1持续性房颤的驱动区域消融
心房颤动诊断和治疗中国指南2023要点
心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）要点摘要心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，严重影响患者生活质量,显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。
过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展，这一时期我国房颤管理的规模、质量和经验也得到了大幅度提升，为制定房颤诊断和治疗指南提供了坚实的基础。
为进一步推动房颤规范化管理，及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践，中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家，共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。
该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节,并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2VASc60卒中评分，重新评价了房颤筛查的临床应用，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。
心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，显著增加死亡、卒中、心力衰竭（心衰）、认知功能障碍和痴呆风险，严重影响患者生活质量。
房颤患病率随年龄增长而增加，随着人口老龄化进程加速，房颤将给社会和医疗服务系统带来沉重的负担。
过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展。
非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）的应用彻底改变了华法林抗凝治疗的格局，房颤人群的抗凝率显著提升，卒中风险不断降低，而更新T弋口服抗凝药因子抑制剂在预防血栓的同时，出血风险更低，很有希望为房颤抗凝领域带来新的革命。
导管消融逐渐成为房颤节律控制的一线治疗手段，可减少房颤发作，改善生活质量，延缓房颤从阵发性进展为持续性，改善房颤合并心衰患者的预后。
对于诊断1年之内的房颤，节律控制策略在改善预后方面优于室率控制策略。
器械与技术进步大幅降低了经皮左心耳封堵（1AAC）的操作难度与并发症发生率。
新的循证医学证据不断产生，新的技术和理念，如可穿戴设备、远程医疗和人工智能技术的应用，正在为房颤管理带来重大变革。
房颤消融策略_堵与疏
高于环肺静脉消融，潜在着广阔 的 临 床 应 用 前 景。２０１２ 年 ＨＲＳ／ＥＨＲＡ／ＥＣＡＳ 房 颤 指 南 已 明 确 指 出 ，针 对 肺 静 脉 及 （或 ）肺 静 脉 前 庭 的 消 融 术 式 是 房 颤 消 融 的 基 石 。
在森林灭火的 行 动 中 ，抢 修 隔 离 圈 不 失 为 常 用 且 有 效的灭火措施。其实，灭火隔离圈并非灭火措施，是隔火 措施，是防止火势蔓延的措施。如果设计的隔离圈太小， 可能没来得及 完 成 隔 离 圈 建 设 就 已 被 熊 熊 烈 火 吞 没 ；如 果设计的隔离圈太大，必然人为地丢失更大面积的森林。 在谋略包围战时，布设大包围圈容易让敌军陷入包围，但 也易于敌军突围；布设小的包围圈时，被包住的敌军不易 突围，但有可能敌军改道而导致包围战落空。
１ 堵 与 疏 的 自 然 观 堵，取 阻 塞、隔 离 之 意，即 阻 断 事 物 间 的 交 流 状 态。
古 代 有 “环 堵 之 室 ”、“止 如 堵 墙 ”的 描 述 。 疏 ，取 疏 通 、分 流 之 意 ，即 疏 通 事 物 间 的 交 流 状 态 ，或 改 变 其 运 动 方 向 。 古 代 有 “疏 导 得 通 ，则 水 自 流 行 ”的 论 证 。 堵 的 行 为 方 式 具有对抗性，未堵则 漏，形 同 逆 水 行 舟，不 进 则 退；疏 则 无 对 抗 性 而 言 ，疏 导 得 通 ，形 同 顺 水 推 舟 ，因 势 利 导 。
大禹以疏代堵成功治理大洪水的经验谱写了中华 五 千 年 灿 烂 文 化 的 乐 章 。 为 治 理 江 河 洪 涝 灾 害 ，虽 然 现 代三峡工程截断长江，造 就 了 人 类 拦 河 大 坝 的 壮 举，而 古代都江堰分流岷江却开创了人类水利疏导的经典。 人 工 堤 堰 不 需 要 完 全 隔 离 大 海 ，便 能 将 澎 湃 的 大 海 变 为 平静的港湾。当代迪拜棕榈岛外围结构为不连续环形 防浪堤，不但维持着岛 内 外 海 水 的 自 由 交 换，而 且 保 证 了岛内海域的风平浪静。疏导分流也是道路建设与交 通管理系统必然的策略选择。
CARTO 房颤消融
房颤导管消融治疗适应症 －2008中国专家共识
Circumferential/antral PV isolation
基质改良
CFAE Linear lesions Autonomic ganglionated plexi ablation Sequential ablation strategy
房颤导管消融的术式
• 肺静脉节段性隔离 • 环肺静脉线性消融 • 碎裂电位消融、神经节消融等
节段性消融的严重并发症
肺 静 脉 狭 窄
Pre-ABL
Post-ABL
房颤导管消融的术式
• 肺静脉节段性隔离 • 环肺静脉线性消融 • 碎裂电位消融、神经节消融等
Carto+Lasso指导下环PV左肺静脉
Oral H, et al. Circulation, 2003, 108: 2355-2360
阵发性房颤: 症状明显，尤为年轻—导管消融作为一线治疗 以改善症状、提高生活质量和社会活动能力
持续性房颤：时间<3年（尤为<1年）；对I类或III类抗心律失 常药物治疗无效或无法耐受；发作频繁的症状性房颤；无器质 性心脏病—导管消融作为首选治疗
病史长，合并器质性心脏病（包括经过严格选择的症状性心衰 患者）及高龄房颤患者—导管消融可以作为维持窦律，预防复 发的措施之一
Circulation. 2008;118: 2498-2505
多位专家认为射频消融应当为首选
持续性房颤讲课PPT课件
治疗方法：药物 治疗、射频消融 、左心耳封堵等
预后：预后较差 ，容易导致血栓 形成、脑卒中等 并发症
抗凝血药物： 预防血栓形成， 降低中风风险
抗心律失常药 物：控制心律， 减少房颤发作
β受体阻滞剂： 降低心率，减
轻心脏负担
钙通道阻滞剂： 降低血压，改
善心脏功能
射频消融术：通过射频能量消融心房组织，达到治疗房颤的目的 冷冻消融术：通过冷冻技术消融心房组织，达到治疗房颤的目的 左心耳封堵术：通过封堵左心耳，减少血栓形成，达到治疗房颤的目的 心脏起搏器植入术：通过植入心脏起搏器，调节心律，达到治疗房颤的目的
房颤患者的心理 支持
房颤患者的家庭 护理
患者基本信息：年龄、性别、职业 等
病史：既往病史、家族史等
症状：心悸、气短、胸闷等
诊断：心电图、超声心动图等检查 结果
治疗方案：药物治疗、手术治疗等
预后：治疗效果、生活质量等
诊断过程：心电图、超声心 动图等检查结果
症状表现：心悸、气短、胸 闷等
患者基本信息：年龄、性别、 病史等
病因：包括遗传 因素、心脏疾病、 高血压、糖尿病 等
病理机制：心房 颤动是由于心房 肌细胞电生理异 常导致的
心房颤动的类型： 包括阵发性房颤、 持续性房颤和永 久性房颤
心房颤动的危害： 可能导致心律 气短、胸闷、乏 力等
诊断标准：心电 图显示心房颤动， 持续时间超过7天
非药物治疗： 射频消融、冷 冻消融等
生物治疗：干 细胞治疗、基 因治疗等
智能医疗：远 程监测、智能 诊断等
综合治疗：多 学科协作、个 性化治疗等
房颤的机制研究：探索房颤的发病机制，寻找新的治疗靶点
房颤的预防和治疗：研究新的预防和治疗方法，提高房颤患者的生活质量
持续性心房颤动的健康宣教
D
介入治疗：导管消融术、左心耳封堵术等
C
手术治疗：射频消融术、冷冻消融术等
B
非药物治疗：生活方式调整、饮食控制等
A
药物治疗：抗凝血药物、抗心律失常药物等
药物治疗
抗凝血药物：预 防血栓形成，降
低中风风险
降脂药物：降低 胆固醇，预防动
脉硬化
抗心律失常药物： 控制心律，减少
心房颤动发作
抗心衰药物：改 善心功能，减轻
持续性心房颤 动的健康宣教
x
Hale Waihona Puke 录01. 持续性心房颤动的概述 02. 持续性心房颤动的病因和诱
因
03. 持续性心房颤动的诊断和治 疗
04. 持续性心房颤动的预防和康 复
持续性心房颤动 的概述
心房颤动的定义
心房颤动（AF）是一种常 见的心律失常，表现为心 房不规则、快速跳动。
AF可能导致心房收缩功能 下降，影响心脏泵血功能， 进而导致心衰、血栓形成 等并发症。
规律作息等
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑
郁等不良情绪
康复计划
01
定期检查：定期进行 心电图检查，监测心 房颤动的情况
03
生活方式调整：保持 良好的作息，避免过 度劳累，戒烟限酒
05
运动锻炼：进行适当 的运动，如散步、慢 跑、瑜伽等，提高心 肺功能
02
药物治疗：根据医生 建议，按时服用抗凝 血、抗心律失常等药 物
险增加
风险因素
● 年龄：随着年龄增长，患病风险增加 ● 性别：男性患病风险高于女性 ● 家族史：家族中有持续性心房颤动病史者，患病风险增加 ● 心血管疾病：患有高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病者，患病风险增加 ● 糖尿病：患有糖尿病者，患病风险增加 ● 肥胖：肥胖者，患病风险增加 ● 吸烟：吸烟者，患病风险增加 ● 饮酒：过量饮酒者，患病风险增加 ● 运动：缺乏运动者，患病风险增加 ● 精神压力：精神压力过大者，患病风险增加
房颤消融术的围手术期护理-
术前准备
❖ 全面检查
详细询问病史 实验室检查
▪ 血尿便常规、肝肾功能、电解质、乙肝表面抗原、Anti-HIV ▪ 凝血指标：INR、 PT、APTT、 TT、Fib ▪ 甲状腺功能
术前准备
• 抗心律失常治疗：
胺碘酮可继续使用； 其它抗心律失常药物停5个半衰期； 其它药物：ACEI/ARB等 继续使用。
术前心理护理
患者表现
➢ 关心手术细节 ➢ 对手术知识缺乏 ➢ 怀疑手术效果 ➢ 担心术中、术后疼痛
护理措施
• 讲述此项手术的可
靠性及临床开展情况。 •详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等。 •取得其信任，使其积极 配合手术治疗。
心影搏动消失和透亮带)，患者烦躁、胸闷、意识模糊或丧失、面色苍 白、血压下降 、心率升高 ，应及时提醒术者积极抢救。 3、血压降低的患者需静脉注射升压药物、输液输血等治疗。必要时可心 包穿刺引流及外科开胸手术.
并发症的观察及护理
❖ 血栓栓塞
原因： 1、由于心脏附壁血栓脱落 。 2、消融导管操作时间过长未及时追加肝素。 3、血液高凝状态、动脉血栓。 4、穿刺部位压迫时间过长等原因 。 发生部位：脑 、冠状动脉及周围血管 ； 发生时间：可发生于术中 ，常 见于术后 2周 内，尤其是术后 24h。 措施： 1、应于术前 、术中、术后做好抗凝治疗 。 2、护士密切观察患者有无头痛 、意识障碍 、口齿不清 、肢体活动不利
并发症的观察及护理
❖ 心包填塞
原因： 1、房颤射频消融行房间隔穿刺时穿刺点不正确，易造成左心耳或左心房
经导管消融术治疗阵发性房颤与持续性房颤的效果比较
１８ ． ６ ６
２ 刘 杰． 洲心 脏 病 学会 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 运动 试 验 和 运 动 训 欧
态， 其特点是强度低 、 节奏 、 有 持续 时间较长 。有氧运 动可 以改
练 建议介［ ］ 中国医药导刊 ，０ ２４：３ ２ １ Ｊ． ２０ ， ２ ５— ４ ． ３ 高润霖 ， 吴宁， 胡大一． 心血管病治疗指 南和 建议 ［ ． Ｍ］ 北京 ：
（ ） ６ ８～ ６ ． ９ ：５ ６ １
６ Ｂ ｉｏ ｒ ｔｎ ＫＢ， ｅ ｓ ｒＡ． ｆ ｃ ｓｏ ｍｅ Ｍａ ａ ｅ ｎ ｒ ｃｉｅ ｎ ｔ Ｔ ｓｅ Ｅ ｆ ｔ ｆ ｅ Ｔｉ － ｎ ｇ ｍｅ ｔ ａ ｔ ｓｏ Ｐ ｃ
动耐受程度 得 到提 高 ， 重要 的是 有 效缓 解 了患 者 身心 疲 劳 最
人 民 军 医 出版 社 ，０ ５ １ ６ ２ ０ ：４ ．
４ Ｗｉ ｉｍｓ ｌ ａ ，Ｗｉ ｉｓ Ａｍｅ ｉａ ｏｌｇ ｆｓ ｏ ｔｍｅ ｉｉ ｅ ＡＣ ｌ ｌ ｎ． ｋ ｒ ｎ ｃ ｌ ｅ ｏ ｐ ｒ ｄ ｃｎ ． ｃ ｅ ｓ — Ｓ ’ ｕ ｄ ｌ ｅ ｏ ｘ ｒ ｉ ｅ ｔ ｇ ａ ｄ ｐ ｅ ｃ ｉｔ ｎ ６ ｈ Ｅ Ｍ Ｓ ｇ ｉ ｅｉ ｓ ｆｒ ｅ ｅ ｃｓ ｔ ｓｉ ｎ ｒ ｓ ｒ ｉ ． ｔ ｄ ｎ ｅ ｎ ｐｏ
标值处 于 ２ ０～ ０ 之间。完成双侧 肺静脉 造影 ， ５ ３ ０ｓ 送入 Ｌ Ｓ Ｏ Ａ Ｓ 电极 到肺 静脉 ， 入大 头 电极 于左房 内采 点建 壳 ， 即开始 消 送 随
表 １ ２组 患者 人均 吗 啡 用量 及 平 均手 术 操 作 时 间 比较
融 。阵发性房颤 患者 消融 术式 均采 用双 侧肺 静 脉前 庭大 环 隔 离 。持续性房颤消融术式采用双侧肺静脉前庭 大环隔离及线性
心房颤动导管消融进展
成功率(%)
83.2 75.0 72.3
Cappato, HRS 2009
房颤导管消融全球注册II
并发症类型（共入选16309例）
死亡 心脏压塞 气胸 血胸 败血症 永久性膈肌麻痹 股静脉假性动脉瘤 动静脉瘘 瓣膜损伤 左房食管瘘 卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄 合计
例数
25 213 15
4 2 28 152 88 11 3 37 115 48 741
Ablation Frontiers 系统消融慢性房颤
➢5个欧洲医学中心，50例持续性房颤病人进
行肺静脉隔离和CFAEs消融
➢手术平均时间：155 +/- 40 min ➢50%的房颤病人进行了再次消融 ➢术后随访6个月，短期成功率80%，随访20个
月，成功率为66%
Scharf. J Am Coll Cardiol, 2009:1450
阵发性房颤198例
随机分组
电话心电图随访1年
成功：无房性心律失 常
JACC 2006:2340
慢性房颤导管消融随机对照研究
146 CAF，持续>半年 事件记录仪随访1年 成功:无房颤、房扑 不应用AAD,成功率74% 对照组4%
NEJM 2006;934
导管消融：显著降低脑卒中
755名患者 卒中/TIA 发生率 1.1% 0.9%发生于术后2周 79%无卒中危险因素 和68%≥ 1项危险因素 的窦律患者停华法林 消融术后窦律的患者 无栓塞事件
Ablation Frontiers 消融系统临床研究荟萃
作者 病例数
Boersm a
98
Dang
132
类型 PAF PAF
手术时间 透视时间 (mins) (mins)
Carto射频消融对永久性房颤的最新进展论文
Carto射频消融对永久性房颤的最新进展【关键词】心房颤动；导管消融；三维标测【中图分类号】r541 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0559-01心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤，是最常见的心律失常。
随着年龄增长，房颤发生率不断增加，75岁以上人群可达9%。
对于我国老龄化严重上涨的趋势，预防和治疗房颤的问题迫在眉睫。
随着心脏电生理技术的广泛开展及其射频消融术实践的不断更新，推动了根治性射频消融术等房颤治疗领域的进展，近年来carto指导房颤射频消融术治疗永久性房颤技术趋于成熟，随着其成功率的不断提高，射频消融将可成为治疗永久性房颤的首选。
阵发性房颤的治疗：阵发性房颤是指不经治疗在2-7天内 24小时内自行恢复窦律的房颤。
往往临床应用抗心律失常药物后会很快缓解症状，常用的抗心律失常药物有ia类ic类iii类，主要作用于心房，延长心房动作电位不应期。
常用药物有胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、利多卡因、奎尼丁、普罗帕酮等，虽然抗心律失常药物可以导致出现不少不良反应，但通过停药后都能得到有效的减轻。
根据2010年10月,欧洲心脏病学会( esc)正式发布了最新心房颤动治疗指南中明确指出了治疗阵发性房颤中抗心律失常药物做为一线首选[1、2]。
持续性房颤的治疗：随着对房颤疾病不断认识和研究，发现持续性房颤导致左房电重构，细胞内钙平衡和血流动力学改变，消弱了心肌细胞收缩力，再加上快速而不规则的心室率，这些病理学改变均使左房肌受损，顺应性减低，使左房丧失有效的收缩和舒张活动。
所以人们开始积极的消除房颤的诱因及病因。
常用射频消融治疗持续性房颤的方法如下：①线性消融自1994年首次实施外科迷宫术的消融，对36例慢性持续性房颤患者进行消融，成功率达到80％，但2例患者发生了与消融相关的脑血管意外，1例发生心包填塞。
haissaguerre[3],进一步研究发现，如果在右心房径线的基础上加左房矩形消融，则成功率可以明显提高，早期的探索证实了经导管消融治疗房颤的可行性，也使人们认识到射频消融对治疗持续性房颤治疗的重要性，为后续的工作打下了一定的基础。
射频消融术治疗持续性心房颤动的评价
射频消融术治疗持续性心房颤动的评价
邱原;张昊;梁兆光
【期刊名称】《国际心血管病杂志》
【年(卷),期】2023(50)1
【摘要】肺静脉隔离是心房颤动(房颤)消融策略的基石,也是阵发性房颤射频消融的主流术式,但对于持续性房颤患者,肺静脉隔离疗效仍显不足。
随着消融治疗等相关技术不断提高,房颤射频消融术式也呈现多样性。
该文介绍目前持续性房颤射频消融的术式及疗效,以期为房颤消融策略的选择提供临床依据。
【总页数】4页(P34-37)
【作者】邱原;张昊;梁兆光
【作者单位】哈尔滨医科大学研究生院;不详;哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科病房
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性心房颤动患者的疗效评价
2.实时三维超声心动图评价微创外科治疗持续性心房颤动左心房功能的研究
3.持续性心房颤动导管消融术治疗评价
4.导管消融治疗持续性心房颤动伴左室功能不全的临床评价
5.超声心动图评价利伐沙班治疗持续性心房颤动患者左心耳血栓疗效影响因素分析
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