病因与病因推断
第二章病因与病因推断
• 例如，静脉吸毒（共用注射器）与 性乱都是人类免疫缺陷病毒（HIV） 感染的危险因素，吸毒者倾向于发 生多性伴行为，即吸毒同HIV感染既 存在直接关联又存在间接关联，而 在有的情况下，吸毒与多性伴没有 确定的时间先后而呈双向相关，在 这两种情况下，多性伴将对吸毒与 HIV感染的直接因果关联起混杂或歪 曲作用。
• 如果经验证据经检验不成立或被否 定，对假设该下怎样的结论呢？这 样的情况在研究中并不少见。
• 例如：如果乙肝病毒引起肝癌（H），则 在乙肝病毒感染率相同的地方，肝癌发 病率也应相同（E）；但是，发现那里的 肝癌发病率不相同（E不成立），所以乙 肝病毒引起肝癌（H）不成立。但是，问 题并非如此简单。科学理论（假设）是 一个相互联系的整体，经验证据是由理 论（假设）和先行条件这一组前提推出 来的；如果经验证据被否定，接着否定 的是这一组前提中的任何一个，即可能 是理论（假设）错了，或（和）可能是 先行条件不对。
疾病因素模型
该模型在病因分类上操作性强，具 有较强的实践指导意义，没有动 因确定的困难。它将因素分为两 个层次：外围的远因和致病机制 的近因。外围的远因包括社会经 济、生物学、环境、心理行为和 卫生保健因素。
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
医学生物学因素 （机制）
Hale Waihona Puke 病因模型• （一）生态学模型 • 该类模型将机体与环境作为一个
整体来考虑。常见的有动因-宿主环境模型，又称为流行病学三角， 以及轮状模型，它们给出了寻找病 因的分类大框架。
流行病学三角
• 从因素间平衡和整体性观点看，它具有 古老的思辨性和朴素的合理性，即疾病 是三大因素相互作用的结果；它的特点 是将动因（Agent）从环境因素中分离出 来，这是传染病病原体的遗留物，但对 非传染病在确定动因（必要因素）上有 困难。狭义的病因仅指动因，这是以往 病因研究中追求确定性的表现。
第8章--病因与病因推断
3、多因单果型：多个因索引起——种疾病，有以下几种表现方式：多种因素都可独立引起——种疾病或结局，多种因素协同作用引起一种疾病或结局，多种因素因果相连引起一种疾病或结局。多因单果从疾病发生的复杂性方面解释了病因的致病作用。
4、多因多果型：多种因பைடு நூலகம்可以引起多种疾病或结局。多因多果有时是多种因素因果相连引起—种疾病的发生。多种疾病的多个病因可以是完全共同的，也可以是部分共同的，多因多果实际上是单因多果和多因单果的结合，全面地反映了事物的本质。
第三节 病因研究方法
一、病因研究的方法
1、建立假说：根据疾病的三间分布特点，并比较病区和非病区的差异，从中找出与疾病发生有关的现象或因素，再应用下列逻辑推理法，形成病因假说。可采用求异法、求同法、共变法、类推法、排除法。
第七章 病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
流行病学病因的定义为：“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”从实验研究的角度将病因定义为：“是指在实验的、纯粹的条件下，可引发疾病病理过程的特定因素，有化学的、物理的、生物的、精神心理的以及遗传等数类”。这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。
第四节 因果推断
一、因果推断
1、排除虚假联系和间接联系：如某病与某可疑病因之间有统计学联系时，还需分析它们之间是否存在虚假联系，又称关联假象(spurious association)或间接联系(indirect association)。必须在排除这两者之后，才可进行病因推断。
2、判断因果联系：所谓因果联系，即某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，暴露因素与疾病之间的联系属因果联系(causalassociation)。
病因及病因推断PPT课件
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感谢聆听
详细阐述病因推断的常用方法 和步骤，如求异法、求同法、 共变法、剩余法等，以及这些 方法在实践中的应用和注意事 项。
病因推断的实践应用
通过案例分析，介绍病因推断 在流行病学、临床医学、预防 医学等领域中的实践应用，包 括传染病的防控、慢性病的预 防和治疗、公共卫生事件的应 对等。
课件总结和展望
对课件内容进行总结，强调病 因及病因推断在医学领域中的 重要性，并展望未来的发展趋 势和研究方向。
病因研究对疾病预防和控制的意义
预防疾病发生
通过识别和消除病因，可以有效 预防疾病的发生，降低人群的患
病率。
控制疾病传播
对于传染性疾病，通过研究病因 可以切断传播途径，控制疫情的
扩散。
个体化健康管理
针对不同个体的病因特点，可以 制定个性化的健康管理计划，提
高生活质量。
病因研究对医学教育和科普的价值
病因的分类
单一病因
由单一因素引起的疾病，如外伤、中毒等。
多重病因
由多种因素共同作用引起的疾病，如高血压、糖尿 病等。
必要病因和充分病因
必要病因是疾病发生的必要条件，充分病因则是疾 病发生的充分条件，如吸烟是肺癌的必要病因，而 长期大量吸烟则是肺癌的充分病因。
病因的作用方式
直接作用
病因直接作用于人体，导致疾病的发生，如外伤 、感染等。
种因素，避免片面性和局限性。
注意个体差异
不同个体对同一病因的反应可 能存在差异，因此在推断病因 时应充分考虑个体差异。
结合临床实践
病因推断需要结合临床实践， 不断积累经验和知识，提高推 断的准确性。
不断更新知识
随着医学科学的不断发展，新的病 因和治疗方法不断涌现，因此需要
病因与病因推断
探索病因 验证假设
建立假设
寻找证据
综合判断（因果判断标准）
一、病因假设形成的途径
病因假设（说）形成是根据自己的、别人的经 验，疾病的自然史，已知的影响因素等而形成。在形成 病因假设时，一般可遵循下列途径（MacMahon等）。 1). 求同法（method of agreement）如果多种不同情况 与某种疾病的存在有联系，而在这多种情况均有一个共 同的因素，则这个因素很可能为该病的病因。如氟斑牙 患病率高的地区，饮水氟含量高，而患病率低处则饮水 氟含量低。饮水氟含量高则可能为氟斑牙的病因。
第四节 判断因果联系的标准
在排除虚假的联系及间接的联系后，有联系的因素才有可能是 因果联系。判断两因素之间是因果联系还必须符合下列几项标准。 根据他们的概念可归纳如表1。流行病学家可循此顺序作出病因结论。 1. 时间顺序: “因”一定先于“果”，此条在判定病因中是必需的。 2. 联系的强度 有某因素组（暴露组）与无某因素组（非暴露组）发病率之 （RR） 愈大，说明该因素与该病存在因果联系的可能性愈大。 3. 剂量反应关系: 随着暴露剂量增高（或减低）或时间延长（或缩短）而联系 强度（或发病率、患病率）也随之升高（或降低），叫作有剂量反 应关系。 4. 暴露与疾病的分布一致性:
4.这种认识在疾病防制上有很大的实际意义: 随着吸烟率、吸烟量、吸烟年限的增、减，肺癌 发病率即增、降。虽然吸烟这个因素尚不完全满足作 为肺癌的必需病因及充分病因的条件，但流行病学可 以认为吸烟是肺癌的病因，而且是肺癌已知病因中最 重要的一个，是肺癌充分病因综合中一个最强有力的 因素。即或肺癌充分病因综合中其他成分均不改变的 情况下，停止吸烟就可使肺癌发病率明显下降。因此， 不必等待把某种疾病的充分病因综合中的各成分均探 讨清楚再进行防制，而一旦清楚了某成分的病因作用 （指流行病学角度，而非发病机制），即可针对该病 因采取措施降低该病的发病率。
第八章 病因和病因推断
第八章病因和病因推断一、教学大纲要求掌握病因的判定标准熟悉病因的定义和病因推理方法了解病因模型、充分病因和必要病因以及因果联结方式二、教学大纲精要（一）病因的概念1．病因的定义（1）现代科学的概率论因果观：原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果。
（2）流行病学的病因定义：那些能使人群疾病发生概率升高的因素就是病因，相应地，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。
流行病学中的病因一般称为危险因素，后者的含义就是使疾病发生概率即危险升高的因素。
2．病因模型它用简洁的概念关系图来表达因果关系。
（1）生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑。
具体包括流行病学三角和轮状模型，它们给出了寻找病因的分类大框架。
致病因素（动因）是从环境因素中分离出来的，即狭义的病因。
社会环境（2）疾病因素模型将因素分为外围的远因（社会经济、生物学、环境、心理和行为以及卫生保健因素）和致病机制的近因（医学生物学因素），操作性和指导性较强。
流行病学的危险因素主要是指外围的远因。
（3）病因网模型多个病因按时间先后联结起来就形成病因链，多个病因链交错联结起来就形成病因网，它提供因果关系的完整路径，表达清晰具体，系统性强。
3．充分病因和必要病因（1）概念充分病因是指有该病因存在，必定（概率为100%）导致疾病发生。
必要病因是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100%）有该病因的存在。
按病因是否充分或必要分类，可以有四种组合：充分而且必要病因，必要但不充分病因，充分但不必要病因，以及不充分且不必要病因。
只有不充分且不必要病因是实际存在的。
分析充分病因和必要病因的概念，是为了更好地理解概率因果观。
（2）局限性以非常接近疾病的近因作为充分病因，将导致因果同一，使因果关系的研究失去了意义；而以多病因组合作为充分病因，将导致既不可能又无实际意义。
坚持概率因果观就必须抛弃摮浞植∫驍。
对本来就是按摫匾∫驍命名的疾病而言，必要病因实际上是疾病名称的语义重复。
病因和病因推断课件
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D.暴露-疾病有时间先后的无偏关联
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B.前因后果和关联的合理性C.广义关联强度和关联的可重复性D.广义关联强度和关联的合理性 E.前因后果和广义关联强度
3.病因判断标准中哪些是必需的A.前因后果和终止效应
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社会环境
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二节：疾病发生的基本条件
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第三节：病因研究方法n 证明某因子是某病病因的必经过程：描述性研究(三间分布，常规资料，临床)形成假设 (求异法、求同法、共变法、类推法、排除法)(分析性研究和实验性研究)病因推断 (后续：第四节)13
思考题？ ？ ？
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C.宿主、环境和病因 (致病因素)
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. -C.暴露-疾病排除偏倚后的关联 D.暴露-疾病有时间先后的无偏关 联E.暴露-疾病有时间先后的直接关 联20
2.因果关联是指A.暴露-疾病有较强的统计学关联B 暴露 疾病分类资料存在相关
5.下列那种因果连接表达方式能够全面地反映疾病因果关系之本 来面目？
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D.多因多果
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B.联系的强度C.联系的一致性D.时间顺序，即先因后果 E.联系的剂量反应关系
6.判断因果联系时的必需条件是：A.联系的合理性
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检验假设
n 共变法：寻找与某事物共同变动的因素n 类推法：疾病分布与病因已明的其它疾病 的分布特点相似，推测两者有共同的病因n 排除法：产生几个假设，逐一排除
流行病学——2 病因与病因推断
5
（二）病因模型
1.生态学模型(ecological 1.生态学模型(ecological model) 生态学模型
是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。 是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。
2.促成病因 2.促成病因（contributory cause） 促成病因（ cause）
是指某因素存在时可能导致某病发生的概 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。
4
流行病学病因概念的优越性 流行病学病因概念的优越性:
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（三）因果联系方式
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二、病因研究方法
流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学在提供病因线索 验证病因方面起着独 流行病学在提供病因线索和验证病因方面起着独 提供病因线索和 特的作用。 特的作用。
病因研究合理的顺序： 病因研究合理的顺序：
描述性研究 分析性研究 实验性研究
病因与病因推断
( cause of disease & causal inference )
天津医科大学公共卫生学院 流行病学教研室 齐秀英
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主要内容
一、病因的概念 二、病因研究方法 三、因果推断
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一、病因的概念
（一）流行病学病因
那些能使人群发病概率升高的因素，就可 那些能使人群发病概率升高的因素， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。 群疾病频率就会下降。
病因与病因推断dj
27
病因研究方法
二、病因假设的逻辑推理方法
（四）共变法（method concomitant variation）
➢ 应用条件 有关（暴露）因素是等级或定量的并与事件（结局）
效应成量变关系 ➢ 推理形式
事件（效应,A） 有关（暴露）因素 A1,B,C -------- a1,b,c A2,D,E -------- a2,d,e A3,F,G -------- a3,f,g
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病因的概念—定义
必需病因(necessary cause)：如果缺乏 某因素即不会引起某疾病，则该因素被 称为该病的必需病因。绝大多数的传染 病、地方病和职业病都有一个比较明确 的必需病因；而大多数的慢性非传染病 目前尚未发现他们的必需病因，这类疾 病可能不存在一个必需病因，或者它的 必需病因隐藏较深，尚有待进一步探讨。
❖ 关联的强度越大，因果的可能性就越大 ❖ 混杂因素可能导致强关联和弱关联 ❖ 防治试验的绝对效应或归因比例指标越
大，因果性就越强
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3、关联的可重复性 （consistency of association)
❖ 在不同时间、不同环境下，由不同人 用不同方法，可获得相同或类似结果。
流行病学三角(epidemiologic triangle) 轮状模型(wheel model)
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病因的概念—病因模型
宿主
生物环境
社会环境
遗传内核
宿主
动因
环境
理化环境
流行病学三角
轮状模型
2020/4/22
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病因的概念—病因模型
社会经济因素 生物学因素 环境因素
心理、行为因素
病因及病因推断
第三章病因及病因推断研究和探讨疾病发生的原因（Cause of Disease）是流行病学研究的重要内容，也是全部医学研究的主线之一。
因为只有了解疾病发生的原因，才有可能对其做出正确的诊断、治疗，和采取有效的干预对策与措施，从而预防，治疗和控制疾病。
基础医学、临床医学和预防医学各科都致力于疾病病因的研究，只是不同学科研究的方法不同而已。
流行病学是从宏观和群体水平研究病因的，它在病因研究中具有开拓性和结论性的作用。
其研究成果对疾病的诊断，治疗和预防有重要作用。
第一节病因的概述一、病因概念的发展1．1．阴阳五行学说：最初人类认为人的生老病死全由上帝安排，将疾病的发生归因于鬼神。
公元前5世纪，我国祖先创立了阴阳五行学说，提出疾病的发生与外界物质—金、木、水、火、土密切相关，这是朴素的唯物主义病因观，摆脱了唯心主义的束缚。
2．2．Koch学说：16世纪末，意大利学者（Fracastora）提出了“疾病与特异的传染物有关”。
19世纪，由于微生物学的发展，德国学者郭霍（Robert Koch）等人首先证明了某些动物和人类的疾病是由微生物感染所引起的，不同的微生物可导致不同的疾病，既单因素学说或特异病因学说的诞生。
但是在此后的防病、治病过程中，人们逐渐发现单一致病因子并不总是足以引起疾病发生。
自20世纪以来，许多学者提出了多病因学说。
单纯病因论将病原体作为病因，忽视了环境和机体自身的作用，同时也忽视了心理和社会因素的作用。
现代病因观认为疾病是由于来自环境和宿主本身多方面的因素综合作用所致。
目前多因论具有代表性因果模式有三角、轮状和网状三种。
3．3．三角模式（Triangle Mode）疾病发生的三角模式最先由Gor——den、Ront等以图予以表示。
如图3—1所示，该模式考虑引起疾病发生的致病因子(病因)、宿主、环境三个要素，疾病的发生与否是三要素相互作用的结果，即在一个等边三角形上致病因子、宿主、环境各占一个角。
第十章 病因和病因推断
第三章病因和病因推断学时分配：2学时。
重点内容：因果联接方式、从统计学联系到因果联系、病因判定的标准。
基本内容：流行病学研究中的病因和病因推断是分析流行病学的指导框架，对于形成因果思维和正确理解研究结果也是至关重要的。
第一节病因的概念一、病因的定义概率论的因果观（广义因果律）认为：原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。
根据广义因果律，Lilienfeld认为：那些使人群发病概率升高的因素就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时人群疾病频率就会下降。
MacMahon认为因果关联可定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别(X)的频率或特性，就会引起另一类别(Y)的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。
二、病因模型病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系，它给我们提供因果关系的思维框架、涉及的各个方面或因果关系的路径。
由于对因果关系的理解不同，有多种病因模型。
目前具有代表性的因果模型有三种：1．生态学模型常见的有流行病学三角，以及轮状模型。
2．疾病因素模型该模型将因素分为两个层次：外围的远因和致病机制的近因。
远因包括社会经济学、环境、心理行为和卫生保健因素。
流行病学的危险因素主要指外围的远因。
3．病因网络(web of causation)模型根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。
它提供因果关系的完整路径。
要对病因做系统探索，就必须建立病因网络，才能进行全面地探讨。
4．寻找病因的指南清单可根据表3.1寻找具体病因。
三、充分病因和必要病因1．充分和必要病因的概念机械决定论将原因分为充分原因和必要原因。
类似地，病因也可以分为充分病因和必要病因。
充分病因是指有该病因存在，必定(概率为100％)导致疾病发生。
必要病因是指有相应疾病发生，以前必定(概率为100%)有该病因存在。