经尿道电切综合征的诊断和治疗
经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症638例
经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症638例473000河南南阳市中医院泌尿外科摘要目的：探讨经尿道汽化电切治疗前列腺增生症的效果。
方法：应用铲状汽化切割电极经尿道气化电切治疗前列腺增生症638例。
结果：平均手术时间40分钟；平均出血40ml；平均切除前列腺重35g；平均留置尿管时间48小时；术后平均住院3天。
最大尿流率由术前6.3ml/秒上升至术后3个月的20.3ml/秒；IPSS症状评分，最大尿流率、剩余尿均比术前有显著性改善。
结论：经尿道汽化电切前列腺，是一种出血量少、安全性高、患者恢复快、术后并发症少、疗效确切的手术方法。
关键词前列腺增生症经尿道前列腺汽化电切术资料与方法一般资料：本组BPH患者638例，年龄最大者94岁，最小者42岁，平均年龄74岁。
直肠指诊前列腺增生Ⅰ°40例，Ⅱ°362例，Ⅲ°236例，伴有尿潴留502例。
465例并发心脑血管、肺及肾脏等器官疾病；120例并发膀胱结石；36例并发糖尿病。
IPSS评分21～35分，平均26分；QOL评分4～6分，平均4.9分。
B超前列腺测重26.5～124g平均45.6g。
最大尿流率Qmax5～12ml/秒，平均7.2ml/秒。
剩余尿量30～420ml，平均106ml。
治疗方法：采用硬脊膜外麻醉，取膀胱截石位。
合并膀胱结石者先行经尿道膀胱碎石。
使用美国顺康汽化电切镜，包括电切用环状电极和铲状切割电极。
电切输出功率110～130W，汽化输出功率210～230W，电凝功率60～80W。
灌注液为5%点的葡萄糖溶液，灌洗瓶距手术床高度40～50cm，灌注压力4.2～5.8kPa。
先经26F尿道探子扩张尿道后，插入电切镜，在电视监视系统下，观察膀胱、膀胱颈部、输尿管开口、前列腺大小、后尿道长度、精阜及尿道外括肌等解剖标志的位置情况，可在精阜近端平面电凝1圈，作为标记。
有中叶增生者，先予以汽化电切，显露膀胱颈部纤维环，直至三角区平坦，注意止血，并避免损伤双侧输尿管口，这样便于保证一个操作通道。
尿道汽化电切术综合征的护理体会
３ １ 健康教 育路径是 实施健康教 育的有效 方法・ 健康教 育 ．
在疾病 的治疗及 康复 中起着 重要 的作 用 。采用 何种 方法 才
能真正达到 目的， 使其 向着有利于健康 和促进康 复的方 向发
康 教育路径可以保证消毒 隔离技术 掌握 的效果 ， 达到促 进康
复的 目的 。观察组年复发次数 为（ ． ４ ． ９ ； Ｏ ６ 士０ ２ ） 对照组 年复 发次数为（ ． １ ． ７ 。 １５ 士０ ３ ） 综 上所述 ， Ｃ 对 ＨＢ患 者应用 健康 教育路 径进行 健康 教 育， 能提高治疗效果 ， 减轻病人 的焦虑 等不 良情绪 ， 明显 减少
社 会和文化 等需求 ， 制定有针对性 的健康 教育路径 表并挂 于
复发次数 ， 缩短 住 院 日， 降低 医疗 费用 ， 使其 提高 自理 能力 ，
心情愉快 ， 提高患者 的生 活质量 。
参 考 文 献
１ 燕晋 惠． 健康教育对 乙肝患者生活方式的干预及评 价［］ 实用 医 Ｊ．
技 杂 志 ，０ ６ １ （ １ ：８ ９ ２ ０ ，３ ２ ） ３ ７ ．
医学理论与实践 ２１ 年第 ２ 卷第 ８ ００ ３ 期
Ｊ ｄＴ ｅｒ Ｐａ ｏ．３Ｎ ． ， ｕ ００ ｈｏ ＆ ｒｃ １２ ， ｏ８Ａ ｇ２１ Ｍｅ Ｖ
１１ Ｏ３
２ 结 果
降 ， 病的传染性致人际交往 障碍 ， 易产生焦虑 、 疾 病人 悲观情
见表 １ 。
２ １ 两组患者 Ｓ ． ＡＳ评分 比较
收 稿 日期 ２ １ － ３０ ０ ００—１
（ 辑 编
雪松 ）
３ ２ 降低 了心理 焦 虑率 ．
Байду номын сангаас
经尿道前列腺电切术麻醉知识分享
患者术前血压、心率、实验室 检查、胸片、心电、超声均在 正常范围。
L2～3间隙行腰-硬联合阻滞麻 醉，于蛛网膜下腔给予0.5%布 比卡因重比重液2.5ml，硬膜外 腔留置导管。
病例
阻滞平面控制在T10水平，140分钟后硬膜外腔追加2%利多卡因5ml。
患者截石位，TURP灌注液使用室温5%甘露醇溶液。手术1小时时静脉注 射呋塞米20mg，术中患者生命体征维持平稳。
02
以5%葡萄糖溶液为灌注液时，应监测血糖，灌注液达15 000ml时开始监测血糖和血气，每增10000ml测量一次。 尤其对于糖尿病患者更为重要，原则上应避免使用糖溶液 。
03
尽量选择患者保持清醒的麻醉方法，以便及早发现和及时 处理。
术中管理
灌注液应加温以防发生低体 温、寒战等引起的全身不良 反应。
一旦出现TURP综合征的症状和体征 ，应尽快结束外科手术，及时纠正液 体超负荷。
术后随着椎管内麻醉作用的消退，扩 张的血管回缩，回心血量增加，第三 间隙液返回血管，而术后对患者病情 的认识不足，未能预防性采取相应措 施是导致术后水中毒的主要原因。因 此，围术期TURP患者的液体管理要 引起重视。
感谢您的观看
TURP综合征的治疗 主要是 限制液体量和使用利尿药， 如呋塞米、20%甘露醇（ 0.5g/kg），血糖高则用胰 岛素降血糖，镇静，吸氧， 纠正心律失常。
输血问题 因为血液被灌洗液 冲洗到引流桶，所以出血量 很难估计。虽然有人提出粗 略估计出血量的方法，但非 常不准确，只能参考。还是 以临床体征以及血细胞比容 等指标作为输血的依据。
观察约10分钟，心率67次/分，血压 15.96/9.31kPa（120/70mmHg），
返回病房观察室。
术后第一天，患者HGB 114g/L，血细 胞比容33.3%，K+3.
经尿道前列腺电切综合征的防控和护理
３－ ５ ｎ ０ ８ｍｉ，平均５ｒｉ。本组病例 中共 发生Ｔ Ｒ 例 ，术 前均合 并有 ０ ｎ ａ ｕ ｓ３
证冲洗液温度适宜和低压连续灌注…。冲洗液一般采用５ Ｓ ％Ｇ ，因为
它低导电性，易暴露手术视野。冲洗液以接近体温为宜。因为Ｔ Ｒ ｕｐ
文章编号：１ ７－ １４ （０ １ ５ ０３ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ — ２ １ ０
经 尿 道 前 列 腺 电切 术 （ ｕ ｐ 已成 为 治 疗 良性 前 列 腺 增 生 ＴＲ ） （Ｐ Ｂ Ｈ）的重要手段 ，但有 时易发生 电切综 合征 （ｕ ｓ Ｔ Ｒ ）等并发症 ， 其后 果严 重 。Ｔ Ｒ 是 术 中冲洗液 经手 术创面 大量 快速 吸收所 引起 的 ｕｓ
参考文献 【］ １ 医疗事故处理条例》起草小组． 医疗事故处理条例【 匕 Ｍ】 京：
中国法 制 出版社 ， ０ ： ２ ２４ ０ ． ［ 殷磊 护 理 学基 础［ ．版． 京： 民卫 生 出版社，０ １ １・１． ２ 】 Ｍ】 北 人 ２ ２ ０ ： ０３ １ ３
本，如果在护理工作中不重视安全，发生护理差错、事故，不但会对
以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征…。笔者
对 １９ 年８］ ０ ９ １月我 院施行Ｔ Ｒ ６９ 患者进 行总结 ，探讨 ９９ ７ 至２０ 年 ２ ｕ ｐ ３例 ＴＲ 的防控 护理措施 。现报道如下 。 ｕｓ １ 临床 资料 本组病例 是１９ 年８ ９９ 月至２０ 年 ｌ月 收治的前列腺增 生症患者６ ９ ０９ ２ ３ 例 ，年 龄５ ￣ ０ ，平 均７ 岁 ，有排 尿 困难 史 １ １年 ，其 中有 急 、 ８９岁 ２ ￣４ 慢性 尿潴 留者２ ６ ，术 前 合并 冠心病 １例 ，高 血压 １ ８ ，慢 支肺 ４例 ３ ０例 气肿 １例 ，糖 尿 病 １Ｎ ，慢 性 肾功 能不 全７ ，膀 胱结 石３ 例 ，尿 ０ ８ 例 １
经尿道前列腺电切术体会
经尿道前列腺电切术体会发表时间：2012-11-22T13:03:02.000Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：谢秩章[导读] 经尿道前列腺等离子电切术(PKRP治疗良性前列腺增生微创、安全、并发症少、疗效确切，值得临床推广。
谢秩章 (四川省广汉市人民医院沁尿外科 618300)【摘要】目的分析经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效。
方法回顾性分析来我院确诊的68例良性前列腺增生患者采用在硬膜外麻下经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)治疗的临床资料。
结果 68例经尿道前列腺等离子电切手术都获得成功，手术时间30～100 min，平均55 min。
切除掉的前列腺组织重量28～108 g，平均,50 g。
2例术中输红细胞2u，无电切综合症发生。
术后出现暂时性尿失禁1例，继发性前列腺出血,2例，尿道狭窄1例。
结论经尿道前列腺等离子电切术(PKRP治疗良性前列腺增生微创、安全、并发症少、疗效确切，值得临床推广。
【关键词】良性前列腺增生经尿道前列腺电切术尿道狭窄体会【中图分类号】R616.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0091-01 经尿道前列腺电切术(TURP)被誉为治疗良性前列腺增生症(BPH)的“金标准”[1]，经过改良的经尿道等离子双极电切行前列腺切除(PKRP)术可获得更好的治疗效果，并发症更少。
我院开展经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生68例，获得满意疗效。
现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组68例患者,年龄56～89岁,平均68.4岁,病程1个月～8年,平均4.3年。
主要症状为尿频、进行性排尿困难。
伴急、慢性尿潴留43例,其中并发双肾积水、肾功能不全10例,膀胱结石8例,冠心病3例,高血压9例,脑血管意外后遗症1例,慢性支气管炎并肺气肿9例。
根据国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、前列腺指诊、经腹部B超诊断为BPH。
前列腺电切术后并发症防治
3.术后继发出血： 多发生在术后1～4周。TURP术后继发出血多因创面焦痂坏死、脱落、饮 酒、骑车、加之老年人易发生便秘、咳嗽等 。 防治措施：术中操作要细致．尽可能完全切除腺体．切除腺体创面要平 整．止血要彻底。术后确保膀胱冲洗引流通畅．挣制好感染和预防咳嗽、 便秘,3月内禁骑单车是防治术后继发出血的关键。一旦发生继发出血，应 嘱病人多饮水。保持一定的尿量。如果出血严重或发生膀胱填塞，应及时 清除膀胱内血块，留置尿管行膀胱持续冲洗。
前 列 腺 包 膜 穿 孔
四、尿失禁
• 尿失禁分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁. 发生的主要原因有局部炎性水肿、刺激外 括约肌关闭机制失灵、存在不稳定性膀胱 或膀胱顺应性降低、增生腺体长期压迫并 使外括约肌处于过度伸长状态、高频电流 对外括约肌轻度损伤、Fo—ley导尿管球囊 误置入前列腺窝内压迫外括约肌.为了避免 TURP术后尿失禁的发生，电切时最重要的 是准确判断外括约肌的位置.
临床表现： TURS 的各种临床表现通常在手 术接近完毕到术后数小时内出现。 血压变化：血容量增加，早期血压升高、 颈静脉怒张，持续时间一般为30分钟。 胸痛：血压 ( 动脉压 ) 升高20 ～25mmHg 后出 现，持续 10 分钟左右或当动脉压降低后 自行缓解。其机理尚不清楚。 肺水肿、脑水肿： 肾脏功能受损： 血钠降低及血浆渗透压下降：血清钠下降
预防： TURS 的预防关键在于减少术 中冲洗液的过量吸收。 采用低压冲洗。 高压冲洗时应经常排空膀胱，防止 膀胱过度充盈。时间应限制在90分 钟以内。 避免前列腺被膜穿孔，避免切破静 脉窦(丛)，如外渗明显，应切开引
二、出血 1.动脉出血.在TURP操作过程中，快速、准确止血是减少出血的关键。初学者行电切 时往往切割组织不规则，高低不平，附着碎片，导致出血点不易发现，所以必须切平 高低不平的组织，看清出血点再行有效止血；如果视野清晰，可以电切直达包膜后再 止血，以加快电切速度。 防治方法：①应逐区顺序进行TURP，不要跨区同时多区进行电切，否则会增加止血 和手术的难度。②对每个出血的血管应即时止血，特别是对于膀胱颈5、7点前列腺动 脉处的血管出血，一定要彻底止血，因为手术视野的清晰是电切的基本要求。③位于 组织碎片或切除不全的腺体后面的隐蔽性出血，只有使切除区域表面光滑后，清楚显 露出血点后再止血。④在前列腺窝内的血凝块下的血管出血点比较难以发现，只有用 电切环将其刮干净后显露出血点再进行止血。⑤保证冲洗液有足够的速度，使手术视 野保持清晰，便于及时发现出血点并进行止血。
经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症(附260例报告)
分析 本 文资料 ， 者 认 为单 一 运用 汽 化 切 割 电 笔 极 （ 状 电极 ｖｐｒｏ ） 疗 Ｂ Ｈ 效 果 良好 。 由 铲 ａｏ－ｍｅ 治 ｔ Ｐ 于 电极上有 ３条槽 沟 及 突起 ， 高频 电流 通 过 时 可在 槽 面凸起部 分 的边 缘产 生高密 度 、 能量 电流 区 ， 高 既
２ 方法
大出血和经尿道电切综合征 ， ｌ ２例术后 ３个月起出 现 排尿 困难 （ 膜部 尿道 狭窄 ） 经 尿 道 扩张 治疗 后 痊 ， 愈， 无真性尿失禁 ； 出院后 随诊 １ ２ — ４个月， Ｓ 降 ＩＳ Ｐ 至 ７ ９分 ， 尿 困难 症状 明显改 善或 消失 ， 胱镜 复 ． 排 膀
查 示前列 腺窝上 皮生长 良好 。
４ 讨 论
本 组均 应用 欧林 巴斯 连 续 灌洗 式 电切 镜 、 化 汽 切割 电极 行 Ｔ Ｐ治疗 。术 中 汽化 功 率 为 ２０Ｗ， ｖ ４ 电 凝 功率 为 ６ Ｏ一８ ， 洗液 为 ５ 葡 萄 糖 ， 注 高 Ｏｗ 灌 ％ 灌 度 为 ６ ｍ。术 中采用 连续 硬 膜 外 麻 醉 １０例 ， ０ｃ １ 低 位腰 麻 １１例 ， ４ 全麻 ９例 。置 人 Ｆ５６汽化 电切镜 ， ２． 有 尿道 狭窄 者先 行 尿道 扩张 至 ２ 连 接 连续 灌 注 ６Ｆ，
随诊 １ ３ 月， — ６个 国际前 列腺评 分（Ｐ Ｓ 从 术前 ２ ． ＩＳ ） ０ ９分降至 ７ ９分。认为 Ｔ Ｐ术治疗 Ｂ Ｈ效果 确切 ， ． ｖ Ｐ 与开放 手术 比较具有患者痛苦小、 手术适应证宽 、 术后恢复快等优点 ； 与前 列腺 电切 术 比较具有 出血少 、 少发生 电切综合征 极
道 、 阜 的解 剖 关 系 ， 定 膀 胱 颈部 至精 阜 的距 离 。 精 测
经尿道前列腺增生电切术治疗前列腺增生176例
节的功能恢复应在骨折的临床愈合后进行。
另外是内植物的断裂。
本组中有1例钛板断裂,此内植物属早期使用的弧形钛板,断裂处为钉孔处。
究其原因,主要考虑其强度不够,在出现应力集中后因金属疲劳而致断裂。
故作者认为,目前不提倡使用此种内植物。
若因条件有限而只能使用时,应当配合相应的外固定。
据AO学派的观点,骨折只有坚强固定,才能促进早期愈合,早期进行功能锻炼。
锁骨骨折重建钛板固定后,可明显减少外固定时间,使肢体早期活动,可促进肿胀的消退,防止关节粘连、僵硬,促进局部的血液循环,使新生的血管以较快的生长,促进骨折愈合过程的正常发展。
本组30例使用重建钛板治疗锁骨骨折,疗效优良。
作者认为,重建钛板强度高,不易出现金属疲劳,可塑性好,贴服骨干好,足以应付骨折端的微动,是目前治疗锁骨骨折的较好方法。
3.3 手术操作注意事项:在操作过程中需要注意的是:①手术要遵循内固定原则,微创操作,尽量减少软组织和骨膜的剥离,以免影响血液循环。
②骨折端每侧至少2～3枚螺钉固定,否则易发生内固定松动及骨不连。
③骨钻孔及拧人螺钉时,最好使用保护装置,以防损伤血管神经及胸腔脏器。
④钛板最好不要放在锁骨前面,以免术后不利于判断骨折愈合情况。
⑤粉碎性骨折、斜行骨折不要用钛丝捆扎,以免引起骨不愈合或延迟愈合。
⑥直的重建钛板较易塑形,并置于锁骨上方,起张力带作用,但是在肩关节过度外展运动时,锁骨下缘变成了张力侧,应用重建钛板后张力带作用消失,但早期仍应避免肩关节过度外展运动。
参考文献[1] 陆裕朴,青少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.3版.北京:人民军医出版社,1995.561.[2] 陆文杰,陈敖忠,童松林.锁骨骨折内固定的选择.中国骨伤,2001,14(10):638.[3] 卢世壁,主译.坎贝尔骨科手术学.9版.济南:山东科学技术出版社,2001.2227.[4] 朱盛修,王亦璁,陈之白,等.现代骨科手术学.北京:科学出版社,2000.744.[5] 黄球华.锁骨移位骨折髓内固定骨圆针滑落的原因及预防.骨与关节损伤杂志,1996,11(1):29.[6] 方国芳,李平生,王剑平,等.锁骨骨折的手术治疗.骨与关节损伤杂志,2004,19(12):835.(收稿日期 2008-05-25)经尿道前列腺增生电切术治疗前列腺增生176例于文建 韩建秋 张 扬 张曼林河南省新野县人民医院泌尿外科(473500) 【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺增生电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症(BPH)疗效。