外科洗手是预防外科伤口感染重要措施
医院感染管理知识考试题及答案
医院感染管理知识考试题及答案一、名词解释1、医院感染:指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
2、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象.3、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
4、高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体、（包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。
5、高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材,或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。
6、终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。
7、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
8、暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
9、飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（＞5um）,在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播. 10、医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
二、单项选择题1、住院床位总数在多少张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门（B)A 50B 100C 200D 5002、医院感染的对象主要为（C）A 门诊、急诊病人 B门诊、住院病人C 医务人员、住院病人D 急诊病人、医务人员3、下列属于医院感染的是（C）A 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现B 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现C 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染D 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染,如单纯疱疹、水痘等4、关于医院感染的概念错误的是（C）A 入院时处于潜伏期的感染不是医院感染B 直接与上次住院有关的感染是医院感染C 慢性感染急性发作是医院感染D 由于诊疗措施激活的潜在感染是医院感染5、按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，当出现5例以上疑似医院感染暴发;3例以上医院感染暴发，医院应当于几小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告(B)A 2B 12C 24D 486、当出现10例以上的医院感染暴发;发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，医院应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行）》的要求，在几小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告(A）A 2B 6C 12D 247、有关医院感染预防与控制的概念错误的是（C）A 外源性感染是可以预防的B 洗手是预防医院感染的重要措施C内源性医院感染是可以预防的D 滥用抗菌药物可致二重感染8、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器材按医用物品对人体的危险性分类是（A）A高度危险性物品 B重度危险性物品C中度危险性物品 D低度危险性物品9、穿刺针、注射器材、关节镜、手术器械、采血针应选择的消毒灭菌方法是（A）A灭菌 B高水平消毒 C 中水平消毒 D 低水平消毒10、下列不属于灭菌剂的是（D）A 2％戊二醛B 过氧乙酸C 环氧乙烷 D含氯消毒剂11、使用中的含氯消毒剂浓度监测应是（A）A 每日监测B 每周监测C 每周监测二次D 每月监测12、下列不属于高度危险性物品的是（B）A 腹腔镜 B呼吸机管路 C 导尿管 D 穿刺针13、下列属于高度危险物品的是（C）A 体温表 B胃肠道内窥镜 C 膀胱镜 D 喉镜14、2%戊二醛用于器械、物品的灭菌需浸泡的时间为（D）A 1小时B 2小时C 6小时D 10小时15、氧气湿化瓶的湿化液应用（B）A 生理盐水B 灭菌水C 蒸馏水D 白开水16、医院感染预防控制对病室内的空气及地面应采取的措施包括（A）A 定时通风换气，必要时空气消毒；地面湿式清扫，遇污染时消毒B定时空气消毒，必要时通风换气；地面干式清扫，遇污染时消毒C定时通风换气，必要时空气消毒；地面干式清扫,遇污染时消毒D 定时空气消毒，必要时通风换气；地面湿式清扫，遇污染时消毒17、病人出院、转科或死亡后对床单元进行的消毒处理是（B)A 预防性消毒B 终末消毒C 随时消毒D 疫源地消毒18、对可能受到病原微生物污染的场所和物品进行的消毒为（A）A 预防性消毒B 终末消毒C 随时消毒D 疫源地消毒19、仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的是（B）A 高效消毒剂B 中效消毒剂C 低效消毒剂D 广谱消毒剂20、进入人体无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品的危险性分类是（A）A高度危险性物品 B重度危险性物品C中度危险性物品 D低度危险性物品21、呼吸机管路、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管路、避孕环、体温表的危险性分类是（C）A高度危险性物品 B重度危险性物品C中度危险性物品 D低度危险性物品22、消毒因子消毒作用水平分几级（C）A 2级B 3级C 4级D 5级23、微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序是（B）A 亲脂病毒、细菌繁殖体、亲水病毒、真菌、细菌芽孢、朊毒B亲脂病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、细菌芽孢、朊毒C亲脂病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、朊毒、细菌芽孢D细菌繁殖体、亲脂病毒、真菌、亲水病毒、细菌芽孢、朊毒24、耐高温、耐湿的物品和器材，应首选的灭菌方法是（D）A 干热灭菌B 环氧乙烷灭菌C 化学消毒剂浸泡灭菌D 压力蒸汽灭菌25、压力蒸汽灭菌时器械包、敷料包重量分别不宜超过（B）A 5㎏、7㎏B 7㎏、5㎏C 6㎏、7㎏D 7㎏、6㎏26、灭菌物品存放置物架的要求是（C）A 离地高25-30㎝,离墙5—10㎝，距天花板50㎝B离地高20—25㎝,离墙10—15㎝,距天花板50㎝C离地高20—25㎝，离墙5-10㎝，距天花板50㎝D离地高25-30㎝,离墙10—15㎝，距天花板50㎝27、使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为几个月(C）A 1B 2C 6D 1228、环境温度、湿度达到标准时，使用纺织布包装的无菌物品，有效期宜为几天（C）A 7B 10C 14D 3029、使用的紫外线灯，新灯的辐照强度不得多少低于uw/㎝ 2 (C）A 70B 80C 90D 10030、使用中紫外线灯的辐照强度不得低于多少uw/㎝ 2 （B)A 50B 70C 90D 10031、一般30W紫外线灯的累计使用时间不得超过多少小时(B）A 500B 1000C 1500D 200032、紫外线灯用于室内空气消毒时,照射时间应大于多少分钟(A）A 30B 60C 90D 12033、甲醛不可用于室内空气消毒，主要是由于对人体有（B）A刺激性 B 致癌性 C 致敏性 D 腐蚀性34、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤多少cfu/㎝ 2 (B）A 5B 10C 15D 2035、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤多少cfu/㎝ 2 （A)A 5B 10C 15D 2036、医务人员在下列那种情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒（C）A 直接接触每个患者前后;B 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后；C 接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;D 穿脱隔离衣前后，摘手套后。
外科手术部位感染预防控制措施
外科手术部位感染预防控制措施目的：强化无菌观念，严格执行无菌操作规范，做好消毒隔离，提高手术技能，做好预防手术部位感染，特制定本制度。
范围：外科、手术室定义：手术后在手术操作部位（区域）所发生的感染称为外科手术部位感染。
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
1.手术前准备1.1 术前详细了解病史，充分的术前检查，排除糖尿病、免疫性疾病等潜在危险因素。
1.2 尽可能缩短术前住院日数。
1.3 择期手术前，尽可能先治疗全身或其他部位的感染，直到感染控制。
1.4 肢体、肢端、会阴、肛门，以及皮肤皱褶、瘢痕区域，术前均应予消毒液局部浸泡或浸浴2 次/天，共2～3 天。
胃肠道手术者，应予肠道准备，如术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
1.5 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。
原则上，应剔除手术部位的毛发；邻近手术部位的毛发影响手术时，可予剔除，否则不需剔除。
术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，如剪毛器；避免使用刀片或一次性剃须刀刮除毛发。
1.6 急诊伴有术区污染或感染的手术，术前尽可能予术区清洗和消毒。
创面或感染手术，术前亦应予充分的换药、浸浴和消毒，直至创面清洁或局部感染获得有效的控制。
1.7 严格遵循不同类别的手术安排在不同等级手术间的规定。
1.8 选用适宜的皮肤消毒剂。
1.9 以手术切口为中心向外作环状消毒2～3 次，严格遵守各类手术消毒与铺手术巾（单）范围的规范，且消毒范围须涵盖可能产生的新切口或引流管位置。
2.手术操作与无菌技术2.1 皮肤切开前，须再次行切口部位消毒。
2.2 切开皮肤后，需换用生理盐水纱布蘸血和压迫止血，以及保护组织。
2.3 术中应将未关闭但尚未操作的组织、器官以无菌温生理盐水纱布保护；如系创面，可间断以无菌温生理盐水滴洗。
2.4 切开胸腹腔等器官/腔隙，特别是疑其有污染，甚至感染时，必须以无菌温生理盐水纱布保护周围组织。
外科护理学知识点整理
外科护理学知识点整理1. 外科护理学概述外科护理学是临床护理学科的一个分支，主要研究外科疾病的预防、治疗和康复过程中的护理工作。
外科护理学涉及广泛，包括手术前、手术中和手术后的各个环节，需要掌握丰富的医学知识和专业技能。
2. 外科护理常用工具与设备•手术刀具：包括手术刀、剪刀、镊子等，用于手术操作。
•手套和口罩：用于保持手部和口鼻清洁，防止交叉感染。
•注射器与针头：用于给患者注射药物或提取样本。
•负压引流器：用于排除伤口或腔体内积液。
•呼吸机：用于辅助患者呼吸。
3. 外科手术准备3.1 患者准备在外科手术前，需要对患者进行全面评估和准备工作： - 确认患者身份和手术部位。
- 评估患者的身体状况和手术风险。
- 安排患者的住院和手术时间。
- 预防感染，包括洗手、消毒和穿戴隔离衣物。
3.2 手术室准备•准备手术器械和设备，确保其完整、干净、无菌。
•检查手术室环境，确保温度、湿度和通风良好。
•准备麻醉药物和监护设备。
3.3 手术团队准备外科手术需要一个合作紧密的团队来完成： - 外科医生：负责手术操作和决策。
- 护士：协助医生进行手术操作，提供护理支持。
- 麻醉师：负责给患者施行麻醉，并监测患者的生命体征。
4. 外科护理技巧4.1 感染控制外科手术容易引起感染，护士需要采取措施预防感染： - 洗手：在每次接触患者前后都要进行洗手，使用肥皂和流动的水。
- 隔离：对于有传染性疾病的患者，要进行隔离措施，包括戴口罩、穿隔离衣等。
- 消毒和无菌操作：在手术过程中，使用无菌器械和设备，并进行适当的消毒。
4.2 伤口护理•清洁伤口：用生理盐水或适当的抗菌液清洗伤口，保持伤口干燥。
•更换敷料：根据伤口情况定期更换敷料，并观察伤口愈合情况。
•防止感染：避免污染伤口，保持周围环境清洁。
4.3 疼痛管理外科手术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护士需要提供有效的疼痛管理： - 给予镇痛药物：根据患者的疼痛程度和医嘱给予合适的镇痛药物。
手术室医院感染的预防与控制
手术室医院感染的预防控制四川省卫生厅医院感染监控办公室卢杰手术室的医院感染的预防控制 手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症。
控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一。
手术室医院感染的病原微生物多为需氧菌和厌氧菌的混合感染（96%）⏹常见需氧菌：草绿色链球菌、（凝固酶阳性、金黄色）葡萄球菌；奈瑟菌、肠杆菌、假单胞菌、克雷伯菌、大肠杆菌⏹常见厌氧菌：类杆菌、乳杆菌⏹常见病毒：乙肝、丙肝、艾滋病受术者易感因素⏹皮肤屏障功能受损⏹炎症反应异常⏹术中用药⏹机体防御功能下降手术室室医院感染的途径⏹皮肤携带病原微生物⏹感染病灶和有腔器官⏹工作人员⏹空气⏹器械、用品⏹补液、输血手术室的建筑与布局手术室的建筑要求1.一般设在建筑的较高层，环境安静、清洁2.面积一般为35-40㎡，至少20㎡，层高3m3.六面应光滑、无棱角（呈半弧形衔接）4.门窗要严密：双层窗、自动启闭门5.设专用电梯6.更衣室出入口分开7.每间手术室应有上、下水管道⏹功能分区应当包括：无菌物品储存区域；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域⏹各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。
手术室的建筑与布局手术室的布局•人口：换鞋的洁污交替地带必须要有隔离设施隔开接送患者应采用双车法•应设四条独立通道：工作人员通道、病员通道、物品供应通道、污染物品运出通道手术室的建筑与布局手术室的布局•三区严格划分并用门隔开、设立明显分界标志非限制区：患者接收处、家属等候室、办公室、值班室、休息室、更衣室（厕所、浴室）、杂用室、换鞋处、推车交换处半限制区：敷料准备室、洗涤室、器械室、消毒灭菌室、麻醉准备室、麻醉苏醒室、内窥镜室、感染手术间限制区：刷手间、无菌物品存放间、手术间手术室的建筑与布局手术室的布局•手术间内部：可分设感染手术间、一般手术间、无菌手术间、净化手术间。
只能放置必要的器械和物品（手术床、无影灯、器械桌、麻醉机、输液架、吸引器、供氧设施、电源）⏹医院手术部环境的卫生学管理应当达到以下基本要求：⏹（一）手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好；不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。
外科洗手消毒讲座PPT
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IA类建议a
①在择期手术前确定和治疗所有远隔部位的感染，并且对远隔部位 感染的患者推迟择期手术直到感染被消除。 ②除非毛发在切口或其周围，可能影响手术操作，否则手术前不必 剔除毛发。 ③如果要剔除毛发 ，应在手术前迅速剔除，最好使用电推剪。 ④只有在有指征时才结予预防性抗菌剂，而且根据特异手术中对导 致手术部位感染的大多数病原体的有效性和已发表的建议选择抗菌 剂。 ⑤通过静脉结予起始剂量的抗菌剂，并计时从而保证手术时在血清 和组织中达到药物的炎菌浓度。在整个手术过程中保持抗菌剂的治 疗水平，而且在多数情况下一直维持到手术中关闭切口后数小时。 ⑥在结肠手术前，除了静脉抗菌剂的预防外 ，还需通过使用灌肠剂 和泻药物理准备结肠。在手术前一天结予均分剂量的非吸收性口服 抗菌剂 ⑦对高危剖腹产手术，在脐带被钳夹后迅速给予预防抗菌剂。
当然，只学会这些还不够，我们 还要注意
还应该注意的事项
1.有无部位漏刷。 2.不求速度从而使刷手时 间未能达到规定。 3.流动水冲洗方法不正确 否。 4.擦手的小毛巾使用方法 要正确。
洗手消毒
也是为了
预防手术切口感染
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预防手术切 口感染
• 在1882年，当问到在手术中什么是创新时，恩斯 特· 贝格曼说：“现在我们在手术前洗手”。直到20 世纪的早期，外科医生戴手套才成为常规。 • 自从霍尔斯特德将乳胶手套引入手术小组，特别是 自从19世纪80年代约瑟夫· 李斯特抗菌法的发现，外 科手术发生了巨大的变化。李斯特用苯酚冲洗开放 的伤口并且用此溶液浸泡手和手术器械的方法使与 手术操作后伤口感染相关的死亡率发生了巨大的变 化。 • 但是，虽然有他的努力和其他许多医生在外科手术 领域的发现，感染仍然会发生，其中许多是在清洁 手术操作后发生的。
外科洗手手术区消毒和铺巾
清洁指甲
注意清洁指甲缝和指甲周围的皮肤，这 些区域容易藏匿细菌。
干燥手部
使用干燥的毛巾或纸巾将手部彻底擦干 ，避免使用公用毛巾或纸巾。
洗手过程中的注意事项
遵循洗手规定
遵循医院或医疗机构制定的洗手规 定，确保手部清洁符合标准。
不要佩戴饰品
在洗手过程中，应将手上的饰品取 下，以免影响清洁效果。
注意手部皮肤保护
消毒液浸泡
使用消毒液浸泡手术部位及周 围皮肤，以杀灭皮肤表面的细 菌。
铺巾
在手术部位铺上无菌巾，形成 一个无菌的手术区域。
消毒过程中的注意事项
严格遵守无菌操作原则
在消毒过程中，医生和其他手术人员必须严格遵守无菌操作原则 ，避免交叉感染。
注意保护皮肤
在消毒过程中，需要注意保护患者的皮肤，避免消毒液刺激和损伤 皮肤。
提高手术成功率
手术区消毒能够保证手术在一个无菌 的环境中进行，从而提高手术的成功 率，减少术后并发症。
消毒的方法和步骤
外科洗手
医生和其他手术人员需要进行 外科洗手，以减少手上的细菌 数量。
擦干
使用无菌毛巾擦干手术部位及 周围皮肤，确保皮肤干燥。
准备
在手术前，需要准备好消毒用 品，包括消毒液、消毒巾、手 套等。
在清洁过程中，注意保护手部皮肤 ，避免过度摩擦和刺激。
保持手部温暖
在手术前，可以通过热水浸泡或暖 风吹干等方式保持手部温暖，以免 影响手术效果。
02
手术区消毒
消毒的重要性
预防感染
保障患者安全
手术区消毒是预防手术过程中感染的 重要措施，可以有效降低手术部位及 手术过程中可能出现的细菌感染。
手术区消毒是保障患者安全的重要环 节，能够降低患者在手术过程中出现 感染的风险。
外科培训试题及答案
外科培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1. 以下哪个选项不是外科手术前必须进行的准备工作？A. 患者术前禁食B. 患者术前心理辅导C. 患者术前进行全身麻醉D. 患者术前签署知情同意书答案：C2. 外科手术中，以下哪个步骤是进行无菌操作的前提？A. 洗手B. 消毒C. 穿戴无菌手术衣D. 准备手术器械答案：A3. 在进行腹部手术时，以下哪个解剖结构是必须避免损伤的？A. 腹直肌B. 腹膜后大血管C. 腹壁下动脉D. 腹股沟韧带答案：B4. 以下哪个是术后并发症的常见类型？A. 术后出血B. 术后感染C. 术后血栓形成D. 所有以上选项答案：D5. 以下哪个是外科手术中常用的止血方法？A. 电凝B. 压迫C. 缝合D. 所有以上选项答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 以下哪些是外科手术中常用的缝合材料？A. 丝线B. 尼龙线C. 不锈钢丝D. 可吸收线答案：ABD2. 在进行手术切口时，以下哪些因素需要考虑？A. 切口的长度B. 切口的方向C. 患者的年龄D. 患者的性别答案：AB3. 以下哪些是术后疼痛管理的措施？A. 患者自控镇痛B. 定时给药C. 冷敷D. 热敷答案：ABC4. 以下哪些是预防术后感染的措施？A. 术前抗生素B. 术中无菌操作C. 术后伤口护理D. 术后营养支持答案：ABC5. 在进行腹腔镜手术时，以下哪些设备是必需的？A. 腹腔镜B. 气腹机C. 腹腔镜手术器械D. 显微镜答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1. 所有外科手术都必须进行全身麻醉。
（错误）2. 术前禁食是为了减少术中呕吐和误吸的风险。
（正确）3. 术后出血是最常见的术后并发症。
（错误）4. 术后血栓形成的风险可以通过术前和术后的预防措施来降低。
（正确）5. 术后感染是可以通过严格的无菌操作来完全避免的。
（错误）6. 术后疼痛管理是提高患者术后生活质量的重要措施。
（正确）7. 腹腔镜手术比传统开放手术恢复更快，疼痛更轻。
外科洗手法
外科洗手法一、目的1、清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居菌。
2、降低固有细菌至最低浓度，达到消毒要求。
3、维持较长时间的抑菌状态。
4、预防交叉感染。
二、适应症1、所有外科手术之前均应进行外科洗手。
2、不同手术之间或手术过程中手被污染时，应重新进行外科洗手。
3、进行侵入性操作前。
三、禁忌症手部有伤口感染者和患有湿疹者。
四、操作步骤（一）评估1、洗手液、免冲洗外科手消毒液在有效期内。
2、脚踏式、肘式、感应式开关洗手池功能良好。
3、流动温水32~38℃。
（二）准备1、护士：着装整齐规范，戴口罩、帽子，指甲平短、清洁，不涂指甲油。
2、环境：清洁、宽敞,温度适宜。
3、用物：指甲剪、洗手液、免冲洗外科手消毒液、一次性消毒纸巾，计时器、镜子。
（三）操作1、修剪手指甲，检查手部皮肤有无破损，清洁洗手、更换衣裤、手术帽完全遮盖头发，口罩遮住口鼻。
2、卷起衣袖至肩部，以流动水湿润双手。
3、取5-10ml洗手液按七步洗手法清洗并揉搓双手及环形揉搓前臂至上臂下1/3的皮肤表面，时间为2~6分钟，在流动水下冲洗干净，冲洗时手指朝上，使水由手指顺肘部流下，避免逆流污染指尖。
4、用一次性消毒纸巾从手至肘上依次擦干。
5、取适量免冲洗外科手消毒液于左手掌心，右手指尖于左手掌内擦洗，左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹揉搓右手的手背、手腕并环转揉搓至前臂、上臂下1/3处。
6、取适量免冲洗外科手消毒液于右手掌心，左手指尖于右手掌内擦洗，右手掌将剩余的消毒液均匀涂抹揉搓左手的手背、手腕并环转揉搓至前臂、上臂下1/3处。
7、最后再取适量免冲洗外科手消毒液，按七步洗手法揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥。
五、指导要点及注意事项1、洗手前手臂及手上饰物、手表等必须脱下，手指甲应短于1mm。
2、手部皮肤应无破损。
3、手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。
4、用水冲洗时，注意双手应保持位于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，以防止污水自肘部流回双手。
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外科洗手是预防外科伤口感染的重要措施。
皮肤是手术室当中的主要的微生物污染源，尽管手术人员带着无菌手套，术前还是应该洗手以减少手套破裂而造成的微生物污染。
器械在消毒灭菌之前必须彻底清洗，目前器械的清洗有人工和使用超声自动清洗机两种方法。
通过本课件的学习，学员将明确外科洗手和器械消毒的正确方法。
一、外科洗手
美国CDC指出外科洗手的目的是清除和杀死暂居菌，减
少常驻菌。
洗手的方法呢就是抗菌皂液擦拭至少120秒或无
水洗手液擦拭至少20秒。
（一）理想的外科洗手液
理想的外科洗手液应符合：含有广谱、快速的皮肤消毒
剂；消毒剂对皮肤没有刺激性和毒性；具有持久抗菌活性；
含有大量的护肤成分。
微生物容易在手套的潮湿环境当中孳生而在手术过程中手套经常破损；因此洗手液应当具有持久抗菌活性，从而抑制微生物的再生。
（二）皮肤消毒剂比较
G+G-结核杆
菌霉菌病毒作用速
度
残留活性
酒精+++ +++ +++ +++ +++ +++ - 洗必泰+++ ++ + + +++ ++ +++ 碘伏+++ +++ + ++ ++ ++ ++ 菌克散+++ ++ + - + ++ ++ （三）最新的美国CDC洗手规范
建议不建议
通常为2-6分钟长时间外科洗手，如10分钟
根据厂家说明刷子刷手
产品员工评估刺激性较大的洗手液
美国CDC建议洗手时间不要超过6分钟，特别不建议洗手时间过长，例如10分钟，大
量的临床研究证实2～6分钟的洗手效果与10分钟并无差异，而且10分钟的长时间洗手会
导致皮肤损伤。
美国CDC建议，传统用刷子刷手的方法也逐渐否定，根据厂家的建议直接用
抗菌皂液揉搓或用无水外科洗手液备受推崇。
洗手液应当为临床员工所接受，对皮肤的刺激
性应该要小。
如果用较热的水洗手会加速皮肤的干燥，建议临床为员工提供护手霜。
（四）医护人员的皮肤损伤
据AORN统计90%的手术室医护人员存在皮肤损伤的问题。
一旦医护人员因为外科洗手
而导致皮肤损伤，会加速皮肤深层常驻菌的释放，导致局部菌落数量增加，同时损伤的皮肤
更容易种植细菌反而影响外科洗手效果。
另外更为重要的是，可能产生的皮肤问题大大影响
了医护人员对外科洗手规范的遵从性，这样导致的后果更为严重。
所有手术人员必须执行外
科手消毒(2～6min)。
据AORN统计，90%的手术室医护人员存在皮肤损伤的问题。
请问：皮肤损伤有什
么害处呢？
二、器械消毒
（一）无菌操作和外科技巧
1. 当放置血管内的装置，脊髓或硬膜外插管，或配制及静脉内给药时，应遵守无菌操
作的原则。
类型ⅠA
2. 在使用前，装配无菌器械和溶液时。
类型Ⅱ
3. 轻柔的处理组织，进行有效的止血，将失活的组织和外来的物体（如缝线、炭化的
组织、及坏死的碎片）减少到最小，在手术部位消除死腔。
类型ⅠB
4. 当外科医生认为手术部位严重感染时，应延迟一期皮肤缝合或敞开留待二期愈合
（例如Ⅲ级和Ⅳ级伤口）。
类型ⅠB
5. 若需要放置引流，则放置密闭的吸引装置。
引流管
应远离切口单独放置。
一旦可能则去除引流。
类型ⅠB
（二）外科器械的消毒灭菌
1.按照公布的条例，所有的外科器械都应进行灭菌。
2.仅在患者的情况紧急需要时才进行快速灭菌（例如
不小心失落的器械的再使用），不能因为方便、节省时间或
无须另购器械而使用快速灭菌法作为灭菌。
类型ⅠB
（三）我们面临的挑战
由于新的病原菌和新的感染性疾病的出现，以及疾病谱的变化及致病菌的变迁，手术器械复杂清洗困难，给消毒灭菌带来了挑战!
1. 疾病谱的变化及致病菌的变迁
在250年前就有的一种疾病，叫克雅氏病。
克雅氏病如果发生在人身上叫克雅氏病，发生在牛身上就叫疯牛病。
它是一组人畜共患的疾病，它的病原体是朊毒体，导致的病理改变是脑组织海绵状的外观。
人朊毒体病可以是散发性、获得性或者遗传性。
获得性朊毒体病相关因素有：沾染的血液，沾染外科器械未经有效的消毒或灭菌，病人接受了感染供体的组织和器官，沾染的血液制品的使用者。
目前尚未发现有效的疗法，而且在疾病的临床前期也没有简易的方法能够诊断。
所以预防显得尤为重要。
朊毒体是牢固地粘着在外科器械上的硬的蛋白，标准清洗消毒措施不能将其清除。
外科器械变干燥或使用酒精或醛都可使蛋白凝固，更难以去除，因而CJD患者用过的外科器械应采取特殊的处理方法。
假定第一次清洗和灭菌循环可以使器械沾染减少10－5，下一次的作用会更小，如果到第十次，使用器械传染给患者的风险接近于零。
有效的清洗过程不能破坏朊毒体蛋白，但可以从器械表面将之去除。