区域性门脉高压症5例诊治报告
区， 提示符合病 理改 变 。结果 显示 ， 联 合使用 Ｃ Ｔ和脑 电图检查 ， 比单 独应 用更
有助于诊断 ， 但需 要有病毒及血清学检查 结果证实 。
改善 临床 症 状 ， Ｉ Ｉ 但 ￣ Ｇ用 于 抗 Ｈ ￣治 Ｓ 疗 ， 已进入 细胞 内的 ＨＳ 对 Ｖ复 制毫 无抑
制作用 ， 其效果有待研究 。关键是早诊 断 治疗 ， 对患儿应长期随访和各系统检查 并 评估 ， 及时重复治疗和对可能 出现后遗症 进行矫治 ， 减少伤残儿 的发生及减轻伤残 程度 。预 防婴 幼儿 Ｈ Ｖ感 染 ， 其 是新 Ｓ 尤
２ 徐培锡 ， 承桂 ， 礼壁 ， 单纯 疱疹脑炎 花 张 等．
的 临 床 研究 及 与 非 ＨＳ Ｅ的 散 发性 脑 炎 的 比
较． 中华神经精神科杂志，９０，２：２ １９ ３ ７ ．
３ 杜平， 朱关 福 ， 刘湘 云 ， 现代 临床 病毒 等．
学． 北京 ： 人民军医出版社 ，９ １５ ８ １９ ：１．
措施 ， 由于脾 脏 与周 围有 较 多侧 支 ， 但 应
彻底止血 ， 胃底静 脉 曲张 明显 ， 若 可给予 结扎 ， 对原发病灶 的治疗应视具体情况而
炎， 其次是 胰 腺 体尾 癌 ， 真假 性 囊 肿 等。 本组 的结果 与此相 同， 因病例 太少 ， 但 临 床意义不大 。而 Ｓ ｔ ｎ等报道 ５ ｕｔ ｏ ４例腺静
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
０ ．３ ６ １７
胰腺囊肿 ， 例为胰腺癌 ， １ ５例均 为瘀 血性 脾肿大 ， 术后 出血停 止 ， 随访 １５～５年 ， ．
静脉 闭塞 ， 门静脉 正 常； 而 ⑦静 脉造 影示 脾静 脉闭塞 ， 门静脉 通畅 。Ｓｌｍ等认 而 ａ ａ 为， 在术 中发 现扩 张的 胃网膜 静脉 、 大 肿
季 均 可发 病 ， 文 献报 道 一 致。Ｈ Ｅ全 与 Ｓ
剂。无 环鸟苷 治疗 Ｈ Ｖ优 于 阿糖腺 苷 ， Ｓ
预防经产 道 感 染 ． 果孕 妇 为 带病 毒 状 如
部病例 均 有脑 电 图异 常 ， 状 出 现 后 ５ 症 天 ， 其是 ４ 尤 ８小 时内 可能头颅 Ｃ Ｔ正 常 ， 但 多数在 ５— ６天 Ｃ Ｔ扫描 出现异常 ， 一侧
反复 的上消化道出血 ： 内科保守治疗效果
Ｙ吻合术 ， １例行脾 切除胰 体尾癌 切除
不佳 ； ③无肝炎 、 血吸 虫病 史 ； 脾 肿大 ， ④ 脾 亢 ； 胃镜 检查 无食道 下端 静脉 曲张 ， ⑤
可有 胃底 孤立 性静脉曲张 ； Ｔ、 ⑥Ｃ Ｂ超 ： 脾
术 。病理诊断 ： 为慢性胰腺炎 ， 例为 ３例 １
死 、 脓肿及血管再通出血的可能。 脾
中国 社 区医 师 ・ 学专业 ２ １ 医 ０ ０年第 ６ 期 （ １卷 总第 ２ １ ）ｌ ５ 第 ２ ３期 １
７ ｍ×６ ｍ 的囊 性 肿块 ， 例 胰体 尾 部有 ｃ ｃ １
６ ｍ×５ｍ× ｃ ｃ ｃ ５ ｍ的 实质性 肿块 ， 质硬 ， 周 围未发现大淋 巴结 ， 中 ２例单纯行脾切 其 除术 ， 例行脾切 除 ＋ １ 胰腺囊 肿空肠 Ｒ ｕ ｏｘ
—
脉管高压病 ： ①有引起脾静脉 闭塞原发疾
病： 如慢性胰腺 炎 、 胰腺 囊 肿 、 肿瘤 等； ②
的脾脏及 正常 的肝脏 这三 点就有 区域性
未再 出血 ， 能从事一般工作 。
资 料 与 方 法
本组收治区域 性 门脉高 压症 ５例 患 者 ， ３例 ， ２例 ， 例病人 均 出血 （ 男 女 每 呕
讨
论
区域性 门脉高压症 的病 因： 任何引起 脾静脉完全 或部分 阻塞 的病变 均 可引起
确诊断 。术前血清胆红素正常 ， 血清 白蛋 白在 ３ ｇ Ｌ以上 ３例 ， ５／ 凝血酶原时间延长 不超过 ３秒 ， ５例术 前 Ｂ超检 查 ， 提示 脾 肿大 ， 脾静 脉增 宽 ， 直径平 均达 １２ ｍ， ． ｃ 门
及机械性损 伤为 主 ， 临床少 见 ； 外源性 以
胰腺疾病 、 巴瘤 、 肿 、 肪 肉瘤 等多 淋 血 脂 见 。但它们所 占的比例各家报道不一 ， 其 中多数显 示 占第一 位 的是 急 、 慢性 胰 腺
手术探 查情 况 ， ５例病人开腹后 ， ２例 有少量腹水 ， 胆 未发现 异 常 ， 肝 门静脉 主 干通畅 ， 明显 增 宽 ， 无 门静 脉 压 亦 正 常。
访半年 多效果较 好 。我们 认 为在条件 允
许 的情况 下积极 切 除肿瘤 是有 益 的。另
脾脏均肿大 ， 脾静 脉增粗 ， 最大 达 １６ ｍ， ．ｃ 胃脾区 胃短静脉 、 胃左静 脉及 胃网膜静脉 均增粗 ， 中最 大 达 １０ ｍ， 其 ． ｃ 胃底 部有 不
目前无环鸟苷为高效广谱抗病毒 药 ， 是对单纯疱疹 病毒有 明显 作用 的核 苷类 药物 ， 它的化学 构型对疱 疹病毒脱氧嘧啶
激酶有特异性 ， 而对 宿主细胞的激酶作用 很小或无作用 ， 其作 用类 似 ＨＳ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ多 聚酶 的 抑 制 物 ， ＨＳ Ｎ 链 的 中止 是 ＶＤ Ａ
同程度的静脉扩张扭 曲成 团 ， ３例胰 腺质
完全阻塞 ， 导致脾 内压 增高 ， 使脾 静 脉 的 回流障碍 ， 脏瘀 血肿 大 ， 脾 胃脾 区静 脉压 增高 ， 导致侧 支形成 ， 胃底静脉 曲张 ， 而门
静脉和肠系膜上静脉正常 ， 是肝 外型门脉
外 ， 一些体质较差 ， 能耐受 手术 者 ， 对 不 可 行脾动脉结扎或脾动脉栓塞术 ， 有脾梗 但
生儿 Ｈ Ｖ感 染 ， Ｓ 应做 好诊治 报告
地较 硬 ， 肿块 ， 无 １例胰 体 尾部 有 ７ ｍ × ｃ
张 宝 珠 ２５２ ２ ８ ８江苏 宝应 县柳 堡 中 心 卫 生 院
管高压症 的一种 （ ５ ） 占 ％ 。笔 者参 考文 献认 为 ， 对有 以下情 况 ， 应怀 疑 区域 性 门
门脉 管高 压症 的可 能 ， 有 胃底 静 脉 曲 如 张． 则高度怀疑 。
区域 性门脉高压症的治疗 ： 区域性 门
血、 黑便 ） ２次 以上 ， 中出血 ２次 ２例 ， 其
出血 ３次 １例 ， 出血 ４次 ２例 ； 有脾 肿 均 大， 在锁骨 中线肋缘 下 ４～ ｃ 质 地 Ⅱ。 ８ ｍ， ，
脉闭塞的病例 中， ｌ 有 ３例（ ３ ％ ） 由 占 ５ 是 胰腺癌所致 ， 占首位 ， 胰腺炎仅 占 ６例 。 区域性 门脉高压症 的诊断 ： 区域性 门 脉高压症或称左侧 门脉高压症 ， 或称孤立 性脾静脉血栓形成 ， 是由于脾静 脉部分或
静脉正常 ， 例胰腺囊性包块 ， 例胰 体部 １ １ 占位 ； ３例行脾 、 门静脉造影 ， 显示脾静 脉
或双侧颞叶 有 向前 扩散 到额 叶 的低 密度
因其 为选 择性 抑 制 剂 ， 细胞 无 抑 制 作 对
用 。无环 鸟苷 的治疗剂量 为 ２０ ／ｒ或 ５ ｍｇ ｒ ｆ 每 ８小时 ５—１ｍ ／ ｇ静滴 １次 ， ０ ｇｋ 即每 日 １ ３ ｍ ／ ｇ ３次 用 ， ５～ ０ ｇ ｋ 分 每次用 药应超 过 １ 小时 ， 程 ７～１ 疗 ４天 。关 于静 脉 注射 ＩＧ（Ｖ Ｇ） ｇ Ｉ Ｉ 的抗体疗 法 ， 可通 过 中和抗体
态 ， 大多数胎 儿在生产 过程 中经产道 而 绝
感染 ， 故产前检查产 道单 纯疱疹病 毒的分 离为阳性 ， 则建议做 剖宫 产。对已感染单 纯疱疹病毒 的父母或亲友 ， 与易感儿童 应
隔离。 参 考 文 献
１ 诸福 棠 ， 吴瑞 萍 ， 胡亚 美 ．实用儿科 学． 北
京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，９ ７７ ７ 人 １９ ：５ ．
内有不 同程 度 的血 栓 形成 ， 门静 脉 通 而
畅。
定 。如慢性胰 腺 炎 ， 可不 予 以特殊处 理 ，
本组 ３例效 果 较 好 ； 由胰腺 囊 肿所 致 对 者， 可行胰腺囊 肿空肠 Ｒ ｕ —Ｙ 吻合 术 ， ｏｘ
对胰体尾 癌所 致者 ， 往往提示肿瘤 已达 晚
期， 必须按具体情况决定手术方式 。本组 １ 同时行脾切除 ＋胰体尾 癌切除术 ， 例 随
区域性 门脉高压症 ， 可分为 内源性和外源
性两种 ， 内源性 以脾静 脉新 生物 、 症 以 炎
脉高压症 是 门脉 高压 症 中唯一能 治愈 的 类 型。外科 手 术 治 疗 首选 ， 要 针 对脾 主
亢、 出血及原发病灶 。其 中脾切除是基本
有不同程度的脾 功能亢进 表现 ， ２例左 中 腹似可触及边界不清 的肿块 ， 未能作出明
胰源性门静脉高压症的诊断和治疗
１ ２ 影 像 学 检 查 ： 有 患 者 均 行 胃镜 、 色 多 普 勒 超 声 及 ． 所 彩
Ｃ Ｔ检 查 。 胃镜 检 查 示 １ ７例 孤 立 性 胃 底 静 脉 曲 张 ， ２例 食
管 下 段 及 胃底 静 脉 曲 张 ； 色 多 普 勒 超 声 示 脾 脏 不 同 程 度 彩
Ｐ Ｐ 最 常 见 ｌ 。Ｐ Ｐ 的 正 确 诊 治 对 门静 脉 高 压 症 和 胰 Ｓ Ｈ） ＿ ２ ］ ＳＨ 腺 基 础 疾 病 的 病 程 及 预 后 转 归 都 有 显 著 影 响 。 现 对 我 院 ２０－２１ ０ ０ ０ ０年 收 治 ｌ ８例 Ｐ Ｐ 患 者 进 行 回 顾 性 研 究 ， ＳＨ 总
上 消化 道 出 血 表 现 多 见 （ ３ １ ）其 次 为 腹 痛 、 化 不 良 、 １／８ ， 消 消
瘦 、 力 等 慢 性 胰 腺 炎 及 脾 功 能 亢 进 表 现 。但 陈 叶 青 和周 乏 国 华 ＿ 报 道 ３ Ｐ Ｐ 患 者 均 无 脾 脏 显 著 增 大 及 上 消 化 道 ５ 例 ＳＨ
孟令勤 姚 旭 刘 源 刘金 钢
在 门静 脉 高 压 症 中 ， 外 型 门 静 脉 高 压 症 患 者 占 ５ 肝
～
入穿刺引流治 愈 ， 患 者均 顺 利康 复。获得 随访 １ 余 ５例 ， １ 例 胰 腺 癌 患 者 术 后 ３年 死 于 复 发 转 移 ， 患 者 均 良好 ， 再 余 无
为胰腺病变者 占大多数 ， 为 Ｐ Ｐ 称 Ｓ Ｈ。本 组 病 例 病 因 以慢
ｌ １ 临 床 资 料 ： 组 患者 男性 １ ＿ 本 Ｏ例 ， 性 ８例 ， 龄 ２ ～ 女 年 ７ ７ ４岁 ， 均 ４． 平 １５岁 。 其 中 有 呕 血 、 便 史 １ 黑 ３例 ，慢 性 腹 痛 、 泻、 瘦 １ 腹 消 １例 。既 往 有 胆 石 症 病 史 ７例 ， 慢 性 胰 腺 有 炎 史 ５例 ， 反 复 发 作 急 性 胰 腺 炎 史 ７例 ， 饮 酒 史 ４例 ， 有 有 其 中 ２例 分 别 于 外 院诊 断 为 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症 和 特 发 性 门 静 脉 高 压 症 。查 体 均 无 黄 疸 、 掌 、 蛛 痣 、 腔 积 液 等 肝 蜘 腹 肝 硬 化 表 现 ， 有 不 同程 度 的脾 肿 大 、 系 减 少 等 脾 功 能 亢 均 三 进 表 现 ， 功 能 检 查 均 正 常 ， 型 肝 炎 、 型 肝 炎 病 毒 学 指 肝 乙 丙 标 均 阴 性 ， Ｐ 均 不 高 ， Ａ１－ ＡＦ Ｃ ９９升 高 者 ７例 ， 胚 抗 原 癌
非肝硬化性门脉高压症12例临床特点分析
不等．腹胀者 ６ ，病程 １ ～ 不等．腹痛者 例 月 ２ ａ
４ ，病程 １ ～ 不等．腹部包块 １ ，病程 正常 ， 又 称脾 胃区 门脉 高压 ， 占门脉 高 压各 种 病 例 月 １ ａ 例 ２ ．院外误 诊 肝硬化 ８例． ９ａ 因的 ５ ％ ， 脾 静 脉 全 长 几 乎 均 位 于 胰 腺 之 后 ， 体 格检 查 ：无 肝 病 面 容 、黄 疸 、蜘蛛 痣 、肝 胰 腺 的慢性 炎 症 、囊 肿或 肿 瘤 均 可 导致 脾 静 脉 受 掌 ；有 消 化道 出血者 可 见 贫 血貌 ；触 到不 同程度 压 和腐 蚀 ， 使血 管 痉挛 、内膜 损 害及血 流 障碍 ， 肿 大脾 脏 者 ７例 ，其 中 巨脾 １ ． 有 蛙腹 １例 ， 例 导 致 血 栓 形成 ．脾 静 脉 梗 阻 后 ， 脾 动 脉 则 扩 张 、 移 动 性 浊音 阳性 者 ３例 ． 右 上腹 可 闻及 收缩 期 血 迂 曲 、 血 流 增 加 ， 使 脾 呈充 血 性 肿 大 ， 脾 静 脉 管 杂音 １ ． 例 压力进一步增高 ， 可通过 胃短静脉到达 胃粘膜下 辅 助 检查 ：血 常 规有 脾 亢 者 出现 不 同程 度 三 静脉 ， 使 胃底静脉曲张 ， 左侧门脉高压症有四大 系降 低 ，有 消 化道 出血者 可 贫 血 ；肝 功 能 基本 正 特点 ：胰腺疾病 、胃底静脉 曲张 、脾肿 大和肝功 常 ，肝炎病毒学全套阴性．１ 例 胃镜提示食道和 能正常．治疗首先应针对胰腺疾病 ，如手术切除 ２ （ ） 胃底 静脉 曲张中 ～重度 ． 伴有 门脉 高压性 胃 囊 肿或 肿瘤 ，其 次 治疗 门脉 高压 ，如脾 切 除术 ． 或 病８ 例．Ｂ超检查有脾肿 大者 ９ ，腹水 ６例 ， 例 ２例 Ｂ ｄ — ｈ ｆ综 合 征患 者均有 肝静 脉 阻 ｕｄＣｉ ａ ｉ 门静 脉 主干 内径 增宽 ６例 ． 塞 并 累及下腔静脉 ， 引起肝肿大 ，腹水 ，及具 诊 断 ：经 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检 查 、骨 穿 、腹 腔 镜 、 Ｉ 特征性广泛浅静脉曲张表现［ ３ １ ，但重度 门脉高压与 剖 腹探 查 、尸 体 解 剖后 均 明确诊 断 ． 其 中 １ 慢 肝功能损 害轻微不相称 做下腔静脉 、肝静脉造 例
肝前性门静脉高压症的罕见病因—肝动脉-门静脉瘘(附3例报告和文献复习)
肝前性门静脉高压症的罕见病因—肝动脉-门静脉瘘(附3例报告和文献复习)徐琳;吴性江;黄骞;范欣鑫【期刊名称】《外科理论与实践》【年(卷),期】2009(14)2【摘要】目的:对一种临床少见的肝前性门静脉高压症—肝动脉-门静脉瘘进行诊治分析。
方法:报告本院1999～2008年收治的3例非肿瘤性肝动脉-门静脉瘘的临床病例资料,并回顾文献进行总结。
结果:肝动脉-门静脉瘘可表现为门静脉高压症,但与常见的肝病性门静脉高压症有截然不同的病因和病理生理过程,需通过数字减影血管造影(DSA)检查确诊,其治疗以肝动脉栓塞和手术治疗为主要方式。
结论:非肿瘤性的弥漫性肝动脉-门静脉瘘的临床表现缺乏特异性,栓塞治疗为首选,手术治疗可在栓塞无效时作为补充。
【总页数】6页(P206-211)【关键词】门静脉高压;肾移植;腹水;肝脏;动脉-门静脉瘘【作者】徐琳;吴性江;黄骞;范欣鑫【作者单位】南京大学医学院;南京军区南京总医院普通外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R657.34【相关文献】1.彩色多普勒超声诊断肝动脉-门静脉瘘致肝前性门静脉高压1例 [J], 王如瑛;张晓红;贾吉婷2.肝前性门静脉高压症的诊断及治疗(附17例临床报告) [J], 王玮;沈来根3.肝外型门静脉高压症(文献复习附1例报告) [J], 李为苏;吴性江;韩建明;黎介寿4.胰源性左侧门静脉高压症的诊断和治疗(文献复习并附67例报告) [J], 孙备;孔瑞;姜洪池;王凤军;刘杰;武林枫;孟庆辉;李泮泉5.一种罕见的肝前性门静脉高压症——肝动脉门静脉瘘(附2例治愈报道) [J], 徐卫华;吴性江;李元新;韩建明;黎介寿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ppt左侧门脉高压症
流行病学
LSPH可发生于任何年龄，以青少年居多，国内一 组资料显示年龄在3～63岁间，男女之比为 2.25∶1 根据病因LSPH 可分为胰源性、脾源性和腹膜后 源性三类，其中胰源性最常见；
感染性：反复腹腔感染引起的脾静脉炎或静脉血栓形成、脾包虫囊肿
腹膜后源性：
腹膜后纤维化、后腹膜脓肿、淋巴瘤或肉瘤、肾细胞癌等
其他原因：
如脐静脉插管、遗传性血小板增多症、骨髓及外骨髓增殖性疾 病等
病因
Madsen报道191例LSPH中，65%为胰腺炎，18%为胰腺肿瘤，17% 为其他疾病，如腹内淋巴瘤、腹内肿瘤、腹膜后纤维化、脾动脉瘤压 迫脾静脉、腹外伤等； Moossa总结报道急慢性、创伤性和遗传性胰腺炎伴或不伴假性囊肿 引起脾静脉栓塞占56%，胰腺肿瘤占9%； Muhletaler报道18 例脾静脉栓塞患者中，17例由胰腺疾病引起。胰 体尾囊肿合并脾动脉假性动脉瘤时，由于脾动脉与脾静脉的伴行关系 ，常同时合并有脾静脉栓塞； Frey发现10%的胰腺假性囊肿合并脾动脉假性动脉瘤，大多数病人伴 有区域性门脉高压。
脾静脉栓子； ������ 脾脏肿大、脾门周围及胃底静脉、胃网膜静
解剖学基础
正常时脾V直径约0.5cm，长12cm，与脾A伴行紧贴于 胰腺背面。胰腺尤其是胰尾部发生病变很容易累及脾V ，严重时可引起LSPH； 胰头或胰体病变及脾A病变也可引起脾V阻塞，如脾A瘤 、胰头/体癌、慢性胰腺炎引起胰头肿大等； 脾V与肠系膜上V一般是在胰头后方汇合成门脉主干， 可受胰头部病变累及，甚至累及门脉主干，导致广泛的 门脉高压表现； 少见情况下，胰腺疾病尚可直接累及SMV，引起SMV 及其属支血管的曲张。
门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治
2门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治熊任芝，陈东风，崔红利陆军军医大学陆军特色医学中心消化内科，重庆４０００００摘要：随着对门静脉高压症病理生理机制的深入认识以及检查手段的丰富和精细，门静脉高压症所致的特殊侧支循环不断被发现和了解。
因其临床表现多样、诊断困难、治疗棘手、并发症严重、预后较差、病死率高，对其早期识别和诊断及制订合理有效的治疗方案是临床上需要解决的难题。
本文将对门静脉高压症导致的特殊侧支循环从解剖结构、临床意义、诊断方法以及治疗手段等方面进行总结阐述。
关键词：高血压，门静脉；侧支循环；诊断；治疗学基金项目：国家自然科学基金（８１９７２３０５）；２０１７年重庆市产业类重点研发项目（重大主题专项项目）（７２１－２８７３）Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｅｃｉａｌｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｃｏｌｌａｔｅｒａｌｖｅｉｎｓｉｎｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＸＩＯＮＧＲｅｎｚｈｉ，ＣＨＥＮＤｏｎｇｆｅｎｇ，ＣＵＩＨｏｎｇｌｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＡｒｍｙＳｐｅｃｉａｌｔｙＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，ＡｒｍｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＵＩＨｏｎｇｌｉ，２４６５５１７２０６＠ｑｑ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－８９０７－２９９６）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｅｐｅｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｅｎｒｉｃｈｍｅｎｔａｎｄｒｅｆｉｎｅｍｅｎｔｏｆｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｐｅｃｉａｌｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｃｏｌｌａｔｅｒａｌｖｅｉｎｓ（ＰＳＣＶｓ）ｃａｕｓｅｄｂｙｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｒｅｃｏｎｓｔａｎｔｌｙｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄａｎｄｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｅａｒｌｙｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｓａｒｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｓｓｕｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃ ｔｉｃｅｄｕｅｔｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｅｖｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｈｉｇｈｍｏｒ ｔａｌｉｔｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｅｌａｂｏｒａｔｅｓｏｎｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｅｃｉａｌＰＳＣＶｓｃａｕｓｅｄｂｙｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｐｏｒｔａｌ；ＣｏｌｌａｔｅｒａｌＣｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（８１９７２３０５）；２０１７ＫｅｙＩｎｄｕｓｔｒｉａｌＲ＆ＤＰｒｏｊｅｃｔｓｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ（ＭａｊｏｒＴｈｅｍｅＳｐｅｃｉａｌＰｒｏｊｅｃｔ）（７２１－２８７３）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０９．０４０收稿日期：２０２２－０１－２９；录用日期：２０２２－０４－２０通信作者：崔红利，２４６５５１７２０６＠ｑｑ．ｃｏｍ 门静脉高压症是指一组由于门静脉系统压力持续上升所引起的一系列临床症候群，所有能导致门静脉血流阻力增加和／或血流量增加的因素，均能够导致门静脉高压。
改良Sugiura术治疗门静脉高压症35例术后并发症处理体会
２１ ０ １年 ７月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ Ｉ ３ Ｎ ． ｏ ＿ ｏ４ ２
Ｊ ｕ ａ ｏ ｐ ｔｐ ｎ ｒ ａｏ ｉ ａｙ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｏｒ ｌ ｆ ｎ Ｈｅ ａｏ ａ ｃ ｅ ｔｂ ｌ ｌ ｕ ｇ ｒ ｉ
Ｊ１ ２ ｌ ｕ ０ｌ
・
临床研究 ・
改 良 Ｓｇ ｒ 术治疗 门静 脉高压症 ３ ｕｉ ａ ｕ ５例术后 并发症处理体会
１ ． 术后 各 种 并 发 症及 诊 治情 况 本 组 病 例 术 后 ３
再次 消化道 出血 ２例 ， 中 １ 出现 腹腔感 染 、 肾 其 例 肝
综合 征 转 上 级 医 院 ； 为 门脉 高 压 性 胃黏 膜 糜 烂 １例
出血 ， 胃治疗 后血 止 。肝 功 能不全 ３例 ， 予 积极 护 给
重 度 曲张 ， 门脉 内经 １ ． １ ． ｍ 平均 １ ． ｍｍ。 ４ — ６５ ｍ， ０ ５１
２１ 手 术 方式 及 手 术 时机 外 科 治 疗 肝硬 化 门 脉 ． 高 压 的 目的在于 治疗 和预 防食管 胃底 静脉 曲张破 裂
出 血 。我 院施 行 贲 门周 围血 管离 断 （ 良 Ｓ ｇ ｒ 改 ｕｉ ａ ｕ
制。 胃功能 障碍 ２例 ， 禁食 ， 经 胃管 减压 ， 养支持 并 营 服用 胃动 力药 物后 胃动力 渐恢 复 。 胃瘘 １ 后诱 发 例 肝 功能 衰竭 ， 出现 ＭＯ Ｓ而死 亡 。胰 瘘 １ 经 引 并 Ｄ 例
流保 守 治疗后 治愈 。切 口感 染 ｌ ， 腔感染 １ ， 例 腹 例
术 ３例 。 良 Ｓ ｇｕａ 改 ｕ ｉｒ 手术 方式 ： 全部 采用 全麻 ， 左肋 缘 下 切 口 ． 脾 切 除并 结 扎 切 断 胃短 动脉 、 脉 ， 行 静 结
一例胰源性门脉高压症病人的护理
患者 ， ， ９岁 ， 女 ４ 因反 复 呕 血黑 便 １个 月 入 院 。 入 院前 １ 月 ， 人 无 明显 诱 因 出 现呕 血 、 便 ， 个 病 黑 呕 吐 物为咖 啡 样 物 ， 次 约 ５ ， 便 为 黑 色 稀 糊 每 Ｏｍｌ大 状， 每次约 １０ｇ 每 天 ３ ５ ， ～４次 ， 院外 予抑 酸等 治 在 疗， 可好转 ， 症状 反 复 发 生 ， 周 前 再 次 呕 血 伴 黑 但 ｉ
量、 高蛋 白 、 高维 生 素 、 低脂 饮 食 ， 避免 食用 粗糙 、 坚 硬、 多刺 、 炸 、 油 辛辣 食 物 ， 流食或 半 流食 为 宜 ， 以 肝
功能不 良者 限制 蛋 白质 的摄 人 ， 水 者 限制 盐 和水 腹 的摄入 ； 做好 口腔 护 理 ； 切观 察 病人 的生 命体 征 、 密 神志 、 尿量 、 便 颜 色 及性 质 ； 确 记 录 ２ 大 准 ４ ｈ出入
量； 观察 有无腹 痛 、 心 、 吐等 消 化 道症 状及 其 发 恶 呕 展 与转归 ， 准确 观 察 药物 副 作 用 。建立 良好 的静 脉 通路 ， 液过程 中注意 输液量 应适 中 ， 免 门静脉 压 输 避 力 突然增 高导致 消化道 出血【 。 ３ ］
２ ２ 合 并 消 化 道 出血 的 护 理 有 消 化 道 出 血 时 要 ．
会 总 结 如 下
抑酸及 对症 等治 疗 ， 未再 出现 呕 血 、 黑便 ， 情 好转 病
后 出院 。随访 １ ， 年 病人 未再 出现呕 血 、 黑便 。
２ 护 理
２ １ 一 般护理 保 持病室 安静舒 适 ， 量减少病 人 ． 尽
１ 病 例 介 绍
活动 。嘱病人饮 食要 有规 律 ， 少量 多餐 ， 予适 当热 给
区域性门静脉高压症研究进展
条 ’
Ｊ① 胃短静 脉一 冠状 静脉一 门静脉 ， 是孤立 性 胃 ： 这
底静脉曲张 的基础 ； 胃短静脉一 胃网膜左静脉一 胃网膜 右 ② 静脉一肠 系膜上静 脉。其他少见侧支血流途径有 ： 胃短静 ① 脉一 胃网膜左静 脉一 结肠静脉一 肠系膜下静脉 ， 导致结 肠 可 脾曲处静脉 曲张的出现 。② 胃短静 脉一膈静 脉一 肋 间静 脉 一下腔静脉 。③ 胃短静脉一 冠状静 脉一食 管下静 脉一 奇 静 脉； 在无冠 状静脉阻塞 时 ， 食管静脉很少 回流至奇静脉 系统 ， 但是如果冠状 静脉回流至脾静脉或 门静脉受阻 ， 以同时出 可 现 胃底和食 管静脉曲张 。④胰头部病变导致 门静脉 、 系膜 肠 上静 脉和脾静脉受阻时 ， 可以出现 异位十二指肠静脉 曲张 。
在 Ｒ Ｈ 的形 成 过 程 中 最 有 临 床 意 义 的 侧 支 循 环 有 两 Ｐ
型 门脉高压 症 ５ Ｊ ９４年 ｋｇｒ 先描 述本 症 ，０世纪 ％¨ 。１５ ｅｅ 首 ２ ６ 年代 Ｔｎｌ提出左侧肝外型门静脉高压症 的概念 ， ０ ｕ＇ ｉ ｌ 后来对 其研究 大部分集中在慢性胰腺 炎 引起 的孤立性 脾静 脉血栓 上 ， 许多文献称之 为孤 立性睥静 脉栓 塞 ， 故 也有 文献 称之 为 胰源性 门静脉高压 症 、 胃脾区 门静脉高 压症 、 段性 门静脉 节
睥静脉 、 胃网膜左静 脉 、 静脉 回流至 门静 脉 ， 中睥静 脉 胃短 其 是 回流 的主要通道 ； 另外 ， 胃左静 脉 尚有 一逆 行分 支分 布在
胃底 部 ， 脾 静 脉 回 流 受 阻 将 累 及 脾 胃 区 ， 该 区 形 成 局 限 故 致
性 高 压 状 态 。
胰源性门脉高压症6例临床分析
血 ４例 ， 便 ６例 ， 血 ６例 ． 体 均 有 脾肿 大 ， 黑 贫 查 约 管下 段静脉 曲 张 的原 因 ． 献 报 道 ， 症 最 常 见 病 文 本
在左 侧锁 骨 中线 肋 缘 下 ３ ｍ， 验室 检 查 资 料 因是慢 性胰 腺 炎 ， 次 为胰 腺 肿 瘤 、 腺 假 性 囊 肿 ～５ｃ 实 其 胰 完整 ， 肝功 能检 查均 在正 常范 围 ． ４例行 上 消化道 钡 等 ． 慢性 胰 腺炎 可 以引起 肠 系膜上 静 脉 、 脾静 脉 、 门 餐检查 ， 中 ２例发 现食管 下段 静脉 曲张 ． 其 ６例均行 静脉 汇合处 狭 窄 ， 出现 十二 指肠 异位 静 脉 曲张 甚 可 应 胃镜检 查 ， 胃底 静脉 曲 张 ２例 ， 管 下 段及 胃底 至 出血 。 与十 二指肠 溃疡 出血 鉴别 ． 见 食 静脉 曲张 ４例 ． 均行 Ｂ超检 查 ， 均有 脾 肿 大 ， 门静 ２ ２ 诊 但 ． 脉无 扩张 ． ６例均 行 Ｃ Ｔ检查 ．
但 却是惟 一 可 治 愈 的 门脉 高 压 症 ， 据 病 因 Ｒ Ｈ 胃左 静 脉 ， 向 胃右 静 脉 再 流 向 门静 脉 ， 一 方 面 根 Ｐ 流 另
可分为胰 源 性 、 源 性 和 腹 膜 后 源性 ３类 ， 中 以 与 奇静 脉 、 奇 静 脉 之 间 形 成 侧 肢循 环 ， 而 出 现 脾 其 因
或 管腔 内堵 塞 ， 响脾 静 脉 回流 ， 使 脾 胃区静 脉 症 状 ． 影 致
收 稿 日期 ：０ ７０ —５ ２ ０ —３０ 作 者 简 介 ： 利 杰 （ ９０一）女 ， 治 医 师 ， 要 从 事 内科 学 研 究 姜 １７ ， 主 主
区 域 性 门 脉 高 压 症 （ ｅ ｉ ａ ｏｔｌ 压增高 ． 门静 脉 和肠 系膜 上 静 脉 压 力正 常 ， 方 Ｒ ｇｏ ｌ ｒａ ｎ Ｐ 而 一 Ｈｙ ｅｔｎｉｎ Ｒ Ｈ ） 亦 称 “ 侧 门脉 高 压 症 ” “ ｐｒ ｓ ， Ｐ ｅ ｏ ， 左 ， 局 面致 脾 肿大 ， 一 方 面 又造 成 侧 支循 环 形 成 ． 见 另 常 限性 门脉 高压症 ” ， 等 占肝 外 型 门脉 高 压症 的 ５ ， 侧 肢循 环包 括 ： ） 胃短 静 脉 流 向 胃底 静 脉 网 ， ％ １经 到
门静脉高压症致肠系膜上静脉血栓形成的诊治体会
门静脉高压症致肠系膜上静脉血栓形成的诊治体会【摘要】目的：探讨门静脉高压症致肠系膜上静脉血栓形成的诊治问题。
方法：总结分析我院自2001年以来收治3例临床资料。
结果：由剖腹探查证实为肠系膜上静脉血栓。
结论：正确认识门静脉高压症致肠系膜上静脉血栓形成的临床表现及相关检查，及时把握手术时机，妥善处理术后并发症，有助于进一步提高疗效。
【关键词】门静脉高压肠系膜上静脉血栓诊断与治疗在我国90%以上门静脉高压症病人的病因为肝硬化，肝硬化的病因在我国北方主要为肝炎后肝硬化，肝炎后肝硬化分型为肝内型，肝内型占门静脉高压症病人的90%以上，门静脉高压症的主要外科并发症包括消化道出血、腹水和脾功能亢进，门静脉高压也可引起肠系膜静脉血流淤滞，容易引起血栓形成。
肠系膜上静脉血栓形成是临床较少见的急腹症，诊断比较困难，病死率高。
我院收治该病3例，分析如下：1.临床资料1.1 一般资料：男性2例，女性1例。
年龄42－68岁，平均55岁。
3例均有肝炎后肝硬化门静脉高压症病史，其中有1例因门静脉高压脾功能亢进行脾切除术2年，术前2例诊断绞窄性肠梗阻，1例诊断腹痛待查（急性阑尾炎？）。
3例均行剖腹探查及坏死肠段切除。
1.2 手术所见：缺血肠管为空肠者1例，回肠者为2例，缺血肠管长度约为40－100cm，平均为70cm。
均可见缺血肠段肠管无粘连、扭转，呈暗紫色，肠壁增厚、水肿、淤血、坏死，该段肠系膜有大片散在出血点，沿肠系膜静脉有条索状血栓形成，相应病变肠段的动脉搏动基本消失，腹腔有血性液体，量约800ml－1500ml。
术后病理诊断为混合性（肠系膜上）静脉血栓形成，肠壁出血性坏死。
1.3结果：2例治愈，其中有1例术后第8天出现血便，继续给予抗凝、支持等治疗后恢复良好。
1例死亡，为坏死肠段切除吻合术后第2天（约26小时）腹腔引流管引流出血性液，再次出现腹痛腹胀加重，考虑为肠系膜静脉再次血栓形成，因患者肝硬化门静脉高压症病史时间长，并发症多，家属放弃再次手术治疗，本例为第1例未行抗凝治疗。