手术讲解模板：角膜内皮移植术
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眼角膜移植手术记录
眼角膜移植手术记录日期：XXXX年XX月XX日患者信息：姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁病历号：XXX 就诊科室：眼科术前准备：1. 针对眼角膜移植手术，患者于术前X小时禁食。
2. 患者输送至手术室，安排舒适的手术床，并确保手术环境清洁。
3. 术前进行术前核对，确认患者身份、手术部位、术前准备等事项。
手术过程：1. 麻醉：采用局麻，患者处于卧位状态。
消毒眼周皮肤，并使用无菌巾包裹，遮盖患者眼睛周围部位。
2. 切口：在患者的角膜上层进行直径Xmm的切口，注射局麻剂以保证患者手术期间的舒适。
3. 手术操作：医生使用显微镜观察患者的角膜，并对角膜进行相应的处理。
移植角膜的大小与患者眼球接近，确保手术效果。
4. 眼角膜移植：医生小心地将取自供体的眼角膜移植到患者的眼球中，并使用缝合线进行固定。
确保眼角膜移植位置准确并牢固。
5. 清洗创面：完成眼角膜移植后，医生仔细清洗手术区域，避免感染及其他并发症。
6. 结束手术：确认手术完成后，依照操作规范，将患者转移到恢复室进行观察。
术后护理：1. 观察：患者转入恢复室后，护士进行术后观察，监测患者的生命体征和视觉状况，确保无异常情况发生。
2. 用药：按医生要求给予眼药水，并嘱患者用药的频率与剂量。
3. 注意事项：术后嘱咐患者注意避免刺激眼部的活动，如剧烈运动、用力擤鼻等。
并遵守医生的建议，注意保持眼部的清洁和卫生。
4. 随访：术后约定患者复诊时间，进行术后随访观察，了解患者术后恢复情况。
手术记录结束。
注：此[眼角膜移植手术记录]仅为范例，实际记录应根据手术过程具体情况进行书写，确保准确详实。
手术讲解模板：角膜内皮移植术
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：
Holland提出单侧结膜瘢痕者，首选结膜 自体移植。单侧角膜缘缺陷者，首选结膜 -角膜缘自体移植；双侧者先考虑亲属间 （兄弟、姐妹）结膜-角膜缘异体移植， 如得不到供体材料，则考虑尸眼的结膜角膜缘同种异体移植。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤： 异体角膜缘移植避免了对健眼可能造成的 干细胞衰竭，但同时又面临移植的免疫排 斥问题。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
1.青光眼 如果术前检查确诊患者有青光 眼存在，必须经药物、激光或抗青光眼手 术有效地控制服压后，方可进行穿透性角 膜移植术。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
2.干眼症 结、角膜的实质性干燥会使穿 透性角膜移植术后植片上皮愈合困难，进 而导致植片混浊。因此，对于眼症患者， 须重建眼表和泪液分泌>10mm/5min后才能 进行手术。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、 眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： 险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力 恢复(包括散光)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、 排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危 险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、 黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营 养障碍等)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 1.单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜 感染，药物治疗无效，不得不行穿透性角 膜移植者。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 2.角膜大穿孔或角膜瘘者，术前无前房者。
手术资料：角膜内皮移植术
手术讲解模板：板层角膜移植术
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
-4）。 （4）球状变性，也叫气候性角膜病变、 Labrador角膜病变。可能与慢性光化学刺 激有关，最大可能是紫外线。造成角膜及 结膜上皮下的球形半透明点状沉着。
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（5）外伤性瘢痕。主要指非穿通性限于 实质内的白斑，其他包括广泛瘢痕化的角 结膜化学灼伤，伴有病变角膜厚薄不均、 热灼伤致睑球粘连、爆炸伤引起的角膜表 面多发异物等。
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
）。另外一种方法是在板层巩膜下，从角 巩膜缘切口3～4mm，深度为＞1/3而＜1/2 角膜厚度，当找到所需层面以后，用角膜 板层剥离器或虹膜恢复器在板层间做左右 往复式剥离（图8.5.2-13）。直至剥离 3mm宽巩膜一周，称之为闭合式分离 （closed technique），剥离完成后，
手术步骤：
病变范围小用环钻置于供体角膜上，下压 旋转打印，环钻角膜板层＞1/3而＜1/2的 角膜厚度，直径应较植床大0.2mm。以锐 利刀尖找到适合需要厚度的一个同一板层 的平面（详见前述），用锐利刀轻剥切， 将板层植片剥下（图8.5.2-12）。此法称 为开放式剥离技术（open technique
手术资料：板层角膜移植术
并发症：
斥反应则情况更糟。理想的作法应是等血 管充分退行（1～2年）后再行板层移植。 在严重化学烧伤行板层移植时，其主要目 的是为了预防角膜穿孔。界面血管化又一 个原因可能是在植片下存留异物，如植片 与植床密合不良造成血液积存，或冲洗不 彻底造成棉花纤维及组织碎片存留等刺激 血管长入。受眼植床备好后应
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
更为容易。用弯剪刀沿环钻的标记痕做垂 直缘切除。在急性感染或病变广泛、层次 严重紊乱、薄厚不均的情况下，应用镊子 掀起游离缘，用尖刀精心剥离。在病变部 位以彻底切除病变组织为主要原则。
手术讲解模板：部分穿透性角膜移植术
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤：
图3
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤： 图4
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤： 从内皮面取材，应预告取下带有巩膜瓣的 角膜片（图4）。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤：
将角膜片内皮面朝上置于切割枕上，以锋利的环钻压切下角膜植片（图 5）。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
注意事项： 4.缝合要对合好，缝合深度达角膜全层的 4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
注意事项： 5.术中形成前房尤为重要，以水密状态为 佳，气密次之，如前房不能形成，要找原 因，如漏气、漏水要加固缝合。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术前准备： 5.穿通伤做B超或X线摄片。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术前准备： 6.术前1小时服醋氮酰胺0.5g和安定5mg， 小儿20%甘露醇（4ml/kg）静脉滴注。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术前准备： 麻醉：成人球后、眼轮匝肌。小儿基础麻 醉加局部麻醉、压迫眼球10分钟。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术后处理： 1.术后每天换药，双眼包扎2～3天。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术后处理： 2.抗生素的应用视病情而定，一般全身用 药2～3天。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术后处理： 3.糖皮质激素静滴3～5天，改口服，10天 后改生理量服1～3个月（真菌感染者慎 用），一周后局部加1%环孢素A服水滴眼。
部分穿透性角 膜移植术
手术资料：部分穿透性角膜移植术
部分穿透性角膜移植 术
科室：眼科 部位：眼睛
手术资料：部分穿透性角膜移植术
角膜内皮移植术
2005) ❖ DSAEK: Descemets Stripping with Automated Endothelial
Keratoplasty (Gorovoy, 2006)（目前我国主流术式） ❖ DMEK: Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty
❖后弹力层角膜内皮植片准备：各种方法分离供体角膜后弹力 层+内皮组织。应用环钻切取8.0-9.0mm大小并小心剥下，放入 生理盐水中备用，此时剥下的组织会卷成一个卷。 ❖受者准备：前房充满空气下应用剥离器钝性剥离8.0-9.0mm大 小后弹力层及内皮细胞并取出，大小与植片相对应。
❖植入：首先将植片用蓝色染料着色，用推注器将植片注入前 房，展开植片，后弹力层与受体角膜切口底部基质对齐，内皮 细胞层朝向前房。向前房注入SF6气泡将植片固定在正确位置。 前房注入抗生素。手术结束。
角膜内皮移植常见并发症
❖ 角膜内皮植片脱位
晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因 是不能形成稳定气泡。
❖ 角膜内皮细胞丢失 ❖ 排斥反应 ❖ 继发青光眼
DMEK
❖ 近年来角膜内皮移植手术的最高追求
❖ 仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有 健康组织，其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态
DMEK
❖DSEK在没有合并症情况下获得0.5左右的视力。DMEK常可 获得1.0及以上的视力 ❖DMEK消除供体角膜基质层，减少了供体组织体积的75-90%。 DMEK的排异率仅为0.7%（传统PKP排异率为10％） ❖对于DSEK/DSAEK，术者需要使用角膜板层刀和飞秒激光， 而DMEK的移植片可直接从角巩膜缘用环钻取得，不需要高端 的设备 ❖更适宜于在我国及发展中国家开展和普及 ❖DMEK联合其他手术如白内障手术，效果良好
Keratoplasty (Gorovoy, 2006)（目前我国主流术式） ❖ DMEK: Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty
❖后弹力层角膜内皮植片准备：各种方法分离供体角膜后弹力 层+内皮组织。应用环钻切取8.0-9.0mm大小并小心剥下，放入 生理盐水中备用，此时剥下的组织会卷成一个卷。 ❖受者准备：前房充满空气下应用剥离器钝性剥离8.0-9.0mm大 小后弹力层及内皮细胞并取出，大小与植片相对应。
❖植入：首先将植片用蓝色染料着色，用推注器将植片注入前 房，展开植片，后弹力层与受体角膜切口底部基质对齐，内皮 细胞层朝向前房。向前房注入SF6气泡将植片固定在正确位置。 前房注入抗生素。手术结束。
角膜内皮移植常见并发症
❖ 角膜内皮植片脱位
晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因 是不能形成稳定气泡。
❖ 角膜内皮细胞丢失 ❖ 排斥反应 ❖ 继发青光眼
DMEK
❖ 近年来角膜内皮移植手术的最高追求
❖ 仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有 健康组织，其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态
DMEK
❖DSEK在没有合并症情况下获得0.5左右的视力。DMEK常可 获得1.0及以上的视力 ❖DMEK消除供体角膜基质层，减少了供体组织体积的75-90%。 DMEK的排异率仅为0.7%（传统PKP排异率为10％） ❖对于DSEK/DSAEK，术者需要使用角膜板层刀和飞秒激光， 而DMEK的移植片可直接从角巩膜缘用环钻取得，不需要高端 的设备 ❖更适宜于在我国及发展中国家开展和普及 ❖DMEK联合其他手术如白内障手术，效果良好
角膜移植手术有效培训讲义PPT课件
8
2、角膜 营养不良：是与遗传有关的先天性角膜基质变性性改变， 临床常见有颗粒状、斑块状和格子状，若视力低于0.1，即可考虑 行穿透移植。 3、圆锥角膜：当圆锥角膜病变发展至不能用角膜接触镜矫正至有 用视力，或者角膜中央因发生过后弹力膜破裂的急性圆锥角膜病史 导致角膜混浊时，也即圆锥角膜完成期，应行穿透移植。 （五）角膜严重感染或穿孔 1、当角膜化脓性感染用药物治疗难以奏效，患者面临丧失眼球危 险时，应考虑治疗性穿透移植。
7
(三）角膜内皮功能失代偿 因角膜内皮细胞密度降低、内皮功能异常、内眼手术损伤、严重
的化学伤、药物误入前房以及Fuchs角膜内皮营养不良晚期表现大 泡性角膜 病变时；还有闭角性青光眼和糖尿病晚期均有内皮细胞变 化和功能障碍，如再次遇到內眼手术时，发生内皮失代偿的机会就 会明显增加，失代偿后唯一有效的治疗就是穿透性角膜移植术。 （四）与遗传有关的角膜病 1、先天性角膜发育异常：如先天性角膜混浊、巩膜化角膜等，应 在发生弱视前手术。
角膜移植手术培训课件
1
目录
角膜移植手术定义 角膜免疫赦免机制 角膜移植手术分类 到院患者就诊流程 移植手术护理措施 移植术后注意事项 移植手术患者档案
2
角膜移植手术定义
角膜移植就是利用人类异体透明的眼角膜替换患者现有病变的、 不透明的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治 疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。 因为角膜本身不含血管，处 于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器 官移植之首，是眼科重要的复明手术之一。 一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角 膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛 苦。
9
2、角膜穿孔，经药物治疗不易形成前房时，也应考虑穿透移植。 3、角膜严重感染，特别是HSK活动期，是否手术是有争议的。因 为炎症期手术，操作难度大，术后并发症多，排斥发生率也高，因 此原则上应当是在炎症控制后在静息期手术。但在临床上常常遇到 药物治疗效果不好，病程进展，患者面临丧失眼球和视功能危险， 时，采用手术成功的机会明显增加，对该种病例的眼球保存率在 95%以上，术后增视率在60%以上，故在HSK活动期手术，也可获 得满意疗效。
2、角膜 营养不良：是与遗传有关的先天性角膜基质变性性改变， 临床常见有颗粒状、斑块状和格子状，若视力低于0.1，即可考虑 行穿透移植。 3、圆锥角膜：当圆锥角膜病变发展至不能用角膜接触镜矫正至有 用视力，或者角膜中央因发生过后弹力膜破裂的急性圆锥角膜病史 导致角膜混浊时，也即圆锥角膜完成期，应行穿透移植。 （五）角膜严重感染或穿孔 1、当角膜化脓性感染用药物治疗难以奏效，患者面临丧失眼球危 险时，应考虑治疗性穿透移植。
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(三）角膜内皮功能失代偿 因角膜内皮细胞密度降低、内皮功能异常、内眼手术损伤、严重
的化学伤、药物误入前房以及Fuchs角膜内皮营养不良晚期表现大 泡性角膜 病变时；还有闭角性青光眼和糖尿病晚期均有内皮细胞变 化和功能障碍，如再次遇到內眼手术时，发生内皮失代偿的机会就 会明显增加，失代偿后唯一有效的治疗就是穿透性角膜移植术。 （四）与遗传有关的角膜病 1、先天性角膜发育异常：如先天性角膜混浊、巩膜化角膜等，应 在发生弱视前手术。
角膜移植手术培训课件
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目录
角膜移植手术定义 角膜免疫赦免机制 角膜移植手术分类 到院患者就诊流程 移植手术护理措施 移植术后注意事项 移植手术患者档案
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角膜移植手术定义
角膜移植就是利用人类异体透明的眼角膜替换患者现有病变的、 不透明的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治 疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。 因为角膜本身不含血管，处 于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器 官移植之首，是眼科重要的复明手术之一。 一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角 膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛 苦。
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2、角膜穿孔，经药物治疗不易形成前房时，也应考虑穿透移植。 3、角膜严重感染，特别是HSK活动期，是否手术是有争议的。因 为炎症期手术，操作难度大，术后并发症多，排斥发生率也高，因 此原则上应当是在炎症控制后在静息期手术。但在临床上常常遇到 药物治疗效果不好，病程进展，患者面临丧失眼球和视功能危险， 时，采用手术成功的机会明显增加，对该种病例的眼球保存率在 95%以上，术后增视率在60%以上，故在HSK活动期手术，也可获 得满意疗效。
手术讲解模板：人工角膜置换术
术前准备： 术前准备:
手术资料：人工角膜置换术
术前准备： １．病人术前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
手术资料：人工角膜置换术
术前准备： ２．术前夜0.25%依色林眼膏包眼，或术 前1小时1%匹罗卡品眼水滴眼2次。
手术资料：人工角膜置换术
术前准备： ３．感染性角膜病作病原学检查（涂片检 菌+培养）。
手术资料：人工角膜置换术并 Nhomakorabea症：2.一般术后24h第一次换药，如病人诉述 术眼疼痛、咳嗽或呕吐应及时检查术眼情 况。首次换药应注意观察敷料的颜色、分 泌物，有无血渍等。
手术资料：人工角膜置换术
并发症：
3.仔细观察眼部 包括：眼睑肿胀程度、 结膜充血程度、瞳孔形状、前房深度。裂 隙灯检查上皮的状态，如术中已刮除，换 药时注意是否已覆盖缺损处；植片是否水 肿，后弹力膜有无皱褶，植片中心区域的 外观最为重要；前房气泡是否存在抑或在 虹膜后面；虹膜周边是否明确；人工晶状 体的位置如何，前房是否存在积血或积脓。
手术资料：人工角膜置换术
手术步骤：
手术资料：人工角膜置换术
手术步骤：
手术资料：人工角膜置换术
手术步骤：
手术资料：人工角膜置换术
手术步骤：
手术资料：人工角膜置换术
手术步骤：
手术资料：人工角膜置换术
注意事项： 对有炎症者术前应先控制炎症。
手术资料：人工角膜置换术
术后处理： 1.术后取平卧位。如术中发生意外情况， 应向护理人员说明并交待特殊注意点。
手术资料：人工角膜置换术
并发症：
植术后反应进行处理。如有人工晶状体存 在且前房反应重或有成形渗出，先使用温 和散瞳剂，视其药物反应，如不能奏效再 用强力散瞳剂。圆锥角膜眼应避免使用阿 托品。有人认为Uretts-Tavalia综合征 （术后第一天发生的严重并发症，表现为 瞳孔散大、前房变浅、眼压升高）与用阿 托品有关。
手术资料：人工角膜置换术
术前准备： １．病人术前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
手术资料：人工角膜置换术
术前准备： ２．术前夜0.25%依色林眼膏包眼，或术 前1小时1%匹罗卡品眼水滴眼2次。
手术资料：人工角膜置换术
术前准备： ３．感染性角膜病作病原学检查（涂片检 菌+培养）。
手术资料：人工角膜置换术并 Nhomakorabea症：2.一般术后24h第一次换药，如病人诉述 术眼疼痛、咳嗽或呕吐应及时检查术眼情 况。首次换药应注意观察敷料的颜色、分 泌物，有无血渍等。
手术资料：人工角膜置换术
并发症：
3.仔细观察眼部 包括：眼睑肿胀程度、 结膜充血程度、瞳孔形状、前房深度。裂 隙灯检查上皮的状态，如术中已刮除，换 药时注意是否已覆盖缺损处；植片是否水 肿，后弹力膜有无皱褶，植片中心区域的 外观最为重要；前房气泡是否存在抑或在 虹膜后面；虹膜周边是否明确；人工晶状 体的位置如何，前房是否存在积血或积脓。
手术资料：人工角膜置换术
手术步骤：
手术资料：人工角膜置换术
手术步骤：
手术资料：人工角膜置换术
手术步骤：
手术资料：人工角膜置换术
手术步骤：
手术资料：人工角膜置换术
手术步骤：
手术资料：人工角膜置换术
注意事项： 对有炎症者术前应先控制炎症。
手术资料：人工角膜置换术
术后处理： 1.术后取平卧位。如术中发生意外情况， 应向护理人员说明并交待特殊注意点。
手术资料：人工角膜置换术
并发症：
植术后反应进行处理。如有人工晶状体存 在且前房反应重或有成形渗出，先使用温 和散瞳剂，视其药物反应，如不能奏效再 用强力散瞳剂。圆锥角膜眼应避免使用阿 托品。有人认为Uretts-Tavalia综合征 （术后第一天发生的严重并发症，表现为 瞳孔散大、前房变浅、眼压升高）与用阿 托品有关。
手术讲解模板：全板层角膜移植术
全板层角膜移 植术
手术资料：全板层角膜移植术
全板层角膜移植术
科室：眼科 部位：眼睛 麻醉：同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
概述： 适于行各种部分板层角膜移植的疾患，但 病变范围太大，单纯部分板层移植不能切 除干净，或将影响视力者。
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 1.适于行各种部分板层角膜移植的疾患， 但病变范围太大，单纯部分板层移植不能 切除干净，或将影响视力者。
注意事项： 1.缝线一定要紧，使植床与植片贴紧，以 利愈合，并可减少层间出血的机会。
手术资料：全板层角膜移植术
注意事项： 2.圆锥角膜板层移植时，可先抽取0.2ml 前房水，以利压平锥体，恢复正常曲率。
手术资料：全板层角膜移植术
术后处理： 同光学性板层角膜移植术。
手术资料：全板层角膜移植术
并发症： 细菌感染
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
图1
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤： 图2
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
2.用刀片沿同一层间剥除病变角膜，方法 同光学性板层角膜移植。相同方法获取供 体板层角膜，大小相同。10-0尼龙线间断 缝合，恢复球结膜至角巩膜缘（图2）。
手术资料：全板层角膜移植术
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 2.锥底直径大于8mm的未瘢痕化的圆锥角 膜。
手术资料：全板层角膜移植术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：全板层角膜移植术
术前准备： 同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
1.沿角巩膜缘全周剪开球结膜，暴露巩膜， 灼烙止血，用刀片沿角巩膜缘划痕，深 0.3mm。如病变累及巩膜，则应相应切除 （图1）。
手术资料：全板层角膜移植术
全板层角膜移植术
科室：眼科 部位：眼睛 麻醉：同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
概述： 适于行各种部分板层角膜移植的疾患，但 病变范围太大，单纯部分板层移植不能切 除干净，或将影响视力者。
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 1.适于行各种部分板层角膜移植的疾患， 但病变范围太大，单纯部分板层移植不能 切除干净，或将影响视力者。
注意事项： 1.缝线一定要紧，使植床与植片贴紧，以 利愈合，并可减少层间出血的机会。
手术资料：全板层角膜移植术
注意事项： 2.圆锥角膜板层移植时，可先抽取0.2ml 前房水，以利压平锥体，恢复正常曲率。
手术资料：全板层角膜移植术
术后处理： 同光学性板层角膜移植术。
手术资料：全板层角膜移植术
并发症： 细菌感染
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
图1
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤： 图2
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
2.用刀片沿同一层间剥除病变角膜，方法 同光学性板层角膜移植。相同方法获取供 体板层角膜，大小相同。10-0尼龙线间断 缝合，恢复球结膜至角巩膜缘（图2）。
手术资料：全板层角膜移植术
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 2.锥底直径大于8mm的未瘢痕化的圆锥角 膜。
手术资料：全板层角膜移植术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：全板层角膜移植术
术前准备： 同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
1.沿角巩膜缘全周剪开球结膜，暴露巩膜， 灼烙止血，用刀片沿角巩膜缘划痕，深 0.3mm。如病变累及巩膜，则应相应切除 （图1）。
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术前准备： 5.穿通伤做B超或x线摄片。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：角膜内皮移植术
术前准备： 6.术前1小时服醋氮酰胺0.5g和安定5mg， 小儿20%甘露醇(4ml/kg)静脉滴注。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：
角膜缘移植在重建眼表中是一种很有希望 的方法。严重的角膜缘干细胞缺陷常需要 行角膜缘自体或异体移植（后者需用免疫 抑制剂），某些情况下可联合羊膜移植。 由于健康眼表面需要干细胞的数量无法确 定，因此从健眼取多少角膜缘组织才能保 证其不受损伤，还是一个尚未解决的问题。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：
Holland提出单侧结膜瘢痕者，首选结膜 自体移植。单侧角膜缘缺陷者，首选结膜 -角膜缘自体移植；双侧者先考虑亲属间 （兄弟、姐妹）结膜-角膜缘异体移植， 如得不到供体材料，则考虑尸眼的结膜角膜缘同种异体移植。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤： 异体角膜缘移植避免了对健眼可能造成的 干细胞衰竭，但同时又面临移植的免疫排 斥问题。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：
Tsubota等认为新型免疫抑制剂FK506或环 胞素（CSA）全身及局部应用以及大量皮 质类固醇静脉注射是抑制排斥反应的有效 手段。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：
Tseng等研究结果表明，角膜缘部分受损， 仅羊膜移植即可获良好效果。而角膜缘完 全受损时，需要角膜缘移植联合羊膜移植。 羊膜移植有助于重建角膜缘周围组织，减 轻炎症反应和血管化，巩固角膜缘移植的 效果。
手术资料：角膜内皮移植术
术后护理： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、 眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
手术资料：角膜内皮移植术
术后护理： 险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力 恢复(包括散光)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
术后护理：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、 排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危 险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、 黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营 养障碍等)等内容。
角膜内皮移植 术
手术资料：角膜内皮移植术
角膜内皮移植术
科室：眼科 麻醉：局部麻醉
手术资料：角膜内皮移植术
概述：
1.单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜 感染，药物治疗无效，不得不行穿透性角 膜移植者。 2.角膜大穿孔或角膜瘘者， 术前无前房者。 3.大泡性角膜病变及 内皮功能不良造成的一些植床比植片明显 厚的病例，可减少植片后膜，虹膜或玻璃 体与植片粘连的并发症，提高植片的透明 率。
手术资料：角膜内皮移植术
术后护理： 术后护理:
手术资料：角膜内皮移植术
术后护理： 1、处理原则包括促使愈合、预防并发症 发生、促进视力恢复。
手术资料：角膜内皮移植术
术后护理： 2.术后主要关心的内容
手术资料：角膜内皮移植术
术后护理： (1)近期(术后两周内)有创口的光整性、 粘连、感染(眼内炎)、眼内压、上皮愈合、 炎症及疾病复发(真菌或细菌感染)等。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： 术后护理:
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： 1、处理原则包括促使愈合、预防并发症 发生、促进视力恢复。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： 2.术后主要关心的内容
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： (1)近期(术后两周内)有创口的光整性、 粘连、感染(眼内炎)、眼内压、上皮愈合、 炎症及疾病复发(真菌或细菌感染)等。
手术资料：角膜内皮移植术
术后处理： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、 眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
手术资料：角膜内皮移植术
术后处理： 险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力 恢复(包括散光)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
术后处理：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、 排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危 险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、 黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营 养障碍等)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
注意事项： 注意事项:
手术资料：角膜内皮移植术
注意事项： 一、术前充分软化眼球;(如术前眼压降不 下来，宁愿改日再做也不应强行手术)
手术资料：角膜内皮移植术
注意事项： 二、如无禁忌应充分缩瞳，以防损伤晶状 体，同时防止虹膜前粘;
手术资料：角膜内皮移植术
注意事项： 三、植孔、植片应以角膜的光学中心为圆 形，避免术后散光及弦光;
谢谢！
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
3.眼内活动性炎症 如葡萄膜炎、化脓性 眼内炎等不宜手术。如果因角膜穿通伤形 成化脓性眼内炎，角膜透明度不够，可以 行穿透性移植术联合玻璃体切除术。
手术资料：角膜内皮移植术
术前准备： 术前准备:
手术资料：角膜内皮移植术
术前准备： 1.病人术前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
手术资料：角膜内皮移植术
术后处理： 术后护理:
手术资料：角膜内皮移植术
术后处理： 1、处理原则包括促使愈合、预防并发症 发生、促进视力恢复。
手术资料：角膜内皮移植术
术后处理： 2.术后主要关心的内容
手术资料：角膜内皮移植术
术后处理： (1)近期(术后两周内)有创口的光整性、 粘连、感染(眼内炎)、眼内压、上皮愈合、 炎症及疾病复发(真菌或细菌感染)等。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 1.单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜 感染，药物治疗无效，不得不行穿透性角 膜移植者。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 2.角膜大穿孔或角膜瘘者，术前无前房者。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证：
3.大泡性角膜病变及内皮功能不良造成的 一些植床比植片明显厚的病例，可减少植 片后膜，虹膜或玻璃体与植片粘连的并发 症，提高植片的透明率。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
1.青光眼 如果术前检查确诊患者有青光 眼存在，必须经药物、激光或抗青光眼手 术有效地控制服压后，方可进行穿透性角 膜移植术。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
2.干眼症 结、角膜的实质性干燥会使穿 透性角膜移植术后植片上皮愈合困难，进 而导致植片混浊。因此，对于眼症患者， 须重建眼表和泪液分泌>10mm/5min后才能 进行手术。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、 眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： 险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力 恢复(包括散光)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、 排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危 险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、 黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营 养障碍等)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
术前准备： 2.术前夜0.25%依色林眼膏包眼，或术前1 小时1%匹罗卡品眼水滴眼2次。
手术资料：角膜内皮移植术
术前准备： 3.感染性角膜病作病原学检查(涂片检菌+ 培养)。
手术资料：角膜内皮移植术
术前准备： 4.化学烧伤查泪膜破裂时间和泪液分泌试 验。
手术资料：角膜内皮移植术
手术资料：角膜内皮移植术
注意事项： 四、植片大小
手术资料：角膜内皮移植术
注意事项：
①植片的大小一般应根据角膜病变情况而 定，光学性PK常选择7.8—8mm的移植片。 小于6mm的植片容易引起光学区扭曲，引 起高度散光，而且小植片的内皮细胞总数 较少，容易导致术后的功能失代偿。大于 8mm植片则显著地增加了移植。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：角膜内皮移植术
术前准备： 6.术前1小时服醋氮酰胺0.5g和安定5mg， 小儿20%甘露醇(4ml/kg)静脉滴注。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：
角膜缘移植在重建眼表中是一种很有希望 的方法。严重的角膜缘干细胞缺陷常需要 行角膜缘自体或异体移植（后者需用免疫 抑制剂），某些情况下可联合羊膜移植。 由于健康眼表面需要干细胞的数量无法确 定，因此从健眼取多少角膜缘组织才能保 证其不受损伤，还是一个尚未解决的问题。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：
Holland提出单侧结膜瘢痕者，首选结膜 自体移植。单侧角膜缘缺陷者，首选结膜 -角膜缘自体移植；双侧者先考虑亲属间 （兄弟、姐妹）结膜-角膜缘异体移植， 如得不到供体材料，则考虑尸眼的结膜角膜缘同种异体移植。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤： 异体角膜缘移植避免了对健眼可能造成的 干细胞衰竭，但同时又面临移植的免疫排 斥问题。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：
Tsubota等认为新型免疫抑制剂FK506或环 胞素（CSA）全身及局部应用以及大量皮 质类固醇静脉注射是抑制排斥反应的有效 手段。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：
Tseng等研究结果表明，角膜缘部分受损， 仅羊膜移植即可获良好效果。而角膜缘完 全受损时，需要角膜缘移植联合羊膜移植。 羊膜移植有助于重建角膜缘周围组织，减 轻炎症反应和血管化，巩固角膜缘移植的 效果。
手术资料：角膜内皮移植术
术后护理： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、 眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
手术资料：角膜内皮移植术
术后护理： 险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力 恢复(包括散光)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
术后护理：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、 排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危 险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、 黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营 养障碍等)等内容。
角膜内皮移植 术
手术资料：角膜内皮移植术
角膜内皮移植术
科室：眼科 麻醉：局部麻醉
手术资料：角膜内皮移植术
概述：
1.单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜 感染，药物治疗无效，不得不行穿透性角 膜移植者。 2.角膜大穿孔或角膜瘘者， 术前无前房者。 3.大泡性角膜病变及 内皮功能不良造成的一些植床比植片明显 厚的病例，可减少植片后膜，虹膜或玻璃 体与植片粘连的并发症，提高植片的透明 率。
手术资料：角膜内皮移植术
术后护理： 术后护理:
手术资料：角膜内皮移植术
术后护理： 1、处理原则包括促使愈合、预防并发症 发生、促进视力恢复。
手术资料：角膜内皮移植术
术后护理： 2.术后主要关心的内容
手术资料：角膜内皮移植术
术后护理： (1)近期(术后两周内)有创口的光整性、 粘连、感染(眼内炎)、眼内压、上皮愈合、 炎症及疾病复发(真菌或细菌感染)等。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： 术后护理:
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： 1、处理原则包括促使愈合、预防并发症 发生、促进视力恢复。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： 2.术后主要关心的内容
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： (1)近期(术后两周内)有创口的光整性、 粘连、感染(眼内炎)、眼内压、上皮愈合、 炎症及疾病复发(真菌或细菌感染)等。
手术资料：角膜内皮移植术
术后处理： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、 眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
手术资料：角膜内皮移植术
术后处理： 险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力 恢复(包括散光)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
术后处理：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、 排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危 险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、 黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营 养障碍等)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
注意事项： 注意事项:
手术资料：角膜内皮移植术
注意事项： 一、术前充分软化眼球;(如术前眼压降不 下来，宁愿改日再做也不应强行手术)
手术资料：角膜内皮移植术
注意事项： 二、如无禁忌应充分缩瞳，以防损伤晶状 体，同时防止虹膜前粘;
手术资料：角膜内皮移植术
注意事项： 三、植孔、植片应以角膜的光学中心为圆 形，避免术后散光及弦光;
谢谢！
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
3.眼内活动性炎症 如葡萄膜炎、化脓性 眼内炎等不宜手术。如果因角膜穿通伤形 成化脓性眼内炎，角膜透明度不够，可以 行穿透性移植术联合玻璃体切除术。
手术资料：角膜内皮移植术
术前准备： 术前准备:
手术资料：角膜内皮移植术
术前准备： 1.病人术前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
手术资料：角膜内皮移植术
术后处理： 术后护理:
手术资料：角膜内皮移植术
术后处理： 1、处理原则包括促使愈合、预防并发症 发生、促进视力恢复。
手术资料：角膜内皮移植术
术后处理： 2.术后主要关心的内容
手术资料：角膜内皮移植术
术后处理： (1)近期(术后两周内)有创口的光整性、 粘连、感染(眼内炎)、眼内压、上皮愈合、 炎症及疾病复发(真菌或细菌感染)等。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 1.单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜 感染，药物治疗无效，不得不行穿透性角 膜移植者。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 2.角膜大穿孔或角膜瘘者，术前无前房者。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证：
3.大泡性角膜病变及内皮功能不良造成的 一些植床比植片明显厚的病例，可减少植 片后膜，虹膜或玻璃体与植片粘连的并发 症，提高植片的透明率。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
1.青光眼 如果术前检查确诊患者有青光 眼存在，必须经药物、激光或抗青光眼手 术有效地控制服压后，方可进行穿透性角 膜移植术。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
2.干眼症 结、角膜的实质性干燥会使穿 透性角膜移植术后植片上皮愈合困难，进 而导致植片混浊。因此，对于眼症患者， 须重建眼表和泪液分泌>10mm/5min后才能 进行手术。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、 眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： 险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力 恢复(包括散光)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、 排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危 险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、 黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营 养障碍等)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
术前准备： 2.术前夜0.25%依色林眼膏包眼，或术前1 小时1%匹罗卡品眼水滴眼2次。
手术资料：角膜内皮移植术
术前准备： 3.感染性角膜病作病原学检查(涂片检菌+ 培养)。
手术资料：角膜内皮移植术
术前准备： 4.化学烧伤查泪膜破裂时间和泪液分泌试 验。
手术资料：角膜内皮移植术
手术资料：角膜内皮移植术
注意事项： 四、植片大小
手术资料：角膜内皮移植术
注意事项：
①植片的大小一般应根据角膜病变情况而 定，光学性PK常选择7.8—8mm的移植片。 小于6mm的植片容易引起光学区扭曲，引 起高度散光，而且小植片的内皮细胞总数 较少，容易导致术后的功能失代偿。大于 8mm植片则显著地增加了移植。