气管插管喉头术后喉头水肿患者的护理
ICU气管插管病人的护理
ICU气管插管病人的护理研究ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病。
机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。
因此，对于ICU病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。
本文就ICU气管插管病人的护理现状作一综述。
一、气管插管的固定人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。
对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。
气管插管病人非计划性拔管是全球ICU医务人员关注的问题，加强对高危人群的关注，及时采取有效的防范措施，降低非计划性拔管率和重臵管率，才能真正保证ICU气管插管病人的安全。
(一)采用适宜的固定方法正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。
保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。
比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。
另有报道，经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管脱出。
(二)做好气管插管的观察与记录气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。
气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。
每班护士均应按此准确记录并在交接班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。
(三)规范护理操作程序护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是ICU病人非计划性拔管的原因之一。
因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。
术后喉头水肿护理措施
一、概述喉头水肿是指喉头组织发生急性或慢性炎症反应，导致喉头肿胀，进而引起呼吸困难、吞咽困难等症状。
术后喉头水肿是外科手术后常见的并发症之一，多见于颈部、口腔、咽喉等部位的手术。
为了减轻患者痛苦，预防并发症，术后喉头水肿的护理措施至关重要。
二、术后喉头水肿的护理措施1.密切观察病情（1）观察呼吸：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度和面色，如出现呼吸困难、发绀等症状，应及时报告医生。
（2）观察吞咽：观察患者吞咽情况，如有吞咽困难，应及时告知医生。
（3）观察声音：观察患者声音是否嘶哑，如声音嘶哑加重，应及时报告医生。
2.保持呼吸道通畅（1）保持口腔清洁：术后患者应保持口腔清洁，预防口腔感染。
（2）吸痰：如有痰液阻塞呼吸道，应及时吸痰，保持呼吸道通畅。
（3）雾化吸入：对痰液粘稠、喉头水肿者，可进行雾化吸入，促进痰液排出。
3.缓解喉头水肿（1）药物护理：遵医嘱给予抗炎、抗过敏、激素类药物，减轻喉头水肿。
（2）物理治疗：可进行超声波、微波等物理治疗，促进水肿消退。
4.饮食护理（1）清淡饮食：给予患者清淡易消化的饮食，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
（2）少量多餐：患者吞咽困难时，可采取少量多餐的饮食方式。
5.心理护理（1）安慰患者：向患者解释病情，安慰患者，消除患者紧张、焦虑情绪。
（2）鼓励患者：鼓励患者积极配合治疗，增强患者战胜疾病的信心。
6.健康教育（1）告知患者术后注意事项：告知患者术后应注意保暖、避免感冒，保持口腔清洁，避免剧烈咳嗽、喷嚏等。
（2）告知患者用药注意事项：告知患者用药期间应注意药物副作用，如有不适，及时报告医生。
三、总结术后喉头水肿的护理措施主要包括密切观察病情、保持呼吸道通畅、缓解喉头水肿、饮食护理、心理护理和健康教育。
通过有效的护理措施，可以减轻患者痛苦，预防并发症，促进患者康复。
气管插管的目的及护理
四、气管插管术后护理
1、气管插管的固定（同前） 2、保持气管导管通畅：及时吸出口腔及气 管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口 腔、气管、吸痰管要严格分开，吸痰时 及吸痰管不易超过气管内径的1/2至 2/3，以免堵塞气道，每次吸痰做到一 次一管一手套，吸痰管在气道内停留少 于15秒 。
气管插管的目的及护理
一、气管插管的目的
（1）保持呼吸道通畅，提供通畅可靠的气 道，防止返流，便于引流和观察。 （2）便于通气改善自主通气，减少无效 腔，降低气道阻力，便于给氧和人工 通气。
二、气管插管的护理
1、保持气道插管位置固定，用胶布和寸带双固 定，防止移位和脱出，寸带固定不宜过紧， 以防管腔变形，定时测量气管插管与门齿间 距离并记录。 2、质地较软地气管导管要与硬牙垫一起固定， 防止扭曲，打折，防止病人初醒或并发精神 症状时咬闭导管，每日更换牙垫一次。 3、保持气管导管通畅，及时清除气道分泌物， 痰液粘出时每4小时雾化吸入一次或气管内湿 化吸痰。
四、气管插管术后护理
3、保持气道内湿润：吸氧浓度不可过大， 一般 以1-2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内 一半，痰液粘稠时行雾化或滴湿化液，滴湿 化液时成人3-5ml/次，小儿0.5-1ml/ 次，总量成人不超过250ml/天，小儿不超 过100ml/天。 4、经口气管插管，插管到门齿的距离成人为 22-24cm，小儿为12+ 厘米
二、气管插管的护理
4、随时了解气管导管的位置（X线、听呼吸音） 发现异常及时处理。 5、拔管的程序及护理： （1）病人神志清楚，呛咳反射存在，咳痰有力即 可拔出气管导管。 （2）拔管前向病人做好解释工作，备好面罩，湿 化液、输氧管。 （3）吸除口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用皮 球加压给氧1至2分钟。 （4）解除固定气管导管的寸带和胶布，松气囊， 置吸痰管达气管导管最深处边拔边吸痰，拔 管后立即给予面罩吸氧。
气管插管患者的护理
喉痉挛
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喉痉挛
喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉 痉挛反射是一种保护性反射，其作用在于防止异物 进入气管与支气管。常见于小儿上气道手术后。 当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时，分泌 物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛。在清醒与深 麻醉状态之间的麻醉状态病人，气管拔管后最容易 发生喉痉挛。 利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉 挛。 气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除 病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理。
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9、口腔护理
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10、并发症的护理处置
1) 误入食管 原因 ： 常因声门暴露不清、口咽部分泌物
过多影响视野所致。 措施： 协助取得适当的体位，可行头低斜坡
卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴 线接近为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰， 由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后 迅速插入。如果确定误入食管应立即重新置管。
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2) 误入一侧支气管 原因： 多为插入过深或插入后
未及时固定移位所致。 措施： 在插管前评估患者支气
管开口位置，选择大小粗细合适的导 管，插入后要及时固定，记录插管距 门齿的距离，并固定牢固，防止固定 不牢导致下移入一侧支气管造成单侧 肺通气。
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3) 心律失常 原因： 常见有心动过缓或心搏骤停，
必须紧急重新插管；其它治疗措施包 括：手术切除受累气管，气管内部或 外部支持，或受累气管下通过气管造 口术作为气道改道。
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气道梗阻
拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是 喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物 所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。 气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术 或其它颈部手术并发出血。 对甲状腺切除术后出血病例，立即松解伤口 缝合线以颈部减压可能明显改善气道梗阻。 确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手 术减压，充分止血。
16例气管插管全麻术后喉头水肿患者的护理
［ ］ 胥 少 汀 ， 宝 丰 ， 印坎 ．实 用 骨 科 学 Ｉ ］ １ 葛 徐 － ．第 ３版 ．北 京 ： Ｍ 人
民军 医 出版 社 ，０５：７ ． ２０ ７ ９
胸 部 尽 力 上 抬 ， 腿 不 动 ） 飞 燕 式 Ｉ 俯 卧 ， 身 不 动 ， 肢 两 、 Ｉ（ 上 下
坐 或 长期 震 动 ， 会 计 、 公 室 职 员 、 机 。 （ ）吸 烟 。 （ ） 如 办 司 ４ ５ 糖 尿病 。
３５ 腰围佩带注意事项 ．
佩 带 期 间腰 部 勿 过 分 活 动 ， 围 腰
３ ３ 注 意加 强 腰 背 肌 功 能 锻 炼 ． ３３１ 方式 ： ．． 飞燕 式 Ｉ（ 卧 ， 手 伸 直 或 北 于 背 后 ， 部 及 俯 双 头
中国实用神经疾病杂志 ２ １ 年 ３ ００ 月第 １ 卷 — ￣ Ｃ ｉ ｓ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｒ ｔ ａ Ｎ ｒ ｕ ｉ ａｅ ｒ ０ ０ Ｖ １ ３ ｏ ６ ３ ６ Ｊ ｈ ｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｐ ａ ｉ ｌ ｅ ｏ ｓ ｓ ｓｓ ．２ １ ， ｏ １ ． ｎ ｃｃ — ｖ Ｄ ｅ Ｍａ ． Ｎ
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气管插管术后的护理
气管插管术后的护理1.插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲，导管插入时间不宜过长，超过72小时病情不好者，应根据病情需要考虑行气管切开术（插管后，查通畅，时间久，行切开）2.套囊应定时充气与放气。
每4小时放气5-10min一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。
（充放气，要定时）3.注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。
（湿化气，防阻塞）4.及时吸净气道分泌物，保持气道通畅（洗痰液，保通畅）5.每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理，保持鼻腔和口腔的清洁（口鼻洁，防感染）6.注意观察患者的反应。
如：窒息、肺不张、气道粘膜顺损伤、继发肺部感染等。
7.拔管程序：①拔管指征：患者神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳嗽有力，肌张力好即可拨出气管导管。
②拔管前向患者做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管，③吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1min。
④解除固定气管导管的胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。
8.拔管后护理：①观察患者有无鼻扇、呼吸浅促，唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。
②床旁备气管切开包，严重喉头水肿者，雾化吸入20min或静注地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开术。
③注意事项1、如有呼吸困难者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，再进行插管，防患者缺氧，（插管前，先吸氧）2、插管前检查用品是否齐全，导管应根据患者年龄、性别、身高。
插管途径来选择，（查用物，选导管）3、插管时，操作要轻柔、准确、迅速，以防损伤局部软组织或缺氧，喉部应暴露充分。
（动作柔，充分露）4、导管插入深度适当，且固定牢靠。
（适当深，固定牢）5、导管插入后应立即检查两肺呼吸音是否对称，防止肺不张出现。
气管插管拔管时的注意事项及并发症的处理
气管插管拔管时的注意事项及并发症的处理作为呼吸科医生对于气管插管的患者并不陌生，在症状消失，符合拔管指征时就要考虑拔管，那么在拔管时的注意事项都有那些呢？下面跟随小编一起来回顾一下~作者：李鸿政来源：医学界呼吸频道机械通气患者，一旦原发病得到控制，就开始着手脱机，但脱离呼吸机与拔除气管插管是两回事，这点必须强调，因为部分患者经过治疗后可以脱离呼吸机，但咳痰能力不好，仍需要气管插管，便于气道管理。
所以，撤离呼吸机分两步走：先脱机，再拔管。
脱机的注意事项在之前的文章中有提到，现在来谈一谈拔出气管插管前后应该注意呢？一、拔管的指征拔管的指征通俗讲就是气管插管的指征已经不存在了，就可考虑拔管了。
如引起上呼吸道梗阻的因素已经去除、气道保护性反射恢复、具有呼吸道清洁能力、已经撤离了呼吸机等。
更确切的说，当改变通气模式或间断脱机若干时间后，患者能维持满意的通气合氧合状况，即可考虑拔除气管插管。
特别要注意的是拔管前要保证患者能成功脱机，否则可能需要重新插管。
二、拔管的步骤及注意事项对于有拔除气管插管指征的患者，一旦决定拔管，那么应该遵循以下原则。
1、拔管前物品准备及患者的合作。
准备吸氧装置、口腔护理物品、纸巾、雾化装置等，必要时准备无创通气；拔管前对患者进行宣教，使其了解拔管的必要性和安全性，消除患者心理恐惧感，以保证患者的充分合作。
2、彻底、充分吸引气道分泌物。
清除口咽部及鼻咽部分泌物，如果是声门下引流的导管，应充分冲洗抽吸声门下引流管；如是普通导管，可在气囊放气的同时，通过呼吸机或简易呼吸囊，经人工气道给予较大的潮气量，以期在塌陷的气囊周围形成正压，将潴留的分泌物“冲”到口咽部，再给予吸出，从而避免误吸。
这一点是拔管前的常规动作，如果没有把这些分泌物清理干净，一不小心误吸入肺部、窒息就麻烦了。
3、适当吸入氧浓度，增加体内氧储备。
可常规先吸入纯氧几分钟，再进行拔管。
4、将新的吸痰管置于气管插管远端开口以远1-2 cm，边抽吸，边气囊放气，并快速拔出气管插管。
喉头水肿的应急预案
喉头水肿的应急预案喉头水肿是一种严重的疾病，可能导致呼吸道阻塞，威胁生命。
因此，制定一套有效的应急预案至关重要。
一、喉头水肿的概述喉头水肿是指喉部黏膜下有组织液浸润，多由感染、过敏反应、外伤等因素引起。
其主要症状包括声音嘶哑、吸气性呼吸困难、喉部疼痛等。
如果不及时处理，病情可能迅速恶化，导致窒息。
二、应急处理团队及职责1、医生团队负责患者的诊断和治疗方案的制定。
进行紧急的气管切开或插管操作。
2、护理团队密切观察患者的病情变化，包括呼吸、心率、血压等生命体征。
协助医生进行治疗操作，如准备器械、药物等。
3、麻醉师负责在紧急情况下为患者进行麻醉，以协助气管切开或插管。
4、后勤保障团队确保急救所需的设备和药品齐全、可用。
及时补充消耗的物资。
三、应急处理流程1、发现与评估当患者出现声音嘶哑、呼吸困难等症状时，医护人员应立即进行评估。
检查喉部有无红肿、异物等。
2、紧急处理保持患者呼吸道通畅，让患者采取半坐卧位或坐位，以减轻呼吸困难。
立即给予氧气吸入。
3、药物治疗迅速给予糖皮质激素，如地塞米松，以减轻喉部水肿。
根据病因给予抗生素、抗过敏药物等。
4、气管切开或插管准备如果患者呼吸困难持续加重，应立即准备气管切开或插管。
确保手术器械消毒完好，处于备用状态。
5、实施气管切开或插管由经验丰富的医生进行操作，动作迅速、准确。
操作过程中密切监测患者的生命体征。
6、术后护理密切观察患者的呼吸情况、伤口出血等。
给予抗感染、营养支持等治疗。
四、急救设备和药品的准备1、急救设备气管切开包喉镜气管插管简易呼吸器吸引器2、急救药品地塞米松肾上腺素抗生素抗过敏药物镇静剂五、培训与演练1、定期组织医护人员进行喉头水肿相关知识的培训，包括病因、症状、诊断和治疗方法等。
2、开展模拟演练，让医护人员熟悉应急处理流程，提高团队协作能力和应急反应速度。
3、对演练进行总结和评估，针对存在的问题及时改进。
六、患者及家属的沟通1、在发现患者出现喉头水肿症状时，及时向家属解释病情的严重性和可能采取的治疗措施，取得家属的理解和配合。
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二、病因
•
气管插管术后发生喉头水肿的病因：
主要多由气管插管、术后反复抽吸口咽腔、鼻咽腔、气管内 分泌物、反复刺激呼吸道或炎症引起。
三、临床表现
•
以咽喉疼痛，声音嘶哑、伴喉鸣音、吸气性呼吸困难为主要临床表现。
严重呼吸困难时，可出现“三凹征”，患者口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀， 有不同程度的烦躁不安、出汗、心电监护心率加快，血氧饱和度低于85%，喉 镜检查可见喉黏膜呈深红色水肿。
气管插管全麻术后喉头水肿患 者的护理
主要内容
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一、概念 二、病因 三、临床表现 四、护理措施
一、概念
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喉头水肿：是指喉部松弛处的粘膜下有组织液侵润，它是气管插管术后常见 的并发症，起病急、发展快，患者常用数分钟或数秒钟内发生喉鸣、声嘶、 呼吸困难，甚至窒息，如处理不当或不及时常可危及生命。
四、护理措施
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1、吸氧
立即氧气吸入，流量3L/min，必要时呼吸球囊面罩加压给氧
四、护理措施
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2、减少或避免呼吸道刺激
①正确抽吸口腔、鼻咽、气管内分泌物。
②对于清醒的病人应指导患者有效的咳嗽技巧。
四、护理措施
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3、心理护理 患者术后一旦出现喉头水肿所致的呼吸困难，会产生巨大的恐惧心理，因
此，要及时给予良好的心理护理，首先要给患者吸氧缓解呼吸困难症状、消除 患者紧张情绪，同时向患者解释喉头水肿是气管插管后的一种常见并发症，对 此我们有长期的治疗体会和成功经验，让患者树立信心，减轻焦虑和烦躁。
四、护理措施
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4、应用药物治疗或行气管切开术 结合临床抗生素治疗，分别给予地塞米松5~10mg庆大霉素8万U雾化吸入，
静推地塞米松10mg或行气管切开
四、护理措施
如何减轻头水肿？ 1、拔管病人尽量不说话，让声带休息 2、保湿：予以湿化器加湿，避免声带表面粘膜干燥而成为吸附剂；嘱患者 尽量用鼻子呼吸，是保护喉咙湿润的天然方式；情况允许可给予温水。 3、减少避免呼吸道刺激 •