重型颅脑损伤与高钠血症的相互影响
重型颅脑损伤并发高钠血症的治疗进展
世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第3期15·综述·重型颅脑损伤并发高钠血症的治疗进展凌霄（广西河池市第一人民医院，广西 河池 546300）1 高钠血症的概述高钠血症主要是指，血钠水平高于145mmol/L，并且伴有血渗透压过高的一种病症。
发病早期以恶心呕吐、口渴、尿少、疲惫无力以及体温升高等主要临床症状，也有失水的体征[2]；晚期脑细胞失水严重，出现烦躁、易激惹、精神淡漠、抽搐、嗜睡、癫痫，甚至休克昏迷等，有神经反射亢进及肌张力增高体征。
该病较易并发于重型的颅脑损伤中，且致死率较高。
国外学者venkatesh[3]等人在研究中指出，高钠血症的发病率是7.9%，死亡率大约是30.1%。
通常，高钠血症的发病率随着颅脑损伤的严重程度而升高，与病者的GCS评分也呈负相关关系；患者血钠浓度对预后影响较大，Venkatesh认为，血钠的浓度越高，患者预后越差，死亡率也更高。
血钠水平可作为判断预后的一项重要指标，高钠血症是判断颅脑损伤严重程度及预后的重要独立危险因素[4]。
2 颅脑损伤部位和高钠血症的关系垂体及下丘脑是机体重要的神经器官及内分泌器官，起到维护体内稳定环境的作用，一旦下丘脑组织被损伤，会导致附近的渗透压感受器以及渴感中枢功能发生障碍，渗透压的阈值升高，排钠功能弱化，从而导致较高水平的钠在体内潴留。
杜登青[4]的研究中，对20例颅脑损伤合并高血钠症患者的出血部位进行检查，结果，丘脑8例、基底节7例、脑叶1例、脑干2例、多灶2例。
破入脑室12例，未破入脑室8例。
朱涛仁与黄旅黔的研究中，对高钠血症病人实施头颅CT检查，发现损伤处大多在中线附近，也有中线偏移的情况。
3 高钠血症的发病机制当前，大量研究认为，导致高钠血症出现的因素主要有神经、体液、细胞免疫源性和非神经性两大类型。
3.1 非神经性因素。
机体流失的水分量大于流失纳的量，导致体内钠过多[5]。
主要出现在以下情况中：（1）患者病后正常喝水少，隐性的失水量增高，以及配合临床治疗的脱水治疗中；（2）饮食中钠盐摄入过多；（3）合并有急性的肾功能衰竭，排钠功能差。
重型颅脑损伤并发高钠血症的临床分析
重型颅脑损伤并发高钠血症的临床分析【摘要】目的探讨重型颅脑损伤引起高钠血症的病因、临床特点及其预后。
方法回顾分析42例并发高钠血症的重型颅脑损伤患者，计算平均日补充钠量、排出钠量，观察血钠程度与预后的关系。
结果：本组轻、中、重度高钠血症患者平均日补充钠量差异无统计学意义(P＞0．05)，重度高钠血症患者日排出钠量较轻者少，中、重度者尿钠浓度较轻者低（P＜0．05），中、重度高钠血症患者的死亡率较轻者高（P＜0．05）。
结论高钠血症既是重度颅脑损伤的结果，也会进一步加重颅脑损伤，血钠水平愈高，预后愈差。
【关键词】重型颅脑损伤；高钠血症；预后重型颅脑损伤的病死率相当高，其并发高钠血症较为常见，并发高钠血症时病情更加凶险，预后极差，死亡率高。
现就我科自2005年6月至2007年1月收治的57例重型颅脑损伤患者发生高钠血症的情况进行回顾性分析，现报告如下。
1临床资料1．1一般资料本组重型颅脑损伤患者42例，男31例，女11例，年龄11～68岁，入选标准符合1978年南京第二届中华神经精神科学术会议“颅脑损伤分类的修改意见”［1］，开放性颅脑损伤13例，其中锐器伤5例，钝器伤8例；闭合性颅脑损伤29例。
伤后30 min至12 h人院，人院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分20例，6～8分22例。
瞳孔：一侧散大5例，两侧散大2例。
人院CT证实：单纯硬膜外血肿(血肿量80～120 ml)8例，硬膜下血肿并不同程度脑挫裂伤28例，蛛网膜下腔出血并弥漫性脑内小出血灶6例。
伴呕吐l2例，中度以上发热2l例。
本组患者中有1例糖尿病史、无慢性肾脏疾病及消化性溃疡出血病史。
1．2方法全部患者分别于人院后即刻测定血清钠，以后每天复查血清钠1次。
血清钠测定采用深圳康丽科学仪器有限公司AFT-500AU型电解质分析仪。
高钠血症的诊断标准为血清钠浓度＞150 mmol/L，轻度增高150．0～160．0 mmol ／L，中度增高161．0～170．0 mmol／L，重度增高＞170．0 mmol/L［2］。
细谈颅脑损伤引起的高钠血症
细谈颅脑损伤引起的高钠血症颅脑损伤是一种常见的损伤，可能由于头部撞击、挤压、震动或物体穿孔引起。
在颅脑损伤的情况下，高钠血症是一种常见的并发症。
高钠血症是指体内钠离子浓度过高的情况，通常是由于体内的水分不足。
本文将详细介绍颅脑损伤引起的高钠血症的原因、症状和治疗方法。
颅脑损伤可能导致高钠血症的原因有以下几点：1. 失水：颅脑损伤可能导致尿液排放减少，尤其是在尿频或尿崩症的情况下。
这种情况会导致体内的水分不足，进而引起高钠血症。
2. 垂体功能障碍：颅脑损伤可能损坏垂体，破坏其分泌抗利尿激素的功能。
抗利尿激素能够调节体内的尿液排放量，恢复水分平衡。
如果垂体功能受损，可能导致抗利尿激素分泌不足，进而引起高钠血症。
3. 饮食不当：在颅脑损伤的情况下，病人可能失去食欲或进食困难，导致饮食不足。
如果摄入的水分不足，也会引起体内的水分不足，导致高钠血症。
颅脑损伤导致的高钠血症的症状包括：1. 干燥口腔和喉咙：体内的水分不足会导致口腔和喉咙的干燥。
2. 精神状态改变：高钠血症可能导致病人注意力不集中、思维混乱、嗜睡或神志不清。
3. 精神状态改变：高钠血症可能导致病人注意力不集中、思维混乱、嗜睡或神志不清。
治疗高钠血症的方法主要是补充水分和纠正电解质紊乱。
具体方法包括：1. 补液：对于颅脑损伤导致的高钠血症，补充适量的液体非常重要。
医生通常会根据病人的具体情况，给予口服或静脉输入的补液治疗。
2. 监测电解质：医生会密切监测病人的血液钠离子浓度，确保其逐渐降低到正常范围。
此外，还需监测其他重要电解质如钾、钙和镁。
3. 调整饮食：对于能够正常进食的病人，医生可能会建议其食用高含水分的食物，如水果和蔬菜。
这有助于补充水分和电解质。
4. 药物治疗：在一些情况下，医生可能会使用利尿剂来增加尿液排放。
这将有助于排出体内过多的钠离子，从而纠正高钠血症。
综上所述，颅脑损伤可能引起高钠血症。
病人可能经历口干、精神状态改变等症状。
治疗方法主要是补液、监测电解质和调整饮食。
重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗
重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗目的探讨重型颅脑损伤患者伴发高钠血症的预后及其治疗策略。
方法回顾性分析本院67例重型颅脑损伤伴高钠血症的患者，观察其血钠升高的程度与持续时间，与患者死亡率的关系，根据血清钠的数值，将所有患者分为3组，Ⅰ组32例：血钠值为151～160 mmol/L；Ⅱ组23例：血钠值为161～170 mmol/L ；Ⅲ组12例：血钠值> 170 mmol/L。
结果3组病例比较，随着血钠的升高，血钠升高持续时间越长，患者的死亡率越高，差异具有统计学意义（P 160 mmol/L 时死亡率明显升高。
标签：颅脑损伤；高血钠；预后；治疗重型颅脑损伤后机体的正常生理平衡和代谢发生障碍，往往发生水电解质平衡紊乱，尤其以高钠血症的发生率最高，高钠血症的出现常常提示患者病情加重，预后不良[1]。
高钠血症是重型颅脑损伤患者常见的并发症，死率达73.0%～82.4%，患者血钠浓度越高，预后越差[2]。
现将本院2008年1月～2012年3月收治的67例重型颅脑损伤并发高钠血症患者的死亡率进行回顾性分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料总结本院2008年1月～2012年3月本院神经外科收治的重型颅脑损伤患者67例，其中，男48例，女19例，年龄18～70岁，平均44.3岁。
入院24 h Glasgow 昏迷评分均≤8分，患者既往无内分泌病和肾脏病史。
1.2 方法入院后或减压术后立即抽取静脉血查患者血钠值，若血钠值> 150 mmol/L，且持续3 d以上，则纳入试验组。
余予以脱水、止血、抑酸、抗感染和催醒等常规治疗相同，并监测患者生命体征，记24 h出入量，按正常需要量补充水、电解质，限制患者钠盐摄入，根据患者血钠值，鼻饲温开水200 mL，Q2 h～Q4 h，每日监测患者血钠值，根据其血钠值调整补液量。
1.3 统计学处理数据用SPSS 11.0处理，采用χ2检验进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
重型颅脑损伤后高钠血症的临床分析及处理
重型颅脑损伤后高钠血症的临床分析及处理
李伯恩
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2012(30)6
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后高钠血症的病因、发生机制,对患者预后的影响及防治对策.方法回顾性分析76例重型颅脑损伤后发生高钠血症患者的临床资料和临床转归,并对所得结果进行统计学处理.结果出现高钠血症38例.高钠血症与GCS评分关系密切,并发高钠血症的重型颅脑损伤患者病死率明显增高.结论下丘脑损害及医源性脱水过多致水电解质失衡是高钠血症的主要原因,密切监测血钠浓度、及时调整水电解质平衡、积极治疗原发病是防治重型颅脑损伤后高钠血症的关键.
【总页数】2页(P477-478)
【作者】李伯恩
【作者单位】安徽省蚌埠第三人民医院ICU,233000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.5
【相关文献】
1.重型颅脑损伤后高钠血症的临床分析和治疗 [J], 李继尧;关伟;张海权;李沛
2.重型颅脑损伤后并发高钠血症的临床研究 [J], 武宇鼎;鞠海涛
3.重型颅脑损伤后高钠血症43例临床分析 [J], 王光绿;吴全理;黄少伟
4.高钠血症影响重型颅脑损伤预后的临床分析及处理 [J], 陈国永;陈学华;冯伟文;塔拉;吴润华
5.重型颅脑损伤后合并高钠血症的临床综合分析 [J], 刘睿; 郝营利; 崔群建
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颅脑外伤后并发高钠血症对患者预后的影响
颅脑外伤后并发高钠血症对患者预后的影响
胡伟伟;赵文静
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2011(21)2
【摘要】目的探讨颅脑外伤后并发高钠血症对患者预后的影响.方法回顾性分析249例颅脑外伤患者,通过血气分析检测血钠值,观察血钠程度与患者预后的关系.结果重症颅脑外伤患者比非重症颅脑外伤患者更易发生高钠血症,且高钠血症出现时间越早,血钠程度越高,死亡率越高.重症颅脑外伤患者高钠血症的轻重与GCS评分有密切的关系.结论颅脑外伤患者容易发生高钠血症,尤其是重症颅脑外伤患者发生率较高,血钠越高,预后越差.
【总页数】4页(P299-301,305)
【作者】胡伟伟;赵文静
【作者单位】江苏省麻醉与镇痛应用技术重点实验室,江苏,徐州,221002;江苏省麻醉与镇痛应用技术重点实验室,江苏,徐州,221002
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.高钠血症对重型颅脑损伤患者预后的影响 [J], 周文杰;李元贵
2.58例颅脑损伤并发高钠血症患者的预后危险因素及护理对策 [J], 王小玲
3.重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗 [J], 刘秀中;董金垚
4.高钠血症对颅脑损伤患者预后的影响 [J], 顾兴生;顾天一;周丽;陈佳楠;王曙光
5.CRRT治疗对颅脑创伤及脑出血继发严重高钠血症患者预后的差异性影响 [J], 卓建钦;黄志勇
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重型颅脑损伤与高钠血症的相互影响
重型颅脑损伤与高钠血症的相互影响目的:探讨高钠血症与颅脑损伤之间的相互影响以及与颅脑损伤程度的关系。
方法:对我院163例重型颅脑损伤出现高钠血症48例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:Glasgow评分低的3～5分组出现高钠血症的病例数明显高于6～8分组,高钠血症的出现大大增加了原发病的死残率。
结论:随着颅脑损伤程度的加重,即Glasgow评分越低,高钠血症的发生率及颅脑损伤的死亡率增加。
标签：颅脑损伤;Glasgow评分;高钠血症高钠血症是颅脑损伤后的常见并发症,它的出现与多种因素有关,且高钠血症的出现明显增加了颅脑损伤的死亡率。
现将我院2005年8月～2009年7月救治的163例重型颅脑损伤(Glasgow评分≤8分)出现高钠血症48例患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2005年8月～2009年7月救治163例重型颅脑损伤患者,其中,男97例,女66例;年龄10～75岁,平均37.1岁;入院时Glasgow评分6～8分87例,3～5分76例,其中,并发高钠血症48例,死亡49例。
1.2 方法受伤后8 h查静脉血电解质,以后每日常规查1次,异常者每日查2次,直至正常后3 d,血清钠>150 mmol/L为高钠血症。
1.3 统计学处理应用SPSS 17.0软件进行统计学处理,采用χ2检验。
2 结果2.1 两组患者发生高钠血症的比较对颅脑损伤的严重程度以Glasgow评分系统进行评估,163例患者分为6～8分组和3～5分组。
出现高钠血症与不出现高钠血症的统计分析表明,3~5分组出现高的钠血症的例数明显高于6～8分组。
见表1。
表1 两组患者发生高钠血症的例数比较[n(%)]与6～8组比较,χ2=25.36,*P＜0.012.2 两组患者死亡率比较163例患者中死亡49例,其中,出现高钠血症的死亡率为79.2%,非高钠血症的死亡率为9.6%,经统计分析,表明颅脑损伤后高钠血症的出现导致死亡率增高。
重型颅脑损伤后合并高钠血症的临床综合分析
手指末梢血糖 ｑ ｈ 对于重症 患者根据实际情况随时复查 。 ２ ｈ ６， 每 ４ 记 录出入水量 。观察患 者意识状态 ， 记录意识改变 时血钠水平 ， 必要时
复查头颅 Ｃ Ｔ。
态是治疗关键 。①加强血钠监 测： 昏迷患者渴感无法表达 ， 尤其 如高
钠血症不能及时发现和纠正， 随患者症状的加重 ， 为系原有脑损 误认 害加重而加大脱水剂量 而使病 情加重 ； 去除致病因素： ② 避免不合理 用药 ， 正确处理高热 、 吐， 呕 注意液体补充 ， 出入量平衡。及时进 保持
重型颅脑损伤后水 、 电解质紊乱和酸碱失衡是常见 的并发症 ， 其 中继发高钠血症较 为常见 ， 其对患者的治疗及预后影 响极 大。我科
在 ２０ ０ ７年 １ ～ ００年 １月共收治重 型颅 脑损伤后 发生 高钠 血症 月 ２１ 患者 ４ 例 ， １ 现报告 如下 。
１资 料 与 方 法
１ ． ４治疗 方法 血清钠＞ ５ ｍ ｏ Ｌ为诊断标准。 １０ ｍ ｌ ／ 一经发现迅速扩容纠 正脱水 ， 血钠纠正速度为 ０ 一 ． ｍ ｌ 。 ． １ ｍ ｏ ｈ 停止静脉滴注含钠液体 。 ５ Ｏ ／ 需 补充液体时可静脉滴注 ５ ％葡萄糖注射液 ， 并通过 胃管注入 白开水 。 具体补液量可参考以下公式计算： 补液量＝血钠检测值 一 ４） 体重ｘ ｆ １２ ｘ ４２０ｒ ， ＋ ０ Ｏ Ｌ 儿童补液量另外计算， 日 ａ 当 补给计算量 的 １ ， ／ 静脉滴注 与 ２ 胃管注入 比例为 １ ， 每 ２ ３ 一 次； ： 鼻饲 ｌ —ｈ 补液量过 多时 ， 酌情肌 肉 可
医学信息 ２ １ ｏ 月第 ２ 卷第 ６ Ｍ ｄｃｌｎ ｒ ａ ｏ． ｕ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ００年 ６ ３ 期 ｅｉ ｆ ｍ ｔ ｎ Ｊ ｎ ２ １． ｏ ３ Ｎ ． ａＩ ｏ ｉ ． ６
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受伤 后 ８ 静 脉 血 电 解 质 ， 后 每 日常 规 查 １ ． 常 者 ｈ查 以 次 异 每 日查 ２次 ， 至 正 常 后 ３ｄ 血 清 钠 ＞ ５ ｌ 直 ， １ ０ｍｍｏＬ为 高 钠 血 症 。 ／
【 键 词 】 脑 损 伤 ； ａｇ ｗ 评 分 ； 钠 血 症 关 颅 Ｇｌ ｏ ｓ 高
【 中图分 类号】 ５ ．５ Ｒ６ １１
【 文献 标 识码】Ａ
【 文章 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ０ ｃ）０ １ ０ ６ ３ ７ １ （ ０ ０）３（ 一 ４ — ２
高钠 血症 是 颅脑 损伤 后 的常 见并 发 症 ， 的 出现 与 多种 它
６ ％～ ４ ０ ７ ％。⑤ 高钠 血 症 患者 机 体处 于高 渗性 脱 水 状态 ， 、 心
脑 、 、 等重 要器 官低 灌 注而 出现 功能 损 害 ， 肺 肾 诱发 多 器 官衰
因 素 有 关 ，且 高 钠 血 症 的 出 现 明 显 增 加 了 颅 脑 损 伤 的 死 亡 率 。现 将我 院 ２０ ０ ５年 ８月 ～ ０ ９年 ７月 救 治 的 １ ３例 重 型 ２０ ６
３讨 论
本文 中结 合 １ ３例重 型颅 脑 损伤 患 者 的临床 资料 ． 者 ６ 笔
分析 高钠 血 症 出现 的 原 因有 ３ ， 疾 病 本 身 的 因素 ： 挫 种 ① 脑
起 脑 组 织 弥漫 性 脱髓 鞘 改 变 ， 而 引 起认 知 障碍 、 继 椎体 外 系
功 能 障碍 和癫 痫 的发 生 。 如 果是 因为创伤 至 下丘 脑一 体一 ④ 垂
肾 上 腺 轴 衰 竭 ， Ｄ 分 泌 减 少 甚 至 不 分 泌 ， 而 引 起 高 钠 血 Ａ Ｈ 从 症 ， 情 就 相 当 凶 险 ， 救 成 功 率 极 低 ， 献 报 道 死 亡 率 达 病 抢 文
数 明 显 高 于 ６ ８分 组 。 见 表 １ ～ 。
表 １ 两组患者发生高钠血症的例 数比较［ ％ ） ｎ（ 】
网膜 下腔 出血 、 硬膜 下血 肿 和脑 内血 肿 。② 高钠 血症 患 者血 液 黏 稠度增 加 ， 易形 成脑 血栓 、 梗死 。 严 重 的高钠 血症 引 脑 ③
裂伤 与 脑 肿胀 ， 中线 结 构受 压 ， 损伤 下 丘 脑 及下 丘 脑 附 近 区 域 ， 可 导 致 Ａ Ｈ 分 泌 减 少 ｌ 颅 脑 损 伤 时 交 感 神 经 兴 奋 性 均 Ｄ １ ＿ ； 增高 ， 这种 兴奋 性 的高 低与 颅脑 损伤 程 度存 在定 量 的伴 随关 系目交 感神经末 梢释放 的过量 中性粒 细胞 弹性蛋 白酶使 ＡＤ ， Ｈ 分泌 减少 ， 排尿 增加 ； 脑损 伤越 重 ， 体所 产 生 的应 激反 应越 机 强 ， Ｃ Ｈ 分 泌增 加 ， 皮 质 激 素 相 应 增 加 ， 排 出减 少 ： Ａ Ｔ 糖 钠 颅
入 院 时 Ｇ ａｇｗ评分 ６ ８分 ８ ｌｓｏ ～ ７例 ，～ ３ ５分 ７ ６例 ， 中 ， 发 其 并
高钠 血症 ４ ８例 ， 亡 ４ 死 ９例 。
１２ 方 法 ．
脑损 伤 至颅 内压 增高 过度 通 气 ； 并发 感染 、 高热 。 医原 性 因 ②
素： 高渗 脱水 剂 及糖 皮质 激 素 的使用 ； 限制 液 体输 入量 ： 防 预 癫痫 的药 物苯 妥英 钠 可至 Ａ Ｈ 分泌 减 少 ；气管 切 开后 失水 Ｄ 增 加 。③ 不 明原 因。 由于 颅脑 损伤 导致 意识 障 碍 ，多 数患 者不 能 主诉 口渴 ．
２１两 组 患 者 发 生 高 钠 血 症 的 比 较 ．
对 颅 脑损 伤 的严重 程 度 以 Ｇａｇｗ评 分 系 统进 行 评 估 。 ｌｓｏ １ ３例 患者 分为 ６ ８分组 和 ３ ５分组 。出现高 钠 血症 与不 出 ６ ～ ～ 现高 钠血 症 的统 计分 析 表 明 ， ～ ３ ５分 组 出现 高 的钠 血症 的例
１ ． ３统 计 学 处 理
应 用 Ｓ Ｓ ７０软 件 进 行 统 计 学 处 理 ， 用 ｘ 检 验 。 Ｐ Ｓ１． 采
２ 结 果
迷， 使原 有 的病 情加 重 ， 重影 响预 后『 病 因 ： 高 渗性 脱水 严 ３ １ 。 ①
导致脑 组 织皱 缩 引起 意识 障碍 ，重 者会 引起 脑 静 脉破 裂 、 蛛
损伤 出现 高 钠血 症 ４ ８例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 果 ： ｌｓｏ 评 分 低 的 ３ ５分 组 出 现 高 钠 血 症 的 病 例 Ｇ ａｇｗ ～
数 明显 高 于 ６ ８分 组 ， 钠 血症 的 出现 大大 增加 了原发 病 的死残 率 。结论 ： ～ 高 随着 颅脑 损伤 程度 的加重 ， Ｇ ａｇ ｗ评 即 ｌｓｏ 分越低 ， 高钠 血症 的发 生 率及 颅脑 损 伤 的死 亡率 增加 。
颅脑 损伤 （ ｌｓｏ Ｇ ａｇｗ评 分 ≤８分 ） 现 高 钠 血 症 ４ 出 ８例 患 者 的 临床 资料 进行 回顾性 分析 。 １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
我 院 ２０ ０ ５年 ８月 ～ ０ ９年 ７月 救 治 １ ３例 重 型 颅 脑 损 ２０ ６ 伤患者 ， 中 ， ９ 其 男 ７例 ， ６ 女 ６例 ； 年龄 ｌ～ ５岁 ， ０７ 平均 ３ ． 岁 ； ７１
２０ ３ 第 卷 ９ ０年 月 ７第 期 １
・临床 研 究 ・
重型 颅 脑 损伤 与 高钠 血 症 的相 互 影 响
柳 健 ． 张 洪
（ 江苏 省 泰兴 市第 二人 民医 院神 经外 科 ， 苏泰 兴 江
２５１） ２ ４ １
【 要】目的 ： 讨 高钠 血症 与 颅脑 损 伤之 间 的相互 影 响 以及 与颅 脑损 伤程 度 的关 系 。方 法 ： 摘 探 对我 院 １ ３例重 型 颅脑 ６