重型颅脑损伤并高钠血症死亡分析
颅脑损伤、下丘脑损伤45例论文
颅脑损伤合并下丘脑损伤45例临床分析
摘要：目的：探讨下丘脑损伤的救治疗效。方法:采用综合治疗措施。 结果:本组45例病人，死亡1例，存活44例，其中轻残1例，恢复良好43例。结论:下丘脑损伤是最严重的脑损害之一，积极采用有效的综合性治疗措施，能获得满意疗效。
关键词：下丘脑损伤；综合性治疗
【中图分类号】r651.15 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0259-01
下丘脑损伤是最严重的脑损害之一，病人病情危重。死亡率高，预后不佳，临床病例较少。多数下丘脑损伤病例由于暴力重，损伤机制复杂，往往合并脑其他部位的损伤，临床表现常常被其他脑损伤的症状体征掩盖，如何提高其诊断及救治成功率，是广大临床医生所关注的难题。榆林市星元医院自2001-01～2010-10间收治了45例重型颅脑损伤合并下脑丘损伤病人，取得了满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组病人男性33例，女性12例，年龄16～54岁，平均36.7岁，发现下丘脑损伤的临床表现最早在受伤后4d，最晚22d，平均8.5d。手术开颅31例，保守治疗14例，其中出现高热2例、上消化道出血10例、高渗性非酮症性糖尿病1例、尿崩症3例、急性肾功能衰竭4例、急性成人呼吸窘迫综合症（ards）5例。gcs评分：3～5分26例，6～8分18例，12分1例。
1.2 影像学资料:本组病例均经ct扫描，硬膜外血肿16例：硬膜下血肿14例，脑挫裂伤17例，颅内多发血肿12例，弥漫性轴索损害5例；经mri证实基底节区挫裂伤2例。
1.3 方法：早发现采用积极有效的综合治疗措施是救治下丘脑损伤病人的关键。
2 结果
本组45例，1例死亡，并发中枢性高钠血症，死亡原因是中枢性呼吸循环衰竭。44例存活病人均得到随访，1例轻残，右侧肢体轻度偏瘫，智力、语言无异常，生活能自理。43例恢复良好。其中3例尿崩症患者随访电解质及尿量正常，1例高渗性非酮症性糖尿病随访血糖在正常范围。
重型颅脑损伤病人常见并发症的监测及护理
重型颅脑损伤病人常见并发症的监测及护理
发表时间：2016-10-28T16:14:00.577Z 来源：《医药前沿》2016年10月第29期 作者： 鞠兰
[导读] 随着现代化的发展，重型颅脑损伤疾病发病呈逐年上升趋势，且病情重，并发症多，死亡率高。
（江苏省泰兴市第二人民医院门房部 江苏 泰兴 225411）
【摘要】 目的：探讨重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理方法。方法：通过对2013年7月至今收治的重型颅脑损伤的108例患者进行系统综合监护。结果：重型颅脑损伤后的并发症有16例癫痫持续、10高钠血症、8例应激性溃疡出血、26例肺部感染、31例重度颅高
压。重型颅脑损伤患者存活46例，存活率54.8％；死亡30例，死亡率35.7％；8例患者家属放 弃治疗，自动出院。结论：护理人员应该重
视颅脑损伤患者术后的并发症，并发症能否得到及时、有效地治疗和护理，是降低死亡率的重要因素。
【关键词】 重型颅脑损伤；并发症；监测； 护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0251-02
随着现代化的发展，重型颅脑损伤疾病发病呈逐年上升趋势，且病情重，并发症多，死亡率高。我科自2013年7月至今共收治重型颅脑损伤病人108例，经过严密观察，精心治疗及护理，均治愈出院。现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我科自2013年7月至今收治的重型颅脑损伤且经本人护理的病人108例，平均年龄52岁。其中52例硬膜下血肿患者，42例硬膜外血肿患者，多发性颅内血肿2例，8例原发性脑干损伤患者，4例脑室内出血患者。
1.2 监护方法
神经外科负责对无手术指征者进行监护救治，选择包括ICP（连续监测颅内压）、CPP（脑灌注压）、PaO2（动脉血氧分压）、
SpO2（心电、脉搏氧饱和度）等血液生化检查和血气分析检查多系统监护的方法，针对有手术指征者的术后监护。并对观察患者的意识、瞳孔、呼吸、肢体运动的变化以及血压等可能会产生的并发症进行观察，同时要加强患者脑保护措施，可采取冰毯和冰帽行亚低温等方
重型颅脑损伤并发高钠血症治疗体会
云南医药２０１０年第３１卷第４期 神经的关系，是较佳的手术人路。手术要点：其 一，正确的体位；其二，正确的切开部位及方法： （１）神经鞘膜瘤呈膨胀性偏心性生长，将周围神 经纤维扩张开，使肿瘤生长部位难以辨认，但肿 瘤近心端远心端可见到正常的神经纤维束，且肿 瘤最膨出的一侧表面神经纤维最稀少，最浅表， 故应于肿瘤包膜最膨出的一侧，顺神经纤维走向 纵形逐层切开，直到肿瘤表面才开始剥离，这样 神经损伤最小。 （２）充分暴露肿瘤实质后，在鞘 膜下仔细耐心剥离肿瘤，即可顺利完整取出肿瘤， 必要时可以使用手术显微镜。忌未到达肿瘤表面 即开始剥离，这样易将残留于肿瘤表面的神经纤 维损伤，并造成有神经束走行进入肿瘤实质的假 象而切断取出肿瘤导致肿瘤残留；也不宜弄破肿 瘤包膜，因为这样易把肿瘤弄碎而不能完整取下 肿瘤。 （３）肿瘤剥除后，将含有正常神经纤维束 的包膜留在神经上，以保持神经纤维的连续性［５１。 （４）若肿瘤取出后肿瘤术腔出血，可用明胶海绵 填置于术腔，垫小纱布，冲洗清洁，止血可达彻 底；忌用普通电刀电凝止血，因为这样极易损伤 ・经验交流・ 神经。需要强调的是手术时耐心及仔细轻柔的剥 离手法同样相当重要。 颈部神经鞘瘤临床常见，多为良性，经仔细 查体、耳鼻喉专科检查、结合Ｂ超ＣＴ扫描诊断基 本可以明确，同时按肿瘤原发部位选择合适手术 径路，多能完全切除肿瘤并能保存神经功能，极 少复发，预后好。 ［参考文献］ ［１］刘绍严．颈部良性肿瘤．见：屠规益，主编：现代头颈肿 瘤外科学［Ｍ】．北京：科学出版社，２００４：６７９—６８０． ［２］ＷＡＮＥＢＯ ＪＥ，ＭＡＬＩＫ ＪＭ，ＶＡＮＤＥＮＴＢＥＲＧ ＳＲ，ｅｔ ａ１． Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｓｈｅａｔｈ ｔｕｍｏｒ￣Ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ２８ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９３，７１：１２４７—１２５３． ［３］邱蔚六．口腔颌面理论与实践【Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２０００：６２０—６２１． ［４］顾雅佳，王玖华．颈部神经鞘瘤的ＣＴ表现及其病理基 础『Ｊ１．中华放射学杂志，２００２，８：３４—３６． ［５］ＳＨＡＨ ＪＰ．头颈外科学与肿瘤学［Ｍ】．北京：人民卫生出 版社，２００５：４８８—４９０．
重型颅脑创伤并发低钠血症的原因及治疗
重型颅脑创伤并发低钠血症的原因及治疗
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的原因与治疗方法。方法回顾性分析2006-2011年我科收治的20例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的诊断与治疗方法及原因分析。结果18例抗利尿激素不适当分泌综合征患者15例血钠恢复正常,3例死于肺部感染。2例脑性盐耗综合征患者1例血钠恢复正常,1例死于颅内感染。结论明确低钠血症的原因是治疗的关键。
【关键词】颅脑损伤；中枢性低钠血症；脑性盐耗综合征；抗利尿激素分泌不当综合征；低血钠；治疗；方法
颅脑创伤并发低钠血症的患者临床上较多见,而临床颅脑创伤导致的低钠血症的主要因素是脑性耗盐综合征与抗利尿激素分泌异常综合征,均以低钠血症为主要临床表现, ,是临床上致颅脑创伤患者病残和(或)死亡的主要因素之一.现就颅脑创伤的原因、诊断、及治疗做简要综述,以供临床参考.
1临床资料
1.1一般资料20例患者中男性12例，女性8例；年龄在12-72岁，平均40.2岁。其中双侧额叶脑挫裂伤10例，合并血肿3例，单例额颞叶脑挫裂伤8例，合并血肿3例，弥漫性轴索损伤2例。经手术治疗12例，保守治疗8例.
1.2临床表现伤后5-7d出现低钠血症，在13例已清醒患者当中，首先表现为头痛加重，厌食，频繁恶心、呕吐，之后10例遂渐出现躁动不安、谵妄或神情淡漠，2例出现昏迷。其他未清醒的7例患者，临床表现为意识障碍在短时期好转后又加重。
1.3化验检查复查血生化显示：20例患者当中，15例血钠260 mmol/L，3例<130mmol/L,其他在正常范围内。20例患者均复查头颅CT，头颅CT结果：脑水肿及占位效应都有不同程度的加重。
1.4治疗及时补充钠盐及水分，维持水、电解质代谢的平衡，并应用垂体后叶素进行激素替代治疗以控制尿量。诊断为DI的患者给予垂体后叶素1～3U／h
(0．9％NaCl 250 mL+垂体后叶素24 U，缓慢静脉滴注，随尿量调整滴速，一般为4～10 滴／min)，控制尿
中枢性高钠血症
中枢性高钠血症
高钠血症是重度颅脑损伤患者常见的并发症，在神经外科临床上常见到的高钠血症多数是由于失水过多导致血清钠相对增高引起，但有部分高钠血症表现为单纯的高钠血症，并无血容量的不足或失水表现，其血清钠纠正较为困难，尿钠排除量极低.这种由重型颅脑损伤引发的中枢性高钠血症，与患者的病情发展和预后有很大的相关性
对于高钠血症治疗,尽早发现仍是治疗的关键。因此对有重度脑损害的患者应该从入院后就应密切监测水、电解质变化。早期一旦发现高血清钠，处理措施应包括：①立即停用或限制含钠液体输入；②补充血容量，包括胶体液、葡萄糖液等防治血液过度浓缩;③留置胃管，鼻饲温开水，以缓解高血清钠；④积极控制感染，降温；⑤血糖监测,积极控制血糖；⑥病情允许的情况下，停用脱水剂、高渗利尿剂，但高颅压者仍需继续应用。部分患者经上述处理可获较好效果，但仍有部分患者效果不佳。温开水鼻饲是一种简单、实用的治疗方法,鼻饲量可按如下公式计算：［血清钠测定值(mmol／L ）-142］×体质量（kg）×常数（男性常数为4，女性为3，儿童为5）。当日补给计算量的1/3，平均分成4～6次鼻饲，以后再根据血清钠值的水平来计算调整，直到血清钠恢复至正常值为止。也有报道以血液透析法治疗高钠血症，认为可以使高钠、高氯、高糖血症以及血肌酐、尿素氮的紊乱在短期内得到迅速纠正，但由于在血透治疗中要用肝素抗凝,有一定诱发出血的风险。
高钠血症的护理 严密观察病情变化,注意神志、精神、瞳孔、生命体征变化,并持续血压、心电图和血氧饱和度监护。及时巡视病房,观察患者皮肤弹性变化，如发现皮肤干燥、弹性差、精神差、意识有加深的应及时报告医生，及时查血生化和渗透压。
1 每日监测血钠、尿钠等生化指标 注意其动态变化，以指导临床治疗,同时注意血钾的变化,血钾过低（高)时应及时处理，以防低（高）血钾对机体产生危害.
2 准确记录出入量 高钠患者每日口服或胃管注入温开水200ml/次,1次/2～4h。要严格监测尿量，保持液体出入量平衡。合理安排输液计划，控制液体滴速。所输液体张力越低，输液速度应越慢，以防发生脑水肿。
重型颅脑损伤患者并发低钠血症的早期护理干预
中国药物与临床２０１３年１月第１３卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅ 塑 ｉｎｉ塑 ！ ： ： ・ ６９ ・
座・
重型颅脑损伤患者并发低钠血症的早期护理干预
姚文芳周蓉
低钠血症是重型颅脑损伤（ＳＣＩ）的一种常见并发症，其
发生率为３１．５％Ｅ ．病死率高达１４．３％，它除可导致电解质紊
乱皮肌肉组织功能障碍外，还可加重颅脑水肿，造成继发性
脑损伤，严重影响预后。因此低钠血症发生后的早期护理干
预对于重型颅脑损伤患者尤为重要。
１产生低钠血症的具体原因
１．１ 营养性低钠血症：由于重型颅脑损伤患者意识，不能进
食，加上甘露醇等脱水治疗，导致钠排除增加而补充不足，引
起单纯性的低钠血症。
１．２中枢性尿崩症：此类低钠血症属于高容量稀释性低钠血
症。由于ＳＣＩ累及视丘下部、垂体柄和垂体后叶，导致抗利尿
激素（ＡＤＨ）合成和分泌减少，肾脏尿浓缩功能下降，大量水
分排出而引起血浆渗透压升高和ｌ高钠血症，刺激口渴中枢， 导致大量饮水，引起高容量稀释性低钠血症．对于这种由于
ＡＤＨ分泌减少而引起的低钠血症，通过限制入水量，同时给
予外源性ＡＤＨ治疗，控制尿崩症，并及时纠正高钠血症，可
避免低钠血症的发生。
１．３中枢性低钠血症［ｚ］：由于中枢系统损伤引起的一组以血
钠降低为主要临床表现的临床综合征。包括脑性耗盐综合征
（ｃｓｗｓ）和抗利尿激素分泌异常综合征（ＳＩＡＤＨ）两种类型。
①ＣＳＷＳ：颅脑损伤可破坏含有心・房钠尿肽（ＡＮＰ）与脑钠尿
肽（ＢＮＰ）的细胞，同时破坏了血管屏障，从而引起钠尿肽的不
适当分泌。此外颅脑损伤时可产生一种内源性钠钾泵抑制因
子，称为地高辛样物质，该物质作用于肾小管上皮细胞的钠
钾泵，从而导致钠钾交换减少．尿钠排出增多。（￣）ＳＩＡＤＨ：由
于丘脑下部垂体系统受损引起促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）和
ＡＤＨ分泌异常，导致尿钠排出增多、肾脏对水的重吸收增加
而引起血钠下降，低渗透压而产生一系列神经系统临床症
重型颅脑损伤患者并发低钠血症的护理措施分析
重型颅脑损伤患者并发低钠血症的护理措施分析
目的 分析重型颅脑损伤患者并发低钠血症的护理措施。方法 选取我院2011年12月～2013年12月收治的50例重型颅脑损伤并发低钠血症患者，按门诊单双号随机分为A、B两组，给予A组患者常规护理，给予B组患者护理干预，对两组临床护理措施及效果进行分析与对比。结果 A组患者低钠血症缓解平均时间为（10.9±2.1）d，B组患者低钠血症缓解平均时间为（6.2±3.8）d。两组对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。A组患者及家属对临床护理工作的满意度为56.0%，B组患者及家属对临床护理工作的满意度为88.0%。两组患者满意度对比，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理干预可有效缓解低钠血症，提高患者及家属满意度。
标签：重型颅脑损伤；低钠血症；护理
为有效提高重症颅脑损伤并发低钠血症临床治疗效果，科学、有效的护理措施尤为关键[1]。通过对25例重型颅脑损伤并发低钠血症患者实施护理干预，效果较为理想。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院神经外科2011年12月～2013年12月收治的50例重型颅脑损伤患者。患者中男27例，女23例，年龄16～70岁，平均年龄（39.4±3.4）岁。致伤原因：交通事故致伤者26例，高处坠落致伤者16例，钝器打击致伤者8例。所有患者均在伤后1～6h内入院接受治疗，经颅脑CT检查发现硬膜下血肿伴脑挫裂伤者21例，脑挫裂伤合并脑内血肿18例，脑干损伤者6例，弥漫性轴索伤者5例。伤后3～10d患者出现低钠血症，血钠范围在118～130mmol/L。按门诊单双号随机分为A、B两组，每组25例。两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者均进行速尿、甘露醇等利尿脱水治疗，同时给予A组患者一般护理，给予B组患者必要的护理措施。措施主要包括：一般护理、心理护理、体位护理、饮食护理、补液护理等。
连续血液净化治疗危重症合并高钠血症患者的疗效分析
１５０・临床研究・ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３６围衄 连续血液净化治疗危重症合并高钠血症患者的疗效分析 许雪辉 邓琼 刘韵 （湘南学院附属医院，湖南郴州４２３０００） 【摘要】目的探讨危重症合并高钠血症患者治疗中应用连续性血液净化方法的临床疗效和价值。方法选择３４例危重症合并高钠血症患者 的临床资料，观察和分析患者在进行连续性血液净化治疗前后的渗透压、血钠变化、血钠浓度、纠正速度、病情转归以及ＡＰＡＣＨＥ Ｉ】评 分等的变化情况。结果３４例患者在应用连续性血液净化法治疗期间，血钠纠正速度是０．８７ｍｍｏｌ／（Ｌ．ｈ），血清钠每天降低数要＜１１．４ｍｍｏｌ／Ｌ。 总病死率为５８．８％，颅脑疾病合并高钠血症的病死率为７５．０％。血钠水平中重度增高者，存活组为３５．７％，死亡组为６５．Ｏ％。存活组在治 疗前的高血钠的持续时间、血钠水平以及ＡＰＡＣＨＥ ｌｌ评分都明显低于死亡组，Ｐ＜０．０５。全部患者治疗后的渗透压和血清钠明显降低， ＡＰＡＣＨＥ Ｉ】评分明显改善。结论连续性血液净化法对危重症合并高钠血症患者的・ 床治疗效果明显，且安全可靠。 【关键词】危重症；高钠血症；连续性血液净化 中图分类号：Ｒ４５７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３６－０１５０－０２ 高钠血症的主要临床表现是患者的血清钠浓度＞１５０．０ｍｍｏｌ／Ｌ， 且伴有明显的渗透压升高症状 。 。危重症合并高钠血症患者的发病率 大约在２％，病死率４７％￣７８％，明显高出普通住院患者 。大多数危重 重症病房，待意识好转拔管，意识不好者不能长期带管行气管切开。 围术期无死亡病例。 ３讨论 ３ １病情估计 重度颅脑损伤病情危急、病死率高。紧急手术纠正休克是抢救 患者的有效措施，部分患者无时间进行系统检查，术前对病情的正 确评估是抢救的关键，对各系统的损伤如：颈椎情况、气道情况、 肺部情况、腹部情况、失血量、颅内压、是否饱胃等，身体状况， 心肺功能及各项生命体征，做出正确的评估是抢救生命、保证患者 安全的前提 ｊ。 ３．２麻醉前处理 针对各种损伤情况作出相应的处理，颈椎损伤的注意保护颈椎， 肺部及气管损伤及时处理，保证患者通气状况，提高血氧饱和度。休 克患者及早输液努力改善循环，同时注意脑的保护，防止颅内压过 高。饱胃的患者行胃肠减压，吸引器吸引，尽量排除胃内容物，同时 静注法莫替丁降低胃内酸性。常规肌注长托宁。 ３．３麻醉选择 全部选择快诱导气管内插管静息复合麻醉，饱胃患者插管时请住 手按压环状软骨，防止胃内容物反流误吸。麻醉药物应选择①诱导 快、半衰期短；②不增加颅内压和脑代谢；③镇痛作用强；④不影响 血脑屏障功能、神经毒性小；⑤呼吸抑制轻；⑥药物代谢快停药后苏 醒迅速，无兴奋及精神症状；⑦不影响脑血流及对ＣＯ：的反应；⑧药 物残余作用小；⑨对循环影响小 】。 ３．４麻醉管理 麻醉过程中密切监测，认真处理。颅脑损伤患者损伤重，如昏 迷、休克，呼吸异常，心律失常，常合并其他系统损伤。对于颅内压 高，开颅前输液量不要太大，开颅后严密监护血压，严格掌握输液及 血管活性药物的应用，避免血压的剧烈波动，以免对脑造成再灌注损 伤 Ｊ。对于休克患者，积极抗休克，还要注意输液速度，避免输液过 多增加颅内压发生脑水肿。对合并多器官损伤的病例密切注意身体变 化及各部位的症状体征。麻醉药的应用要适量，颅脑损伤的患者意识 症合并高钠血症患者的病情较为复杂，并常常伴有脏器的功能衰竭症 状，传统的保守治疗在效果上不理想。本研究我院收治的３４例危重症 合并高钠血症患者的临床资料，观察和分析应用连续性血液净化疗法 不清，在不影响手术及麻醉深度的情况下，尽量减少麻醉药用量，尤 其是吸人麻醉药有扩张脑血管的作用，应用低浓度和减少吸人时间。 对术中出现的各种并发症及时准确的处理，防止发生致命的不可挽救 的并发症Ｉ５］。手术结束时常规进行肌松拮抗，避免使用呼吸兴奋剂等 增加脑代谢的药物。科学、合理、密切、谨慎的麻醉管理是挽救患 者，手术成功的保证。 ３．５术后处理 手术结束后，生命体征稳定，潮气量病６－８ｍＬ／ｋｇ，患者带气管导 管送入重症病房，待各项生命体征正常，各种反射及呼吸恢复良好拔 出导管，恢复不佳者不能长期带管，行气管切开进行呼吸道管理。 参考文献 ［１】Ｈｏｎｄａ Ｍ，Ｓａｓｅ Ｓ，Ｙｏｋｏｔａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｄｉｓｔｕｒ－ ｂａｎｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ：ａ ｘｅｎｏｎ ＣＴ ａｎｄ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ＣＴ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏ— ｃｈｉｒ Ｓｕｐｐｌ，２０１３，１１８：２５９—２６３． 【２】ＢｅＵａｍｙ几，Ｍｏｌｅｎｄｉｊｋ］．Ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｆｅ￣ｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｆｒｏｎｔａｌ ｓｉｎｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ：ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌａｙ ａｎｄ ｐｅｆｉｏｐｅｒａ— ｔｉｖｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｕｓｅ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，２０１３，１３２（１）：ｌ５４—１６２． ［３】Ａｄｅｌｓｏｎ ＰＤ，Ｗｉｓｎｉｅｗｓｋｉ ＳＲ，Ｂｅｃａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｂｒａｉｎ Ｉｎｊｕｒｙ Ｃｏｎｓｏｒｔｉｕｍ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ａｎｄ ｎｏｒｍｏ— ｔｈｅｒｍｉａ ａｆｔｅｒ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ（Ｃｏｏｌ Ｋｉｄｓ）： ａ ｐｈａｓｅ ３，ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｎｅｕｒｏｌ，２０１３，１２ （６）：５４６—５５３． ［４】Ｈａｗｋｉｎｓ ＢＥ，Ｋｒｉｓｈｎａｍｕｒｔｈｙ Ｓ，Ｃａｓｔｉｌｌｏ—Ｃａｒｒａｎｚａ ＤＬ，ｅｔ ａ１．Ｒａｐｉｄ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ｔａｕ ｏｌｉｇｏｍｅｒｓ ｉｎ ａ ｒａｔ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ：ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｌｉｎｋ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｓｐｏｒａｄｉｃ ｔａｕｏｐａｔｈｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ，２０１３，２８８（２３）： １ ７０４２．１ ７５０． ［５］Ｔａｒａｐｏｒｅ ＰＥ，Ｆｉｎｄｌａｙ ＡＭ，Ｌａｈｕｅ ＳＣ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｔｉｎｇ ｓｔａｔｅ ｍａｇｎｅ— ｔ０ｅｎｃｅｐｈａ１Ｏｇｒａｐｈｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１３，１１８（６）：１３０６—１３１６．
颅脑损伤后低钠血症的原因分析和诊断治疗措施
颅脑损伤后低钠血症的原因分析和诊断治疗措施
【摘要】：目的:探讨颅脑损伤后低钠血症的可能原因和诊断治疗措施。方法：回顾性分析76例颅脑损伤后并发低钠血症患者，根据低钠血症原因的不同，采取不同的治疗措施，早期补充浓氯化钠治疗，配合激素治疗，及时纠正低钠血症。结果：本组76例，低钠血症纠正，临床症状消失，临床治愈67例；2例病情迁延，住院两次后治愈，最长住院时间65天；病残5例；死亡2例，死因为重型颅脑损伤致脑干功能衰竭。结论：颅脑损伤并发低钠血症主要原因是中枢性损伤引起抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）及脑性耗盐综合征（CSWS），导致低钠血症，早期胃肠补钠及静脉输液补3—5%浓氯化钠，配合激素治疗，能有效纠正低钠血症，促进脑功能恢复，改善预后。
【关键词】：颅脑损伤 颅底骨折 低钠血症 垂体功能监测 浓氯化钠
颅脑损伤是神经外科常见病，伤后水电解质紊乱是颅脑损伤常见并发症，其中低钠血症是其中一种。发生低钠血症的常见原因有：一方面因颅脑损伤摄入不足、同时脱水治疗导致钠排出增多。另外，颅脑损伤致下丘脑、垂体功能不全导致抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）及脑性耗盐综合征（CSWS）等中枢性低钠血症。低钠血症能对神经细胞造成较大损伤，导致神经功能障碍加重。低钠血症不能及时有效诊断治疗，患者会出现一系列临床表现，加重病情，甚至死亡。本文回顾性总结分析我科2009年4月至2021年2月收治的76例颅脑损伤后并发低钠血症患者，以探讨可能的原因和诊断治疗措施。结果如下：
•
1.临床资料：
1.1一般资料：本组76例，男性 58 例，女性 18 例。年龄17—82岁，平均46.7 岁。颅脑损伤合并颅底骨折37例，伴脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏21例。GCS评分12—15分 13 例，9—12分 47 例，＜8分 16例。脑性耗盐综合征（CSWS） 26 例，抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 31例，失钠原因无法鉴别 19 例。血钠浓度130—135 mol/l 17例,120—130 mol/l 39例,＜120 mol/l
有创颅内压监测在特重型颅脑损伤中的应用
有创颅内压监测在特重型颅脑损伤中的应用
【摘要】 目的：研究有创颅内压在特重型颅脑损伤中的作用。方法：收集22例经手术治疗的特重型颅脑损伤患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组各11例。观察组在手术过程当中使用颅内压监测传感器技术。对照组采用传统方法监测患者的颅内压变化，比较两组的手术治疗效果、住院时间以及并发症。结果：观察组手术后治疗效果的评分为（9±3）分，显著高于对照组的（7±2）分，住院时间14 d显著少于对照组的19 d，并发症的发生率为27%，显著少于对照组的55%，比较差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者在手术治疗过程当中对患者的平均动脉压、心率、中心静脉压和血氧饱和度进行随时监测。观察组在手术过程当中使用颅内压监测传感器技术，使用光导颅内压监护仪对患者进行硬膜下腔、侧脑室持续监测颅内压的变化，控制在7～13 mm hg。对照组采用传统方法监测患者的颅内压变化，主要包括治疗中的临床表现，生理特征，影像学资料等等。如果发生颅内压升高现象及时的采取有关降压措施[2]。
1.3 观察指标 对观察组和对照组在手术治疗前后进行专业性的评分，将标准定为恶劣、良好、满意3个等级。恶劣3～5分，良好6～7分，满意8～12分。对住院时间长短和并发症发生概率进行对比。
1.4 统计学处理 采用spss 17.0软件分析。计数资料采用 字2
检验，计量资料采用（x±s）进行表示，行t检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对治疗的前后进行评分，在治疗之前两组患者评分比较差异无统计学意义，在治疗之后，观察组评分为（9±3）分，平均住院时间14 d，出现并发症现象3例，死亡1例；对照组评分为（7±2）分，平均住院时间为19 d，出现并发症6例，死亡2例。两组患者在治疗之后的评分、并发症概率和住院时间长短上比较差异具有统计学意义。见表1。