深静脉穿刺的护理.
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管的护理及维护深静脉置管是一种常见的医疗操作，该过程需要精确的操作和周到的护理。
正确的护理和维护可以预防和减少并发症的发生，确保病人的安全。
深静脉置管深静脉置管是一种通过静脉穿刺手段，将导管置于静脉内，进入体腔的一种方法。
它主要通过第二肋间隙的外侧位置穿刺，经过浅层颈静脉、上腔静脉，进入右心房，再经过三尖瓣，以心电图的方式确定其位置和深度。
深静脉置管有利于药物给予，血液回收，插管呼吸机等设备和手术使用。
深静脉置管的护理环境准备1.静脉补液，保持补液状态2.放置纯净水盆，卫生纸，铺好巾布，准备必要材料3.病人进入深静脉置管手术室进行操作4.准备监测设备和救护设备操作步骤1.洗手并戴上洁净手套和口罩2.向病人说明操作方法和注意事项3.用消毒盐水和无菌巾覆盖工具、导管、针、注射器等材料4.用良好的穿刺技巧穿刺静脉，精确进入静脉并逐渐推进导管5.在操作完毕后取出针头，保持导管略为外露6.用胶布固定导管，检查是否置入正确位置7.采用心电图监测深静脉置管的位置，保证导管处于安全位置并没有刺激窦房结和房室结8.最后，正确将深静脉置管的固定并绷带固定深静脉置管的护理1.保持始终暴露导管，定期清洁换药2.检查导管位置和固定情况3.定期检测导管进口和出口情况4.确保血流动力学稳定性和血管通畅5.定期检查血常规变化和输注药物效果6.避免误管和交叉感染，注意个人卫生意外处理如果深静脉置管出现意外或并发症，需要采取适当的处理措施：1.导管意外脱落或外露，先立即用无菌纱布和压力手法进行止血2.如因血管破裂或热应激导致穿刺部位出现皮下血肿，则需停止补液和输液药，并采用加压缠绕法进行处理3.在交叉感染、血栓、肺栓塞等情况发生时，应采取适当的护理干预深静脉置管护理是临床护理中重点关注的问题，需要注意操作方法和体位、护理要点和处理方法，定期检查和维护，及时发现和处理意外情况，定期进行评估和记录，以达到安全、有效的效果。
深静脉穿刺置管术的护理体会
下路法 。患者取去枕平卧位 ， 背部垫 一小 枕 ， 头偏 向对侧 ， 双上
肢 手心 向上平 放 于 身体 两侧 ， 锁 骨 中 点 下 缘 １５—２ｃ 处 为 在 ． ｍ 穿 束点 ， 刺 方 向指 向胸 锁 关 节 上 １ｃ 至 喉结 下 １ｃ 处 。 ８ 穿 ｍ ｍ １４ 穿 刺 置 管 过程 ．
４ ６例 ， ３ 女 ０例。年龄 ２ ８ ｌ一 ５岁 。１ ２例为 接受 化疗 患 者 ，５ ２
例 为 外 周 血 管 穿 刺 困 难 者 ，９例 为 危 急 重 症 者 。 其 中 股 静 脉 ３ 穿刺置管 ２ Ｏ例 ， 内 静 脉 穿刺 置 管 ５ 例 ， 骨 下 静 脉 穿 刺 置 颈 １ 锁 管５ 。 例
熟 练 掌 握解 剖 知 识 ， 确 定 位 ， 格 进 针 方 向 及 角 度 ， 准 严 避
包 ， 素 稀 释 液 （ 肝 素 ２ ５ ／ ） ２ ５ 安 尔 碘 ，５ 酒 肝 含 ５～ ０Ｕ ｍ１ ，． ％ ７％ １２ ２ 穿 刺静 脉 选 择 ．．
脉穿刺 。 １３ 操 作 ．
免盲 目穿刺、 误伤动脉及神经等 。
２７ １ 正确冲管 ．．
若 在 导 管 处 抽 血 、 血 或输 入 脂 肪 乳 等粘 输
稠 液 体 时 ， 先 用 生 理 盐 水 ２ 脉 冲 式 冲 管 后 再 连 接 其 他 可 ０ ｍｌ
意义。 ｌ 资料 与 方 法
２１ 术前心理护理 ．
深静脉穿刺置管术操作简单 ， 尚属 有创 性操作 ， 但 需局部
麻 醉 ， 分 患 者及 家属 对 此 尚存 偏 见 ， 愿 配 合 。 故 需 向患 者 部 不 及 家属 讲 明置 管 的 必 要 性 、 越 性 ， 分 调 动 其 主 观 能 动 性 ， 优 充
外周静脉穿刺深静脉置管(PICC置管)病人的护理
外周静脉穿刺深静脉置管（PICC置管）病人的护理【观察要点】1、病人的心理状态。
2、导管的外露长度，避免导管向外滑脱。
3、穿刺侧手臂及周围皮肤的观察，如有无疼痛、肿胀、出血、静脉炎等。
4、输液时注意有无心悸、胸闷、心律失常等反应。
5、并发症的观察：出血或血肿、感染、心律失常、动脉损伤、神经损伤、导管阻塞、空气栓塞、血栓及静脉炎等。
【护理措施】1、穿刺前应向患者及家属做好解释，介绍其置管的目的及相关并发症，以取得合作并做好签字。
2、严格掌握置管的适应症，合理选择导管。
操作者应为专门经过技术培训的护理人员。
3、穿刺后严密观察穿刺处有无渗血和导管外露长度情况，并做好记录。
4、穿刺处敷料若有渗血或渗液应及时换药，穿刺后第一个24小时更换一次敷料，以后每周更换2—3次，换药时妥善固定圆盘，外露导管成S型，每次更换时必须移位，避免导管和圆盘长时间压迫在皮肤上形成压疮。
5、置管期间，加强巡视，做好交接班和记录，发现并发症及时处理。
6、输液结束后如用无针密闭输液接头，封管时可用0.9%生理盐水20ml，以脉冲式进行，禁用10ml以下针筒，避免压力过大而造成导管破裂。
7、禁止在穿刺侧上臂测血压、抽血、扎止血带等。
【健康教育】1、保持患者良好的日常心态和健康心理。
2、带管出院的护理（1）指导患者穿刺侧手臂一定要做正常运动（如吃饭、洗脸等），不可提重物，不可用力支撑身体。
（2）不要私自用剪刀或锐利物在PICC管外露部位做任何修剪动作。
（3）洗澡时先用食品保鲜膜包裹PICC管穿刺部位，防止渗水。
（4）薄膜每周更换一次，如有松动、潮湿、穿刺处有渗血时，薄膜应随时更换。
（5）PICC管每7—10天冲管及更换无针密闭输液接头一次。
（6）嘱患者若出现静脉炎、感染、穿刺侧手臂肿胀、PICC管向外滑脱等症状时应及时就诊。
深静脉穿刺置中心静脉导管的方法及护理
象 ， 患者 得 到 正 确 、 时 的 治 疗 和 护 理 。 使 及 ３３ 制 订 规 范 化 工 作 制 度 和 流 程 ， 控 制 疾 病 传 播 和 防 止 交 ． 是 叉 感 染 的 重要 保 证 。 发 热 门诊 专 职 医 护 人 员 严 格 执 行 隔 离 防 护 制 度 、 毒 隔 离 制 度 及 各 项 工 作 流 程 。在 甲型 ＨＩ 消 Ｎ１流 感 流 行 期 间 ， 热 门诊 一 线 专 职 工 作 人 员 无 一 例 出 现 甲 型 ＨＩ 发 ＮＩ流 感的 传 播 。 此 有 控 外 ， 性 化 健 康 教 育 和 疾 病 知 识 的 宣 传 是 患 者 早 日康 复 和 严 格 个 控 制 疾 病 传 播 的 另 一 重 要 措 施 】 。
诊做好 充分准备 。 ３ 讨 论
［］ 张鹤 ， 增 伟 ， ３ 梁 曾文 铤 ． 热 门 诊 患 者 的 就 诊 心 理 及 行 为 发 分 析 ［］ 现代 医 院 ，０ ８ ８ ４ ：４ Ｊ． ２ ０ ，（ ） １９—１ １ ５． ［ ］ 付 小 英 ， 克 芬 ． 热 门 （ ） 甲 型 Ｈ１ ４ 杨 发 急 诊 Ｎ１流 感 医 院 感 染 控 制 体 会 ［ ］ 长 江 大 学 学 报 ： 学 版 ， ０ ９ ６ ３ ：６ Ｊ． 医 ２ ０ ， （ ） １ ０—
３１ 突发 的传 染 病 流行 ， 管 理者 工 作既 是 挑 战也 是 考验 。 ． 对 在 紧急 情 况 下 人 员 培 训 是 开 展 疾 病 诊 治 、 病 控 病 、 理 工 作 防 护
的基 础 。２ ０ ０ ３年 全 国应 对 Ｓ Ｒ Ａ Ｓ的 经 验 表 明 ｌ ， 护 人 员 对 防 ７ 医 Ｊ
２ ０９． ０
２ ５ 保 持 信 息 畅 通 ， 时 安置 患者 咽 拭 子 检 验 甲 型 Ｈ１ ． 及 Ｎ１流 感 病 毒 核 酸 检 测 结 果 阳 性 者 ， 时 报 告 ， 格 按 规 定 将 患 者 转 及 严 至 制 定 医 院 进 一 步 治 疗 ， 察 室 严 格 进 行 终 末 处 理 ， 继 续 接 留 为
《静脉穿刺技巧》课件
某社区卫生服务中心的护士凭借高超的静脉穿刺技巧，为一名血管条件不佳的患者建立了稳定的静脉通道。
失败案例分析
案例一
某医院住院部护士在为一名长期卧床患者进行静脉穿刺时，由于患者血管条件较差，导 致穿刺失败，给患者带来不必要的痛苦。
案例二
某诊所护士在为一名儿童进行静脉穿刺时，由于操作不当导致血管破裂，给患者带来伤 害。
静脉穿刺的重要性
静脉穿刺是临床诊断和治疗的重要手 段，如采集血液样本进行实验室检查 、输注药物或营养液等。
熟练掌握静脉穿刺技巧对于医护人员 来说至关重要，可以提高工作效率、 减少患者痛苦，并确保医疗安全。
静脉穿刺的适应症与禁忌症
适应症
需要采集血液样本、输注药物或 营养液、置入导管等进行诊断和 治疗的患者。
声引导等。
感谢观看
THANKS
选择易于固定、不易滑动的部位进行 穿刺，便于操作和护理。
避开炎症、疤痕等区域
避免在炎症、疤痕等区域进行穿刺， 以免引起疼痛和损伤。
03
静脉穿刺技巧
穿刺角度与力度
总结词
合适的角度与力度是成功穿刺的关键
详细描述
根据不同的血管类型和位置，选择合适的穿刺角度，通常在30°-45°之间。力度 要适中，不宜过猛，以免穿透血管。同时，要掌握好进针速度，不宜过快或过 慢。
禁忌症
静脉条件差、凝血功能障碍、穿 刺部位感染等患者应谨慎或避免 进行静脉穿刺。
02
静脉穿刺前的准备
患者的准备
01
02
03
患者体位
选择舒适的体位，便于穿 刺操作和固定。
暴露血管
将需要穿刺的部位暴露， 便于观察和选择血管。
心理准备
安抚患者情绪，减轻紧张 和恐惧感，提高穿刺成功 率。
深静脉置管的常见并发症及护理措施
１７ ・ ４４
ＣＨＩ Ｓ ＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｊ ｎ ０ ０ Ｖｏ ． ． Ａ ＮＥ Ｅ ＧＥ Ｉ ｕ ｅ ２ １ １ ８ Ｎｏ ６
深 静脉 置 管 的常见 并发 症 及 护理 措 施
Ｃｏ ｍｍ ｏ ｏ ｎ ｃ ｍｐｌ ａ ｉ ｎ ｄ ｎ ｒ ｉ ｇ ｉｔ ｒ ｅｎ ｉ ｎ ｆ ｔｏ ｓ ａｎ ｕ ｓｎ ｎ ｅ ｖ ｔｏ ｓ ｏ ｉ ｃ ｐ ｔｅ ｔ ｃ ｔｎ ｅ ｐ ｖ ｎ ｃ ｔ ｅ ｅｒ ａ ｉ ｎ ａ ｉ ｎ ｓ ａｃ ｅｐ ｉｇ ｄ ｅ ｅｉ ａ ｈ ｔ ｉ ｔｏ ｚ 周 友惠 。 舒 勤
ｔｅ ｔ ｃ ｅ ｔｎ ｅ ｐ ｖ ｉ ａ ｈ ｔ ｒｚ ｔｏ ． ｔｒ ｖ ｅ ｄ ｍａｎ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ｓｔ ｉｎ ｓａ ｃ ｐ ｉ ｇ ｄ ｅ ｅｎ ｃ ｔ ｅ ｅ ｉ ｉ ｎ Ｉ ｅ ｉ ｗｅ ｉ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ａ
ｐ ｅ ｎｔｃ ｍｐｌｃ ｔｏ ｓ ｉ ｒ ｉ ｇ ｃ ｒ ｆｐ ｔｅ ｓａ ｃ ｐｔｎｇ ｄｅ ｐ ｖ ｉ ａ ｈｅ ｒ ｖｅ ｏ ｉａ ｉ ｎ ｎ ｎｕ ｓｎ ａ ｅ ｏ ａ ｉｎｔ ｃ ｅ ｉ ｅ ｅｎ ｃ ｔ 一
的 常 见并 发症 及 其 护 理 综 述 如 下 。 １ 常见 并 发 症 １ １ 导 管 堵 塞 和 血栓 形 成 导 管 堵 塞 是 深 静 脉 置 管 的 常 见 并 ．
２１ 谨慎操作 ．
深 静 脉 置管 的操 作 过 程 中要 谨 慎 小 心 ， 据 静 根
脉的解剖特点来选择 穿刺 点 ， 作轻 柔 ， 动 以免 穿 破 动 脉 造 成 渗 血 、 肿 等 。有 条件 时 可在 超 声 引 导 下 进 行 穿 刺 ， 观 显 示 穿 刺 血 直 针 人 静 脉 ， 少 甚 至 避 免 并 发 症 ， 高一 次 穿 刺 成 功 率 ， 轻 病 减 提 减
深静脉穿刺置管的护理
・
临床护理 ・ １ ３ ９
防止心包填塞 或胸 腔积液 。患者 清醒后 ，取半卧位 （ 床头摇 高４ 。左 ５ 右） ，利于引流。 ２． ．３引流装置的更换 ４ 敷料 更换 ，１ ｄ 次／ ，如局 部有渗 血、 液应及 时更换 。引流瓶 更
换 ，１ ｄ 次／。
２５外周静脉置管的护理 ． 外周静 脉置管常用于抗 生素及血制 品的输入 ，注意穿刺部位有无 渗出及 静脉 炎的 发生 。冠状动 脉搭 桥患者 需控 制液体 入量 、控制滴 速 ，因此多注意观察 ，避免回血阻塞管道 。 ２ 留置 尿管的护理 ： ． ６ ２６１保 持尿管 通畅并妥善 固定 ，避 免受压 、扭 曲、堵塞等 造成引流 ． ． 不 畅，以致观察 、判 断失误。认真观察 ，详细 准确记录每小时尿量并 定 时总结 累计量 。
２１ ０ １月第 ９卷 第 ３期 １年
伤 ；高钾液 、强刺激性溶液尽量从深静脉输人 ， 否则 易引起静脉炎。 ２＿ ． ３测量 中心静脉压 通路不能泵 人升压药 、血管扩 张药 ，以免 测压 ２ 时药物输入 中断或输入过快 引起病情变化 ，每３－ ０ ｎ 】 ０ ６ｍｉ测量 中心静 脉压 １ ，或根据病 情 随时 测量 ；患者 躁动 、咳嗽 、呕吐 、抽搐 或用 次 力时 ，均影响 中心静脉压 ，应在 安静１￣５ ｎ ０ １ｍｉ 后再行 测压 ；每次测量 之前 ，应先校正零点 ，然后将血液抽进 管道 之后再测 ，测压 完毕后将 管道 内血液 冲洗干净 ，谨 防血块堵塞 管腔 。 同时做 好记录 。如 有回 】 血堵塞不能强行推注 ，可 用肝素液边推边抽 回血 ，如不通 ，可用 尿激 酶４ ０Ｕｍ 进行溶栓通 管 ，还 不通必 须停 止使用 。在更换泵液 或其 ００ ／ Ｌ ］ 他操 作时，注意严 防空气进入 ，避免 空气栓塞 。 ２ ． 免各个通路 打折 、扭曲 、过度 牵拉 、血 栓堵塞等 ，严防管 道 ．４避 ２ 脱离 引起心脏支持 中断，发生意 外。 ２２ ．５保持穿刺部 位干燥清洁 ，换 药２ ｄ ． 次／；每 习 更换 测压 管道和输 液 管道 ，以防感染。 ２ ． ３动脉有创置管的护理
静脉穿刺的护理步骤 (2)
再次核对
核对患者信息、药物名称、剂量及给药途径。 核对静脉穿刺部位及消毒情况，确保无误。
询问患者有无过敏史，如有疑虑应及时处理。
进针角度与速度
根据静脉深浅选择合适的进针 角度，一般为15°-30°。
进针速度不宜过快，以免穿透 血管壁或造成血管损伤。
进针时应保持针头斜面与皮肤 贴合，确保一次性成功。
THANKS
[ 感谢观看 ]
方法二
用消毒棉签或纱布块将穿刺部位 覆盖，然后轻轻拔出穿刺针。在 拔针过程中，应注意避免过度用 力或快速拔出，以免引起疼痛或
出血。
注意事项
在拔针过程中，应保持手部稳定 ，避免过度用力或快速拔出。同 时，应注意观察穿刺部位是否有 出血、疼痛等异常情况，如有异
常应及时处理。
拔针后按压
按压方法
在拔针后，应使用消毒棉签或纱布块对穿刺部位进行按压，以减少出血和疼痛 。按压时间应根据患者的具体情况而定，一般建议按压5-10分钟。
注意事项
在拔针前，应确认穿刺针是否在血管内，以及是否已经完成输液或采血。如果发 现穿刺针不在血管内或已经完成输液或采血，应立即停止拔针，并采取相应措施 处理。
拔针方法
方法一
用消毒棉签或纱布块轻轻按压穿 刺部位，然后将穿刺针缓慢拔出 。在拔针过程中，应保持穿刺部 位的干燥和清洁，避免接触水或
其他污染物。
消毒皮肤
清洁穿刺部位皮肤，去除污垢和 油脂。
使用合适的消毒剂，如75%乙醇 或0.5%碘伏，进行皮肤消毒。
消毒范围应大于穿刺部位，从中 心向四周擦拭。
扎止血带
在选定静脉上方约6cm处扎止血带， 松紧适宜。
扎止血带前应检查其是否完好，确保 无破损或过期。
注意不要过紧，以免阻断静脉回流， 影响穿刺效果。
深 静 脉 置 管 的 护 理
深静脉置管的护理深静脉置管是一种简便、安全、有效的临床护理技术，是抢救危重症、衰竭病人首选的一种治疗手段，对危重、长期卧床不能活动的病人尤为适宜。
为病人减轻痛苦，减少静脉穿刺频率，减少感染机率。
为护士减少工作量，提高护理工作效率。
为医院提高危重症患者抢救成功率。
由于保留时间长，输液种类广泛，因此，对置管的护理显得十分重要。
1. 心理护理：深静脉置管前，清醒患者，护士应告知患者及家属使用置管针的目的、意义，让其了解有关置管针的护理知识、常见并发症及其预防，消除患者紧张情绪，增强心理的安全感，积极配合治疗，并签字同意。
2. 置管时，严格执行无菌技术操作，保证外周静脉通畅，密切观察血压、心率、心律，有无心悸、胸闷、气促，发现异常，及时报告医师给予相应的处理措施。
置管24小时内要注意观察局部有无肿胀，皮下气肿、渗血、渗液等异常情况，做好交接班。
3. 导管的护理：注意导管有无折断、弯曲，接头是否牢固，防止脱落。
输液前用0.9% 生理盐水冲洗，并回抽见回血方可接输液管输液。
如导管堵塞，可回抽注射器，尽量能将血凝块从管中抽出，不可强行推注生理盐水，以免将凝固的血栓推进血管，导致其他并发症的发生。
其次，注意观察导管在皮肤外的长度。
4 . 穿刺部位的皮肤护理：注意观察穿刺部位有无红、肿、渗血、渗液、脓性分泌物，穿刺部位和周围皮肤每日用碘伏消毒一次，消毒穿刺点范围超过8C M,切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
保持局部干燥，清洁，避免沐浴。
5. 更换敷贴时，应沿导管方向向上揭去敷贴，待消毒液干后妥善固定。
对敷贴过敏者，用无菌纱布覆盖。
若被污染、浸湿随时更换。
6. 输液过程中应加强巡视，保持输液管通畅，液体不可走空，密切观察输液速度，切勿超过规定的速度，否则易发生肺水肿等。
注意接头连接紧密牢固，防止松脱。
连续输液者，24小时应更换输液器、三通阀、肝素帽、输液泵延长管。
7. 置管后，嘱患者不要剧烈运动，避免穿紧身衣及高领上衣，最好穿开衫上衣，穿脱衣服动作轻柔，防止导管脱出。
锁骨下深静脉穿刺术管理办法
锁骨下深静脉穿刺术中心静脉是近心端的粗大血管，于该部位置管是血流动力学监测、输液、静脉高营养、心肺复苏和安置心脏起搏导管的理想通道。
中心静脉置管有多条通道，如锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉、经外周静脉插入中心静脉（PICC）等。
锁骨下深静脉穿刺操作人员要求要有执业医师资质以上人员方可从事此项操作，其余人员不可以任何形式从事此项操作。
一、锁骨下深静脉穿刺适应症1、缺乏外周静脉通道或条件不好。
2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）。
3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）。
4、需要使用压力泵或加压输液（如输液泵）。
5、需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）。
6、需每日多次采集血样（无论需抽几毫升血液，前两次抽出血须大于4.5ml，因此血混有肝素盐水不用换注射器直接推进血管、第三次抽出血可直接送检，取血后连接输液或重新封管）。
7、需长期输液治疗。
8、需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休克CPCR。
9、各类大而复杂手术。
10、放置起搏导管。
二、锁骨下深静脉穿刺相对禁忌症1、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。
2、病人身体条件不能承受插管操作者。
3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。
4、既往在预定插管部位有放射治疗史。
5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。
6、局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免疫抑制者慎用）。
7、胸廓畸形或锁骨和肩胛畸形。
8、锁骨和肩胛带外伤，局部有感染。
9、横膈上升，纵隔移位等胸腔疾患。
10、明显肺气肿。
11、凝血机制障碍。
12、极度衰竭病人。
三、锁骨下静脉解剖特点锁骨下静脉较表浅粗大，成人周径可达2.0cm，常处于充盈状态，静脉壁与筋膜附着，管腔不易塌陷，可重复使用，尤其是循环血量不足而静脉穿刺困难时，锁骨下静脉穿刺成功率高。
锁骨下静脉与颈内静脉在相当于胸锁关节及前斜角肌内缘处汇合形成静脉角，此处右侧有淋巴导管，左侧有胸导管汇入，穿刺右侧较安全，以免误伤胸导管。