肝硬化肝性胸水临床分析论文
肝性胸水的特点及预后分析
肝性胸水的特点及预后分析肝硬化腹水并胸水是肝功能失代偿最突出的临床表现,常因肺功能受影响而使病情恶化。
我们对12例肝性胸水临床特点预后分析。
资料与方法我们从2000年1月～2006年1月6年间共收治肝硬化73例,合并腹水者56例,经胸部X线片检查和胸穿证实伴有胸水者12例其中男11例,女1例,年龄19岁,平均年龄43岁。
病程3年,平均1.3年,胸水发生在右侧者11例,双侧者1例,全部为门脉性肝硬化,均有不同程度的黄疸,HBsAg阳性11例,肝功能异常,TP偏低,A/G比例倒置;并发肝肾综合征4例,肺炎5例,肝昏迷2例,上消化道出血2例。
12例在住院期间共做胸水常规检查23例次,外观呈淡黄色21例,浑浊1例,血性1例。
比重在1.004～1.010之间19例次,在1.010～1.016之间4例次。
李凡他试验阳性者4例次,阴性者19例次。
细胞数>0.3×109/L4例次,<0.3×109/L19例次,其中1例找不到典型细胞,12例均做2次胸腹水检查,外观相同,化验结果胸腹水一致。
治疗:主要护肝、利尿、限钠、限水、新鲜血浆及血制品输注,在电解质正常情况下应用多巴胺、速尿腹腔内注射,在综合治疗的基础上抽尽胸水用四环素胸腔内注射。
结果7例胸腹水全部消失,2例胸腹水明显减少。
死亡2例,另1例病情危重自动出院,不久即死亡。
讨论肝硬化腹水迅速出现大量胸水成为肝性胸水,肝性胸水发生率报道不一,一般约在0.4%～30%。
据统计,肝硬化患者的胸水发生率为6.1%,而肝硬化有腹水时的胸水发生率为16.7%。
本组56例肝硬化腹水中,发生胸水者12例,发生率为21%,较文献报道略高。
肝性胸水的形成与多因素有关:①低蛋白血症:肝硬化时肝功能降低,蛋白合成能力障碍,尤其是白蛋白。
加之水钠潴留,血容量增加,促进肝性胸水的形成。
②门脉高压:肝硬化门脉高压时,可使奇静脉压力升高,而使淋巴液淤滞,导致胸腔淋巴液外溢而产生胸水。
肝性胸水20例临床分析
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
巴管通 路 ： ｏｅ 等将放 射性 同位素标 记 Ｒ ｂｒ
的 血 浆 蛋 白 和 碳 素 注 入 患 者 腹 腔 中 进 行 研 究 ， 现 腹 水 大 部 分 可 经 横 膈 淋 巴 管 进 发 入胸腔 ， 如胸 腔 内淋 巴滞 留 或淋 巴管 阻 塞 即可 出现 胸 水 ， 脉 高 压 时 尤 为 明 显 ， 门 本 组 胸 水 合 并 腹 水 １ （ ５ ） ９例 ９ ％ 。
பைடு நூலகம்关键词
】 】７ ８． ６
肝硬化
肝性胸水
发 病 机 制
合抗生 素治疗 。给予 ５ ％葡萄糖溶 液注 ０ 入胸腔行胸腔粘连术 。 疗效判 断标 准 ： ①显效 ： 胸腹水消失 ， Ｉ 床症状 消失 ， 肝功能 基本恢 复 正常 ； ②
有 效 ： 腹 水 基 本 消失 或 减 少 ＞５ ％ ， 胸 ０ 临 床 症状 基 本 消 失 ， 功 能 较 原 值 改 善 ＞ 肝 ５ ％ ； 无效 ： 达到上述标准 。 ０ ⑧ 未
半 奇 静 脉 高 压 ， 部 淋 巴 回 流 障 碍 ， 巴 胸 淋
液漏出形成 胸水 。林殿 杰等 应 用胸 腔 镜检查 ２ ３例 肝性胸 水 患者 ， 胸壁 静脉 显 露１ ２例 ， 奇静 脉显露 ５例 ， 明门静 脉高 说 压可能对胸水形成起重要作用 ； ③横 膈裂
孔 ： 是 目前认 为肝 性胸 水形 成 的 主 要 原 这 因 ， 生 横 膈 裂 孔 的 原 因 是 由于 腹 水 存 在 产 腹 腔 内压 力 增 加 ， 纤 维 之 间 出现 缝 隙 导 肌 致腹 膜 至胸 腔 的小 疝 形 成 ， 者 可 撕 裂 形 后 成 裂 孔 ， 水 进 入 胸 腔 形 成 胸 水 ； 肝 淋 腹 ④
肝硬化并发肝性胸水30例临床分析
占 ７．３ ， ３３ ％ 左侧 ２例 ， ６ ６ ％ ， 占 ．７ 双侧 ６例 ， ０ ， 占２ ％ 与文献
报 道 基 本 一 致 ｌ２， 质 以 漏 出 液 多 见 （ ６ ６ ％ ） 与 腹 水 性 ｌＪ性 ＿ ６ ．７ ， 质 相 同 ， 部 分 为漏 出液 ， 数 为 渗 出 液 ， 尔 为 血 性 。 本 组 大 少 偶 ３例 血 性 胸 水 （０ ） 均 未 查 出 癌 细 胞 ， 核 菌 培 养 为 阴性 ， １％ ， 结 肿 瘤 标 志 物 阴 性 。可 能 因 肝 硬 化 出 血 倾 向 或 合 并 胸 腔 内 出
３ 讨 论
性胸水患者 ３ ０例 。均 具 有 典 型 肝 硬 化 失 代 偿 表 现 及 不 同 程 度的咳嗽 、 闷、 促 等表现 ， ｘ线 、 胸 气 经 Ｂ超 、 Ｔ或 ＭＲ 和 胸 Ｃ Ｉ 穿 证 实 有 胸 腔 积 液 ， 除 心 肺 及 其 它 疾 患 所 致 胸 水 。 男 １ 排 ８
生国匡堂剑
！ 生
箜 鲞箜 期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ，ａｕ ｒ．０ １Ｖ １８Ｎ ． ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＪｎ ａｙ２ １ ， ｏ ｏ２ ｃ ｉ ．
．３ １ ９．
・
经 床 分 析
文 秀保
【 摘要 】 目的 观察肝硬 化并 发肝性 胸水 的临床治疗 效果 。方法 回顾 分析 ２ ０ ０６年 ５月 ～ ０ ０年 ６月 ３ ２１ Ｏ例
例 （ ６６ ％ ） 无 明 显 症 状 者 １ （０ ） ２．７ ， ８例 ６ ％ 。胸 水 发 生 在 右 侧 者２ ２例 ， ７ ． ３ ， 侧 者 ２例 ， ６ ６ ％ ， 侧 者 ６例 ， 占 ３３ ％ 左 占 ．７ 双 占
２ ％ 。经 胸 腔 Ｂ超 、 ０ ｘ片 证 实 ： 量 胸 水 １ 大 ５例 ， 等 量 胸 水 ８ 中
肝性胸水79例临床分析
进入胸 腔。我们将 美 兰注入 腹腔 ， 部分 病人 胸 水被 染。 （ ） ５ 胸水 形成与乙肝病毒免疫 复合物有关 。文献报道 有如下治疗
方法 ：１ （ ） ［ “ １ 治疗性 胸腔穿刺 ； ２ 胸腔置管 引流 ； ３ 化学 性 。 （） （） 胸膜 固定 术 ； ４ 横 隔裂 孔修 补 术 ； ５） （） （ 腹膜 颈 静脉 分 流术 ；
硬 化失代偿 期 的诊断 成立 Ｊ （ ） ， ２ 程度 不 同的 咳嗽 、 闷 、 胸 气 促等 ， Ｘ线 、 声 波或 ｃ 经 超 Ｔ检 查 和胸 腔 穿刺 证 实有 胸 腔积
液 ； ３ 排除心 、 、 （） 肺 肾及其 他疾 病所 致 的胸水 。其 中男 性 ５ ７
例， 女性 ２ ２例 ， 女 之 比 ２ ５ ： 。年 龄 １ 男 ．９ １ ７～６ ９岁 ， 均 ４ 平 ７ 岁 ， ４ ５ 岁 为 多 ， ７ ．％ 。 以 ０～ ０ 占 ３１ １２ 临床 表 现 ． 胸闷 ７ ５例 （ ４ ９ ） 气 促 ６ ９ ．％ ， Ｏ例 （５ ９ ） ７． ％ ，
胸痛 ５ ３例 （ ７ １％ ） 呼 吸困难 ５ ６ ．０ ， ７例 （２ ２ ） 咳嗽 ４ ７ ．％ ， ３例 （４ ４ ） ５ ． ％ 。胸 水位 于 右侧 ５ ５例 （ ９ ６ ） 左 侧 １ ６ ．％ ， ７例 （ １ ２．
５ ） 双 侧 ７例 （ ． ％ ） 中 大 量 胸 水 ６ ％ ， ８９ ， ４例 ， 量 胸 水 ８例 。 少 所有病例皆合并腹水 。
每例 患者都需依其 临床 情况 ， 细心选择恰 当的方法加 以治疗 。
及治疗 方法和效果 。方 法 对 ７ ９例肝 硬化 并发 肝性胸 水 患 者的临床资料进 行 回顾 性分 析 。结 果 根 据患 者 的具 体 情 况， 选择恰 当的方式 ， 合理 的治疗能够取得 良好 的效果 。结论 肝硬化并发肝性胸水较 常见 ， 其形成机 制是多方面的 ， 尚不 能 完全阐明 ， 活的采 用多种方法综合治疗 可提高疗效。 灵
病毒性肝炎后肝硬化合并胸水125例临床诊治分析
病毒性肝炎后肝硬化合并胸水125例临床诊治分析【摘要】目的探讨病毒性肝炎后肝硬化合并胸水的临床表现、发生机制及治疗。
方法对125例肝性胸水患者的临床资料进行回顾性分析。
结果肝硬化并发肝性胸水患者往往先出现腹水,后出现胸水,胸水性质绝大多数为漏出液,少数为渗出液,治疗多采取综合疗法。
结论肝硬化并发肝性胸水很常见,但表现隐匿,应及时进行相关检查,提早诊断。
【关键词】肝硬化;肝性胸水;胸穿无胸腔疾病的肝硬化失代偿患者合并单侧或双侧胸腔积液称之为肝性胸水,肝性胸水由Christion1937年首次报道,由Morrow1938年命名。
主要指肝硬化等肝脏疾病患者出现胸膜腔积液并排除心、肺、肾等疾病引起的胸水,是失代偿期肝硬化的表现之一,一旦出现往往预后较差,难治性病例的治疗较为棘手。
由于诸多原因,肝性胸水的误诊时有发生。
本院于2000年1月至2008年12月收住病毒性肝炎后肝硬化合并肝性胸水125例,(除外心、肺、肾等脏器病变导致的胸水,以及结核、肿瘤、风湿性疾病所导致的胸水),现分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料基础资料125例肝性胸水中男性93例,女性32例,年龄21~75岁,平均42.5岁;全部病例均为住院患者,均符合2000年第6次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修定的《病毒性肝炎防治方案》肝硬化诊断标准,并经B超、X 线、胸穿检查证实有胸水,排除因结核、肿瘤、心脏病、肾病等病因引起的胸水。
乙型肝炎肝硬化92例,丙型肝炎肝硬化33例。
1.2临床特点胸水往往发生在肝硬化失代偿期,且大多先出现腹水,后出现胸水。
少量胸水患者无明显自觉症状,中、大量胸水患者可出现不同程度的咳嗽、胸闷、气短,活动后症状加重,甚至平卧位也觉呼吸困难。
胸水位于右侧者113例(90.4%),左侧者3例(2.4%),双侧者9例(7.2%)。
118例患者伴有腹水,不伴有腹水的肝性胸水患者7例。
其胸水量通过胸部X线或胸部B超证实多数为中到大量,少数为少量。
探讨肝硬化肝性胸水的临床诊治效果
探讨肝硬化肝性胸水的临床诊治效果【摘要】目的：分析肝硬化肝性胸水患者临床诊治的效果。
方法：我院2014年2月至2016年2月经检查和诊断确诊的肝硬化肝性胸水患者共70例，随机分为A组和B组各35例，两组均给予常规治疗，在此基础上A组常规胸腔穿刺抽取胸水，B组采用中心静脉导管留置胸腔引流管联合白细胞介素-2进行治疗，比较两组临床疗效和死亡率。
结果：B组患者恢复率的85.7%高于A组的62.9%，死亡率的2.9%低于A组的17.1%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。
结论：临床加强肝硬化肝性胸水的诊断和检查，联合中心静脉导管留置胸腔引流及白细胞介素-2治疗疾病，其有效性和安全性显著，值得推广和实施。
【关键词】肝硬化肝性胸水；诊治；白细胞介素-2；中心静脉肝性胸水是肝硬化失代偿期出现的胸腔积液，是肝硬化并发症之一。
临床上肝性胸水的发病率高达30%，其多见于右侧，左侧最少[1-2]。
肝硬化肝性胸水的死亡率较高，对患者健康和生命安全的危害很大[3]。
2014年2月至2016年2月，我院以肝硬化肝性胸水患者为对象，联合中心静脉导管留置胸腔引流与白细胞介素（IL）-2对其进行治疗，并获得满意结果。
现就其临床诊治情况报告如下。
1资料与方法1.1临床资料2014年2月至2016年2月，于我院接受诊治的肝硬化肝性胸水患者共70例，并符合全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准[4]。
其中男性40例，女性30例；年龄28-55岁，平均年龄（35.6±2.8）岁；病程2-8年，平均时间（3.2±1.5）年。
临床表现：胸闷胸痛、气喘、咳嗽、呼吸困难、低热等；原发疾病类型：原发性胆汁性6例、酒精性12例、丙型肝炎22例、乙型肝炎30例；胸水位置：左侧3例、右侧54例、双侧13例。
1.2实验室检查所有患者经培养和脱落细胞学检查显示结果为阴性，胸水行抗酸杆菌及脱落细胞学检查显为阴性；其中凝血酶原时间延长48例，丙氨酸氨基转移酶升高44例，白蛋白/球蛋白倒置56例；胸腹水检查：8例胸水呈黄绿色，12例呈黄色浑浊，50例呈淡黄色。
52例肝硬化伴发肝性胸水临床病例分析
HH病因以乙型肝炎为主。肝硬化HH的病死率为5.7%,而胸水合并感染时其死亡率达到25%;(2)HH的发生与吸烟量有相关性,大量吸烟者发病率最高;(3)HH多继发于腹水,只有7.7%的患者不伴有腹水,而胸水量与腹水量之间无确切相关性。
52例肝硬化伴发肝性பைடு நூலகம்水临床病例分析
肝性胸水(hepatic hydrothorax,HH)是肝硬化比较常见且较为严重的并发症,如不及时诊断和治疗,会迅速发展为自发性细菌性胸膜炎和肝肾衰竭而导致死亡,近几年又有逐渐增加的趋势,及时做出诊断,避免误诊、漏诊,是治疗的重要关键。本文对2003年1月-2006年12月期间我院消化内科收治的52名肝硬化并发肝性胸水的患者进行了回顾性分析,比较临床、实验室及预后等方面的各项指标。
胸水以位于右侧为多见占84.6%,左侧与双侧胸水分别占5.7%和9.7%;(4)HH的性质多为漏出液,且多与腹水性质一致。(5)HH的多少与血浆白蛋白、钠离子浓度、肾功能改变以及门脉宽度等指标有明显的相关性,而脾脏大小与胸水量之间有正性相关关系;(6)系统治疗HH后,其疗效与胸水量有相关性。
由此我们得出结论:HH的发生与是否合并腹水有密切相关性,其发生与肝硬化的病程及门脉高压的程度有关,同时肺部基础状态亦可以影响肝性胸水的发生。
肝性胸腔积液39 例临床分析(一)
肝性胸腔积液39 例临床分析(一)
【摘要】目的：观察肝性胸腔积液的临床特点。
方法：对39例肝性胸腔积液患者进行治疗和分析。
结果：经综合治疗，39例中胸腔积液消失11例，胸腔积液减少22例，胸腔积液不变4例，死亡2例。
结论：肝性胸腔积液应采取综合治疗、基础治疗。
胸腔穿刺放液只有在压迫症状时进行，宜采用胸腔置管引流。
【关键词】肝硬化;胸腔积液;分析
肝性胸腔积液是肝硬化失代偿期的并发症之一。
缓慢起病者大多没有明显呼吸道症状，故易被忽视，现将2006年7月—2009年5月收治的39例肝性胸腔积液病例分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组诊断肝性胸腔积液39例中男31例，女8例，年龄25～65岁，均符合2000年中华医学会传染病分会于西安修订的病毒性肝炎防治方案中关于肝硬化的诊断标准1]。
其中肝炎后肝硬化33例，酒精性肝硬化4例，隐源性肝硬化2例。
1.2临床表现
呼吸困难11例，胸闷、气短9例，无明显症状19例。
右侧胸腔积液30例(76.9%)，左侧5例(12.8%)，双侧4例(10.2%)。
经胸片、B超证实，大量胸腔积液17例，少量胸腔积液22例。
39例均伴有腹腔积液。
1.3实验室检查
胸腔积液呈草黄色37例，血性1例，乳糜性1例。
常规检验漏出性35例，渗出性4例，其中3例胸腔积液多形核中性粒细胞>500×106/L，1例以淋巴细胞增多为主者胸片示活动性肺结核。
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肝硬化肝性胸水临床分析
【摘要】目的：分析肝硬化肝性胸水患者临床表现及治疗。
方法：总结我院最近几年收治的80例肝硬化肝性胸水患者临床资料。
结果：本组80例肝硬化肝性胸水患者的主要临床表现是：胸闷、呼吸困难和咳嗽等。
其中胸水位于右侧的患者有56例（70%），胸水位于左侧的患者有10例（12.5%），胸水位于双侧的患者有14例（17.5%）。
而胸水性质大多数是漏出液，只有少数是渗出液。
通常采用综合方法对患者进行治疗。
通过治疗后，肝性胸水消退的患者有31例（38.75%），肝性胸水明显减少的患者有40例（50%），而肝性胸水没有变化或者增加的患者有9例（11.25%）。
结论：肝硬化肝性胸水患者临床表现主要与患者的耐受程度、胸水形成量以及形成速度等因素有关。
【关键词】肝硬化；肝性胸水；临床表现；发生机制；治疗
【中图分类号】r51 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0574-01
肝性胸水通常发生在肝硬化腹水之后，是比较少见的肝硬化并发症。
[1]近些年来，肝性胸水发病概率有上升的趋势，现将我院最近几年收治80例肝硬化肝性胸水患者的临床表现和发生机制以及治疗总结报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取我院最近几年收治肝硬化肝性胸水患者80例，其中男性有
56例，女性有24例，年龄范围是20-80岁，患者平均年龄为51.6岁。
80例患者都符合肝硬化的诊断标准，乙型肝炎肝硬化的患者有59例，酒精性肝硬化的患者有10例，丙型肝炎肝硬化的患者有11例。
1.2 临床表现
临床表现为咳嗽的患者有16例，胸闷的患者有12例，呼吸困难的患者有8例，没有明显症状的患者有44例。
其中胸水位于右侧的患者有56例，胸水位于左侧的患者有10例，胸水位于双侧的患者有14例。
通过胸部b超检查以及胸片的证实患者存在胸水。
通过胸片表现来估算患者胸水量，其中液面内缘高于第二前肋的患者属于大量胸水，而液面内缘低于膈顶的患者属于少量胸水，那么两者之间属于中等量胸水。
大量胸水的患者有43例，少量胸水的患者有19 例，中等量胸水的患者有 18例。
通过胸腔穿刺以及胸水常规化验等方法检查证实胸水性质，大多数是漏出液。
大量、中等量胸水患者都有不同程度呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状，少量胸水患者没有明显症状。
1.3 实验室检查
采用胸腔穿刺的方法对患者胸水进行常规检查，其中64例（80%）肝性胸水患者是漏出液，澄清、淡黄色、细胞蛋白低；10例肝性胸水患者（12.5%）是渗出液，浑浊，细胞数、蛋白高。
6例肝性胸水患者（7.5%）是血性胸水。
80例患者结核菌培养都为阴性，且胸水肿瘤标志物是阴性。
1.4 治疗方法
1.4.1 一般治疗
对肝硬化肝性胸水患者采取综合治疗方法，主要包括卧床休息、营养支持、保肝、治疗原发病，调节饮食，饮食要高热量、低脂肪，[2]限制水和钠的摄入量，适当补充白蛋白、血浆和氨基酸。
适当选用利尿剂，减少胸水量。
对于胸水继发感染患者要加用对肾、肝无毒的广谱抗生素。
1.4.2 胸腔穿刺放液
对于大量、中等量胸水患者要每周1-2次进行胸腔穿刺抽液，其中每次大约为800-1000ml。
针对那些伴有大量腹水的患者要采用腹腔放液等方法减轻症状。
1.4.3 胸水转归的判断标准
通过胸部b超检查和胸片显示：肋膈角变钝是基本吸收，患者胸水减少量超过50%为开始好转，而其余的是效果不好。
2 结果
通过综合治疗后，肝性胸水消退的患者有31例（38.75%），肝性胸水明显减少的患者有40例（50%），而肝性胸水没有变化或者增加的患者有9例（11.25%）。
3 讨论
肝性胸水是在肝硬化失代偿期发生胸腔积液的情况，大多数患者肝性胸水位于右侧，而双侧次之，但左侧是最少的。
本文80例肝硬化肝性胸水患者中，胸水位于右侧的患者占70%），胸水位于左侧
的患者有10例（12.5%），胸水位于双侧的患者有14例（17.5%）。
而胸水性质大多数是漏出液，只有少数是渗出液，根据检查结果显示偶尔也会有血性，本组80例患者血性胸水有6例，仅占10% 。
肝性胸水发病机制是多方面因素共同作用的结果，[3]考虑相关因素如下：其一，低蛋白症。
由于肝硬化患者的蛋白合成功能逐渐减退，会出现营养不良的情况，导致患者发生低蛋白血症，而血浆胶体的渗透压大大降低，极易产生腹水，进而导致患者腹压升高，造成横隔腱索破裂，则腹水进入胸腔导致胸水的产生。
其二，门静脉高压，使得半奇静脉和奇静脉的压力升高，则淋巴液外溢会导致胸水产生。
其三，横隔通透性的改变。
肝硬化肝性胸水患者临床表现主要与患者的耐受程度、胸水形成量以及形成速度等因素有关。
大量、中等量胸水患者都有不同程度呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状。
少量胸水患者没有明显症状，要加强重视，及时进行胸部体检、b超、常规胸片等检查，及早诊治防止漏诊。
肝性胸水位于右侧的比较多，而左侧最小，双侧处于中间。
肝硬化肝性胸水的发生机制也是多方面的，因此，结合肝硬化肝性胸水患者的临床情况，选择科学有效的治疗方法，要早发现早治疗，进而有效地控制病情，从而提高治疗效果。
参考文献：
[1] 彭丽红.肝硬化并发肝性胸性68例临床分析[j].南华大学学报·医学版，2009，37（3）：319-320.
[2] 陈潇迪.肝硬化肝性胸水20例临床分析[j].当代医学，2010，
16（4）：51-52.
[3] 张霞.病毒性肝炎后肝硬化合并胸水125例临床诊治分析[j].中国实用医药，2009，4（17）：73-74。