物或其它方法，阻止血液凝固过程的 治疗方式。其目的是预防血栓形成，降低心血管事件的风险 。
抗凝治疗的目的与作用
预防血栓形成
抗凝治疗可以防止血液在血管内凝结，形成血栓，从而降低心肌梗塞、脑梗塞等 心血管事件的风险。
降低心血管事件风险
通过抗凝治疗，可以降低心血管事件的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
适合患者的药物和剂量，提高治疗效果。
个体化抗凝治疗的未来发展
03
未来个体化抗凝治疗将更加注重精准医学的理念，通过多学科
协作，实现从预防、诊断到治疗的全方位管理。
抗凝治疗在特殊人群中的应用前景
01
特殊人群的定义
特殊人群包括老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者等，这些人群在接受抗
凝治疗时需特别关注。
02
特殊人群的抗凝治疗原则
预防
在使用抗凝治疗过程中，应密切关注患者情况，及时发现并处理各种并发症。对于可能出现的并发症 ，如过敏反应、肝功能异常等，应提前做好预防措施。
处理
一旦出现其他抗凝治疗相关并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施。如过敏反应可给予抗过敏 药物；肝功能异常可给予保肝药物治疗。对于严重的并发症，应及时停药并采取紧急治疗措施。
血液净化中两种抗凝剂的应用比较
血液净化中两种抗凝剂的应用比较【摘要】血液净化是一种重要的治疗方法，而抗凝剂在其中起着关键作用。
本文将比较血液净化中两种常用的抗凝剂的药理作用、优缺点及应用范围的差异。
一种是肝素类抗凝剂，另一种是华法林类抗凝剂。
肝素类抗凝剂作用迅速，但持续时间短，适用于急性血栓性疾病；而华法林类抗凝剂起效慢但持续时间长，适用于长期抗凝治疗。
选择合适的抗凝剂对治疗效果至关重要，个体化治疗也更能提高疗效。
未来发展趋势将更加注重个性化治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
通过本文的比较，期望能为临床医师在抗凝剂选择上提供一定的参考依据。
【关键词】关键词：血液净化、抗凝剂、药理作用、优缺点、应用范围、个体化治疗、发展趋势1. 引言1.1 背景介绍血液净化是一种重要的治疗方法，可以有效清除体内的毒素和废物，维持人体内环境的稳定。
在进行血液净化治疗时，常常需要使用抗凝剂来防止血液在体外循环过程中凝结。
抗凝剂是一类药物，可以延长血液的凝血时间，从而防止血液在体外管路中凝结，确保血液净化过程的顺利进行。
在临床实践中，常用的两种抗凝剂是肝素和枸橼酸钠。
它们在药理作用、药物特点、优缺点等方面存在一定差异。
对于不同患者，选择合适的抗凝剂至关重要，可以提高治疗的效果，减少不良反应的发生。
本文将对肝素和枸橼酸钠这两种常用抗凝剂进行比较分析，探讨它们在血液净化中的应用范围、药理作用、优缺点以及未来发展趋势。
通过对这两种抗凝剂的比较，可以为临床医生在血液净化治疗中选择合适的抗凝剂提供参考。
1.2 研究目的本文旨在比较血液净化过程中使用的两种常见抗凝剂的药理作用、优缺点以及应用范围的差异。
通过对这两种抗凝剂进行对比分析，旨在帮助临床医生更好地选择合适的抗凝剂，提高血液净化治疗的效果和安全性。
也旨在探讨个体化治疗在血液净化领域中的重要性，以及未来抗凝剂的发展趋势。
通过本文的研究，希望能为临床医生提供更全面的信息，促进血液净化治疗水平的提高。
2. 正文2.1 抗凝剂的定义及作用抗凝剂是一类能够延长凝血时间、阻止血液凝结的药物，广泛应用于心脏手术、血栓性疾病、脑卒中、深静脉血栓等各种临床情况。
血液净化的抗凝治疗
血液净化的抗凝治疗连续性血液净化技术是危急重症病人救治过程中不可缺少的重要方法，抗凝是确保其顺利进行的先决条件，进行抗凝治疗前必须准确掌握病人的凝血情况，据此选择适宜的药物与适宜的剂量，抗凝治疗过程中要密切监测病情变化，如有问题随时调整，保证血液在透析管路中和透析器中处于流动状态。
接下来具体认识下血液净化抗凝治疗的相关事宜。
1.对病人的凝血状态做出准确评估1.评估病人有无出血性疾病的风险：主有包含几个问题：是否得了血友病；是否长时间使用抗凝药物或是抗血小板的药物；曾经有没有得过肝硬化或是消化道溃疡等疾病；发生严重性创伤或是外科手术未过24小时。
2.评估病人发生血栓栓塞疾病的风险：曾经发生过心肌梗死或动脉栓塞等血栓性疾病；有无出现糖尿病；有无血管内皮细胞损伤性疾病等；有效循环的血容量不足，出现低血压等；需要长时间卧床休息的病人；先天性缺乏抗凝血酶，或者抗凝血酶大量丢失的病人；出现急性感染、严重创伤以及外科手术的病人。
1.抗凝剂的选择1、普通肝素：如果病人没有出血性疾病的风险；脂代谢与骨代谢都相对正常；血浆中抗凝血酶Ⅲ的活性超过50%；以及血小板计数、凝血酶原时间、D-双具体还有国家标准化比值都处于正常水平或是有所升高，建议选择普通肝素进行抗凝治疗。
2、低分子肝素：如果病人不存在出血性疾病，而且血浆中抗凝血酶Ⅲ活性也超过50%，血小板计数也基本处于正常情况；如果脂代谢和骨代谢问题较严重，病人可能会发生出血的危险时，建议选择低分子肝素进行抗凝治疗。
长期卧床血栓栓塞性疾病发生率较高的病人，如果国际标准化值降低而血浆中D-双聚体水平呈升高状态，血浆中抗凝血酶Ⅲ的活性超过50%，建议选择低分子肝素进行基础的抗凝治疗。
如果病人是因为合并肝素而造成血小板减少，或者先天性抗凝血酶Ⅲ活性低于50%的病人，建议选择枸橼酸钠或是阿加曲班进行抗凝治疗，而不能使用普通肝素或是低分子肝素进行抗凝治疗。
1.如果病人有非常明显的活动性出血性危险，出血倾向较严重，或者血浆中有些凝血活酶需要长时间才能发挥作用，此时，建议选择枸橼酸钠进行抗凝治疗，也可采用无抗凝剂进行血液净化治疗。
2024甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识要点
2024甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识要点安全有效的抗凝是血液净化治疗成功的先决条件。
甲磺酸萘莫司他(简称萘莫司他)是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，具有多靶点抗凝效应，作用于凝血酶、VIa、Xa 和XIa 等关键凝血因子，可用于体外循环的抗凝。
萘莫司他在体外循环中注入血液后即开始降解，血液净化还通过弥散、对流和吸附等方式清除相当比例的萘莫司他，少量进入体内后则通过肝脏和血液快速降解，半衰期仅5~8 min, 对体内凝血功能影响较小，因而具有体外局部抗凝特性。
与其他抗凝剂应用于全身抗凝相比，萘莫司他显著降低出血发生率，不仅适用于常规血液净化抗凝，还适用于存在出血风险和活动性出血的患者。
目前，萘莫司他已应用于除活性炭吸附以外的所有血液净化模式。
尽管，萘莫司他作为血液净化抗凝剂在国外已经使用30余年，但其国内应用时间尚短，亟须专家意见指导临床规范应用。
本专家共识主要依据临床证据和专家经验形成，注重引领性、指导性和实用性，旨在推进萘莫司他的临床实践规范，提高血液净化治疗的安全性和有效性，促进我国血液净化的高质量发展。
本文分享专家共识7大内容25条推荐意见。
01、NM 药理学和药代动力学特点1.1 NM 药理作用NM 是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂,分子量为539.58。
NM 药理作用包括：①抗凝作用，通过抑制凝血酶、VIa 、Xa 和XIa 因子活性而发挥抗凝作用；②抗纤溶作用，可与纤维蛋白溶解酶结合，延长纤维蛋白溶解时间；③抗血小板活性，抑制血小板聚集，并可促进聚集的血小板解聚；④抑制胰蛋白酶作用，对游离胰蛋白酶及与α2-巨球蛋白结合的胰蛋白酶、磷脂酶A2 都具有抑制作用；⑤其他，抑制激肽释放酶-激肽系统和补体系统等。
1.2 NM 药代动力学1.2.1 肝脏和血液代谢NM 在体内迅速被代谢、降解，其半衰期为5～8 min。
一般情况下，80%和20%的NM 分别经肝脏和血液清除，血液清除中约90%的NM 经红细胞降解。
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治疗前患者凝血状态评估
血栓栓塞性疾病发生的风险
1、患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内 皮细胞损伤的基础疾病。 2、既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓 塞性疾病。 3、有效循环血容量不足，低血压。 4、长期卧床。 5、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ从 尿中丢失过多。 6、合并严重的创伤、外科手术、急性感染。
2、进行透析的患者中46%为慢性肾炎患者、15%为糖尿病患 者、9%为高血压患者，各类病种患者间抗凝剂用量却没有明显差 别。
3、有出血倾向和血栓病史的患者抗凝剂用量无显著差异。 4、目前我国临床上血液透析的抗凝尚处于经验性阶段，没有 个体化的监测。
血液净化抗凝治疗
血液净化抗凝治疗的现状
调查结论
1、目前临床上的血液透析抗凝治疗为经验性用药，缺乏必要 的凝血监测；
1、肝素 2、低分子肝素 3、前列环素 4、枸橼酸盐 5、水蛭素（重组） 6、丝氨酸蛋白酶抑制剂（甲磺酸萘莫司他） 7、阿加曲班 8、其他抗血小板药物（阿司匹林、非甾体类抗炎药、苯磺唑酮 和噻氯匹定 ）
血液净化抗凝治疗
抗凝剂的合理选择（种类）
普通肝素适应症
1、既往无肝素过敏史 2、既往无肝素诱发的血小板减少症 3、临床上没有出血性疾病的发生和风险 4、临床上没有显著的脂代谢和骨代谢的异常
血液净化抗凝治疗
血液净化抗凝治疗流程
治疗前患者凝血状态评估 抗凝剂的合理选择（种类和剂量） 检测凝血状态 并发症处理
血液净化抗凝治疗
治疗前患者凝血状态评估
出血性疾病发生的风险
1、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3、既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。 4、严重创伤或外科手术后24 小时内。
概念
1、评估患者凝血状态 2、个体化选择合适的抗凝剂和剂量 3、定期监测、评估和调整
目的
1、维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化 的顺利实施 2、避免体外循环凝血而引起的血液丢失 3、预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病 4、防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液 净化的生物相容性 5、保障血液净化的有效性和安全性
2、在抗凝剂的选择、使用剂量和使用方式上都存在一定的缺 欠。
3、需要加强抗凝治疗知识的普及，建立标准化和规范化的抗 凝治疗方案。
血液净化抗凝治疗
血液净化抗凝治疗的现状
血液净化标准操作规程（2010 版）
第三篇血液净化临床操作和标准操作规程 第二章血液净化的抗凝治疗
血液净化抗凝治疗
血液净化抗凝治疗的含义
血液净化抗凝治疗
血液净化抗凝治疗的现状
凝血指标检测一般情况
血液净化抗凝治疗
血液净化抗凝治疗的现状
抗凝剂应用一般情况
血液净化抗凝治疗
血液净化抗凝治疗的现状
不同疾病抗凝剂应用情况
血液净化抗凝治疗
血液净化抗凝治疗的现状
调查结果
1、被调查的7个血液净化中心，虽然都在使用抗凝剂，但没 有一个中心定期检测患者的凝血指标，没有规范化进行凝血状态 评估。
血液净化抗凝治疗
抗凝剂的合理选择（种类和剂量）
理想的抗凝剂的标准
1、体外具有确切的抗凝活性 2、半衰期短，透析后对体内凝血系统无影响 3、不影响血小板的数量及质量，不招致严重出血 4、对体内脂代谢及其他物质代谢无影响 抗凝仍是临床难题
血液净化抗凝治疗
抗凝剂的合理选择（种类和剂量）
血液净化的抗凝剂
血液净化抗凝治疗
抗凝剂的合理选择（种类）
低分子肝素适应症
1、既往无低分子肝素过敏史 2、既往无肝素诱发的血小板减少症 3、临床上没有活动性出血性疾病 4、脂代谢和骨代谢的异常程度较重 5、血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上，血小板数量基本正常，血 浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长 具有潜在出血风险
血液净化的抗凝治疗
血液净化抗凝治疗
血液净化抗凝治疗的历史
Abel 、Rowntree和Turner于1913年开始研究HD，并使用水蛭素抗 凝
Mclean1916年发现肝素，随着肝素制剂的改进，Thalhimer首先成 功地把肝素用于血液透析抗凝。60余年来，肝素仍是血透抗凝的 主要药物
Henny1983年首次报道急性血透中使用低分子量肝素抗凝。Lane 等（1986年）和Ljungberg等（1987年）分别采用一次静脉注射低 分子肝素抗凝，均取得满意透析效果。
血液净化抗凝治疗
抗凝剂的合理选择（种类）
低分子肝素药理学
1、 是从普通肝素中分离出来的分子量在4 000～7 000 的肝素 片断。当肝素分子量下降时，它表现为同抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的亲 和性增加，抗Xa因子(FXa)活性增强，而对抗凝血酶活性大大降低, 不明显延长APTT和TT
5、血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上；血小板计数（>60× 109）
血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-双 聚体正常或升高
血液净化抗凝治疗
抗凝剂的合理选择（种类）
普通肝素药理学
1、半衰期0.5～2.0 小时，平均50 分钟 2、在体内与抗凝血酶Ⅲ结合而发挥抗凝活性，可灭活凝血酶、 凝血因子Ⅹa、Ⅳa、Ⅻa 等 3、病人个体差异，药物半衰期及生物效价较离散，抗凝作 用主要取决于机体对肝素的反应性、药物的清除速率、肝素本 身的活性，应用时剂量要个体化 4、WBPTT、ACT 的延长时间与肝素剂量呈线性关系
1961 年Morita 首次在血液透析中应用局部枸橼酸抗凝法，1982 年Pinnick 将该法应用于高危出血患者血透，取得了满意的临床效 果
血液净化抗凝治疗
血液净化抗凝治疗的现状
7个血液净化中心的842例患者进行了流行病学调查分 析
解放军总医院孙雪峰教授等人 发表于《中华医学杂志》2009年第9期
血液净化抗凝治疗
治疗前患者出血状态评估
swartz 分级
危险度
出血倾向
极高危活动性出血源自高危活动性出血停止或手术、创伤后小于3天
中危
活动性出血停止或手术、创伤后大于3天而小于7天
低危
活动性出血停止或手术、创伤后大于7天
血液净化抗凝治疗
血液净化抗凝治疗流程
治疗前患者凝血状态评估 抗凝剂的合理选择（种类和剂量） 检测凝血状态 并发症处理