流行病学各章节简答题整理

第二章疾病的分布

简答题

1. 影响患病率升高和降低的因素有那些?

答：升高：病程长，②寿命延长，③新病例增加，④病例迁入，⑤健康者迁出，⑥诊断水平提高，⑦报告率提高。

降低：病死率高，新病例减少，健康者迁入，病例迁出。

2. 疾病年龄分布的分析方法有几种？有何区别？

答：横断面分析：是分析同一时期或不同年代不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化。多用于传染病。不能表示同年代出生的各年龄的死亡趋势，对慢性病和非传染病来说，正确显示致病因素与年龄的关系。

出生队列分析：是对同时期出生的一组人随访若干年，观察其死亡情况。该方法可明确呈现致病因素与年龄的关系，在评价疾病年龄分布的长期变化趋势及提供病因线索方面有很大意义。

3. 发病率与患病率有何不同？

答：发病率是指一定时期内，一定人群中，某病新病例出现的频率。其分子是一定期间内的新发病人数，分母是可能发生该病的人群。常用于探讨发病因素，提出病因假说，评价防制措施效果。

患病率是指某特定时间内总人口中，曾患有某病（新旧病例之和）所占的比例。患病率取决于发病率和病程两个因素。常用于表示病程长的慢性病的发生与流行

情况，可为医疗设施规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据。

4. 判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是什么？

答：（1）该地区的各类居民、任何民族其发病率均高。

（2）在其他地区居住的相似的人群中发病率均低，甚至不发病。

（3）迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。

（4）人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。

（5）除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。

5. 疾病分布出现性别差异的原因有那些？

答：（1）暴露或接触致病因素的机会不同。

（2）两性解剖、生理特点及内分泌等生物性因素的差异。

（3）从事危险性大的职业的机会大小不同。

（4）两性生活方式、嗜好不同。

6. 疾病不同民族分布的差异原因是什么？

答：（1）遗传因素不同。

（2）社会经济状况不同。

（3）风俗习惯、生活习惯、饮食习惯不同。

（4）所处定居点的地理环境、自然条件、社会条件不同。

（5）医疗卫生质量及水平不同。

7. 疾病分布呈现周期性的原因是什么？周期间隔时间长短取决于那些因素？答：（1）原因：①多见于人口复杂交通拥挤的大中城市、有相当数量的易感者。

②传播机制易实现的疾病人群受感染的机会多。

③可形成稳固的病后免疫，故流行后发病率可迅速下降。

④取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度。

（2）间隔长短取决于：①易感者与免疫者的比例大小。

②新易感者补充积累的速度。

③人群免疫持续时间长短。

8. 疾病分布出现长期变异的原因是什么？

答：（1）病因或致病因素发生变化。

（2）抗原型别的变异、病原体毒力、致病力的变异和抗体免疫状况的改变。（3）诊治条件和能力的改变。

（4）登记报告制度是否完善、诊断状况及分类的变化。

（5）人口学资料的变化。

9. 疾病出现城乡分布差异的原因和特点是什么？

答：（1）城市：①人口多、密度大、居住狭窄、交通拥挤。青壮年较多、出生率保持在一定水平、人口流动性大，故传染病常年发生并形成爆发或流行。

②城市工业集中、环境严重受污染、慢性病患病率高，呼吸系统疾病、肿瘤发病率高。

③空气污染或噪音的职业因素所致病害城市多见。

④城市饮水卫生水平较高故肠道传染病及经饮用水传播的传染病少见。

⑤城市生活水平及医疗条件均高于农村。罕见自然疫源性疾病及虫媒传染病。（2）农村：①人口密度低、交通不便、与外界交往不频繁。故呼吸道传染病不易流行，但若有传染源传入会引起爆发。

②农村卫生条件差、肠道传染病可流行，虫媒传染病及自然疫源性疾病多见。

③农村人口流入城市可传入、传出传染源，乡镇企业也出现职业伤害的发生。

第三章描述性研究

1. 现况研究与生态学研究的异同点？

答：相同点：二者都是描述性研究，是对某一特定时间，特定范围内的人群的某疾病或健康状况的横断面研究。

不同点：现况研究是以个体为单位收集资料并进行描述，生态学研究则是以群体作为观察，分析的单位，进行描述。

2. 普查常在什么情况下应用？目的是什么？比较普查与抽样调查的优缺点。答：普查必备的条件：

（1）有足够人力、物质、设备，用于发现病例和及时治疗。

（2）所普查的疾病患病率较高。

（3）疾病的检验方法，操作技术不很复杂，试验的灵敏性和特异性较高。

普查的目的：

（1）为了早期发现，早期诊断，早期治疗疾病

（2）了解疾病的疫情和分布

（3）了解健康水平

（4）建立某些生理指标正常值

（5）了解某病的患病率及流行病学特征，为防治工作提供依据

优点：

（1）确定调查对象简单，是某人群的全部成员

（2）所获数据有助于了解疾病的三间分布特征及对疾病流行因素有一定启示缺点：

（1）调查对象多，期限短，漏查难免

（2）调查人员多，技术方法熟练程度不一，质量难控制

（3）对患病率低，诊断技术复杂的疾病不宜普查

抽样调查的优点、缺点与普查相反。

3. 现况研究的目的与特征是什么？

答：目的：（1）描述疾病或健康状况的三间分布情况，发现高危人群，为疾病防治提供依据；

（2）描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联，逐步建立病因假设；

（3）为评价防治措施及其效果提供有价值的信息；

（4）为疾病监测或其他类型的流行病学研究提供基础；

特点：（1）是在特定时间内进行的，故称横断面调查；

（2）只能求出患病率，不能区分新、旧病例；

（3）调查研究不能得出因果关系的结论，只能对病因提出初步线索；

（4）无需对照组。

4. 现况研究常见的偏倚有那些？如何防止？

答：常见偏倚：（1）选择偏倚，包括：选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚；（2）信息偏倚，包括：调查对象引起的偏倚、调查员偏倚、测量偏倚。

防止措施：（1）抽取调查对象时，必须严格随机化原则；

（2）提高抽中对象的受检率，最好一个不漏地接受调查；

（3）选用不宜产生偏差的仪器、设备；

（4）培训调查员，并进行监督复查工作。

5. 有一筛检试验，每周可处理1000人，若早期检出此病的患病率为2%，该试验的灵敏度为95%，特异度为90%时，求：一周内可查出多少阳性例数？其中有多少为真阳性？多少为假阳性？

答：已知，患病率=2%，被查人总数=1000人

得病人总数=1000×2%=20=a+c

已知，灵敏度=95%，得出a= 20×5%=19，c=20-19=1

已知，特异度=90%，b+d=1000-20=980，得出，d=980×90%=882，b=980-882=98

故一周内可查出的阳性例数=a+b=19+98=117

其中，真阳性数=a=19

假阳性数=b=98

第四章队列研究

1. 在一项比较糖尿病患者死亡和整个人群预期死亡的研究中，糖尿病患者心肌梗死死亡数为1107，而人群预期死亡数为531。请计算SMR，并予以描述。答：SMR=1107/531=208% 。对糖尿病来说，心肌梗死的死亡率是整个人群的208%，或大约是整个人群的2倍（年龄标化后）。

2. 两项关于冠心病的队列研究，一个是美国麻省的Framingham，另一个是在Puerto Rico进行的。两地采用的方法相同，诊断的标准相同，研究期间人口变动很小且几乎相等，而冠心病没有能完全治愈的方法。研究的部分结果如下：表4-4 1960-1970年间两地60-64岁男性冠心病患病率和发病率

患病率（/105）（1970年）平均发病率（/105）（1960～1970

年）

37.4 27.0

Framingha

m

Puerto Rico 15.5 5.2

根据该资料，对于该年龄组男性冠心病死亡率可以做出如下哪种推论?为什么？

A. Framingham比Puerto Rico高

B. Puerto Rico比Framingham高

C. Framingham与Puerto Rico同样高

答：1970年Framingham比Puerto Rico患病率高，大约是2倍。1970年之前10年间平均发病率Framingham是Puerto Rico的5倍。因此如果两各地区死亡率是相同的，可以预料Framingham的患病率是Puerto Rico的5倍，而表中的数据仅为2.4倍，所以Framingham的死亡率一定高于Puerto Rico死亡率。因此A推论是正确的。问题中给的条件已经说明，移民和治疗对这一差异并无影响。

3. 失访偏倚是队列研究难以避免的一种偏倚，特别是较大型及较长时间的研究。为了将失访偏倚的影响减到最低，应当采取哪些措施？

答：对于队列研究中的失访偏倚可以考虑以下措施：

①设计时选择较为稳定的人群，便于随访；

②计算样本量时，在估计的样本量基础上增加10%，以减少失访造成的影响；

③实施过程中努力随访所有的研究对象；

④比较暴露组与非暴露组的失访率有无差别；

⑤将失访人群的基线资料与完成随访的研究对象的基线资料进行比较，如无显著性差别则可认为失访是随机的，对结果的影响不是很大；

⑥如有可能，尽量了解失访者的结局，与完成随访者的结局进行比较，以推测失访的影响。

4. 某医师认为成年早期摄入大量的糖可能导致成年男性易于疲劳和性功能减退。该医师决定检验该假设。他询问30岁健康男性的糖摄入量，然后将研究对象分为糖摄入量多和摄入量少两组。10年后，他在一个月的时间里访视了糖摄

入量多的一组人，询问他们的精力、体力和性功能。随后一个月，他又对糖摄入量少的一组人进行了同样的调查。他发现糖摄入量多的人中阳痿和疲乏劳累的相对频率较高。请你分析一下该队列研究有何不足之处。

答：主要应从可能发生的偏倚考虑。第一，调查者已经对糖的作用有了看法，他又知道研究对象既往摄入糖的情况，很可能不自觉地影响调查结果。理想的做法是由不了解糖摄入情况的人做调查员，用组织严谨的访视获得资料；或者可采用自我填写调查表的方法，然后由研究者客观地分析；第二，对两组在不同的时间进行调查评估也不合适，调查的症状在不同时间可能有所变化，例如节假日期间可能容易出现疲劳症状。对两组的访视应在同一时期交叉混合进行。

第五章病例对照研究

1. 请考虑一个病例对照研究，目的在于探讨饮用咖啡是否引起膀恍癌。

（1）对照应就下述哪些变量与病例进行配比：年龄、性别、饮用咖啡浓度、咖啡加糖和吸烟，请说出你的理由。

（2）如果进行调查，要询问近期咖啡应用情况吗?

（3）你会对温习每个病例的病理报告感到厌倦吗?

（4）如果应用医院病例做对照，应当避免具有何种特殊疾病的病人?

答：（1）应当予以配比的变量是年龄和性别，因为这些变量既与膀胱癌危险有关，又与饮用咖啡量有关。另一个可以配比的变量是吸烟，由于饮用咖啡和吸烟经常相互关联，而后者在膀胱癌中可能发挥作用。就咖啡浓度和加糖或糖精进行配比是不适宜和无用的。因为这些变量只有在是否饮用咖啡这一主要调研的因变量确定之后才有可能加以确定，它发生在对照选取后资料收集期间。将这些变量

作为附加的有关因素予以研究可能具有重要意义。如果要这样做，在询问咖啡饮用情况时应把它们包括在内。

（2）由于人们认为癌症要在暴露于致癌因子若干年后才出现，所以应询问受试对象整个一生或发病前10-20年间通常咖啡饮用情况。另外，鉴于他们已染疾患，所以病例中新近咖啡饮用可能已经有所减少。

（3）检查病理学报告是一项十分值得做的工作，因为这有助于确立该病是否存在。另外应记录其组织类型，原因在于每种类型〈如移行性细胞，鳞状细胞〉可能有不同的病因从而分别予以研究。

（4）有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性溃场而住院治疗的病人。溃疡病患者经常被劝告避免引用咖啡，如果包括这类病人，会使对照组咖啡引用情况人为地降低。

2. 为了确定口服避孕药的应用是否对心肌梗死的发生有影响，在已婚护士中做了一项病例对照研究。将159名心肌梗死住院病例与3180名对照进行比较。结果是21名病例和273名对照使用过口服避孕药。请计算口服避孕药的相对危险度，并回答应考虑哪些潜在的混杂因素？

答：OR=1.6，年龄、吸烟、超重、高血压史和可能与口服避孕药有关并影响心肌梗死危险的其它因素。

3. 计划进行一项病例对照研究以调查饮酒与心肌梗死的关系。病例选自某医院的心脏科。对照的选择有两个方案：一是由事故所致外伤病人组成，他们均为该院急症患者；二是由医院管辖区人群的一个代表性样本组成。请问：

（1）哪个对照组将产生较大的相对危险度？

（2）对这类调查，选择对照组应当注意什么？

（3）提出一个适宜的对照组。

答：（1）管辖区人群的一个代表性样本。

（2）所选择的对照组应反映产生病例的群体中暴露的情况。

（3）其所患疾病与饮酒无关的一组病人（意外事故引起的外伤除外）。

4. 在一项病例对照研究中，调查了病例和对照有关饮食，吸烟和饮酒习惯的情况。这些因素被怀疑在该病发病中有重要作用。病例为某特定人群中一年内出现的该病全部病例，若对照从该年内出现的其他严重疾患的病人中而不是该特定人群的健康者中选择，其优点和缺点是什么？

答：优点：①无应答率较低；

②组间差别较小。

缺点：对照组的疾病与暴露因素可能有关联，对照组未能反映产生病例的群体中暴露因素的发生情况。

5. 为了研究吸烟和户外工作（日晒）对唇癌发生的影响，对50～69岁唇癌病人和作为对照的皮肤癌病人进行了比较，结果如下：

唇癌皮肤癌吸烟、户外工作51 6

吸烟、户内工作24 10

不吸烟、户外工作15 8

不吸烟、户内工作 3 5

（1）该研究设计是什么类型？

（2）请就对照组的选择讨论。

（3）请计算户外工作与户内工作相比较唇癌的相对危险度；

（4）按吸烟分层后，再比较户外工作与户内工作相比较唇癌的相对危险度；（5）计算吸烟与不吸烟唇癌的相对危险度；

（6）按户内户外分层后，再计算吸烟与不吸烟唇癌的相对危险度；

（7）计算户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者的相对危险度；

（8）请就上述结果做出解释，对照组的选择对结果可能产生什么影响？

答：（1）这是病例对照研究；

（2）选择皮肤癌病认为对照组不合适，因为皮肤癌在户外工作人员中比户内工作人员中更为常见，因此对照组不能反映该群体中暴露发生的情况。

（3）工作情况

工作情况

病例对照

户外51+15 6+8

户内24+3 10+5

OR=2.6

（4）吸烟分层后工作情况

吸烟

病例对照户外51 6 户内24 10 OR=3.5

不吸烟

病例对照户外15 8 户内 3 5 OR=3.1

（5）吸烟情况

吸烟情况

病例对照吸烟51+24 6+10 不吸烟15+3 8+5 OR=3.4

（6）工作情况分层比较吸烟

户外

病例对照吸烟51 6 不吸烟15 8 OR=4.5

户内

病例对照

吸烟24 10

不吸烟 3 5

OR=4.0

（7）户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者的相对危险度

户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者的比较

病例对照户外工作吸烟者51 6

户内工作不吸烟者 3 5

OR=14.2

（8）结果4和6表明户外工作和吸烟可以增加唇癌的危险。未分层时，相对危险度有所低估。这是因为吸烟和户外工作有联系。吸烟和户外工作的联合作用似乎比相加作用大些。如果户外工作增加了皮肤癌的危险，皮肤癌用做对照组则会低估户外工作与唇癌的联系强度。

第七章流行病学实验研究

1. 流行病学实验基本特点有哪些？

1. 答：基本特点：①它是前瞻性研究，即必须直接跟踪研究对象，这些对象虽不一定从同一天开始，但必须从一个确定的起点开始跟踪；

②流行病学实验必须施加一种或多种干预处理，作为处理因素可以是预防或治疗某种疾病的疫苗、药物或方法措施等；

③研究对象必须是来自一个总体的抽样人群，并在分组时采取严格的随机分配原则；

④必须有平行的实验组和对照组，要求在开始实验时，两组在有关各方面必须相当近似或可比，这样实验结果的组间差别才能归之于干预处理的效应。

2. 流行病学实验和队列研究有何异同点？

答：流行病学实验和队列研究:

相同点：①都是前瞻性研究；

②都可以用来检验假设，但前者检验效力要高于后者；

③研究过程中都要设立对照；

异同点：①前者是实验性研究，后者是观察性研究；

②前者研究中有干预措施，后者无；

③前者研究对象的分组采取严格的随机分配原则，后者的研究对象则是随机抽样的，不能随机分组。

3. 流行病学实验的主要类型及各类实验的起始点有何不同？

答：流行病学实验的主要类型分为临床试验、现场试验和社区试验三类：通常临床实验的研究对象是病人，其干预措施不是一级预防，它不能防止疾病的发生，但能防止疾病的后遗症，故起始点多为疾病的临床期；现场试验以尚未患病的人作为研究对象，接受处理或某种预防措施的基本单位是个人；社区试验是是现场试验的一种扩展，以人群作为整体进行实验观察，两者常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价，故研究多起始于疾病尚未发生时。

4. 实验效果的主要评价指数有哪些？

答：实验效果的主要评价指标：①评价治疗措施效果的主要指标：有效率、治愈率、生存率；②评价预防措施效果的主要指标：保护率和效果指数；此外，治疗措施效果的考核还可用病死率、病程长短、病情轻重及病后携带病原状态、后遗症发生率、复发率等指标评价；预防措施效果考核可用抗体阳转率、抗体滴度几何平均数、病情轻重变化等指标评价；考核病因预防可用疾病发病率、感染率等指标评价。

5. 列出流行病学实验设计的要点。

答：流行病学实验设计的要点如下：

①明确实验目的；

②根据研究目的选择研究人群，即研究对象；

③选择实验现场；

④估计样本含量；

⑤对实验对象进行随机化分组；

⑥设立可比对照；

⑦对实验组和对照组进行盲法干预。

6. 流行病学实验应注意的问题。

答：流行病学实验中应注意：①伦理道德问题；②预实验。

7. 流行病学实验效果评价指标选定的基本原则有哪些？

答：实验效果评价指标的选择应视实验目的而定，但基本原则是：

①不但用定性指标并尽可能用客观的定量指标；

②测定方法有较高的真实性和可靠性；

③要易于观察和测量，且易为受试者所接受。

8. 影响流行病学实验样本估计的因素有哪几点？

答：影响样本量大小的主要因素：

①干预因素实施前、后研究人群中研究事件的发生率；

②第I型（α）错误出现的概率，即出现假阳性错误的概率；

③第II型（β）错误出现的概率，即出现假阴性错误的概率；

④单侧检验或双侧检验，单侧检验比双侧检验所需样本量小；

⑤研究对象分组数量。

第八章病因和病因推断

1. 比较传统因果观与现代因果观的差异。

答：传统因果观主要指决定论因果观，认为一定的原因必定导致一定的结果，所以有充分原因的观念。现代因果观主要指概率论因果观，认为一定的原因只是可能导致一定的结果，原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，从而抛弃了充分原因的观念。现代流行病学的病因定义是符合概率论因果观的。

2. 试述充分病因和必要病因的局限性。

答：充分病因几乎是不存在的，牵强的例子导致病因和疾病成了一回事，失去了因果关系的意义。多个病因的组合也不能成为充分病因。概率论因果观抛弃的正是充分病因。所谓的必要病因一定同相应疾病的分类依据有关，即按某病因进行分类的疾病，该病因就是它的必要病因，而正因为有该病因存在才被分类为该疾病。因此，必要病因并不是一个实证问题。

3. 假设演绎法中推出的经验证据不成立，为什么不一定能否定假设？试举例说明。

答：假设演绎法中推出的经验证据不成立，还不能简单否定假设。因为经验证据不成立，有三种可能的结论：

①假设不成立；

②先行条件不成立；

③假设和先行条件均不成立。

在第二种可能的结论成立时，假设并未被否定。

4.如何认识Mill准则的应用？

答：如果病因假设清单没有包括真实的病因，Mill准则就无法确证病因，而且Mill准则本身并不能对列出包括真实病因在内的清单提供指导。另外，Mill准则原本是用于实验研究类型，并且假定原因为充分或必要条件，因此对于流行病学的观察性研究，须注意控制干扰的条件较差，以及需要做统计学处理。

5. 试对常见的8条病因判定标准做理解性分析。

答：关联的时间顺序（前因后果）和广义的关联强度（关联强度、剂量-反应关系和分布一致性），是必须具备的标准。关联强度实际上反映的是疾病结局的概率是否有升高。关联的可重复性和合理性是病因研究的外部评价，如果不吻合则因果关联的可信度降低。终止效应标准论证强度较高，是比较严格的标准。关联特异性是历史局限性的遗留物，在现代流行病学研究中应当放弃。

第九章传染病流行病学

1. 试述传染病流行病学研究的意义？

答：传染病流行病学研究虽已取得了巨大成就，但一些古老的传染病尚未有效控制；新发现的传染病不断出现；动脉硬化症及某些癌症等慢性病与微生物感染有关。传染病仍严重威胁着人类的生命和健康。

2. 试述“三环节”和“两因素”在流行过程中的作用及意义？

答：“三环节”是构成流行过程的生物学基础，只有三个环节同时存在并相互连接、相互作用传染病才会在人群中发生和蔓延，缺少任何一个环节，则流行过程即可中断。三个环节能否相互连接，受“两因素”的影响和制约。其中社会因素更重要。社会因素不仅促使流行过程的发生，而且可以制止传染病在人群中发生、蔓延、以至消灭。

3. 简述潜伏期的流行病学意义？

答：根据潜伏期：①可推测病人暴露（感染）日期，以追踪传染源，确定传播途径；

②确定接触者留验和医学观察期限；

③可确定接触者应急接种时间；

④可评价预防措施的效果。潜伏期的长短，还可影响疾病的流行特征。

4. 试述人群易感性与群体免疫的关系及其在防疫工作中的意义？

答：人群易感性和群体免疫状态是一个事物的两个方面。群体免疫水平高，人群易感性低。人群易感性高低与传染病的流行有密切关系。当人群中免疫人口达到一定比例，可终止传染病流行。

5. 试述社会因素对流行过程的影响及其作用？

答：社会因素对流行过程的影响主要表现在两个方面：①社会因素促使传染病的发生和流行；②社会因素也可制约传染病的发生、蔓延，以至消灭。

6. 试述以“预防为主”的策略意义？

答：预防为主是指防治传染病要重视预防措施，要从防治疾病的发生入手，通过采取各种防治措施使疾病不发生、不流行。预防为主，不是不重视治疗，而是要求有病治病，无病防病，立足于防。

7. 健康教育在疾病预防中地位？