慢性胆囊炎的中医辨证治疗
如何治疗胆囊炎
如何治疗胆囊炎发表时间：2020-09-21T06:14:43.735Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年6期作者：王家锋[导读] 由结石或寄生虫镶嵌梗阻胆囊颈部可导致急性胆囊炎，胆囊管扭转、胆道蛔虫、胆道肿瘤、胆囊管狭窄等因素也会导致急性胆囊炎。
苍溪县文昌镇中心卫生院四川广元 628400胆囊炎为临床常见的疾病之一，其病发率较高。
根据其临床表现以及临床经过可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种类型。
胆囊炎常与结石症合并出现。
右上腹剧烈疼痛或绞痛，多见于结石或寄生虫镶嵌梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，其疼痛十分剧烈、突然发作，或呈绞痛样。
非梗阻性急性胆囊炎则疼痛不剧烈多为持续性胀痛，但是随着胆囊炎的进展，疼痛可加重，呈放射性痛，放射的常见部位在右肩背部或右肩胛骨下角等处。
疾病病因。
由结石或寄生虫镶嵌梗阻胆囊颈部可导致急性胆囊炎，胆囊管扭转、胆道蛔虫、胆道肿瘤、胆囊管狭窄等因素也会导致急性胆囊炎。
此外老年人增龄阶段，胆囊管壁会逐渐增厚或萎缩，其收缩功能会下降，造成胆汁的淤积，可形成胆酸盐；胆总管末端以及Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身血液循环减慢，血液黏稠度增加可导致胆囊管动脉缺血。
胆囊管或胆囊颈部梗阻后，胆汁淤积，形成胆酸盐，胆酸盐刺激胆囊管黏膜形成化学性胆囊炎。
在此基础之上胆汁淤积可致内压增高，胆囊管膨胀后会首先抑制胆囊壁的静脉和淋巴回流，使胆囊管充血，当内压升高至5.39kpa以上时，胆囊管动脉受阻，胆囊出现缺血性损伤，缺血易容易引发细菌感染，使胆囊炎加重，造成胆囊坏疽或穿孔。
急性胆囊炎的临床表现。
（1）疼痛：右上腹剧烈疼痛或绞痛，多见于结石或寄生虫镶嵌梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，其疼痛十分剧烈、突然发作，或呈绞痛样。
进食高脂肪食物后容易发作，多发作在夜间。
非梗阻性急性胆囊炎则疼痛不剧烈多为持续性胀痛，但是随着胆囊炎的进展，疼痛可加重，呈放射性，放射的常见部位在右下肩部或右肩胛骨下角等处。
胆囊炎与胆囊结石的中医辨证治疗
肝郁 气 滞 型 ：多 见 于 发 病 初 期 的胆 绞 痛 或 单 纯 性 急 性 胆 囊 炎 ，疼 痛 以 胀 痛 为 主 ，疼 痛 每 因 情 志 变 化 而 增 减 ，反
弦细而数 。治则 ：养阴疏肝 ，方用 一贯 煎加减 ，沙参 １ｇ ５、
麦 冬 １ｇ ５ 、当 归 １ｇ ５ 、生 地 黄 ３ ｇ ０ 、枸 杞 子 １ｇ ５ 、川 楝 子 １ｇ ０、
精 神 萎 靡 不 振 ，脉 弱 无 力 者 可 加 用 参 附汤 。
肝 阴亏虚型 ：多 见于慢性 胆囊炎缓 解期。主要 表现胁
痛 隐 隐 ，悠 悠 不 休 ，遇 劳 加 重 ， 口干 口苦 ，五 心 烦 热 ，两 目干 涩 ，视 物 昏花 ，头 晕 气 短 ，少 寐 多 梦 ，舌 红 少 苔 ，脉
１ 辨 证 施 治
厚 朴 ｌｇ Ｏ ，枳 实 １ ｇ ５ ，芒 硝 ｌｇ （ 服 ） Ｏ 冲 ，栀 子 １ｇ ０ ，胆 草 １ｇ Ｏ ，木 香 ５ ，生 地 ｌｇ ｇ Ｏ ，柴 胡 ２ ｇ ０ ，黄 芩 １ｇ ５ ，连 翘 ３ ｇ ０，
蒲公英 ３ ｇ ０ ，板蓝根 ３ ｇ ０ 。高热 神 昏者 可加服 安宫 牛黄丸 ；
斑 ，脉 沉 涩。 此 型 多 由肝 郁 气 滞 日久 ， 以致 淤 血 停 着 ，阻 于胁 络 而 成 。治 则 ：疏 肝 利 胆 、 活 血 化 瘀 。 方 药 ：柴 胡 ２ｇ ０ 、槟 榔 ２ ｇ 白 芍 １ ｇ ０、 ５ 、炒 枳 实 １ｇ 黄 芩 １ｇ ５、 ５ 、丹 参 １ｇ ５ 、蒲 黄 ｌｇ Ｏ 、五 灵脂 １ｇ ０ 、生 姜 １ｇ ０ 、大 枣 ４枚 。便 秘 者 ，
剧 痛 ，向背 部 放散 ，腹肌 紧张 ，有 明显 压 痛 和 反 跳 痛 ，可触 及肿 大 的胆 囊 ，高 热 寒战 或 出现 黄 疸 ， 口苦 ，恶 心 呕 吐 ，不
慢性胆囊炎自诊自疗
慢性胆囊炎（厌油，打嗝，发热，怕冷）
慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，约90%有胆囊结石存在，由于感染炎症反复发作。
男女发病率之比1:2～3。
属中医学“胁痛”范畴。
[诊断要点]
1．右上腹持续性疼痛，可扩散到右肩背部。
高脂餐后症状加重。
2．有厌食油腻、消化不良、腹胀、嗳气等症状，病程较长。
3．右上腹可有压痛，一般触摸不到胆囊，但有胆结石阻塞造成慢性胆囊积液时，可扪及肿大的胆囊。
[治疗方法]
1．进低脂肪食物。
2．利胆：消炎利胆片，口服，6片／次，3次／日。
或利胆素，口服，2粒／次，3次／日。
或50%硫酸镁，口服，10毫升／次，3次／日。
3．解痉止痛：普鲁本辛，口服，15毫克／次，3次／日。
或阿托品，口服，1～2片／次，3次／日。
4．消炎：复方新诺明。
口服，2片／次，2次／日。
或头孢氨苄，口服，0．25～0.5克／次，4次／日。
或其他抗
生素。
5．龙胆泻肝丸：6克／次，3次／日，口服。
6．消炎利胆片：6片／次，2次／日，口服。
7．小柴胡片：4片／次，3次／日，口服。
[注意事项]
1．此病常被误诊为胃病，而按胃病治疗。
2．治疗效果差或急性发作时，应到医院治疗（包括外科手术治疗）。
治胆囊炎秘方
变通大柴胡汤【来源】刘渡舟，《名医治验良方》【组成】柴胡18克，大黄、白芍、枳实、黄芩、半夏、郁金各9克，生姜12克。
【用法】每日1～2剂，水煎服，日服2～4次。
【功用】疏肝利胆。
【方解】方中柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升、宣透疏达之性，长于疏泄肝胆之邪热，与黄芩相伍能和解表里、清热利湿；与白芍同用，能柔肝舒肝止痛；半夏、生姜化湿和中、降逆止呕；大黄、枳实泻腑清热、利胆消炎；郁金辛开苦降、性寒泄热，入气分行气解郁，入血分凉血化瘀，为血中气药，并有利胆之功。
诸药合用，共奏疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。
本方既能治“本”(抗菌、消炎)，又能治“标”(止痛、退热)，诚为一首治疗急性胆囊炎的有效方剂。
【主治】急性胆囊炎(证属肝胆湿热者)。
临床以胁痛、发热、厌油、恶心、便干，舌质红苔黄腻，脉弦滑为特征。
【疗效】屡用屡验，效果颇佳。
【附记】本方多为苦寒之品，故对脾胃虚弱、正气不足之急性胆囊炎不相宜，忌用。
临证当辨病与辨证相结合，不可套用照搬，方能取得好的疗效。
变通一贯煎【来源】顾伯华，《名医治验良方》【组成】生地12克，首乌、枸杞各9克，茵陈、虎杖各12克，生大黄6～9克(后入)，生山楂12克，鸡内金3克(研粉分吞)，麦芽12克，玫瑰花3克，佛手6克，绿萼梅6克。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。
【功用】养肝柔肝，疏肝利胆。
【方解】胆囊炎、胆石症多为肝胆湿热之标实证，又有肝阴不足之本虚证，本虚标实，治当兼顾。
故方中以生地、首乌、枸杞甘寒补肾、滋水涵木、养肝柔肝；茵陈、虎杖、大黄清热利胆、消炎化石；山楂、麦芽、内金消食化滞以健胃，内金尚有化石之能；玫瑰花舒肝和血；佛手、绿萼梅舒肝理气。
诸药合用，共奏滋水涵木，疏肝利胆之效。
本方标本兼顾，一方面滋阴扶正，使水生木旺而不恋邪，一方面清泻祛邪，使炎消石溶而不伤正，相反相成，正复邪除，故收效颇著。
【主治】慢性胆囊炎、胆石症(证属肝阴不足者)。
临床胁痛隐隐，体倦乏力，口干咽澡，头晕目涩，舌质红，体瘦小，苔薄黄或少苔，脉弦细为特征。
慢性胆囊炎96例的中医辨证治疗与护理分析
２ ． １ ． ２ 湿热 型 ３ ４例 ， 临 床症状 为右 上腹疼 痛 、 脘腹 饱胀 、 恶心 欲呕 、 口苦咽干 、 大便不 畅 、 小便黄赤 等 。患 者每 当食
用过 油腻 或者蛋 类 的食物 就会 使 症状 加重 。治 以行气 疏 肝利 胆。予 自拟钱柴泻 心 汤 ： 木香、 甘 草各 ６ ｇ ， 党参 、 金 钱 草各 ２ ０ ｇ ， 黄芩 、 柴胡、 龙胆 草、 大枣各 １ ０ ｇ 。水 煎 服 ， 日
２ 治 疗 方 法 ２ ． １ 中 医治 疗
２ ． ２ ． ２ 辨证施护
（ １ ） 气郁型： 右上 腹痛 可针 刺 阳陵 泉 、
中脘 、 太冲、 胆俞 、 合 谷穴 ， 或用 阿托 品 ０ ． ５ ｍ ｇ太 冲穴 位注
射 。清淡饮 食 ， 忌食油腻 。（ ２ ） 湿热型 ： 可用金 钱草泡 水代 茶饮 ， 以清热 利湿 溶石 排石 ， 胁 脘 绞痛 可针 刺 。穴 位 同气 郁型， 或用 阿托 品 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 杜 冷丁 ５ ０～７ ５ ｍ ｇ肌 肉或穴 位注 射。服用 中药 后 伴 恶心 呕 吐 的患 者 ， 针 刺 内关 或 轻拍 后 背， 还可让患者食用姜 片或水果 ， 以缓解 胃部压 力 ， 进而止 吐。高热患者 ， 可通 过药 物或 物理 方 式进 行 降温 ， 如 鼓励
１ 临床资料
２ ． ２ ． １ 一般护理
（ １ ） 饮食 护理 ： 慢 性胆囊 炎患 者大多 是
因为饮食不节 、 过食油腻 、 湿浊 内生 、 胆道 阻滞等 原 因所 引 起 。因此在饮食 护 理方 面 ， 要尽 量使 患者 饮食 有 节 ， 切 记 暴饮暴食 、 应该食 用 清淡 的食 物 ， 以新 鲜 的水果 和蔬 菜 为 主。（ ２ ） 精神 护理 ： 在精 神护理 方 面要 注重对 患者 做思 想 工作 ， 尽量使患者保持舒 畅的心情 ， 能 够积极 配合 治疗 ， 进
胆囊炎中医辩证和治疗方法大全
胆囊炎中医辩证和治疗方法大全急性胆囊炎是由多种原因引起的胆囊急性化脓性感染，80％～95％的急性胆囊炎由于胆囊结石引起；另有10％左右的患者并无胆囊结石，而是因细菌感染、创伤、化学刺激所致，称为非结石性急性胆囊炎。
本病是急腹症的常见病因之一，其发病率仅次于急性阑尾炎。
男女发病比例为1：3左右。
本病属中医“胆胀”、“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴。
【辨证分型】肝郁气滞：右上腹或剑突下间歇性隐痛，可牵扯至肩背部疼痛，可有低热，咽干，性急易烦，食欲缺乏。
舌淡红，苔薄白或微黄，脉弦或弦紧。
[治法方药] 疏肝利胆，行气止痛。
四逆散加味。
主要药物：甘草、枳实、柴胡、芍药。
咳者，加五味子、干姜；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子。
肝胆湿热：右胁或上腹部疼痛、拒按，呈持续性绞痛，阵发性加剧，其痛多向右肩部放射，脘腹胀满，身热口渴或恶寒发热，或恶心呕吐，纳呆，多有目黄，身黄。
舌偏红，苔黄腻，脉弦数。
[治法方药] 疏肝利胆，清热利湿。
四逆散合茵陈蒿汤加减。
主要药物：茵陈、栀子、大黄、柴胡、枳实、芍药、炙甘草。
毒热内蕴：寒战高热，右胁及脘腹疼痛拒按，黄疸加重，尿短赤，大便秘结，甚则神昏，气促，肢冷。
舌绛红、干燥，苔腻或灰黑，无苔，脉弦数或细数。
[治法方药] 清热解毒，通里攻下。
大承气汤合茵陈蒿汤加减。
主要药物：茵陈、栀子、大黄、厚朴、芒硝、枳实。
肝阴不足：右胁痛，多呈隐痛，头目眩晕，口干，耳聋耳鸣，急躁易怒，少寐多梦。
舌红或有裂纹或见光剥苔，脉弦细。
[治法方药] 养阴柔肝，酸甘利胆。
一贯煎加减。
主要药物：北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子。
【其它疗法】1．针刺疗法(1)取穴：日月、期门、肝俞，配内关、阳陵泉、太冲。
手法：针用泻法(取左侧卧位，均针右侧)，每5分钟行针一次，留30分钟。
随证加减：高热不退可加合谷、曲池、大椎；恶心、呕吐可加足三里、中脘。
(2)主穴：①右胆俞、日月、中脘；②右胆俞、期门、日月。
中药养身缓解胆囊炎的中药调理方法
中药养身缓解胆囊炎的中药调理方法胆囊炎是指胆囊发炎，是一种较常见的胆道系统疾病。
除了西药治疗外，中药调理也可以成为缓解胆囊炎症状的有效方法。
中药养身具有温补、疏通、解毒等功效，可以帮助改善胆囊炎患者的身体状况。
本文将介绍一些中药调理方法，帮助缓解胆囊炎症状。
一、黄连黄连可以清热解毒，具有抗菌和抗炎的作用，对于胆囊炎患者而言十分有效。
黄连可以服用中药饮片或者煎煮成黄连汤进行口服。
建议每日服用黄连2-3次，每次10克，连续服用1-2周。
二、金银花金银花有消炎、解毒的作用，可以有效舒缓胆囊炎症状。
可以将金银花煎水后口服，也可以选择金银花颗粒进行服用。
每日建议服用3次，每次10克，连续服用2周。
三、丹参丹参是一种常见的中药材，具有活血化瘀、消肿等功效，对于胆囊炎症状的缓解有一定的帮助。
可以将丹参与其他中药材一同煎煮服用，或者选择丹参片进行口服。
建议每日服用3次，每次10克，连续服用2周。
四、山楂山楂有活血、疏肝理气的作用，可以帮助缓解胆囊炎的不适症状。
可以将山楂煮水进行口服，也可以选择山楂片进行服用。
建议每日服用2次，每次10克，连续服用2周。
五、茯苓茯苓是一种常见的中药材，具有利尿、祛湿的作用，适用于伴有湿热症状的胆囊炎患者。
可以将茯苓与其他中药材一同煎煮服用，或者选择茯苓颗粒进行口服。
建议每日服用3次，每次10克，连续服用2周。
六、枸杞子枸杞子具有滋阴补肾、明目等功效，可以帮助胆囊炎患者改善身体状况。
可以将枸杞子煮水后进行口服，或者选择枸杞子糖浆进行服用。
建议每日服用3次，每次10克，连续服用2周。
需要注意的是，每个人的体质和疾病情况不同，使用中药调理时应谨慎。
最好在中医专业人士的指导下使用中药，并根据自身情况进行个性化调理。
同时，中药调理只是一种辅助疗法，不能替代西药治疗。
总结起来，中药可以成为缓解胆囊炎症状的一种有效方法。
黄连、金银花、丹参、山楂、茯苓和枸杞子等中药材具有不同的功效，可以根据个体情况选择合适的中药进行调理。
中医对胆囊炎的认识
历史探究
中医虽无急性胆囊炎及慢性胆囊炎的病名， 但早在《内经》便有相关论述。 《灵枢· 五邪》曰：“邪在肝，则两胁中 痛。” 《素问· 缪刺论》曰：“邪客于足少阳之络， 令人胁痛不得息。” 《灵枢· 本藏》谓：“胆胀者，胁下满而痛 引小腹。”
病名
根据临床表现，现代归类 急性胆囊炎可归于“胁痛”范畴 慢性胆囊炎归属于“胆胀”范畴
病因
胆囊炎好发于 20~50岁之间。女性较男性 多见，具有反复发作的特点。常因： 情志不遂 饮食失节 感受外邪 虫石阻滞 劳伤过度
病机
本病的基本病机是胆失通降， “不通则痛”。 情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞， 均致胆腑不通，发病多为实证。 若久病体虚，劳欲过度，精血亏损，肝阴不 足，胆络失养，则“不荣则痛”。 本病病位在胆腑，与肝失疏泄、脾失健运、 胃失和降密切相关。急性胆囊炎以实证为主， 慢性胆囊炎以虚实夹杂证多见。急性胆囊炎 因病情反复发作可以转化为慢性胆囊炎。
辨证分型——急性胆囊炎
（略）
辨证分型 ——慢性胆囊炎
3.2.l 肝胆气滞证 主症：(l)右胁胀痛或隐痛；(2)疼痛因情志变化而加重或减 轻。次症：(l)厌油腻；(2)恶心呕吐；(3)脘腹满闷；(4)嗳气频作；(5)舌质 淡红,舌苔薄白或腻；(6)脉弦。主症2项加次症2项即可诊断。 3.2.2 肝胆湿热证 主症：(l)胁肋疼痛,或胀痛或钝痛；(2)口苦咽干 次症：(l) 身目发黄；(2)身重困倦；(3)脘腹胀满；(4)小便短黄；(5)大便不爽或秘结； (6)舌质红,苔黄或厚腻；(，)脉弦滑数。主症2项加次症2项即可诊断。 3.2.3 胆热脾寒证 主症：(l)胁肋疼痛,或胀痛或紧痛；(2)恶寒发热 次症：(l) 口干口苦~恶心欲呕；(2)腹部胀满~大便溏泄；(3)肢体疼痛,遇寒加重；(4) 舌质淡红,苔薄白腻；(5)脉弦滑。:主症2项加次症2项即可诊断。 3.2.4 气滞血瘀证 主症：(l)右胁疼痛,胀痛或刺痛；(2)口苦咽干 次症：(l)胸 闷,善太息；(2)右胁疼痛夜间加重；(3)大便不爽或秘结；(4)舌质紫暗,苔厚 腻；(5)脉弦或弦涩。主症2项加次症2项即可诊断。 3.2.5 肝郁脾虚证 主症：(l)右胁胀痛,情志不舒；(2)腹胀便溏 次症：(l)倦 怠乏力；(2)腹痛欲泻；(3)善太息；(4)纳食减少；(5)舌质淡胖,苔白；(6) 脉弦或弦细:主症2项加次症2项即可诊断: 3.2.6 肝阴不足证 主症:(l)右胁部 隐痛不适；(2)两目干涩:次症:(l)头晕目眩；(2)心烦易怒；(3)肢体困倦；(4) 纳食减少；(5)失眠多梦；(6)舌质红,苔少；(7)脉弦细。
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慢性胆囊炎的中医辨证治疗
慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，中医学称之胆胀病。
胆胀是指胆腑气郁，胆失通降所
引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种胆病，为临床常见证候之一。
本病病机主要是气滞、湿热、胆石、瘀血等导致胆腑气郁，胆失通降。
病位在胆腑，与肝胃关系最为密切。
临床上
应与胃痛、真心痛等病证相鉴别。
辨证上以辨虚实和缓急为要点。
胆胀的治疗原则为疏肝利胆、和降通腑。
临床当据虚实而施治，实证宜疏肝利胆通腑，根据病情的不同，分别合用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法；虚证宜补中疏通，根据虚损的差异，合用滋阴或益气温
阳等法，以扶正祛邪。
应注意疗程要足，除邪务尽。
慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人
在我国也不少见。
慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过
急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔
可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。
慢性胆囊炎的临床表现多不典型，亦
不明显。
平时可能经常有右上腹部隐痛、口苦、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不
良症状，有的病人则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛［１］。
在站立、运动及冷
水浴后更为明显。
病人右上腹肋缘下有轻度压痛，或压之有不适感。
慢性胆囊炎中医学称之
胆胀病。
胆胀是指胆腑气机通降失调引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种病证［２］。
胆胀病始见于《内经》。
本病病位在胆，与肝（脾）胃关系密切。
病性有虚实之分，实
证有肝胆气郁、气滞血、胆腑郁热、肝胆湿热，虚证有阴虚郁滞、阳虚郁滞。
胆胀的治疗原则为疏肝利胆，和降通腑。
临床当据虚实而施治，实证宜疏肝利胆通腑，根据
病情的不同，分别合用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法；虚证宜补中疏通，根据虚损的
差异，合用滋阴或益气温阳等法，以扶正祛邪。
现将慢性胆囊炎的中医辩证治疗介绍如下：
辩证论治：
1.肝胆气郁：右胁胀满疼痛,连及右肩，遇怒加重，胸闷善太息，嗳气频作,吞酸嗳腐，苔白腻，脉弦大。
治法：疏肝利胆，理气通降
方药：柴胡疏肝散
本方以柴胡白芍、川芎疏肝利胆，枳壳、香附、陈皮理气通降止痛，甘草调和诸药。
应用时
以方中四逆散为主，可加苏梗、青皮、郁金、木香行气止痛。
若大便于结，加大黄、槟榔；
腹部胀满，加川朴、草蔻；口苦心烦，加黄芩、栀子；嗳气，呕吐，加代赭石、炒莱菔子；
伴胆石加鸡内金、金钱草、海金沙。
2．气滞血瘀：右胁刺痛较剧，痛有定处，拒按，面色晦暗，口干口苦，舌质紫暗，或舌边
有瘀班，脉弦细涩。
治法：利胆通络，活血化瘀
方药：四逆散合失效散（蒲黄五灵脂活血化瘀）
方中柴胡、枳实、白芍、甘草疏肝利胆，理气止痛，炒五灵脂、生蒲黄活血化瘀。
可酌加郁金、延胡索、川楝子、大黄以增强行气化瘀止痛之效。
口苦心烦者，加龙胆草、黄芩；脘腹
胀甚者，加枳壳、木香；恶心呕吐者，加半夏、竹茹。
3．胆腑郁热：右胁灼热疼痛，口苦咽干，面红目赤，大便秘结，小便短赤，心烦失眠易怒，舌红，苔黄厚而干，脉弦数。
治法：清泻肝胆之火，解郁止痛
方药：清胆汤
方中栀子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、瓜蒌清泻肝火，郁金、延胡索、川楝子理
气解郁止痛，大黄利胆通腑泻热。
心烦失眠者，加丹参、炒枣仁；黄疽加茵陈、枳壳；口渴
喜饮者，加天花粉、麦冬；恶心呕吐者，加半夏、竹茹。
方中金钱草用量宜大，可用30-60g。
4.肝胆湿热
症状：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，大便粘滞，或见黄疸，舌红苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿，疏肝利胆
方药：茵陈蒿汤
方中茵陈、栀子、大黄清热利湿，疏通胆腑，疏肝利胆。
可加柴胡、黄芩、半夏、郁金疏肝
利胆而止痛，或与大柴胡汤同用。
胆石者，加鸡内金、金钱草、海金沙、穿山甲利胆排石；
小便黄赤者，加滑石、车前子、白通草；苔白腻而湿重者，去大黄、栀子，加茯苓、白蔻仁、砂仁；若痛势较剧，或持续性疼痛阵发性加剧，往来寒热者，加黄连、金银花、蒲公英，重
用大黄。
5.阴虚郁热：右胁隐隐作痛，或略有灼热感，口燥咽干，急噪易怒，胸中烦热，头晕目眩，
午后低热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，疏肝利胆
方药：一贯煎
方中生地黄、北沙参、麦冬、当归身、枸杞子滋阴，川楝子疏肝理气止痛。
心烦失眠者，加
柏子仁、夜交藤、枣仁；兼灼痛者，加白芍、甘草；急躁易怒者，加栀子、青皮、珍珠母；
胀痛者加佛手、香橼。
6.阳虚郁滞：右胁隐隐胀痛，时作时止，脘腹胀满，呕吐清涎，畏寒肢冷，神疲气短，乏力
倦怠，舌淡苔白腻，脉弦弱无力。
治法：温阳益气，调肝利胆
方药：理中汤加味
方中党参、白术、茯苓、甘草温阳益气。
可加干姜、制附子温阳，加柴胡、白芍、木香以增
疏肝利胆之力。
腹中冷痛者，加吴茱萸、乌药；胆石者，加金钱草、鸡内金。
气血两亏者可
选用八珍汤化裁。
本病的转归主要为实证向虚证转化，而成虚实夹杂之证。
实证之初多为气郁，在外邪侵袭，
饮食不节等条件下可转为郁热或湿热，久则由实转虚，郁热不解，灼耗阴津，致肝肾阴虚，
可转化为阴虚郁滞；过服寒凉，过劳伤气，又可转化为气虚郁滞，进而转化为阳虚郁滞，形
成虚实并见的证候。
若失治误治，可致阴液耗损，阴损及阳导致厥脱。
本病久延不愈，胆木
克土，还可引起胃痛等病证。
胆胀病患者，如正气充足，一般预后良好，若迁延不愈，则反复发作，殊难根治。
若急性发
作之时，出现危证、坏证，则预后较差。
积极治疗胁痛、黄疸、气郁等病证。
坚持足够疗程，病证治愈后应注意重调理，这是预防胆
胀发生的重要措施。
胆胀的调摄包括调养心神，保持恬静愉快的心理状态；调节劳逸，做到
动静适宜，以使气血流通；调剂饮食，宜清淡为主，多食蔬菜、水果、如罗卜、苦瓜、佛手、苹果等骨早于利胆祛湿，切忌暴饮暴食及食用膏梁厚味，勿酗酒、贪凉、饮冷，注意保暖。
参考文献
［１］外科学，人民卫生出版社，2008,11:551-552
［2］中医内科学，上海科学技术出版社，1997,6:221-224。