宫颈癌腹腔镜手术的进展研究
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腹腔镜下宫颈癌根治术手术配合论文
腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合摘要：目的：探讨腹腔镜广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的护理配合。
方法：对3例宫颈癌患者行腹腔镜广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术的手术配合。
结论：腹腔镜手术创伤小、恢复快，施行腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术安全可靠，但术前、术中、术后要有充分良好的配合。
关键词：宫颈癌；腹腔镜；盆腔淋巴结清扫术；手术配合【中图分类号】r713.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0382-02宫颈癌是女性的第2大恶性肿瘤，随着癌症普查技术的不断提高和广泛开展，早期宫颈癌的发病率越来越高且趋向年轻化。
以往早期宫颈癌的治疗均以宫颈癌根治术为主，创伤大，恢复慢，术后并发症多。
随着微创外科的迅速发展．操作技术的不断熟练．使腹腔镜在治疗妇科恶性肿瘤方面的应用也取得了显著进步。
它不仅有良好的治疗效果，而且在手术创伤和术后恢复方面也明显优于开放手术。
我院于2011年成功开展了3例腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。
现将手术的护理配合体会报告如下：1 资料与方法一般资料：选择2011年11月-2012年2月在我院住院患者3例，年龄22～56 岁，平均39岁；3例均生育史。
3例患者均因接触性阴道出血伴或不伴白带增多就诊，经阴道检查宫颈组织活检确诊为宫颈癌，按 figo分期，ibl期1例，ib2期2例，其中鳞状上皮癌2例，腺癌1例全部患者要求切除子宫，并行盆腔淋巴结清扫。
所有患者术前完善相关检查和准备，在气管插管静脉复合麻醉下先后实施经腹腔镜广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。
2 术前准备2．1 做好患者心理护理，术前1日将科室自制的术前宣教卡1张带至病室，详细讲解宣教卡内容，消除恐惧感，安心接受手术。
2．2 手术护士必须充分了解医生对手术器械的特殊要求,备好相应器械,检查仪器设备处于完好状态。
术前1日准备电视腹腔镜系统及冲洗、气腹系统1套、腹腔镜器械和宫颈广泛切除器械各1套，备好高频电刀、双极电凝、超声刀。
腹腔镜手术治疗宫颈癌的临床效果分析
腹 腔 镜组 手术 时 间 、 切 除 淋 巴结个 数 分 别 为 （ ２ １ ５ ． ７± ５ １ ． ３ ）ｍ ｉ ｎ 、 （ ２ ４ ． ４±７ ． １ ） 个， 经 腹 组 为 （ ２ ２ ２ ． ３±４ ５ ． ２ ）ｍ ｉ ｎ 、 （ ２ ２ ． ５±８ ． １ ） 个， 差 异 无 统
后 发生 肠 梗 阻 ０例 ， 尿 潴 留 ２例 ， 淋 巴囊 肿 ４例 ， 切 口液 化 、 感 染 ０例 ； 经腹组 术后 发生肠 梗阻 ２ 例， 尿潴 留 ３例 ， 淋 巴囊 肿 ５例 ， 切 口液 化 、 感染 ４ 例 。腹 腔镜 组切 口液 化 、 感 染 发 生 率显 著 低 于 经 腹组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。腹腔 镜 组患 者术 后 ３年 的生 存 率为 ９ ５ ． ２ ％（ ４ ０ ／ ４ ２ ） ； 开 腹 组 术 后 ３年 生 存 率 为
蒋 雯
（ 江苏省常州市妇幼保健 院 妇产科 ， 江苏 常州 ， ２ １ ３ ０ ０ ０ ）
关键词 ：腹腔镜 ； 宫颈癌 ；临床疗效 中图分类号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ 文献标志码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ － ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ６ ） ２ １ ． ｏ ９ ９ － ０ ２ Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ４ｃ ｍ ｐ ． ２ ０ １ ６ ２ １ ０ ３ ３
１ ． ３ 统 计 学方 法
选取本院 ２ ０ ０ ９ －２ ０ １ ３年 经 病 检 确 诊 并 接 受
手术 治疗 的宫 颈癌 患者 ８ ３例 ， 根据 手术 方式 分 为 ２组 ， 其 中腹 腔 镜 广 泛 子 宫 切 除 ＋盆 腔 淋 巴结 切 除术者 ４ ２例 （ 腹腔镜组 ） ， 经腹广泛子宫切 除 ＋ 盆腔淋 巴结 切 除术者 ４ １例 （ 经腹组 ） 。腹 腔镜 组 中鳞 癌 ３ ６例 ， 腺 癌 ６例 ； 临床 分 期 Ｉ ａ ２、 Ｉ ｂ ｌ 、 Ｉ ｂ ２ 、 Ｉ ｌ ａ ｌ依次 为 ３ 、 ２ １ 、 ９ 、 ９例 ； 淋 巴结 转 移 ５例 ， 无 转 移３ ７例 ； 脉 管受 侵 １ ５例 ， 无 受侵 ２ ７例 ； 宫 颈 间质 浸 润 ＜１ ／ ２者 ３ １例 ， ≥１ ／ ２者 １ １ 例 。经 腹 组 中鳞 癌３ ７例 ， 腺 癌 ４例 ； 临床分期 Ｉ ａ ２ 、 Ｉ ｂ ｌ 、 Ｉ ｂ ２ 、 Ｉ Ｉ ａ ｌ 依 次为 ３ 、 ２ ４ 、 ６ 、 ８例 ； 淋 巴 结 转 移 ６例 ， 无 转移 ３ ５ 例； 脉管 受侵 １ ４例 ， 无受侵 ２ ７例 ； 宫 颈 间质 浸 润 ＜１ ／ ２者 ３ ２例 ， ≥１ ／ ２者 ９例 。２组 患 者 一 般 资
后 发生 肠 梗 阻 ０例 ， 尿 潴 留 ２例 ， 淋 巴囊 肿 ４例 ， 切 口液 化 、 感 染 ０例 ； 经腹组 术后 发生肠 梗阻 ２ 例， 尿潴 留 ３例 ， 淋 巴囊 肿 ５例 ， 切 口液 化 、 感染 ４ 例 。腹 腔镜 组切 口液 化 、 感 染 发 生 率显 著 低 于 经 腹组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。腹腔 镜 组患 者术 后 ３年 的生 存 率为 ９ ５ ． ２ ％（ ４ ０ ／ ４ ２ ） ； 开 腹 组 术 后 ３年 生 存 率 为
蒋 雯
（ 江苏省常州市妇幼保健 院 妇产科 ， 江苏 常州 ， ２ １ ３ ０ ０ ０ ）
关键词 ：腹腔镜 ； 宫颈癌 ；临床疗效 中图分类号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ 文献标志码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ － ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ６ ） ２ １ ． ｏ ９ ９ － ０ ２ Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ４ｃ ｍ ｐ ． ２ ０ １ ６ ２ １ ０ ３ ３
１ ． ３ 统 计 学方 法
选取本院 ２ ０ ０ ９ －２ ０ １ ３年 经 病 检 确 诊 并 接 受
手术 治疗 的宫 颈癌 患者 ８ ３例 ， 根据 手术 方式 分 为 ２组 ， 其 中腹 腔 镜 广 泛 子 宫 切 除 ＋盆 腔 淋 巴结 切 除术者 ４ ２例 （ 腹腔镜组 ） ， 经腹广泛子宫切 除 ＋ 盆腔淋 巴结 切 除术者 ４ １例 （ 经腹组 ） 。腹 腔镜 组 中鳞 癌 ３ ６例 ， 腺 癌 ６例 ； 临床 分 期 Ｉ ａ ２、 Ｉ ｂ ｌ 、 Ｉ ｂ ２ 、 Ｉ ｌ ａ ｌ依次 为 ３ 、 ２ １ 、 ９ 、 ９例 ； 淋 巴结 转 移 ５例 ， 无 转 移３ ７例 ； 脉 管受 侵 １ ５例 ， 无 受侵 ２ ７例 ； 宫 颈 间质 浸 润 ＜１ ／ ２者 ３ １例 ， ≥１ ／ ２者 １ １ 例 。经 腹 组 中鳞 癌３ ７例 ， 腺 癌 ４例 ； 临床分期 Ｉ ａ ２ 、 Ｉ ｂ ｌ 、 Ｉ ｂ ２ 、 Ｉ Ｉ ａ ｌ 依 次为 ３ 、 ２ ４ 、 ６ 、 ８例 ； 淋 巴 结 转 移 ６例 ， 无 转移 ３ ５ 例； 脉管 受侵 １ ４例 ， 无受侵 ２ ７例 ； 宫 颈 间质 浸 润 ＜１ ／ ２者 ３ ２例 ， ≥１ ／ ２者 ９例 。２组 患 者 一 般 资
腹腔镜下根治性子宫切除术治疗宫颈癌的效果
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１０００１６);
２．
摘 要 目的:探 究 腹 腔 镜 下 根 治 性 子 宫 切 除 术 治 疗 宫 颈 癌 的 临 床 效 果 及 并 发 症.方 法:回 顾 性 分 析 ２０１３ 年 ７ 月 －
２０１８ 年 ７ 月本院手术治疗的宫颈癌患者 １２０ 例临床资料,其中经腹腔镜下 子 宫 切 除 术(
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２．
摘 要 目的:探 究 腹 腔 镜 下 根 治 性 子 宫 切 除 术 治 疗 宫 颈 癌 的 临 床 效 果 及 并 发 症.方 法:回 顾 性 分 析 ２０１３ 年 ７ 月 －
２０１８ 年 ７ 月本院手术治疗的宫颈癌患者 １２０ 例临床资料,其中经腹腔镜下 子 宫 切 除 术(
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腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌临床分析
对子宫颈癌腹腔镜手术治疗后 患者预后 的评价 ， 国 内 是 外 临 床 学 者 关 注 的 焦 点 ， 是 评 价 腹 腔 镜 在 子 宫 颈 癌 手 术 中 也 运 用 的 关 键 。本 组研 究 腹 腔镜 手术 组 １ 术 后 １ 盆 侧 壁 复 例 年 发 ， 放 射 治 疗 后 无 瘤 存 活 至 今 。其 余 病 例 目前 尚未 发 现 复 行
表 ２ 两组 术 后 情 况 比较
计 学 意 义 （Ｐ ＜ Ｏ ０ ） ．５ 。
３ 讨 论
子 宫 颈 癌 是 临 床 最 常 见 的妇 科 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 传 统 的 其
治 疗 方 法 是 开 腹 手 术 ， 手 术 对 病 人 创 伤 大 、 复 慢 、 响 生 但 恢 影
中 图 分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ７ ３
过 去 因 技 术 和 设 备 条 件 的 限 制 ， 通 过 腹 腔 镜 手 术 的 小 要
切 口完成 根 治性 子 宫 切 除 和 盆 腔 淋 巴 结 清 除 具 有 相 当 大 的 难 度 。因 此 ， 性 肿 瘤 一 直被 列 为 妇科 腹 腔 镜 手 术 的 禁 忌 证 。 恶 随着 手 术 器 械 的 改 进 、 术 的进 步 ， 腔 镜 越 来 越 多 地 用 于 技 腹
０ ５）。 ．０
２ 结 果
２１ 手术情况 ： 腔镜组 ２ ． 腹 Ｏ例 均 顺 利 完 成 腹 腔 镜 下 根 治 性
２ ２ 两 组 手 术 后 情 况 ： 表 ２ ． 见 。
２ ３ 术 后 病 理 检 查 结 果 ： 后 病 理 检 查 组 织 学 分 类 和 病 理 ． 术
子宫 切 除 和盆 腔淋 巴 结 清 扫 术 ， 年 轻 患 者 保 留 正 常 的 单 ５例
宫颈癌治疗的临床研究进展
宫颈癌治疗的临床研究进展宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。
近年来，随着医疗技术的不断进步，宫颈癌的治疗方法也取得了显著的进展。
本文将对宫颈癌治疗的临床研究进展进行详细的阐述。
一、手术治疗手术治疗一直是宫颈癌的主要治疗方法之一，尤其是对于早期宫颈癌患者。
传统的手术方式包括广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。
然而，随着微创手术技术的发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在宫颈癌治疗中的应用越来越广泛。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
通过在腹部建立几个小孔，插入腹腔镜和手术器械进行操作，可以达到与传统开腹手术相同的治疗效果。
机器人辅助手术则进一步提高了手术的精度和灵活性，尤其对于复杂的手术操作具有优势。
但需要注意的是，手术治疗的选择需要综合考虑患者的年龄、病情、生育需求等因素。
对于年轻、有生育需求的早期宫颈癌患者，可以考虑进行保留生育功能的手术，如宫颈锥切术、宫颈广泛切除术等。
二、放射治疗放射治疗也是宫颈癌治疗的重要手段，包括外照射和内照射。
外照射主要用于治疗盆腔淋巴结转移和宫旁浸润，内照射则主要针对宫颈原发灶。
近年来，调强放射治疗（IMRT）和图像引导放射治疗（IGRT）等新技术的应用，提高了放射治疗的精度和效果，同时减少了对周围正常组织的损伤。
质子治疗作为一种新兴的放射治疗技术，也在宫颈癌治疗中展现出了一定的潜力。
质子治疗能够更精准地将辐射剂量集中在肿瘤部位，减少对周围组织的副作用。
三、化学治疗化疗在宫颈癌的治疗中主要用于晚期或复发转移患者的治疗，也可以作为手术和放疗的辅助治疗手段。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。
新的化疗方案和药物组合不断被研究和应用。
例如，紫杉醇联合顺铂的方案在临床上取得了较好的疗效。
此外，靶向治疗和免疫治疗与化疗的联合应用也成为研究的热点。
四、靶向治疗随着对宫颈癌发病机制的深入研究，靶向治疗逐渐成为宫颈癌治疗的新方向。
腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的效果分析
【 中图分 类号 】 Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ ［ 文 献标 识码 ］ Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ （ ｃ 卜０ ０ １ ３ — ０ ４
Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ
院腹 腔 镜下 对 Ｉ ｂ ～ Ｕｂ期 宫颈 癌施 行广 泛 全 子宫 切除 及盆 腔 淋 巴结 清 扫术 ２ ０例患者 （ 腹腔 镜组 ） 的 临床 资 料 ， 选 择 同期 ｌ ０例早 期宫 颈癌 患者 行 开腹广 泛全 子宫 切 除及 盆 腔淋 巴结 清扫 术 （ 开腹 组 ） 。 比 较 两种 术式 的手术 时 间 、 清除 淋 巴结数 、 术 中出血量 、 术 后 肠道 恢复情 况 、 住 院时 间等 情 况 。 结果 腹 腔镜 组及 开腹 组 手术 均 获 成功 ， 两 组 手术 所 用 时 间 、 清 除 淋 巴结数 差 异无 统 计 学意 义 （ ／ ９ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 而 患 者住 院时 间及 术后肠 道 功 能恢 复时 间 明显 短 于开腹 组 ， 术 中 出血量 明显 少 于 开腹组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。 结论
腹腔 镜 下广泛 全子 宫切 除及 盆腔 淋 巴结清 扫术 治疗 早期 宫颈 癌可将 手 术视 野放 大 ６ ～ ８倍 ． 利 于操 作 ， 是安 全 、 可行 、 有效 的方 法 ， 且 具 有创伤 较小 、 术 中出血量 少 、 术 后恢复 快 等优 点 。
ｆ 关键 词１ 子 宫颈癌 ； 腹 腔镜 手术Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｂ ａ ｉ ｙ ｕ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｇｕ ｉ ｙ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｇ ｕ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ ５ ０ ０ １ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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腹腔 镜 下广泛 全子 宫切 除及 盆腔 淋 巴结清 扫术 治疗 早期 宫颈 癌可将 手 术视 野放 大 ６ ～ ８倍 ． 利 于操 作 ， 是安 全 、 可行 、 有效 的方 法 ， 且 具 有创伤 较小 、 术 中出血量 少 、 术 后恢复 快 等优 点 。
ｆ 关键 词１ 子 宫颈癌 ； 腹 腔镜 手术Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｂ ａ ｉ ｙ ｕ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｇｕ ｉ ｙ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｇ ｕ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ ５ ０ ０ １ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床进展
Ａ ａｈｌ ０ ０，００ １６ ：９ ３ ８ ｍ ＪＰ ｔｏ， ０ ２０ （ ５ ）３ ３— ９ ． ２
［ ０ 江 ３］
波， 赵金奇 ， 张灿 珍． Ｅ Ｆ及其受体 与肺癌关系的研究进 ＶＧ （ 收稿 日期 ：０ ９１ －５ 修回 日期 ：０ ００ －５ ２ ０ －１０ ２ １－１ ） ０
目前 ， 大多数妇科 良性 肿瘤 可在 腹 腔镜 下进行 。随着腹 改 良， 腹腔镜手术 的适应证得 以扩大 ， 禁忌证 逐渐缩小 。 目前 ，
阴道根治性子 宫颈 切除 ， 留子 宫体 。术 中子 宫动脉 下行支 保
均 １６ｍｎ 术 中出血量 １０～３０ ｍ ， ８ ｉ， ５ ０ Ｌ 平均 ２０ｍ ， 巴结切 １ Ｌ 淋 除 ９— ５枚 ， １ 平均 １ ． １５枚 ； 巴结病 理检查无 癌细胞转 移 ， 淋 无
［９ ２］
Ｔ ａ ＭａｔｒＺ， Ｌ。ｔａ． ｌ ｒｓｒｉｉ ｎｃ ｅ ｒｓｓａ ｅ ｒｎＪ， ｓｅ ＹｕＪ ｅ １ Ａ ｒ ｅｆ ｕｖｖｎｉ ｈ ｍｏ ｉｔｎ ｅ ｏ ｏ ｅ
ｏ ｎ ｏｈｌ ｅｓｍ ｄａｅ ｙ Ｖ Ｇ Ｊ ． ｒｃＮ ｉＡ ａ ｃ， ｆｅｄｔｅｉ ｃｌ ｅ ｉ ｄ ｂ Ｅ Ｆ［ ］ Ｐ ａ ｅｄ Ｓｉ ｌ ａ ｌ ｔ ｏ ｌ
～
０ ｎ 术 ６ Ｌ 术后排气 ３０ｍｎ 住院约 ４ｄ 膀胱 损伤率 ４ 一５ ， ８ ｉ， ， ％ ％ 输尿管 损伤率 果手术时间平均 ３ ２ｍｉ， 中出血量平 均 ７０ ｍ ，
展［ ］ 临床肿瘤学杂志 ，０ ６ １ （ ） ７ ７ ． Ｊ． ２ ０ ，１ １ ：２— ４
腹 腔 镜 手 术 治 疗 子 宫 恶 性 肿 瘤 的 临 床 进 展
周 英惠 蒋桂 秀 （ 西 中医学院 附属 瑞康 医院妇 科 ， 宁市 ５ ０ １ ） 广 南 ３ ０ １
［ ０ 江 ３］
波， 赵金奇 ， 张灿 珍． Ｅ Ｆ及其受体 与肺癌关系的研究进 ＶＧ （ 收稿 日期 ：０ ９１ －５ 修回 日期 ：０ ００ －５ ２ ０ －１０ ２ １－１ ） ０
目前 ， 大多数妇科 良性 肿瘤 可在 腹 腔镜 下进行 。随着腹 改 良， 腹腔镜手术 的适应证得 以扩大 ， 禁忌证 逐渐缩小 。 目前 ，
阴道根治性子 宫颈 切除 ， 留子 宫体 。术 中子 宫动脉 下行支 保
均 １６ｍｎ 术 中出血量 １０～３０ ｍ ， ８ ｉ， ５ ０ Ｌ 平均 ２０ｍ ， 巴结切 １ Ｌ 淋 除 ９— ５枚 ， １ 平均 １ ． １５枚 ； 巴结病 理检查无 癌细胞转 移 ， 淋 无
［９ ２］
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腹 腔 镜 手 术 治 疗 子 宫 恶 性 肿 瘤 的 临 床 进 展
周 英惠 蒋桂 秀 （ 西 中医学院 附属 瑞康 医院妇 科 ， 宁市 ５ ０ １ ） 广 南 ３ ０ １
妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的研究现状和进展
和 无瘤 观念 是 预 防其 发 生 的关键 。 关 键词 妇 科 恶性 肿 瘤 腹 腔镜 手 术 治 疗
１５ ９ ０年 ， 国 医生 Ｒ ｏ ｌ ａ ｒ 法 ａｕ ｌ 采用 腹 腔镜 行 Ｐ ｍｅ 输 卵管结扎术开创 了妇科腹腔镜手术 的先河 ，９ ９年 １８ Ｒｉ ｅｃ 道首 例 腹腔镜 下全 子 宫切 除 。腹 腔镜 手 术 ｈ报
维普资讯
国外 医 学 妇 产 科 学 分 册 ２ ０ ０ ７年 ３ ４卷 第 ６期
・
４ ５・ ０
妇 科 恶性 肿瘤腹 腔镜 手术 的研 究现状 和进 展
温 州 医学院 附属 第一 医／ ３ ５ ０ ） 颜 笑健综 述 李光仪 Ｅ（２ ０ ０ 审校
除 术 （ａｉａ ｖｇｎ ｌｒｃｅｅｔｍ ， Ｖ ） Ｄ ｒｅ ｔ ｒｄｃｌ ａｉａ ｔ ｈ ｌ ｏ ｙ Ｒ Ｔ 由 ａｇｎ ａ ｃ
径 ， ａｇｎ 报道 经腹 膜外 ２种 方法 切 除淋 巴结个 数 Ｄ ｒｅｔ
无 差 异 ， 经 左侧 腹 膜 外 组 手术 时 间缩 短 ， 功 率 但 成
除 有经腹 腔 、 双侧 腹膜 外 和经 左侧 腹 膜 外 ３种 途 经
Ｐｍｅ等 报 道 ５ ｏ ｌ ０例宫 颈癌 Ｔ Ｒ Ｌ Ｈ术 后 复发率 为
６ Ｉｌ期 ， ２期 ， ｌ期 无 瘤 生 存 率 分 别 为 １０ ， ％， ａ Ｉ ａ Ｉ ｂ ０％ ９． ９ ． ０ ％，６８ ５ ％。Ａ ｕＲ ｓ ｍ， ｉ Ｍｏｅ ｏＲ ｍ ｒｚ ｂ — ｕｔ Ｇｌ ｒｎ ， ａ ｉ 等分 ｕ — ｅ 别报道 １ ７例 、２例 、８例 Ｉ－ｂ 宫 颈 癌 Ｔ Ｒ 术 １ １ ａＩｌ ＬＨ 后所 有患 者均 无瘤生存 。 对于宫颈癌 的前瞻 性随机 对照研究 ， 需要达 到 １ ０ 患 者方 可 检 验其 与 开腹 ０例 ４ 手术 的疗效 是否 相似 。 即使腹 腔镜手 术被证 实是 安 全、 可行 ， 与 开腹 有相 似 的结 果 ， 科 医生 掌握 娴 且 外 熟 的腹腔镜 技术仍 相 当 困难 。 二、 要求保 留生育功能 的术 式 腹腔镜 下 盆腔淋 巴结切 除加 阴式根 治性宫颈 切
１５ ９ ０年 ， 国 医生 Ｒ ｏ ｌ ａ ｒ 法 ａｕ ｌ 采用 腹 腔镜 行 Ｐ ｍｅ 输 卵管结扎术开创 了妇科腹腔镜手术 的先河 ，９ ９年 １８ Ｒｉ ｅｃ 道首 例 腹腔镜 下全 子 宫切 除 。腹 腔镜 手 术 ｈ报
维普资讯
国外 医 学 妇 产 科 学 分 册 ２ ０ ０ ７年 ３ ４卷 第 ６期
・
４ ５・ ０
妇 科 恶性 肿瘤腹 腔镜 手术 的研 究现状 和进 展
温 州 医学院 附属 第一 医／ ３ ５ ０ ） 颜 笑健综 述 李光仪 Ｅ（２ ０ ０ 审校
除 术 （ａｉａ ｖｇｎ ｌｒｃｅｅｔｍ ， Ｖ ） Ｄ ｒｅ ｔ ｒｄｃｌ ａｉａ ｔ ｈ ｌ ｏ ｙ Ｒ Ｔ 由 ａｇｎ ａ ｃ
径 ， ａｇｎ 报道 经腹 膜外 ２种 方法 切 除淋 巴结个 数 Ｄ ｒｅｔ
无 差 异 ， 经 左侧 腹 膜 外 组 手术 时 间缩 短 ， 功 率 但 成
除 有经腹 腔 、 双侧 腹膜 外 和经 左侧 腹 膜 外 ３种 途 经
Ｐｍｅ等 报 道 ５ ｏ ｌ ０例宫 颈癌 Ｔ Ｒ Ｌ Ｈ术 后 复发率 为
６ Ｉｌ期 ， ２期 ， ｌ期 无 瘤 生 存 率 分 别 为 １０ ， ％， ａ Ｉ ａ Ｉ ｂ ０％ ９． ９ ． ０ ％，６８ ５ ％。Ａ ｕＲ ｓ ｍ， ｉ Ｍｏｅ ｏＲ ｍ ｒｚ ｂ — ｕｔ Ｇｌ ｒｎ ， ａ ｉ 等分 ｕ — ｅ 别报道 １ ７例 、２例 、８例 Ｉ－ｂ 宫 颈 癌 Ｔ Ｒ 术 １ １ ａＩｌ ＬＨ 后所 有患 者均 无瘤生存 。 对于宫颈癌 的前瞻 性随机 对照研究 ， 需要达 到 １ ０ 患 者方 可 检 验其 与 开腹 ０例 ４ 手术 的疗效 是否 相似 。 即使腹 腔镜手 术被证 实是 安 全、 可行 ， 与 开腹 有相 似 的结 果 ， 科 医生 掌握 娴 且 外 熟 的腹腔镜 技术仍 相 当 困难 。 二、 要求保 留生育功能 的术 式 腹腔镜 下 盆腔淋 巴结切 除加 阴式根 治性宫颈 切
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Ｍｅ ｒ ｈ ａ等 ＿ １ 现 阴道 根治 性 子官 切 除 术 与腹 腔 镜 盆 腔 淋 发
清 扫 术 ， 根 治 性 阴 道 式 子 宫 切 除 术 重 见 曙 光 。 后 有 学 者 使
Ｎｅｈ ｔＳ ｉ ｏ 等 分 别 发 表 有 关 腹 腔 镜 根 治 性 子 宫 切 除 的 论 ｚ ａ、ｐｒ ｓ ｔ
存 率 差 异 无 统 计 学 意 义 。 最 近 多 数 研 究 来 看 ， Ｒ 和 ＯＲＨ Ｌ Ｈ 的无 病 生 存 率 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 之 前 的 报 道 结 论 相 同 ， 与 在 腹 腔镜 手 术 的 安全 性 方 面给 予 了重 要 临床 证 据 的支 持 ， 因 多 但 数研 究 中患 者 的 肿 瘤 分 期 并 非 一 致 ， 需 要 更 多肿 瘤 大 小 、 仍 分 期 等 相 似 的研 究 来 进一 步证 明这 一 结 论 。 ３ 腹 腔 镜 辅 助 阴 道 式 根 治 性 子 宫 切 除 术 与 开 腹 手 术 的 比 较
道 了宫 颈癌 经 阴 道根 治 术 的 结果 。但 由于 经 阴 道手 术 缺 乏 合 适 的教 材 和教 学 方 法 ， 能继 续 促 进该 术 式 发展 。 未
因 不 同报 道 关 于尿 潴 留 的定 义不 同 。 同研 究 间 尿潴 留 的 发 生 不 率 难 以 比较 ， 同级 别 的 手 术 医 师 术 中 损 伤 血 管 、 尿 管 的 概 不 输
率也不同 ， 需要更多的高质量研究来证实 。 故 ２ ３ 远 期 预 后 Ｎａ 等 报 道 了 Ｌ Ｈ 组 的 复 发 风 险 不 比 ． ｍ Ｒ
Ｏ ＲＨ 组 的高 ， 即使 在肿 瘤 直 径 大 于 ２ｃ 的 患 者 Ｉ Ｈ 组 复 发 ｍ ． Ｒ 风 险 或 死 亡 风 险 也 不 比 ＯＲ 组 高 。Ｎａ 等 Ｅ 、 ｎｄ ａ ｄ Ｈ ｍ ｒ Ｖａ ｅＩ ｎ ｅ ３
（ ｐ ｎｒ ｄｃｌ ｙ ｔｒｃｏ 。】 Ｈ） 术 时 间 长 。Ｉ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｓｅｅ ｔｍｙ （Ｒ 手 ａｈ 等 发 现 ｅ
Ｌ Ｈ 组 输 血 率 较 ＯＲ 低 ； ｍ 等 ＪＭａ ｏ ｉ Ｒ Ｈ Ｎａ 、 ｌ ｎ 等 的 研 究 显 ｚ 示 术 后 住 院 时 间 、 均 出 血 量 上 Ｉ Ｈ 更 具 优 势 。 Ｖ ｎ ｄ 平 Ｒ ａ ｅ Ｌｎ ｅ ａｄ 等 ］ 报 道 盆 腔 淋 巴结 清 除 数 之 间 Ｌ ｔ 还 Ｒ ｔ与 Ｏ ＲＨ 无 明 显 差 异 。Ｋ６ ｌｒ ｈｅ 等 对 ６ ０例 行 腹 腔 镜 下 盆 腔 和 （ ） 腔 主 ５ 或 腹 动 脉 旁淋 巴结 切 除 术 ， 现 经 过 大 约 ２ 发 ｏ例 手术 学 习 ， 即可 达 到 较 恒 定 的 盆 腔 淋 巴 结 切 除数 目 １ ． ～２ ． ６ ９ １９个 。Ｃ ｏ ｇ等 回 ｈｎ 。 顾 分 析 ｉ ０ 患者 ， 手 术 时 间 将 前 ５ ０例 按 Ｏ例 与 后 ５ ｏ例 分 为 第 １ 组 和 第 ２组 ， 果 显 示 第 ２ 较 第 ｌ 手 术 时 间 显 著 下 降 、 结 组 组 盆
前 对 于 局 部 晚期 宫 颈 癌 腹 腔 镜 治 疗 的 研 究 较 少 ， 治 疗 效 果 及 其
安 全 性 尚不 明确 。
１ 宫颈 癌 手 术发 展 史
腔 和 主 动 脉旁 淋 巴结 清扫 数 日增 多 。 由此 认 为 ， 腔镜 于术 具 腹 有 创 伤 小 及 视 野 开 阔 、 晰 的 特 点 ， 可 避 免 开 腹 手 术 创 口大 清 又
【 键 词 】 宫 颈癌 ； 腹腔 镜 ； 根 治 性 子 宫 切 除 术 ； 淋 巴结 清 扫 关
４０ １ ； ０ ０ ６
Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ — ４ ５ ２ １ ． ８ ０ ９ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ２ １ — ３ ４０ Ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ １ ． ４ ｓ Ａ １ ７ ４ ５ ２ １ ） ８２ ４ — ３
性 子 宫 切 除 与 常 规 盆 腔 淋 巴清 扫 ， 称 Ｗ ｅｔｅ Ｍｅ ｓ 术 ， 史 ｒ ｉ ｈ ｍ－ ｉ 手 ｇ 被 奉 为 经 典 应 用 至 今 ［ 。１６ 年 ， 其本 应 用 阴道 内广 泛 性 子 １ ］ ９２ 张 宫 切 除 术合 并 腹 膜外 淋 巴 结 清 扫 术 治 疗 较 晚 期 宫 颈 癌 患 者 ， 取 得 满 意 效果 。２ Ｏ世 纪 ５ Ｏ年 代 末 ， 其 本 结 合 各 家 长 处 把 宫 颈 张 癌 腹 式 广泛 性 根 治 手 术 作 了改 良。 １６ ９０年 上 海 仁 济 医 院 曾 报
更短、 存结果类似 。 生
腔 镜 在 早 期 子 宫 颈 癌 的 诊 治 中 将 扮 演 一 个更 加重 要 的 角色 。
２ 腹 腔 镜 根 治 性 子 宫切 除术 与 开 腹 的 比较 ２ １ 手 术 结 果 的 比较 最 新 的 一 些 研 究 ， Ｖ ｎ ｄ ａ ｄ ． 如 ａ ｅＬ ｎ ｅ
跟研 究 者 对 并 发 症 的 定 义 以及 手 术 经 验 高低 不 同有 关 ， 如 ， 例
治 术 的基 本 手 术 方 式 。２ Ｏ世 纪 ３ ～ ６ Ｏ ０年 代 ，ｏ ｔｎ外 科 医 师 Ｂ ｓｏ
Ｍｅ ｓ 良 了 Ｗ ｅｔ ｅ 手 术 ， 此 ， 颈癌 根 治 术 确 立 为 根 治 ｉ 改 ｇ ｒｈ ｉ ｍ 至 宫
文 。１ ９ ９ ４年 ， ａｇｎ 等 开 始 实 施 阴道 根 治 术 和 腹 腔 镜 下 盆 腔 Ｄ ｒ ｅｔ
淋 巴清 扫 术 ， 果 尚可 。２ ０ ～ ２ ０ 效 ０ ５ ０ ７年 国外 Ｐ ｓｏｅ 等 ０ 、 ｏｓｖｒ ］ 国 内 张 晓 梅 等 相 继 报 道 了 腹 腔 镜 下 淋 巴结 清 扫术 的手 术 效 果 ，
早 期 无 生 育 要 求 的 宫 颈 癌 妇 女 。对 于 宫 颈 癌 早 期 希 望 保 留 生 育 的妇 女 ， 道 根 治 性 宫 颈 切 除 术 （ Ｔ） 合 腹 腔 镜 下 盆 腔 阴 ＶＲ 结 淋 巴清 扫 术 或 腹 腔 镜 根 治 性 宫 颈 切 除 术 （ａａｏｃｐｃｒｄｃｌ １ｐｒｓｏ ｉ ａ ｉ ａ ｔａｈｌｃ ｍｙ Ｌ Ｔ） ｒｃｅｅｔ ｏ ， Ｒ 已成 为 一 个 安 全 、 理 的选 择 。一 些 学 者 合 还 对 机 器 人 手 术 、 留 生 育 、 经 的根 治 术 进 行 了评 价 。但 目 保 神
盆 腔 淋 巴结 清 扫 术 、 腔镜 辅 助 阴 式 根 治 性 子 宫 切 除 术 （ ｐｒ— 腹 １ ａｏ ａ
ｓ ｐ － ｓ ｓ ｄ ｖｇｎ ｌ ａ ｉ ｌ ｙｔｒ ｔｍ ， Ａ ＶＨ） 并 可 用 于 ｃ ｉ ａｓ ｔ ａ ｉ ｄ ａ ｈ ｓ ｅ ｏ ｙ Ｌ Ｒ ｏ ｃ ｉｅ ａ ｒ ｃ ｅ ｃ ，
在 亚 洲 ， 颈 癌 是 女 性 下 生 殖 道 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 。 宫 宫 颈 癌 的 主要 治 疗方 式 是 手 术 ， 目前 ， 腔 镜 手术 方 式 主 要 有 腹 腹
腔 镜 根 治性 子 宫 切 除 （ａａｏ ｃ ｐ ａ ｉ ｌ ｙｔｒｃ ｍｙ Ｌ １ ｒ ｓ ｉ ｒ ｃ ｓ ｅｔ ， ＲＨ） ｐ ｏ ｃ ｄ ａｈ ｅ ｏ 加
而 造 成 的 盆 、 腔 粘 连 ， 院 时 间 短 、 血 输 血 量 少 ， 术 时 间 腹 住 失 手
长 ， 术 彻 底 。但 手 术 的 最 终 结果 还 与 术者 的经 验 和水 平有 很 手
大关系。
１ １ １７ 年 Ｆ ｅｎ ． ８ ８ ｒｕ ｄ以剖 腹 手 术 切 除 子 宫 治 疗 宫 颈 癌 。１ ０ ９１ 年 ７ ，ｃ ａ ｔ 在 改 良 Ｓ ｈ ｃ ａｄ 术 式 基 础 上 创 立 了经 典 的 月 Ｓｈ ｕａ ｃ ｕｈ ｒｔ 经 阴道 广 泛 性 子 宫 切 除 术 （ ｃａ ｔ 手 术 ） 但 由 于仍 需 经 腹 腔 Ｓｈ ｕａ ， 进 行 盆 腔 淋 巴结 切 除 ， 曾 一 度 被 经 腹 腔 手 术 取 代 。１ ０ 故 ９ ５年 Ｗ ｅｔｅ 改 良 了经 腹 宫 颈 癌 根 治 术 ， 为 Ｗ ｅｔｅ 术 式 的 奠 ｒ ｉ ｈｍ 成 ｒ ｉ ｈｍ
坠 匡堂与Ｉ ２ １ 年 ９ ￣ ０２ —— 月第 ９ 卷第 １ ８期 Ｉ ｂ ｄ ｌ ，ｅｔ ｂｒ ０２Ｖ １９Ｎ ．８ ｉ Ｓｐｅ ｅ ２１， ｏ ， ｏ １ ａ Ｍｅ Ｃ ｎ ｍ ．
・综 述 ・ 来自宫颈癌 腹腔 镜 手 术 的进 展 研 究
曾 娜 综述 ， 熊正爱。 △审校 （ ． １ 重庆 医科 大 学附属 第二 临床 学 院 ２ 重 庆 医科 大 学附属 第二 医院 ４ ０ １ ） ． ０ ０ ６
均达满意的程度 。 综 上 所 述 ， 颈 癌 的经 典 术 式 是 Ｗ ｅｔ ｅ Ｍｅ ｓ 术 ， 宫 ｒ ｉ ｈ ｍ— ｉ 手 ｇ 目
巴清扫术是可行的 ， 死率方面是安全的 ， 具有低发病率 ， 病 并 但
前 已广 泛 应 用 于 临 床 ， 阴道 式 手 术 在 腹 腔 镜 用 来 行 盆 腔 淋 巴 清
并 发 症 多 。 Ｍａｓｒ等 比较 了经 阴道 根 治 性 子宫 切 除 术 后 腹 膜 ｅｔｉ 外或 腹 腔 镜 的淋 巴结 清 扫 ， 现平 均 切 除淋 巴结 的数 量 上 其 与 发
扫 术 后 又 重 新 被 认识 。而 随 着 腹 腔 镜 越 来 越 广 泛 地 应 用 于 外
科 手术 ， 优势和前景使妇产科医师意识到 ， 不久的将来 ， 其 在 腹
等［ 还一 致报 道 即 使 随 访 ５年 ． Ｒ 和 ＯＲ 组 的 无 复 发 生 ４ Ｌ Ｈ Ｈ
１２ 在 过 去 ２ ． Ｏ年 中 ， 腔 镜 肿 瘤 外 科 逐 渐 兴 起 。 １ ９ 腹 ９ １年
Ｑｕ ｒ ｕ等 以 及 １ ９ ｅｌ ｅ ９ ２年 Ｄ ｒ ｅ ｔ ， 后 提 出腹 腔 镜 盆 腔 淋 巴 ａｇｎ 等 先
清 扫 术 ， 根 治 性 阴 道 式 子 宫 切 除 术 重 见 曙 光 。 后 有 学 者 使
Ｎｅｈ ｔＳ ｉ ｏ 等 分 别 发 表 有 关 腹 腔 镜 根 治 性 子 宫 切 除 的 论 ｚ ａ、ｐｒ ｓ ｔ
存 率 差 异 无 统 计 学 意 义 。 最 近 多 数 研 究 来 看 ， Ｒ 和 ＯＲＨ Ｌ Ｈ 的无 病 生 存 率 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 之 前 的 报 道 结 论 相 同 ， 与 在 腹 腔镜 手 术 的 安全 性 方 面给 予 了重 要 临床 证 据 的支 持 ， 因 多 但 数研 究 中患 者 的 肿 瘤 分 期 并 非 一 致 ， 需 要 更 多肿 瘤 大 小 、 仍 分 期 等 相 似 的研 究 来 进一 步证 明这 一 结 论 。 ３ 腹 腔 镜 辅 助 阴 道 式 根 治 性 子 宫 切 除 术 与 开 腹 手 术 的 比 较
道 了宫 颈癌 经 阴 道根 治 术 的 结果 。但 由于 经 阴 道手 术 缺 乏 合 适 的教 材 和教 学 方 法 ， 能继 续 促 进该 术 式 发展 。 未
因 不 同报 道 关 于尿 潴 留 的定 义不 同 。 同研 究 间 尿潴 留 的 发 生 不 率 难 以 比较 ， 同级 别 的 手 术 医 师 术 中 损 伤 血 管 、 尿 管 的 概 不 输
率也不同 ， 需要更多的高质量研究来证实 。 故 ２ ３ 远 期 预 后 Ｎａ 等 报 道 了 Ｌ Ｈ 组 的 复 发 风 险 不 比 ． ｍ Ｒ
Ｏ ＲＨ 组 的高 ， 即使 在肿 瘤 直 径 大 于 ２ｃ 的 患 者 Ｉ Ｈ 组 复 发 ｍ ． Ｒ 风 险 或 死 亡 风 险 也 不 比 ＯＲ 组 高 。Ｎａ 等 Ｅ 、 ｎｄ ａ ｄ Ｈ ｍ ｒ Ｖａ ｅＩ ｎ ｅ ３
（ ｐ ｎｒ ｄｃｌ ｙ ｔｒｃｏ 。】 Ｈ） 术 时 间 长 。Ｉ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｓｅｅ ｔｍｙ （Ｒ 手 ａｈ 等 发 现 ｅ
Ｌ Ｈ 组 输 血 率 较 ＯＲ 低 ； ｍ 等 ＪＭａ ｏ ｉ Ｒ Ｈ Ｎａ 、 ｌ ｎ 等 的 研 究 显 ｚ 示 术 后 住 院 时 间 、 均 出 血 量 上 Ｉ Ｈ 更 具 优 势 。 Ｖ ｎ ｄ 平 Ｒ ａ ｅ Ｌｎ ｅ ａｄ 等 ］ 报 道 盆 腔 淋 巴结 清 除 数 之 间 Ｌ ｔ 还 Ｒ ｔ与 Ｏ ＲＨ 无 明 显 差 异 。Ｋ６ ｌｒ ｈｅ 等 对 ６ ０例 行 腹 腔 镜 下 盆 腔 和 （ ） 腔 主 ５ 或 腹 动 脉 旁淋 巴结 切 除 术 ， 现 经 过 大 约 ２ 发 ｏ例 手术 学 习 ， 即可 达 到 较 恒 定 的 盆 腔 淋 巴 结 切 除数 目 １ ． ～２ ． ６ ９ １９个 。Ｃ ｏ ｇ等 回 ｈｎ 。 顾 分 析 ｉ ０ 患者 ， 手 术 时 间 将 前 ５ ０例 按 Ｏ例 与 后 ５ ｏ例 分 为 第 １ 组 和 第 ２组 ， 果 显 示 第 ２ 较 第 ｌ 手 术 时 间 显 著 下 降 、 结 组 组 盆
前 对 于 局 部 晚期 宫 颈 癌 腹 腔 镜 治 疗 的 研 究 较 少 ， 治 疗 效 果 及 其
安 全 性 尚不 明确 。
１ 宫颈 癌 手 术发 展 史
腔 和 主 动 脉旁 淋 巴结 清扫 数 日增 多 。 由此 认 为 ， 腔镜 于术 具 腹 有 创 伤 小 及 视 野 开 阔 、 晰 的 特 点 ， 可 避 免 开 腹 手 术 创 口大 清 又
【 键 词 】 宫 颈癌 ； 腹腔 镜 ； 根 治 性 子 宫 切 除 术 ； 淋 巴结 清 扫 关
４０ １ ； ０ ０ ６
Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ — ４ ５ ２ １ ． ８ ０ ９ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ２ １ — ３ ４０ Ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ １ ． ４ ｓ Ａ １ ７ ４ ５ ２ １ ） ８２ ４ — ３
性 子 宫 切 除 与 常 规 盆 腔 淋 巴清 扫 ， 称 Ｗ ｅｔｅ Ｍｅ ｓ 术 ， 史 ｒ ｉ ｈ ｍ－ ｉ 手 ｇ 被 奉 为 经 典 应 用 至 今 ［ 。１６ 年 ， 其本 应 用 阴道 内广 泛 性 子 １ ］ ９２ 张 宫 切 除 术合 并 腹 膜外 淋 巴 结 清 扫 术 治 疗 较 晚 期 宫 颈 癌 患 者 ， 取 得 满 意 效果 。２ Ｏ世 纪 ５ Ｏ年 代 末 ， 其 本 结 合 各 家 长 处 把 宫 颈 张 癌 腹 式 广泛 性 根 治 手 术 作 了改 良。 １６ ９０年 上 海 仁 济 医 院 曾 报
更短、 存结果类似 。 生
腔 镜 在 早 期 子 宫 颈 癌 的 诊 治 中 将 扮 演 一 个更 加重 要 的 角色 。
２ 腹 腔 镜 根 治 性 子 宫切 除术 与 开 腹 的 比较 ２ １ 手 术 结 果 的 比较 最 新 的 一 些 研 究 ， Ｖ ｎ ｄ ａ ｄ ． 如 ａ ｅＬ ｎ ｅ
跟研 究 者 对 并 发 症 的 定 义 以及 手 术 经 验 高低 不 同有 关 ， 如 ， 例
治 术 的基 本 手 术 方 式 。２ Ｏ世 纪 ３ ～ ６ Ｏ ０年 代 ，ｏ ｔｎ外 科 医 师 Ｂ ｓｏ
Ｍｅ ｓ 良 了 Ｗ ｅｔ ｅ 手 术 ， 此 ， 颈癌 根 治 术 确 立 为 根 治 ｉ 改 ｇ ｒｈ ｉ ｍ 至 宫
文 。１ ９ ９ ４年 ， ａｇｎ 等 开 始 实 施 阴道 根 治 术 和 腹 腔 镜 下 盆 腔 Ｄ ｒ ｅｔ
淋 巴清 扫 术 ， 果 尚可 。２ ０ ～ ２ ０ 效 ０ ５ ０ ７年 国外 Ｐ ｓｏｅ 等 ０ 、 ｏｓｖｒ ］ 国 内 张 晓 梅 等 相 继 报 道 了 腹 腔 镜 下 淋 巴结 清 扫术 的手 术 效 果 ，
早 期 无 生 育 要 求 的 宫 颈 癌 妇 女 。对 于 宫 颈 癌 早 期 希 望 保 留 生 育 的妇 女 ， 道 根 治 性 宫 颈 切 除 术 （ Ｔ） 合 腹 腔 镜 下 盆 腔 阴 ＶＲ 结 淋 巴清 扫 术 或 腹 腔 镜 根 治 性 宫 颈 切 除 术 （ａａｏｃｐｃｒｄｃｌ １ｐｒｓｏ ｉ ａ ｉ ａ ｔａｈｌｃ ｍｙ Ｌ Ｔ） ｒｃｅｅｔ ｏ ， Ｒ 已成 为 一 个 安 全 、 理 的选 择 。一 些 学 者 合 还 对 机 器 人 手 术 、 留 生 育 、 经 的根 治 术 进 行 了评 价 。但 目 保 神
盆 腔 淋 巴结 清 扫 术 、 腔镜 辅 助 阴 式 根 治 性 子 宫 切 除 术 （ ｐｒ— 腹 １ ａｏ ａ
ｓ ｐ － ｓ ｓ ｄ ｖｇｎ ｌ ａ ｉ ｌ ｙｔｒ ｔｍ ， Ａ ＶＨ） 并 可 用 于 ｃ ｉ ａｓ ｔ ａ ｉ ｄ ａ ｈ ｓ ｅ ｏ ｙ Ｌ Ｒ ｏ ｃ ｉｅ ａ ｒ ｃ ｅ ｃ ，
在 亚 洲 ， 颈 癌 是 女 性 下 生 殖 道 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 。 宫 宫 颈 癌 的 主要 治 疗方 式 是 手 术 ， 目前 ， 腔 镜 手术 方 式 主 要 有 腹 腹
腔 镜 根 治性 子 宫 切 除 （ａａｏ ｃ ｐ ａ ｉ ｌ ｙｔｒｃ ｍｙ Ｌ １ ｒ ｓ ｉ ｒ ｃ ｓ ｅｔ ， ＲＨ） ｐ ｏ ｃ ｄ ａｈ ｅ ｏ 加
而 造 成 的 盆 、 腔 粘 连 ， 院 时 间 短 、 血 输 血 量 少 ， 术 时 间 腹 住 失 手
长 ， 术 彻 底 。但 手 术 的 最 终 结果 还 与 术者 的经 验 和水 平有 很 手
大关系。
１ １ １７ 年 Ｆ ｅｎ ． ８ ８ ｒｕ ｄ以剖 腹 手 术 切 除 子 宫 治 疗 宫 颈 癌 。１ ０ ９１ 年 ７ ，ｃ ａ ｔ 在 改 良 Ｓ ｈ ｃ ａｄ 术 式 基 础 上 创 立 了经 典 的 月 Ｓｈ ｕａ ｃ ｕｈ ｒｔ 经 阴道 广 泛 性 子 宫 切 除 术 （ ｃａ ｔ 手 术 ） 但 由 于仍 需 经 腹 腔 Ｓｈ ｕａ ， 进 行 盆 腔 淋 巴结 切 除 ， 曾 一 度 被 经 腹 腔 手 术 取 代 。１ ０ 故 ９ ５年 Ｗ ｅｔｅ 改 良 了经 腹 宫 颈 癌 根 治 术 ， 为 Ｗ ｅｔｅ 术 式 的 奠 ｒ ｉ ｈｍ 成 ｒ ｉ ｈｍ
坠 匡堂与Ｉ ２ １ 年 ９ ￣ ０２ —— 月第 ９ 卷第 １ ８期 Ｉ ｂ ｄ ｌ ，ｅｔ ｂｒ ０２Ｖ １９Ｎ ．８ ｉ Ｓｐｅ ｅ ２１， ｏ ， ｏ １ ａ Ｍｅ Ｃ ｎ ｍ ．
・综 述 ・ 来自宫颈癌 腹腔 镜 手 术 的进 展 研 究
曾 娜 综述 ， 熊正爱。 △审校 （ ． １ 重庆 医科 大 学附属 第二 临床 学 院 ２ 重 庆 医科 大 学附属 第二 医院 ４ ０ １ ） ． ０ ０ ６
均达满意的程度 。 综 上 所 述 ， 颈 癌 的经 典 术 式 是 Ｗ ｅｔ ｅ Ｍｅ ｓ 术 ， 宫 ｒ ｉ ｈ ｍ— ｉ 手 ｇ 目
巴清扫术是可行的 ， 死率方面是安全的 ， 具有低发病率 ， 病 并 但
前 已广 泛 应 用 于 临 床 ， 阴道 式 手 术 在 腹 腔 镜 用 来 行 盆 腔 淋 巴 清
并 发 症 多 。 Ｍａｓｒ等 比较 了经 阴道 根 治 性 子宫 切 除 术 后 腹 膜 ｅｔｉ 外或 腹 腔 镜 的淋 巴结 清 扫 ， 现平 均 切 除淋 巴结 的数 量 上 其 与 发
扫 术 后 又 重 新 被 认识 。而 随 着 腹 腔 镜 越 来 越 广 泛 地 应 用 于 外
科 手术 ， 优势和前景使妇产科医师意识到 ， 不久的将来 ， 其 在 腹
等［ 还一 致报 道 即 使 随 访 ５年 ． Ｒ 和 ＯＲ 组 的 无 复 发 生 ４ Ｌ Ｈ Ｈ
１２ 在 过 去 ２ ． Ｏ年 中 ， 腔 镜 肿 瘤 外 科 逐 渐 兴 起 。 １ ９ 腹 ９ １年
Ｑｕ ｒ ｕ等 以 及 １ ９ ｅｌ ｅ ９ ２年 Ｄ ｒ ｅ ｔ ， 后 提 出腹 腔 镜 盆 腔 淋 巴 ａｇｎ 等 先