儿童胃肠功能衰竭
多器官功能衰竭中胃肠功能衰竭38例临床分析
多器官功能衰竭中胃肠功能衰竭３８例临床分析作者：胡宪明陈健来源：《中国实用医药》2008年第21期【摘要】严重创伤、感染、休克、大手术等可引起心肺脑肾等多器官功能衰竭。
近年来，胃肠功能（MODS）衰竭越来越受到临床的重视，其主要表现为麻痹性肠梗阻与消化道出血。
胃肠功能衰竭不仅是多器官功能衰竭的重要环节.又可引起或加重其它相关器官功能衰竭。
因而称它为多器官功能衰竭的“动力部位，扳机因素”。
【关键词】功能衰竭；多器官；消化道出血随着危重病研究的发展，急性胃肠功能衰竭在MODS发展过程中的重要性日益受到重视。
但至今文献中关于胃肠功能衰竭的资料并不多，国内经验也较少，为进一步了解MODS 与胃肠功能衰竭的关系，寻求有效的防治措施，现对我院近两年来收治38例患有MODS的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料收集我院2002年5月至2004年5月收治的患有MODS 68例，男48例，女20例；发病因素：窒息43例占63．23%(43/68)，30例为重度窒息;呼吸系统疾病：RDS和吸入综合征共15例，占22．05/%(15/68)；感染性疾病：金黄色葡萄球菌肺炎3例，大肠杆菌肠炎2例,败血症5例。
MODS诊断标准：按中华医学会急救学组1995年5月通过的多器官功能衰竭诊断标准。
胃肠功能衰竭诊断标准：①应激性溃疡出血需输血者；②出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者；③坏死性小肠结肠炎(NEC)。
1．2 统计学方法统计分析采用SPSS12．0统计软件,进行χ2检验。
2 结果2．1 MODS中器官衰竭数目与胃肠功能衰竭发生率的关系结果显示，MODS时胃肠功能衰竭发生率高，且器官衰竭数目越多，胃肠功能衰竭发生率越高，见表1。
2．2 MODS患者胃肠功能衰竭发生率与病死率的关系本组资料中MODS患者有38例出现胃肠功能衰竭，死亡20例，病死率52．63%(20/38)；非胃肠功能衰竭组的患者有30例，死亡7例，病死率23．33%(7/30),MODS患者出现胃肠功能衰竭时病死率明显增高(χ2=6．011 0，P2．3 MODS时胃肠功能衰竭情况 68例MODS有38例出现不同程度的胃肠功能衰竭，临床上腹胀常为首发症状，先有胃潴留，后有腹胀，严重者出现腹壁发亮、发红，腹壁静脉显露，肠鸣音减弱或消失，并伴有应激性溃疡出血，表现呕血、便血。
儿童胃肠功能衰竭
文 献 标识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ７９ ５ （０ ２ ．４０ ４ ．２ １０ ．４ ９ ２ ０ ）０ ．２ ５０
胃肠 道 除 消 化 、 收 、 分 泌 等 功 乱 ． 现 中 毒 性 肠 麻 痹 、 度 腹 胀 。 同 儿 的 上 述 实 验 室 检 查 结 果 对 判 断 预 后 吸 内 出 高 能外 ， 有 一 套 复 杂 的 防 御 保 护 机 制 ， 时 ， 菌 和 内 毒 素 直 接 或 间接 造 成 肠 粘 有 一 定 价 值 。 还 细
包 括 屏 障 机 制 、 疫 机 制 和 自身 调 节 机 膜 损 伤 后 ， 肠 粘 膜 对 谷 氨 酰 胺 利 用 减 ３ 治 疗 原 则 免 使 目前 对 于 胃 肠 功 能 衰 竭 的 治 疗 主 制 ， 人 体 中 起 着 重 要 的 作 用 。 随 着 危 少 ， 重 了 肠 粘 膜 损 伤 ， 膜 屏 障 破 坏 ， 在 加 粘 进 维 肺 肾 脑 重 医 学 的 发 展 ， 肠 道 功 能 在 危 重 医 学 通 透 性 增 加 一 步 加 重 了 胃 肠 功 能 损 要 是 控 制 原 发 疾 病 ， 持 心 、 、 、 胃 破 中的 地 位 日益 受 到 人 们 的 重 视 。 急 性 害 。 临床 上滥 用 抗 生 素 ， 坏 了 肠 道 菌 等 重 要 生 命 器 官 的 功 能 及 水 电 解 质 平 胃肠 功 能 衰 竭 常 发 生 在 多 种 危 重 病 的 群 的微 生 态 平 衡 ， 而 破 坏 了 肠 道 生 物 衡 ， 护 胃 肠 粘 膜 ， 止 消 化 道 出 血 ， 从 保 制 加 基 础 上 ， 期 研 究 表 明 ， 性 胃 肠 功 能 屏障 功 能 ， 使 肠 道 细 菌 迁 移 【 ， 是 强 支 持 疗 法 ， 理 应 用抗 生 素 。 近 急
婴幼儿急性胃肠功能衰竭60例救治体会
睢宁
２ １０ ） ２２ ０ 在积极 治疗 原 发病 的基础 上 ， 持心 、 、 、 维 肺 肾
１２ 治疗方 法 ．
［ 中图分类号 ］ Ｒ７ ５ ７ ［ ２ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ６ ３ （ ０ ８ ０ ６ ５—０ ０ ８— ６ ３ ２ ０ ）５— ７ ２
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华北第 ５期
ＪＮ ｒ ｈｎ ｏｌ ｄｃｌ ｎｖｒｔ ２０ ｅｔ１ （ ） ｏｔ Ｃ ｉａＣ ａ Ｍｅｉａ Ｕ ｉ ｓ ｙ ０ ８Ｓｐ，０ ５ ｈ ｅ ｉ
・７ ６５・
畅 Ｊ 。尽快吸 出气 管内误 吸 物 ， 控制 呼 吸。吸引 时 间不 超过 ５ 分泌物后 ， 尽快建立呼 吸 ， 纠正 缺氧 ， 这是 抢救 成 功的关 键。 当 通气 的方法建立呼 吸 一 管插 管。气管插管是抢 救新生儿 窒息 气 最有效措施之一 ， 不仅安 全 ， 而且成 功率 高 。③ 建立 循环 ， 外 胸 心脏按压 。婴儿娩 出后 已经清 理呼吸道 仍无呼吸或未 建立 有效 呼吸， 应立 即气管插 管 、 吸净气 管 内分泌物 后加 气囊 正压 通气 ， 经上述措施 如患儿 尚未建 立 呼吸 ， 心率仍 低 于 ６ ８ Ｏ一 ０￣／ ｉ ， ｍ ｎ 我院 ６ ２例重度窒息新生儿 ， 一般经过上 述 Ａ、 Ｃ三步骤 ， Ｂ、 新生
［ ３］ 程志厚 ， 宋树 良． 儿 电子 监护 学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版 社 ， 胎 Ｍ］ 北 人
２ ｏ１ １ ２ ｏ ．６
５分钟评分对发病 率和致残率有参 考价值 Ｊ 。窒息复 苏的 ３项
指标为呼吸 、 心率 、 肤色 。本 组没有 按 照 ３项 指标 一皮肤 颜色 、 呼吸 、 心率 的顺序 ， 而根据 实际情况 决定 顺 序 ， 依据 操作者 经 验 判断给予最恰 当的抢救措施 。
《儿童肠胃疾病》PPT课件
充足睡眠
保证儿童充足的睡眠时间，有助于肠胃的修 复和恢复。
注意个人卫生
饭前便后洗手，保持餐具清洁，避免病从口 入。
疫苗接种及定期检查
01
及时接种疫苗
根据儿童免疫接种计划，及时接 种相关疫苗，如轮状病毒疫苗等
，以预防肠胃疾病。
03
关注儿童症状
留意儿童的饮食、排便、腹痛等 症状，及时发现并处理肠胃问题
分类
根据病因和发病机制，儿童肠胃 疾病可分为感染性肠胃炎、非感 染性肠胃炎、胃肠道过敏、胃肠 道功能紊乱等。
发病原因及危险因素
发病原因
儿童肠胃疾病的发病原因多种多样， 包括细菌、病毒、寄生虫等微生物感 染，食物过敏或不耐受，药物使用不 当，以及遗传、免疫等因素。
危险因素
低龄儿童、免疫系统较弱、饮食不规 律、卫生习惯不良等是儿童肠胃疾病 的危险因素。
《儿童肠胃疾病》 PPT课件
目录
CONTENTS
• 儿童肠胃疾病概述 • 常见儿童肠胃疾病介绍 • 儿童肠胃疾病预防策略 • 儿童肠胃疾病治疗方法探讨 • 儿童肠胃疾病并发症处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
儿童肠胃疾病概述
定义与分类
定义
儿童肠胃疾病是指影响儿童胃肠 道正常生理功能的一类疾病，包 括炎症、感染、过敏、结构异常 等多种类型。
原因
胃酸分泌过多、幽门螺 杆菌感染等。
治疗
使用抗酸药、抗生素等 药物治疗；调整饮食，
避免刺激性食物。
腹泻
定义
腹泻是指排便次数增多，粪便 量增加，粪质稀薄。
症状
大便次数增多、水样便、伴有 腹痛、发热等。
原因
感染、饮食不当、过敏等。
治疗
补充水分和电解质，避免脱水 ；使用止泻药、抗生素等药物
涉及胃肠功能障碍
涉及胃肠功能障碍（AGI）分级
根据胃肠功能损害的严重程度，胃肠功能障碍（AGI）可分为四级，每个级别对应不同的治疗措施：
1.AGI I级：有明确病因导致暂时的胃肠道功能部分损伤，表现为暂时性、自
限性，存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险。
例如：腹部手术后早期出现恶心和/或呕吐，休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱等。
2.AGI II级：胃肠道表现为消化和吸收功能不全，不能满足机体对营养物质
和液体的需求。
胃肠功能障碍通过临床治疗能够重建。
例如：胃轻瘫伴有大量胃潴留或反流、下消化道麻痹、腹泻、腹内高压I级（IAP：12～15mmHg），胃内容物或大便可见出血，存在喂养不耐受，即72小时内需要减压。
通过肠内喂养未达到至少83.72kJ/(kg·d) [20kcal/(kg·d)]的目标。
3.AGI III级：胃肠功能丧失，尽管已予以治疗，但喂养不耐受持续存在，大
量胃潴留，持续胃肠功能麻痹，出现肠扩张或恶化，腹腔内高压进展为II级（IAP：15～20mmHg），腹腔灌注压（APP<60mmHg），可能与多器官功能障碍综合征（MODS）持续存在或恶化有关。
胃肠功能仍不能恢复，一般情况不能改善。
4.AGI IV级：胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能受损，胃肠损伤明显恶化，加
重多脏器功能不全和休克表现，甚至危及生命。
例如：肠道缺血坏死导致失血性休克的胃肠道出血、结肠假性梗阻综合征（Ogilvie's综合征）、腹腔间隔室综合征（ACS）。
儿童胃肠功能障碍与功能性胃肠疾病
７ ００ ） 李 占魁 １０ ４
李
静 罗金 燕
害 程 度还 严 重 。若 继 续 发展 ，不仅 发 生 胃肠 功 能 障
碍 ， 也 可 累 及 全 身 其 它 器 官 引 起 ＭＯＤ Ｓ，甚 至
Ｍ Ｆ ： ＳＯ
．
两 者 概 念 容 易混 淆 。现 就 儿 童 胃肠 功 能 障 碍 的 病
肠道 细 菌 的继 发感 染 。表 明危重 症 与 胃肠 功 能 障碍
关 系密 切 ，两 者 相互 影 响 ，互 为 因果 ，形成 恶性 循
环 。 当危 重症 患 儿一 旦 出现 腹胀 、 鸣音 消失 、 肠 口吐
咖啡 样 物 等症 状 时 ， 预 示病 情 恶化 ， 后 不 良 …。 则 预
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临床 儿 科 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ２ ０卷 第 ６期
・
３ ２３ ・
・
专家笔谈 ・
儿 童 胃 肠 功 能 障 碍 与 功 能 性 胃 肠 疾 病
西 安 交 通 大学 第 二 医院 儿科 （ 陕西 西 安
儿 童 胃肠 功 能 障碍 与 功 能性 胃肠疾 病 是 两个 不 同性 质 的临 床症 候 群 ， 发生 机 制有 着 本 质 的不 同 ， 其
当 机体 遭受 致 病 因素 打击 后 ， 引起微 循 环 障碍 ， 全身 血 液重 新 分配 ，而 胃肠 道是 最先 遭 受 缺 血缺 氧 损 害 的 器官 ， ２ 世 纪 ８ 故 ０ ０年代 就 有学 者 提 出“ 胃肠 道 是 ＭＳ ＯＦ的始 动器 官 ” 】 Ｉ。 ２ 肠 粘 膜屏 障 功能 主要 包 括 机械 屏 障 、生 物 屏 障 及 免疫 屏 障功 能 ， 者共 同构成 一 道 严密 的保 护 层 ， 三
急性胃肠损伤(AGI)的分级
急性发作的胃肠症状，需临如：胃轻瘫伴胃潴留或反流，低位消化道麻痹，腹泻、Ⅰ级腹内高压［腹内压为12~15mmHg（1mmHg=0.133 kPa）］，胃内容物或大便可见出血。喂养不耐受表现为肠内营养72h。
肠内营养耐受性评分表
评价内容
计分标准
0分
1分
2分
5分
腹胀和（或）腹痛
无
轻度腹胀 无腹痛
明显腹胀或腹内压15~20mmHg 或能够自行缓解的腹痛
严重腹胀 或腹内压>20mmHg 或腹痛不能自行缓解
恶心和（或）呕吐
无恶心呕吐 或持续胃肠减压无症状
有恶心 无呕吐
恶心呕吐，但不需胃肠减压 或250mL≤胃残余量<500mL
AGIⅣ级：胃肠衰竭并 严重影响其他器官脏器功能
急性胃肠损伤进展为直接危及生命的严重状态，伴多器官功能障碍综合 征及休克加重
诊断：急性胃肠损伤导致急性严重的全身情况恶化，伴多器官功能不全和休克。例如肠道缺血、坏死，胃肠道出血导致失血性休克，假性结肠梗阻，需要减压的腹腔间隔室综合征等。
急性胃肠损伤超声检查评分
AGIⅢ级：胃肠衰竭
胃肠功能丧失，临床干预后胃肠功能仍无法恢复，一般情况无改善
诊断：临床干预后（如使用红霉素、幽门后置管）仍持续存在的肠内喂养不耐受，导致多器官功能障碍综合征持续甚至恶化。例如：即使治疗后病人仍持续喂养不耐受－高度胃潴留，持续胃肠麻痹，发生或进展性肠扩张，腹内高压进展到Ⅱ级（腹内压为15~20 mmHg），低腹腔灌注压（<60mmHg）。出现喂养不耐受并可能与多器官功能障碍综合征持续或恶化有关。
急性胃肠损伤（AGI）的分级
分级
小儿胃肠功能障碍42例临床分析(附典型病例报道)
中国医药指 南 ２ １ ０ ０年 ５月第 ８卷 第 ｌ ３期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ ＭｅｉｉｅＭａ ０ ０ Ｖ １ ， ．３ ｉｅ Ｃ ｉａ ｄｃ ， ｙ２ １ ， ｏ． Ｎｏ１ ｏ ｎ ８
临床研 究 Ｉ ｌ ９
５ 例手术 均获成 功。术 中出血 ｌ ～８ ｍＬ ６ ０ ０ ，平 均５ ｍＬ ０ ，手 术时 间 ４ ～１０ ｉ ，平均６ ｍ ｎ ５ ６ｍｎ ７ ｉ ，术后无发 热、出血 、感染 等。 ３讨 论
尿管外上方寻找子宫动脉并看到子 宫动脉搏动 。且 电凝子宫动脉时一定
要左手用弯钳将输尿管推开 ，以免损伤输尿管 。最好用双极 电凝 ，其优
点为 对周 围组 织热辐射 较小 ，且 电凝 效果好 。③剔除肌瘤 时要 采取吧
３１手术适应证 ．
“ 剥洋葱法” ，沿肌瘤的假包膜分离肌瘤并 以双极或超声刀电凝肌瘤的
内膜病变者 ，④合并严 重盆腹腔粘 连者 ；⑤宫颈 中下段 肌瘤者 ；⑥粘 膜下肌瘤者 Ｊ 。 ３ ． ２手术方式
创面肌层部分用ｌ 号华利康 线 “ｏ ｏ”字缝合 ，然后用１ 号华利康线间断内 翻缝合切 口，可有效避 免死腔形成及妊娠时子宫破 裂的发生 。⑤对于宫 颈肌瘤 ，在腹腔 镜下剔 除时易损伤膀胱 、输尿管及 直肠等 ，且缝 合困 难 ，手术时间长 ， 好采用 阴式子宫肌瘤剔除术。⑥取 出的肌瘤标本应 最 常规送病理检查 ， 中如怀疑 可能为子宫 肉瘤时 ，则应立 即行冰冻病理 术 检查 。根据速冻结果决 定下一 步手术方式 。 总之 ，腹 腔镜下 阻断子宫动 脉行子 宫肌 瘤剔 除术 是＿种可供选择 的手术 途径 ，能较满意地达 到去除病变 的 目的 ，保 留器 官及其功 能， 同时具有腹 腔镜手术所具有 的优点 ，是一种值得推广 的术 式。 ．
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儿童胃肠功能衰竭金姐,张灵恩,陆国平(复旦大学附属儿科医院,上海200032)中图分类号:R72517文献标识码:A文章编号:1007-9459(2002)-04-0245-02胃肠道除消化、吸收、内分泌等功能外,还有一套复杂的防御保护机制,包括屏障机制、免疫机制和自身调节机制,在人体中起着重要的作用。
随着危重医学的发展,胃肠道功能在危重医学中的地位日益受到人们的重视。
急性胃肠功能衰竭常发生在多种危重病的基础上,近期研究表明,急性胃肠功能衰竭不仅是多系统器官功能衰竭的一个始发部位,而且也是促进全身多器官功能衰竭的动力部位,因而胃肠功能衰竭在多器官功能衰竭中占有突出的重要位置。
随着关于胃肠功能衰竭的报道逐渐增多,在儿科特别是儿科重症监护中也成为衡量危重症患儿严重性的)个重要标志。
但其发病机制和诊断标准还在不断研究和完善之中。
本文就胃肠功能衰竭近年的研究进展、儿科临床应用及目前存在的问题进行综述。
1发病机制目前对于发病机制有不少假说,主要与肠粘膜屏障功能遭到破坏有关。
111缺血缺氧胃肠道粘膜是对缺血缺氧最敏感、最易受累的部位,需要有足够的血液灌注维持正常的生理功能。
胃肠粘膜血管的解剖特点使它更易受到缺血及再灌注的损害。
小肠绒毛的营养血管呈发夹状,顶部营养较差,在休克早期、应激或全身炎症反应等情况下,出现微循环障碍,全身血液重新分布,胃肠粘膜在低灌注状态下发生细胞坏死、脱落,屏障功能破坏,引起应激性溃疡出血。
112氧自由基损伤正常情况下,组织细胞本身有一套完备的自由基清除体系,肠粘膜富含黄嘌呤氧化酶,严重创伤、休克、应激等因素使肠粘膜缺血,组织恢复灌注过程中产生大量氧自由基,超出人体自身的清除能力,即引起肠粘膜的损伤122。
113细菌和内毒素生理情况下肠道内有许多细菌和毒素存在,由于胃肠粘膜的屏障功能,阻止细菌及内毒素的入侵。
当胃肠粘膜遭到破坏时,肠道的细菌及毒素移位进入血循环,引起全身内毒素血症和菌血症,导致一系列病理生理改变,如交感神经兴奋、N O释放增加、激肽系统激活,刺激I L-1、I NF、PA F 等的释放,进一步加重消化道功能紊乱,出现中毒性肠麻痹、高度腹胀。
同时,细菌和内毒素直接或间接造成肠粘膜损伤后,使肠粘膜对谷氨酰胺利用减少,加重了肠粘膜损伤,粘膜屏障破坏,通透性增加,进一步加重了胃肠功能损害。
临床上滥用抗生素,破坏了肠道菌群的微生态平衡,从而破坏了肠道生物屏障功能,促使肠道细菌迁移122,也是引起胃肠功能衰竭的重要原因。
114高代谢状态由于严重感染、组织缺氧,机体耗氧增加,摄氧能力下降,导致代谢紊乱,使蛋白质分解增多,出现负氮平衡,细胞代谢转为无氧酵解,乳酸堆积使细胞内环境处于低氧和酸中毒状态;糖的利用减少,生成增加,出现高血糖症状,加重了机体代谢紊乱。
115营养缺乏长期禁食或胃肠外营养可使胃肠粘膜因缺乏营养而萎缩,影响其屏障功能。
2诊断标准虽然胃肠功能衰竭已逐渐为临床所认识和重视,但至今仍缺乏统一的诊断标准。
胃肠功能衰竭在儿科得到承认比较晚。
目前的诊断仍以临床表现,即以腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐咖啡样液体为主要依据。
国内自80年代初开始有一些讨论和研究,1995年的第四届儿科危重病学术会议上首次制定了多器官功能衰竭的诊断标准,提出了婴儿及儿童胃肠系统衰竭的诊断标准132:¹应急性溃疡出血;º出现中毒性肠麻痹,有高度腹胀者。
临床上很多学者认为坏死性小肠结肠炎也应列入诊断标准。
由于缺乏统一而完善的诊断标准,容易造成早期漏诊、误诊,待表现典型能确诊时已是晚期,失去最佳抢救时机。
近年的一些研究关注于一些实验室检测方法,已作为诊断的参考。
用胃肠压力测定法检测胃肠粘膜内pH142是一种简单、微创且能早期发现胃肠缺血的方法,比其他实验室指标如动脉血pH、碱剩余或者乳酸含量在检测胃肠道缺血时更为敏感、更有价值152,可以用来精确评估疾病及预测死亡率。
二胺氧化酶升高也可以反映肠粘膜有缺血缺氧。
D-乳酸水平越高,反映肠粘膜缺血缺氧损害的程度越高。
有学者发现,发生胃肠衰竭的小儿死亡者血糖更高,肾功能更差,心肌酶更高,酸中毒更严重,提示M OF合并胃肠功能衰竭患儿的上述实验室检查结果对判断预后有一定价值。
3治疗原则目前对于胃肠功能衰竭的治疗主要是控制原发疾病,维持心、肺、肾、脑等重要生命器官的功能及水电解质平衡,保护胃肠粘膜,制止消化道出血,加强支持疗法,合理应用抗生素。
311对症治疗有上消化道出血者应禁食,留置胃管,用冷盐水洗胃,并可用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂保护胃粘膜;严重腹胀者予补充钾离子,纠正酸中毒,用促动力药,如吗叮啉、西沙比利等恢复胃肠道运动功能。
A-受体阻滞剂酚妥拉明与山莨菪碱可以改善心功能及微循环灌流,能促进肠道的血运及吸收,两药同时使用对急性胃肠功能衰竭起到很好的协同作用。
312注意代谢营养平衡胃肠外营养被认为是临床上治疗胃肠功能衰竭的确切而有效的方法172,急性期可予静脉营养以补充必需氨基酸、蛋白质和碳水化合物。
但已有资料显示这种营养支持方式存在局限性。
更多资料显示胃肠营养可促进消化液和酶分泌,促进肠蠕动恢复,有利于肠道菌群平衡,疗效优于胃肠外营养,故临床上应争取尽早恢复胃肠营养。
313自由基清除剂和细胞保护剂172外源性自由基清除剂对肠粘膜有保护作用。
SOD、过氧化氢酶及二甲基亚砜(DM SO)能明显改善小肠缺血-再灌注模型肠粘膜损伤和微血管通透性。
别嘌呤醇及其他黄嘌呤氧化酶抑制剂对肠粘膜亦有明显保护作用。
临床上丹参、维生素C等均有一定疗效。
细胞膜保护剂如PG、654-2、维生素E亦有一定疗效。
314免疫治疗182近年来国内外一些学者正研究各种炎性介质受体拮抗剂和酶抑制剂来治疗和预防,包括T NF-a、IL-1、8单克隆抗体,可溶性I NF-a受体、IL-1受体拮抗剂,环氧化酶抑制剂、内毒素类质抗体(HA-A1)等。
在动物实验中显示了一定的预防作用,有些已处于临床试用阶段。
4研究方向及展望尽管取得了上述进展,但胃肠功能衰竭的发生机制仍未完全明了,诊断缺少客观的实验室指标,免疫治疗及基因治疗处于试验阶段,结果尚不令人满作者简介:金姐,女,上海人,住院医师。
意。
随着基础科学研究的不断深入,基因科学的不断成熟,在胃肠功能衰竭的发生机制、诊断及治疗方面,期待会有突破性的进展。
参考文献:112 Burns M J ,Graudins A,Aaron CK,et al.T reatment of methanol poisoning w ith intravenous 4-methylpyrazole 1J 2.Ann Emerg M ed,1997,30:829.122 Deitch EA.The role of intesti nal barrier failure and bacterial transl ocation in the development of systemic i nfection andmultiple organ failure 1J 2.Arch Surg,1990,125:403.132 中华医学会儿科医学会急救医学组.婴儿及儿童多器官功能衰竭的诊断标准的建议1J 2.中华儿科杂志,1995,33:373.142 Ruettimann U,Urw yler A,Von Flue M ,et al.Gastric i ntramucosal pH as a mon-i tor of gut perfusion after thrombosis of th e superior mesenteric vei n 1J 2.Acta Anaesthesi ol S cand,1999,43(7):780-783.152 M ohsenifar Z,Col lier J,Koerner SK.Gas -tric intramural pH in mechanic ally ventilated patients 1J 2.Thorax 1996,51(6):606-10.162 Alade SL,Brow n RE,Paque A.Polysor -bate 80and E -Ferol toxicity 1J 2.Pediatr,1999,26:593-597.172 陈德昌.危重病人胃肠功能衰竭的预防和治疗1J 2.中国急救医学,1994,(13):49-52.182 Beal AL,Cerra FB.M ultiple organ fai -l ure syndrom e in the 1990s systemic in -flammatory response and organ dysfunc -tion 1J 2.JAM A,1994,271:226-33.收稿:2002-02-06;修回:2002-07-01 作者简介:仇丽茹,女,河北人,住院医师。
急性肾功能衰竭患儿腹膜透析与血液透析的对比仇丽茹(武汉市同济医院儿科,湖北武汉 430030)中图分类号:R72511;R45915 文献标识码:A 文章编号:1007-9459(2002)-04-0246-02自从70年代Popovich 和M oncrief 在临床上应用连续不卧床腹膜透析(CA PD)方法治疗肾功能衰竭以来,腹膜透析(PD)得到了迅速的发展。
尤其近20年来,PD 在儿科也成为急性肾功能衰竭(AR F)患儿可用的替代疗法。
A RF 是儿科危重疾病之一,若不积极处理,死亡率较高。
透析的应用迅速改善了患儿的全身情况,大大降低了患儿的死亡率。
临床常用的透析方式有PD 与血液透析(HD ),目前对于ARF 患儿,透析方式的选择仍有不同的看法,那么PD 与HD 对于A RF 患儿在疗效、临床评价方面相比情况如何呢?目前PD 采用的方法是手术置入双涤纶套的T enckhoff 直管,外接透析液,一般采用CAP D 方式透析。
HD 采用暂时性股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉置管,肝素化后接透析机体外循环透析治疗。
将两者疗效、临床评价及并发症比较如下。
1 透析充分性的对比透析充分性目前尚无一个较完善的指标,一般需根据临床症状、生化指标、尿毒症毒素清除率等综合评价。
PD 以腹膜做为透析膜,其透析面积与通透性,血流速率恒定,不象HD 可通过改变透析膜性质及面积、生物相容性提高透析效能,故可通过改变透析次数、剂量以及透析液的成分提高透析效能。
从临床症状来看,HD 能在透析2~3次后,较快控制尿毒症的临床症状(纳差、恶心、呕吐、乏力、失眠等);PD 也能在平均5d 控制尿毒症的症状112。
从生化指标来看,血BU N 、Cr 浓度越低,说明透析越充分,但若蛋白摄入不足,即使透析不充分其浓度也不会太高,故其代表性有限,仅有部分参考价值。