血管通路
血管通路的护理专业知识培训
预防 内瘘尽量成熟后使用，有计划 地使用内瘘血管。提升穿刺技术， 降低血肿发生。
血栓形成
原因 ①早期血栓多因为手术原因、包扎过
紧、伤口感染肿胀压迫； ②血管本身条件差，如静脉炎、动脉
硬化、糖尿病、血管病变；
③全身原因旳影响，如高凝状态、低 血容量、低血压、心房纤颤、糖尿 病等；
④药物影响，如促红素旳应用，使血 色素上升，红细胞压积上升；
④导管脱落 一般情况应予拔除导 管，局部压迫止血，假如脱出部 份很短，可在严格消毒情况下重 新固定留置导管。
永久性血管通路
（一）动—静脉外瘘 因其并发症多，使用 寿命短，目前极少应用。
（二）动—静脉内瘘 是目前维持性血液透 析最常用旳一种血管通路。
内瘘术后旳护理 ①亲密观察动静脉内瘘通畅及全身情况， 能
置管后护理
1、检验导管固定是否牢固，局部 有无渗血
2、正确使用留置导管
3、并发症旳处理
①感染 局部感染：定时消毒，更换敷料或
口服抗生素 全身感染：拔管，管前端培养，应
用抗生素 ②出血 告知医生，局部压迫，调整
抗凝剂用量，必要时拔管止血。
③血栓形成 尿激酶溶栓法：50000-150000u尿 激酶加生理盐水3-5ml管腔注入， 保存15-20分钟，回抽。
并确保有效止血； ④控制瘘管周围皮肤感染； ⑤合理使用抗生素。
假性动脉瘤形成
原因 ①过早使用内瘘； ②定点穿刺； ③穿刺技术差，血液反复外渗，形成
血肿； ④瘘管近心端血管 隆
起于皮肤呈蚯蚓状或形成瘤状， 严
重影响外观，一旦划破皮肤，可 能
出现大出血。有些假性动脉瘤内 膜
③术后5-7天，开始内瘘强化护理，促使 内
瘘“成熟”。
血管通路教学课件
双手对比照
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
高位瘘，基线评估内瘘成 熟，准备穿刺
纽扣式
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
1.假性动脉瘤形成及最主要 原因？ 2.假性动脉瘤的处理方法？ 3.假性动脉瘤的预防措施？
保护血管从CKDⅠ期开始！! 开瘘时单针穿刺--存在争议 开瘘第一针的重要性 早期内瘘：V--A过程，壁薄 有计划：让血管休息2--3周
穿刺间距0.5-1cm
穿刺时：忌盲目多次找血管 不旋转针头
穿刺方向：尽量向心穿刺， 远心端--近心端避免逆向 冲击皮片，有利止血及内 膜修复
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
难点：假性隧道形成难穿刺； 弹簧感；易感染； 非血栓性狭窄；
并发症多：动脉瘤 狭窄
自体动静脉内瘘的穿刺方法
区域式
绳梯式
√ ×
自体动静脉内瘘的穿刺方法--绳梯式
移植物动静脉内瘘（AVG）的穿刺要点
1、术后2-3周，血清肿消失即可穿刺; 2、有条件可单针穿刺5-10次; 3、选择17G穿刺针； 4、A针从远心端开始，A与V对角穿刺; 5、必须绳梯式穿刺；（定点-狭窄） 6、从血管正上方穿刺； 7、避开瘘口几袢角； 8、穿刺角度30°- 45°； 9、穿刺点距离大于1cm
动静脉内瘘常见并发症
出血或渗血 血栓（晚期）
内瘘静脉尚未动脉化、管壁薄、脆性大 反复穿刺致皮肤弹性差 拔针后按压
长期反复穿刺内膜粗糙不光滑 低血压：短时间血容量减少 血液动力学：血液湍流冲击致内膜增 生，血小板、纤维素沉淀 血管急剧收缩：寒冷、撞击
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内瘘管理工作中的诸多思考
血管通路分类
血管通路分类血管通路是指血液在人体内流动的路径，它是构成人体循环系统的重要组成部分。
血管通路可以根据不同的分类标准进行划分，以下将以不同的血管通路分类为标题，介绍其相关内容。
一、按血液流向分类1. 动脉通路：动脉通路是指血液从心脏经动脉向全身供应氧气和营养物质的路径。
动脉通路包括主动脉、肺动脉等，它们分布于全身各个器官和组织中，将富含氧气的血液输送到细胞，并带走代谢产物。
动脉通路的血液压力较高，流速较快。
2. 静脉通路：静脉通路是指血液从全身各个器官和组织经静脉回流到心脏的路径。
静脉通路包括上腔静脉、下腔静脉、肺静脉等，它们将富含二氧化碳和代谢产物的血液输送回心脏，再经肺部进行氧合。
静脉通路的血液压力较低，流速较慢。
二、按血管直径分类1. 大血管通路：大血管通路主要包括主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉等直径较大的血管。
它们负责将血液从心脏输送到全身各个器官和组织，或将血液从全身回流到心脏。
大血管通路对维持全身循环起着重要的作用。
2. 小血管通路：小血管通路是指直径较小的血管，主要包括毛细血管和小静脉。
毛细血管是动脉和静脉之间的连接通道，其壁薄且富有弹性，负责实现氧气和营养物质的交换。
小静脉则将血液从毛细血管回流到大的静脉通路。
三、按血管分布分类1. 体循环通路：体循环通路是指血液从左心室经主动脉分布到全身各个器官和组织，再经静脉回流到右心房的路径。
体循环通路负责将氧气和养分输送到全身各个部位，并带走代谢产物。
2. 肺循环通路：肺循环通路是指血液从右心室经肺动脉分布到肺部，再经肺静脉回流到左心房的路径。
肺循环通路负责将血液送至肺部进行氧合，将二氧化碳排出体外。
四、按血管形态分类1. 弓形循环通路：弓形循环通路是指血液从心脏经主动脉进入全身，再经各个器官和组织的动脉分支供应，最后通过静脉回流至心脏。
弓形循环通路的特点是形状呈弓形，血液流经的路径较为复杂。
2. 网状循环通路：网状循环通路是指血液在某些器官和组织中形成网状分布的路径。
血管通路概念
血管通路是指在医学和护理领域中，用于输液、输血、注射药物、监测生理指标等目的而建立的通道，通过这个通道，可以将药物或液体直接输送到患者的血管系统中。
在医疗过程中，常见的血管通路包括以下几种：
静脉通路（Intravenous Catheter）：通过在患者的静脉中插入导管，将药物、液体或血制品输送到患者体内。
静脉通路通常用于紧急治疗、输液、输血、给药等情况。
动脉通路（Arterial Catheter）：通过在患者的动脉中插入导管，用于连续监测血压、采集动脉血样、以及提供持续的血流动态监测。
中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）：是插入到颈内或胸前的大静脉或其他主要静脉中的导管，用于输液、输血、持续静脉压力监测、中心静脉压测定、以及药物输送等复杂情况。
动脉导管（Arterial Line）：是插入到动脉中的导管，通常用于监测持续性动脉压力和采集动脉血样。
注射通路（Injection Site）：通过皮下注射或肌肉注射，将药物输送到患者体内。
血管通路的选择取决于治疗目的、患者的病情和需要监测的生理指标。
在建立和管理血管通路时，医护人员需要遵循严格的操作规范，确保安全和有效地进行输液、给药和监测等操作。
血管通路的使用和课件
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
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02
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长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。
血管通路的概述
血管通路的概述血管通路是指将导管或导管束置入患者体内，通过血管达到特定的目的地，用于输液、注射药物、血液透析等治疗或检查操作的一种技术。
血管通路的建立不仅可以提高治疗效果，还可以减少病人的痛苦和并发症的发生。
本文将对血管通路的概述进行阐述。
血管通路可以分为中心静脉通路和外周静脉通路两类。
中心静脉通路是通过置入导管到静脉系统的大动脉近旁的位置，如锁骨下静脉、颈内静脉等，以便输注大量液体或满足特定治疗需要。
外周静脉通路则是直接通过静脉穿刺置入导管，如手臂的静脉或静脉略微扩张的部位。
根据导管置入部位和穿刺技术的不同，外周静脉通路还可以细分为外周直接穿刺法、外周导管置管法等。
对于中心静脉通路，常见的方法包括经锁骨下静脉置管、经颈内静脉置管和经股静脉置管三种。
其中，经锁骨下静脉置管是最常用的方法，其置管位置稳定，操作相对容易。
经颈内静脉置管适用于锁骨下静脉无法置管的情况，操作难度较大。
经股静脉置管适用于颈部静脉无法置管的情况，但由于操作部位较远，医护人员护理较困难。
外周静脉通路相对而言操作较简单，常见的方法包括外周直接穿刺法和外周导管置管法。
外周直接穿刺法是利用针头直接穿刺静脉并置入导管，适用于短时间内输液需求较大的情况。
外周导管置管法需要经过穿刺皮肤和浅表静脉，在导管管道的插入过程中，导管远端的尖端靠近静脉入口，突融入到静脉管腔内，使血液能够直接经导管进入体内循环。
这种方法适用于长时间或长期需输液的患者。
血管通路的建立具有一定的风险和并发症，如血管穿刺时可能出现出血、血肿等情况；导管置管时可能引起血管损伤、感染等并发症。
因此，在建立血管通路前需要充分评估患者的血管状况和可能存在的并发症风险，并采取相应的预防措施来降低并发症的发生。
在操作过程中需要严格遵循无菌操作规范，如洗手、戴手套、使用无菌巾等。
同时，还需定期对血管通路进行护理和观察，及时发现问题并采取相应措施进行处理。
总之，血管通路是一种常用的医疗技术，通过将导管置入患者体内的血管中，实现输液、注射药物、血液透析等治疗或检查操作。
血管通路的类型
血管通路是血液透析患者的关键，其选择对透析效果及患者生活质量产生深远影响，主要的血管通路类型有直接穿刺法、临时静脉留置导管以及颈内静脉长期留置导管、动静脉内瘘等。
1、直接穿刺法：此方法迅速建立临时通路，常用于急性药物或毒物中毒、急性肾衰伴心衰的紧急脱水治疗，操作便捷但容易引发假性动脉瘤，所以并不推荐长期使用。
2、临时静脉留置导管：主要为紧急透析患者使用，通常选择股静脉或颈内静脉，保留时长6-14天。
主要并发症有风险血栓和感染。
由于锁骨下静脉留置导管可能导致狭窄，近年来已减少使用。
3、颈内静脉长期留置导管：适用于常规内瘘或移植血管瘘多次失败，并且无其他血管通路的长期透析的患者，其生物相容性比较良好，同时并发症较少。
4、动静脉内瘘：临床常用于维持血液透析的血管通路，通常选择上肢头静脉和桡动脉进行吻合，具有低感染率、使用时间长以及活动方便等优点。
血管通路概念
血管通路概念血管通路是指连接心脏与周围组织之间的血管系统。
它是人体循环系统的重要组成部分，起着输送氧气和养分、排除代谢产物的关键作用。
了解血管通路的概念对于理解循环系统的运作原理和相关疾病的发生机制至关重要。
基本结构血管通路由动脉和静脉组成。
动脉是高压的血管，负责将氧气和营养物质输送到全身各个器官和组织。
静脉则是低压的血管，将含有代谢产物的血液从组织细胞运送回心脏。
此外，还有微血管，包括毛细血管和血窦，它们起到连接动脉和静脉的桥梁作用。
血管的层次结构血管壁由三层组成：内膜、中膜和外膜。
内膜是由内皮细胞构成的，具有平滑的表面，可促进血液的顺畅流动，同时防止血栓形成。
中膜是血管壁最厚的层，主要由平滑肌细胞和弹性纤维组成，能够调节血管的直径和阻力。
外膜是由结缔组织构成的，具有保护和支撑血管的作用。
动脉和静脉的特点动脉与静脉有着一些明显的特点。
动脉内的血液呈现鲜红色，富含氧气和营养物质，而静脉内的血液则呈现暗红色，富含二氧化碳和代谢产物。
动脉呈现脉搏性的脉动，而静脉则没有脉搏感。
此外，动脉壁较厚，能够承受较高压力的血液流动，而静脉壁较薄，能够容纳较大量的血液。
血管通路的重要性血管通路是循环系统的重要组成部分，具有以下重要性：1.营养输送：血管通路能够将含有氧气和营养物质的血液输送到全身各个器官和组织，维持它们的正常功能。
2.代谢产物排除：血管通路可以将含有二氧化碳和代谢产物的血液从组织细胞中运送回心脏，然后通过肺脏排出体外。
3.保持体温平衡：血液通过血管通路可以将体温传递到整个身体，帮助维持正常的体温平衡。
4.免疫反应：血管通路还可以传递免疫细胞和抗体，参与身体的免疫反应，保护身体免受感染。
血管通路相关疾病血管通路的异常功能或病变可能导致多种健康问题，如：1.动脉粥样硬化：动脉壁逐渐变厚，导致血管狭窄，影响血液的顺畅流动，容易引发心脑血管疾病。
2.静脉曲张：静脉瓣膜功能障碍导致静脉回流受阻，静脉扩张变形，形成静脉曲张，可能引发深静脉血栓等严重疾病。
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上臂下肱A
腋下肱A 腋下A
股A
人造血管内瘘的建立和类型
患者血管条件差，AVF无法建立，应选择AVG
PTFE是目前最好的合成血管材料
建立人造血管方式有直型、袢型或弯型
建立袢型和弯型人造血管内瘘首选前臂和上臂 具体采用何种方式，由患者解剖情况、医生技术 和透析时间决定
袢型人造血管内瘘
袢型人造血管内瘘
更低的医疗费用
自体动静脉内瘘的部位
腕部
桡动脉－头静脉内瘘
鼻咽窝桡动脉－头静脉内瘘 尺动脉－贵要静脉内瘘
肘部
肱动脉－头静脉或贵要静脉内瘘 肱动脉－肘正中静脉内瘘 桡动脉－头静脉内瘘
理想的AVF 应具有下列特征
血流量(至少200ml/min) 管口径足够大以便于穿刺 足够的长度以便于行双针穿刺 局麻下手术简单迅速
血管通路建立及血管通路类型 的选择和并发症的处理
西安交通大学第一附属医院肾病中心 李大庆
主 要 内 容
建立血管通路前的评价 建立血管通路的时机 血管通路类型的选择
血管通路功能的评价
血管通路并发症及其防治
建立血管通路前的病史评价
病 史
临床意义
中心静脉狭窄 采用非优势侧， 减少对生活影响 中心静脉狭窄 瘘管改变心输出量和血液动力学 损害造瘘血管床 损害造瘘血管床结构 影响瘘管血流通畅 影响瘘管使用的准确评价 影响瘘管重建 影响通路相关感染率 影响通路部位选择 临时通路即可
动脉系统 外周血管搏动征
Allen试验 双侧上肢血压 静脉系统 是否水肿
检查静脉走行 上臂粗细 中心V或外周V插管 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 心血管评价 心衰证据
多普勒超声或MRI检查
既往多次造瘘史
因残余肾不适于造影者
需增加或替换显影技术者
主 要 内 容
建立血管通路前的评价
建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治
长期留臵导管的优缺点
优 点
可广泛使用
可在多个 部位插入 不需要成熟时间
缺 点
血栓形成和感染发生率高
有永久性CV狭窄或闭塞的风险 不舒适、不美观
透析时不需要静脉穿刺
无心肺再循环 臵管简便易行 放臵和臵换价格低廉 能提供数月的血管通路
比其他血管通路使用寿命短
血流量低，需要更长的透析时间
纠正血栓性并发症容易
建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治
血管通路并发症
血管通路相关感染
血管通路狭窄和血栓形成
动脉瘤形成
血管通路相关感染
DOQI2000指南：
初次AVF感染率<1%，AVG感染率<10% 对于PC，全身感染率的目标值3月<10%, 1 年<50%
中心静脉插管史 优势手 起搏器安装史 严重充血性心衰史 外周血管穿刺史 糖尿病史 抗凝或凝血疾病史 影响患者生存的致病因素 血管通路史 瓣膜病或假体植入 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 接受活体肾移植
建立血管通路前的体格检查
内 容 相关性
动脉质量影响瘘管部位选择， 必要时彩超检查 阳性，禁止桡A-头V内瘘制作 决定是否采用上臂瘘管 提示V回流问题，影响 瘘管部位选择和制作 利于选择理想静脉 可能影响造瘘部位选择 可能引起狭窄或损害造瘘血管床 可能影响通路部位选择 血管通路可能影响心输出量
建立血管通路前的评价
建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治
通路狭窄的临床征象
经常凝血（>1次/月） 穿刺困难
拔针后止血困难（>20分钟）
手臂持续肿胀
血管造影(DSA)显示血管通路狭窄
上臂瘘吻合口狭窄
主 要 内 容
建立血管通路前的评价
DOQI2000建议建立血管通路时机
自体AVF： ①Ccr＜25ml/min, Scr> 442umol/L
②1年内需透析
人造血管内瘘：透析前至少3－6周
插管：透前进行
主 要 内 容
建立血管通路前的评价
建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治
感染和血栓等并发症少
尽可能长的使用寿命
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
钛轮钉内瘘吻合器
人造血管内瘘常用血管部位
动
腕部桡A 肘窝肱A
脉
静
脉
肘正中V 近端头V 远端头V 肘部贵要V 上臂贵要V 腋下V 颈V 股V
血管通路的类型
自体动静脉内瘘 人造血管内瘘 带涤纶套长期导管 临时血管通路
PC 23%
AVG 4997例，新透患者17% (n = 1399)
1999年美国三种血管通路分布
J Am Soc Nephrol 13, 2002
自体动静脉内瘘的优势
更高的通畅率 更少的相关干预 更少的并发症
目前美国血管通路局部和全身感染率： AVF1%-4%, AVG11%-12%
AVF感染的治疗
AVF感染较少见，一般对抗生素治疗敏感
DOQI2000建议：抗生素治疗6周，出现败
血症时，停止使用瘘管
人造血管内瘘感染的治疗
研究表明，大多数AVG感染需抗生素+外科治疗 才能治愈 AVG局部感染：敏感抗生素+切除人造血管感染
部分
严重感染：全身抗生素治疗+去除人造血管
新植入人造血管感染：抗生素+去除人造血管
长期留置导管的适应症及用途
为永久性血管通路成熟提供时间 自身A-V内瘘(至少1个月，理想的3 ~ 4月) PTFE人造血管(3 ~ 6周) 暂时性血管通路(需要3周以上的血液透析) 急性肾衰 短期内接受肾移植 短期内接受腹膜透析 作为血管通路的补充 血管通路失败 人造血管修复或置换 拔除腹透管 永久性血管通路 严重周围血管病 心输出量低
皮下血管通路壶的穿刺针工作原理示意图 这种设计保证病人未透析时通路关闭，可以防止出血 和感染。
临时性血管通路
中心静脉导管
股静脉、颈内静脉
动静脉直接穿刺
桡动脉、肱动脉、股静脉
临时性血管通路指征
长期透析患者瘘管不好
感染 急性肾衰 3-4周以上长期导管
中毒抢救
血浆交换疗法
主 要 内 容