分析肝硬化病因及临床特点
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分析肝硬化病因及临床特点
分析肝硬化病因及临床特点 徐海霞 王守菊( 山东省新泰市人民医院 山东新泰 2 7 1 2 1 2 ) 【摘要】目的 分析肝硬化的病因及临床特点。
方法 抽取 100 例患者的临床资料，分析肝硬化患者的患病原因及临床特点。
结果 导致肝硬化患者死亡的主要原因为肝性脑病、肝肾综合症、上消化道出血及癌变等。
结论 提高肝硬化患者存活几率主要的办法是对患者并发症要采取积极的预防及治疗办法。
【关键词】肝硬化 病因 临床分析 1 前言 肝硬化属于慢性肝病，而肝脏损害主要是由一种及一种以上的原因引起的，致使肝脏病变呈现弥漫性、进行性及纤维性。
具体的表现是肝细胞弥漫性变性损坏死亡，进而出现肝细胞结节状再生和纤维组织增长，这三类病变在反复交错的进行着，使得血液循环途径和肝小叶结构被逐渐改建，继而肝逐渐的变形和变硬最后出现肝硬化。
此病症早前并没有特殊的病症，但在后期会出现不同程度的肝功能障碍和门静脉高压，继而出现肝脑性等的并发症，甚至出现死亡。
为降低肝硬化的死亡率，现对 100 例肝硬化患者的临床资料进行研究分析，现做出以下报道。 2 临床资料与方法 2.1 一般资料
抽取 100 例肝硬化患者的临床资料进行分析，其中男性有 75 例，女性有 25 例，年龄在 18-82 岁之间。
有 43 例患病毒性肝炎后形成肝硬化，有 9 例患心源性肝硬化，有 28 例患酒精性肝硬化，有 3 例患继发性胆汁性肝硬化，有 2例患药物性肝硬化，有 15 例患者的肝硬化形成原因不明。
2.2 方法 对所有的入院患者采取对症支持和保肝等的综合治疗办法。
3 结果 有 92 例患者的病情得到控制并出现好转，有 8 例患者死亡，死亡的主要原因是癌变、肝功能衰竭、上消化道大出血及肝性脑病。
4 讨论 4.1 出现肝硬化的原因 出现肝硬化的病因有很多，如肝炎后形成肝硬化等。
有报道称慢性酒精中毒也会导致肝硬化，因此对酒精性肝硬化的防治工作迫在眉睫。
同时根据实验研究和临床的证实，肝炎病毒和酒精会使肝纤维化的进程加快，而且会抑制机体产生抗病毒免疫的反应。
嗜酒者的机体免疫力会降低，容易成为肝炎病毒感染的因素，而且酒精会让乙型肝炎患者的肝功能加重损害。
所以对酒精性肝病患者应提议接种乙型肝炎疫苗，且应经常检查身体，预防肝硬化病变产生。
通过胃镜检查可以证实，形成肝硬化并上消化道出血的---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
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主要原因是急性胃黏膜病变出血和胃十二指肠溃疡。
在肝硬化消化道出血中发生肝硬化非静脉曲张破裂出血的情况，其占有相当大的比例，而门脉高压性胃病和消化性溃疡又是其出血的主要原因。
有报道指出，在全部肝硬化上消化道出血的情况中有 33%的比例是肺静脉曲张破裂出血，而原因主要是有 79%的比例是门脉高压性胃病合消化性溃疡并出血。
所以根据这些原因，一般主张采用药物治疗的办法。
目前，治疗的主要方法为内镜直视下喷洒药物、注射硬化剂及套扎法。
4.2 治疗肝硬化并发症需要注意的问题 肝硬化的病例特性为肝内出现假小叶。
假小叶形成之后，不管是采用哪种措施都无法将其消退，在肝硬化晚期时，假小叶的密度增大，使得病例改变的特征不可逆转，门静脉外系统和门静脉系统瘀血供血不足的矛盾在机体内部存在。
使对肝硬化的治疗变得更加的棘手，对于门静脉高压和瘀血的情况，采用降门脉压的治疗办法，譬如是放腹水，使用药物心得安，限制水钠摄入等，随着门静脉压力的降低和瘀血的减轻，加重了门静脉外系统肾及脑等组织的供血不足，对门静脉外系统所出现的肾功能衰竭情况可采用扩容治疗的办法，但这又会加重门静脉系统的瘀血情况，而且会增多腹水，甚至会导致上消化道大出血。 因此，处理 并发症时，必须多方面考虑，弄清治理矛盾的主次变化，进而可以随时对治疗做出调整。
肝硬化出现的死亡及并发症原因为肝昏迷和上消化道出血。
上消化道大出血的主要原因是肝硬化食道的胃底静脉曲张破裂而导致出血，属内科急症，该病的病情发展凶猛，且病死率高。
有相关报道称，第一次出血有超过 70%的直接死亡率。
所以在患者还没有出现出血之前就要采取相应的防治措施，减少肝硬化患者因上消化道出血而死亡的人数。
治疗办法为采用纤维内窥镜直接把硬化剂注入曲张静脉，这个方面取得了较好的疗效。
但对肝硬化门脉高压症采取预防性手术的办法现在还存在有很大的分歧，部分学者认为采用预防性的外科手术可以减少出血的可能性，使患有肝硬化门脉高压症患者的生存机会得到提高，虽然外科断流手术在短期内可以对门脉压力起到缓解的作用，但是从远期考虑压力仍然会增高，分流术对缓解两系统血流的矛盾很有效，但是也会致使毒物直接进入肝细胞及脑细胞，进一步减少营养物质。
最后不管手术方式如何，都无法改变机体肝功能减退的事实，因此，这方面的疗效仍很有限。
目前肝硬化和原发性肝癌合并慢乙肝是比较常见的，而且乙型肝炎病毒慢性持续感染和原发性肝癌之间有着密切的关系，虽然发生原发性肝癌的因素很多，但是原发性肝癌发病机制中的主要启---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
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动因子为乙型肝炎病毒持续感染。
所以，对乙型肝炎病毒应采取积极预防的对策，普及接种乙肝疫苗。
若有发现有乙型肝炎病毒感染的情况，应立即规范抗病毒治疗。
而且，对于患有丙型病毒性肝炎后慢性乙型肝炎的患者，应建议其戒烟戒酒，健康饮食，并结合抗病毒治疗方法，这样才能更有效的防止出现肿瘤。
参考文献 [1]赵义名,彭贵勇,房殿春,毛培军.4173 例肝炎后肝硬化患者的临床特征分析[J].第三军医大学学报.2010(24). [2]张德东,刘阳.慢性肝炎和肝硬化患者的心率变异分析[J].中国社区医师(医学专业).2010(09). [3]丁惠国.肝硬化(一)肝硬化的病因[J].北京医学.2019(03). [4]冯霞,刘超,葛卫红,李晓萍.153 例藏族肝硬化临床分析[J].西藏医药杂志.2019(02). [5]矫秀红,郑彦彦,董来春.82 例肝硬化合并上消化道出血的临床分析[J].中国现代药物应用.2010(23).
老年肝硬化患者的临床特点分析
临床医学 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃ ａｌ Ｔｒ ｅａｔｍｅｎｔ口固 —■誓●譬幽
老年肝硬化患者的临床特点分析
洪海龙 福鼎市医院，福建福鼎３５５２００
【摘要】目的探讨分析临床中老年肝硬化患者的发病特点以及相关原因。方法该院近年来收治老年肝硬化患者９７例，并以 此作为临床资料对老年肝硬化患者的临床特点进行分析。结果在该院９７例老年肝硬化患者当中，乙肝病毒感染导致肝硬
化的患者有５５例，酒精性肝硬化患者２０例，丙型病毒型肝炎后肝硬化患者８例，自身免疫性肝病所致患者７例，不明原因
患者７例。结论本院收治的老年肝硬化患者中，引发患者出现肝硬化病症的主要因素为乙肝病毒的感染，其次为长期过度
饮酒所致酒精性肝硬化。
［关键词】老年患者；肝硬化；临床特点
【中图分类号】Ｒ５７５ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）Ｏ７（ａ）一００５７—０２
随着国内人群的人１：３老龄化进程的不断推进，导致慢性肝
炎在老年人群中的发病率逐年提高，当患者患上肝炎之后，其肝
脏便会随之产生纤维化的现象【１］。由于患者之间个体差异较为明 显。因此患者在临床特点中方面也不尽相同。加之老年患者的身
体机能出现大幅下降，脏器的功能也呈衰退趋势，同时身体内还 有合并症的存在，致使老年肝硬化患者在临床症状中具有较为
不同的特点。该院２０１０年２月一２Ｏ１２年８月来共收治老年肝硬
化患者９７例，探讨患者的发病特点以及相关原因。现综合数据，
作出如下报道。
１资料与方法
１．１一般资料
该院共收治老年肝硬化患者９７例．其中男性患者５９例．女
性患者３８例，其年龄分布在５８～８４岁，平均年龄为（６４．７＋２．４）
岁，所有患者经检查后其症状均符合临床中肝硬化的诊断标准。
９７例患者当中有６３例患者有肝炎病史。３０例患者有长时间过
度饮酒的习惯。
１．２研究方法
在对患者进行常规检查之后，对老年肝硬化患者的临床症
肝硬化
肝 硬 化
掌 握 要 点
肝硬化的概念、病因
肝硬化的临床表现（失代偿）
肝硬化的诊断标准
肝硬化的治疗（一般处理、腹水）
概 况（1）
一种或几种病因长期或反复作用引起的慢性进行性肝病的后期阶段。
病理 — 肝细胞变性坏死、结缔组织增生及纤维化，假小叶形成、肝细胞结节性再生、肝逐渐变形、变硬。
临床 — 多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。
病因：
酒精性、病毒感染、其他原因 肝脏纤维化 腹水、门脉高压（出血）、肝性脑病、肝癌。
病毒性肝炎
1、主要为乙型及丙型病毒性肝炎，甲型、戊型病毒性肝炎一般不发展为肝硬化。
2、肝炎后肝硬化多数表现为大结节性肝硬化；少数病例如病程缓慢迁延，炎性坏死病变较轻但较均匀，亦可表现为小结节性肝硬化。
3、从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长至数拾年。
慢性酒精中毒
长期大量饮酒，酒精的中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害，经脂肪肝而发展为肝硬化是酒精性肝硬化的主要发病机理。
80g, 4年－－－肝纤维化
80g, 10年－－－肝硬化
胆汁淤积
肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在，可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而继而形成肝硬化（继发性）。
与自身免疫因素有关的肝内细小胆管炎症与梗阻所致者称为原发性胆汁性肝硬化。
循环障碍
慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合症（Budd –Chiari 综合症），可致肝脏长期瘀血缺氧，小叶中心区肝细胞坏死，结缔组织增生而导致瘀血性肝硬化，在形态上呈小结节性。
药物及化学毒物
许多药物和化学毒物可损害肝脏。
如长期服用异烟肼、四环素、双醋酚汀、甲基多巴等，或长期反复接触某些化学毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等可引起药物性或中毒性肝炎及慢性活动性肝炎，进而发展为中毒性（药物性）肝硬化。
肝硬化(摘自第九版内科学)
肝 硬 化
（摘自第九版内科学）
肝硬化(liver cirrho sis)是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，病人常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。
【病因 】
导致肝硬化的病因有1 0余种 ，我国目前仍以乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,H BV )为主;在欧美国家，酒精及丙型肝炎病毒(hepatitis C v iru s,H CV )为多见病因。
肝炎病毒、脂肪性肝病、免疫疾病及药物或化学毒物作为肝硬化常见病因，已分别在本篇第十一章至第十四章中详细述及，其他病因包括：
( - ) 胆汁淤积
任何原因引起肝内、外胆道梗阻，持续胆汁淤积，皆可发展为胆汁性肝硬化。根据胆汁淤积的原因，可分为原发性和继发性胆汁性肝硬化。
(二) 循环障碍
肝静脉和(或 )下腔静脉阻塞(Budd-Chiari syn drome)、慢性心功能不全及缩窄性心包炎(心源性)可致肝脏长期淤血、肝细胞变性及纤维化 ,终致肝硬化。
(三) 寄生虫感染
血吸虫感染在我国南方依然存在，成熟虫卵被肝内巨噬细胞吞噬后演变为成纤维细胞，形成纤维性结节。由于虫卵在肝内主要沉积在门静脉分支附近，纤维化常使门静脉灌注障碍，所导致的肝硬化常以门静脉高压为突出特征。华支睾吸虫寄生于人肝内外胆管内，所引起的胆道梗阻及炎症可逐渐进展为肝硬化。
(四) 遗传和代谢性疾病
由于遗传或先天性酶缺陷，某些代谢产物沉 积于 肝脏 ，引起
肝细 胞坏 死和 结缔 组织 增生 。主要有：
1. 铜代谢紊乱也称肝豆状核变性、Wilson病，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，其致病基因定位于13ql4 ,该基因编码产物为转运铜离子的P 型-ATP酶。由于该酶的功能障碍，致使铜
内科学(肝硬化)
肝硬化
是—种以肝细胞广泛变性坏死组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成，正常肝小叶结构严重破坏为特征的慢性进行性肝病。临床上多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症。
（一）病因
我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主，西方国家以酒精中毒多见。
①病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染通常为慢性活动性肝炎演变而来，称肝炎后肝硬化。②酒精中毒；③胆汁淤积造成肝内或肝外胆管阻塞，引起胆汁性肝硬化。④循环障碍：肝细胞长期缺血缺氧，造成淤血性肝硬化。；⑤工业毒物或药物；⑥代谢障碍；如肝豆状核变性，血色病。⑦营养障碍；⑧免疫紊乱；⑨血吸虫病性肝纤维化，虫卵沉积在汇管区。⑩原因不明
（二）发病机制
肝硬化的演变发展：(考生要熟练掌握)①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷②残存肝细胞不沿原支架排列再生；形成不规则结节状肝细胞团(再生结节)；③自汇管区有大量纤维结缔组织增生，纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶(何为假小叶?)，是肝硬化已经形成的典型形态改变。④肝内血循环紊乱，表现为血管床缩小，扭曲，血管失去正常毗邻结构，可进一步形成门静脉高压，同时，加重肝细胞营养循环障碍。
（三）临床表现(须牢记)
1． 代偿期
症状较轻，缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。患者营养状态一般，肝轻度大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。(早期症状常见的是什么?乏力，食欲减退）。
2． 失代偿期
（1）肝功能减退的临床表现：
①全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯，面色黝暗无光泽(肝病面容较为特征性表现)，可有不规则低热、舌质绛红光剥，夜盲及浮肿等。
1080例肝硬化患者病因及临床特点分析
1080例肝硬化患者病因及临床特点分析
摘要：目的：分析荣县地区住院肝硬化病人的病因和临床特点，从而掌握该地区肝硬化病人的发病因素及相关并发症的情况，为今后的防治工作打下基础。
方法：
回顾统计分析荣县人民医院从2002年6月至2012年3月收治的共1080例肝硬化病人的住院病例资料。记录患者的年龄、性别、病因、并发症情况以及死因等相关资料，用统计学软件进行统计分析。
结果：共纳入1080例肝硬化患者的住院病历资料。男性715人，女性365人；男女之比约为1.96∶1，年龄分布在10-100岁，以51-61岁年龄段患者最多。病因分布：乙型肝炎肝硬化820例（75.93%），酒精性肝硬化150例（13.89%），隐源性肝硬化44例（4.07%），丙型肝炎肝硬化21例（1.94%），自身免疫性肝硬化5例（0.46%），其他原因引起的肝硬化40例（3.70%）。共有612例出现并发症，上消化道出血241例（39.38%），居第一位，其次为原发性肝癌，共计180例（29.41%）。并发肝癌的病因按照发病率从高到低排列依次是：乙肝肝硬化，共140例（占180例肝癌患者的77.78%）；丙肝肝硬化合并肝癌患者共计15例（占8.33%）；隐源性肝硬化合并肝癌患者共计12例（占6.67%）；酒精性肝硬化合并肝癌患者共计5例（占2.78%）；乙肝、丙肝重叠感染并肝癌患者2例（占1.11%）。1080例肝硬化患者在住院期间共死亡88例（占总统计人数的8.15%），死者中男性65例，女性23例，男女比例为2.83∶1。
结论：近11年来，我县肝硬化患者的主要病因按组成比从高到低依次是病毒性乙型肝炎性、酒精性、隐源性肝硬化、乙肝并酒精性肝硬化。在我县肝硬化病因仍主要为乙肝病毒感染，其所致并发症如消化道大出血、肝癌等仍高居不下。
关键词：肝硬化 病因 原发性肝癌
【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0040-03
肝硬化小讲课
肝硬化的护理
本节课内容包括肝硬化的定义 病因 临床表现 并发症 护理措施 健康教育
肝硬化是一种常见的慢性肝病 占内科总住院人数的4﹒3%-14﹒2% ，发病高峰年龄在35-48岁 男女比例为3﹒6-8：1
肝硬化的定义：
肝硬化是由于一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害，在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成肝硬化。
病因：
1.肝炎后肝硬化（病毒性肝炎）
指病毒性肝炎发展至后期形成肝硬化。现已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等类型。近年研究认为甲型肝炎及戊型肝炎无慢性者，除急性重症外，不形成肝硬化。乙、丙型肝炎容易转成慢性即慢性活动性肝炎和肝硬化。
2. 酒精性肝硬化
据统计肝硬化的发生与饮酒量和时间长短成正比。每天饮含酒精80g的酒即可引起血清谷丙转氨酶升高，持续大量饮酒数周至数月多数可发生脂肪肝或酒精性肝炎。若持续大量饮酒达15年以上，75%可发生肝硬化。
3.循环障碍(淤血)性肝硬化
由于各种心脏病引起的慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期处于淤血和缺氧状态，最终形成肝硬化。
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4. 胆汁性肝硬化
原发性胆汁性肝硬化的原因和发病机制尚不清楚，可能与自身免疫有关。继发性胆汁性肝硬化是各种原因的胆管梗阻引起，包括结石、肿瘤、良性狭窄及各种原因的外压和先天、后天的胆管闭塞，高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞，使肝细胞发生变性，坏死。
5寄生虫性肝硬化(血吸虫病)
反复长期感染血吸虫病者，虫卵沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结缔组织增生，导致肝纤维化和门脉高压 6中毒性肝硬化(药物及化学毒物)
化学物质对肝脏的损害可分两类：一类是对肝脏的直接毒物，如四氯化碳、甲氨蝶呤等;另一类是肝脏的间接毒物，此类毒物与药量无关，对特异素质的病人先引起过敏反应，然后引起肝脏损害。少数病人可引起肝硬化，如异烟酰、异丙肼(iproniaz氟烷。其病变与肝炎后肝硬化相似。
肝硬化诊治指南(2019)
肝硬化诊治指南(2019)
肝硬化诊治指南（2019完整版）
1前言
肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。
美国肝病学会(AASLD)、世界胃肠病学组织(WGO)、欧洲肝病学会（EASL）、国际腹水俱乐部（ICA）等先后制定了多部指南和共识，对肝硬化及其并发症的诊治提出了指导意见，并随着研究进展及临床经验的积累不断更新。
为促进肝硬化临床诊疗中的规范化，中华医学会肝病学分会和消化病学分会等相继制定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》、《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》、《肝硬化肝性脑病诊疗指南》等，对失代偿期肝硬化合并腹水、消化道出血、继发严重感染、肝性脑病、肝肾综合征等给出了推荐意见。此次制定的肝硬化指南不包括既往系列肝硬化并发症指南中已有的内容，但对各并发症指南中未提及的和其制定后新的进展作了补充。
近年，随着基础与临床研究的进展，对肝硬化临床诊治等方面有了进一步的认识。中华医学会肝病学分会组织专家编写本指南，旨在针对肝硬化的临床诊断和治疗提供指导。在指南制订中尽可能的按照循证医学依据以及AGREE II的标准，成立了指导组、秘书组（写作组）、专家组（包括通专家）等，包含肝病、消化、感染、外科、介入、肿瘤、中医、药理、护理和临床研究方法学等领域的专家。本指南编制的主要目的是帮助二级以上医院从事肝病、消化或感染等专业的临床医生在临床诊治决策中做参考。但指南不是强制性标准，不可能包括或解决肝硬化诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应遵循本指南的原则，充分了解病情，认真考虑患者的观点和意愿，并结合当地的医疗资源和实践经验制定全面合理的个体化诊疗方案。
指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE系统（推荐分级的评估，制定与评价）进行分级（表1）。