高级心血管生命支持课前自我评估测试 2012课前测试题目

美国心脏协会

高级心血管

生命支持

课前

自我评估测试

2012 年 2 月

ACLS 课前自我评估测试（2012 年）

1. 一名 85 岁女性突然倒地，10 分钟后急救人员赶到现场并开始为该患者进行 CPR。监护仪显示该患

者存在细小的（低幅）室颤。接下来急救人员该怎么办？

a. 积极实施至少 5 分钟的 CPR，然后尝试除颤。

b. 实施气管插管，然后尝试除颤。

c. 在患者心前区捶击三次，同时观察监护仪和患者的反应。

d. 在实施 CPR 的同时准备除颤器，以尽快除颤。

2. 一名心脏骤停患者被送达急诊室，患者心律为无脉性电活动 (PEA)，心率 30 次/分。医务人员正在进

行 CPR，已气管插管并确认气管导管位置，已建立静脉通路，接下来最应该给予哪种药物？

a. 静脉注射 5 mL 10% 氯化钙溶液

b. 静脉注射 1 mg 肾上腺素

c. 静脉注射 1 mg 阿托品

d. 静脉注射 1 mEq/kg 碳酸氢钠

3. 与手柄式除颤电极板相比，免持式除颤电极片具备哪项优势？

a. 免持式电极片比电极板传递的能量多。

b. 免持式电极片可增大电弧。

c. 免持式电极片的除颤速度更快。

d. 免持式电极片采用通用适配器，可与任何设备合用。

4. 当您准备好除颤器以进行电击时，下面哪一项可以实施？

a. 在尝试除颤之前先让管理气道的人员快速实施气管插管。

b. 断开监护仪导联，以防电击损坏监护仪。

c. 在为除颤器充电的同时继续实施胸外按压。

d. 在为除颤器充电的同时检查患者的脉搏。

5. 一名有窄波群室上速 (SVT) 病史的女性来到急诊室。她神志清楚、定向力正常，面色苍白，心率为

165 次/分，ECG 显示 SVT，血压为 105/70 mm Hg。已建立静脉通路。下述哪一项是最为合理的初步治疗？

a. 快速静推 6 mg 腺苷

b. 刺激迷走神经

c. 同步电复律

d. 静脉推注 1 mg 阿托品

6. 在治疗心脏骤停时，下述哪种错误最常出现且有时会导致生命危险？

a. 未能建立血管通路

b. 长时间未建立通气

c. 未能进行气管插管

d. 胸外按压中断时间过长

7. 您为一名呼吸骤停患者实施了气管插管。当您尝试进行正压通气时，您发现患者上腹部胃泡区有气过

水声，未闻及肺部呼吸音，同时二氧化碳波形图的测量值为零或显示直线。下列哪一项最有可能导致这些情况？

a. 气管插管进入食管内

b. 气管插管进入左主支气管内

c. 气管插管进入右主支气管内

d. 双侧张力性气胸

8. 关于复苏期间的静脉药物输注，下述哪一项是正确的？

a. 如果 3 分钟内未能建立静脉通路，则应通过心内途径给予肾上腺素。

b. 静脉注射药物之后，需通过外周静脉给予液体推注冲管。

c. 静脉注射药物之后，无需通过中心静脉给予液体推注冲管。

d. 在持续进行 CPR 时，应为患者静脉输注生理盐水和碳酸氢钠的混合溶液。

9. 一名 60 岁男性患者为反复发作性室颤，已静脉给予每3分钟1mg肾上腺素，电击除颤3次后，患者

心律转为宽波群心律仍无脉搏。接下来最应该给予哪种药物？

a. 静脉推注 300 mg 胺碘酮

b. 静脉推注 150 mg 利多卡因

c. 将 3 g 镁盐溶解在 10 mL 5% 葡萄糖溶液中，静脉推注

d. 普鲁卡因胺，20 mg/分钟，静脉输注，直至达到最大剂量 17 mg/kg

10. 在治疗一名已接受 2 次电击的持续性室颤患者时，您考虑静脉注射血管加压素。关于血管加压素的使

用方法，下述哪一项是正确的？

a. 每 3 到 5 分钟给予一次血管加压素，每次 40 个单位。

b. 血管加压素的半衰期比肾上腺素短。

c. 在治疗无脉性心脏停搏时，可使用血管加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。

d. 在治疗由低血容量导致的临床休克时，血管加压素是一线加压药。

11. 哪种原因导致的无脉性电活动 (PEA) 最有可能在紧急治疗后好转？

a. 大面积肺栓塞

b. 低血容量

c. 大面积急性心肌梗死

d. 心肌破裂

12. 下述哪种方案应作为心搏停止患者的初始用药方案？

a. 静脉注射 0.5 mg 阿托品

b. 静脉注射 3 mg 阿托品

c. 静脉注射 1 mg 肾上腺素

d. 静脉注射 3 mg 肾上腺素

13. 一名患者自诉胸痛，就诊时患者意识模糊，心率40次/分，脉搏血氧饱和度为91%（呼吸室内空气

时）。已给予吸氧，下列哪种药物应该首先给予？

a. 静脉推注 0.5 mg 阿托品

b. 静脉推注 1 mg 肾上腺素

c. 异丙肾上腺素，静脉输注，速率为 2-10 mcg/min

d. 快速静推 6 mg 腺苷

14. 您已完成气管插管，气囊充气并确认插管位置正确，在接下来的通气操作中下列描述哪一项是正确的？

a. 每 6 到 8秒钟给予一次通气（每分钟 8 到 10 次通气），胸外按压不停歇。

b. 只要每次呼吸时均可看到胸廓隆起，通气频率越快越好。

c. 以 3-5 mL/kg 的潮气量给予通气。

d. 在排除 COPD 前，应让患者呼吸室内空气。

15. 一名急诊患者为胸骨后剧烈压榨性疼痛 30 分钟。患者血压 110/70 mm Hg，心率 58 次/分，监护仪

示心律为规则的窦性心动过缓。患者已口服 325 mg 阿司匹林，已给予鼻导管吸氧（流量 4 L/min），已舌下含服硝酸甘油片 3 次，每次间隔 5 分钟，但他仍然感觉剧烈胸痛。如果不存在禁忌症，接下来应给予哪种药物？

a. 静脉注射 0.5-1 mg 阿托品

b. 静脉注射 20-40 mg 呋塞米

c. 静脉注射 1-1.5 mg/kg 利多卡因

d. 静脉注射 2-4 mg 吗啡

16. 在急性冠脉缺血的早期治疗中，经常使用哪种药物？

a. 静脉推注利多卡因

b. 嚼服阿司匹林

c. 口服 ACE 抑制剂

d. 口服钙通道阻滞剂

17. 一名 50 岁男性在大量出汗和血压升高后出现胸骨后压榨性疼痛伴严重气短。患者有高血压病史，已

在家自行嚼服 2 片小剂量阿司匹林并持续吸氧，就目前而言，最合理的治疗顺序是？

a. 先给予吗啡，若疼痛未见缓解，则再给予硝酸甘油

b. 先给予硝酸甘油，若 ST 段抬高 >3 mm 且不存在禁忌症，则再给予吗啡

c. 先给予硝酸甘油，若疼痛未见缓解且不存在禁忌症，则再给予吗啡

d. 只给予硝酸甘油，因为慢性高血压是吗啡的禁忌症之一

18. 一名男性患者诉胸痛，ECG显示V2-V4导联ST段抬高3mm。经舌下含服硝酸甘油后，他的胸痛已

缓解，血压 130/80 mm Hg，心率 65 次/分。就目前而言，这名患者最宜接受哪项治疗？

a. 静脉注射钙通道阻滞剂

b. 以 85 次/分的速率进行经皮起搏

c. 经皮冠状动脉介入术 (PCI)

d. 溶栓治疗

19. 一名 70 岁女性诉中度头痛和行走障碍。她面部下垂、言语不清、右臂抬举困难。她说她平素服用

“若干种药物”治疗高血压。此时，最合理的治疗措施是？

a. 启动应急反应系统；告诉调度员您正在抢救一名具有急性蛛网膜下腔出血症状和体征的女性，

需要立即增援。

b. 启动应急反应系统；告诉调度员您正在抢救一名具有卒中症状和体征的女性，需要立即增援。

c. 启动应急反应系统；让该女性服用 325 mg 阿司匹林。

d. 开车将该女性送到附近的急诊室。

20. 一名 70 岁女性因突然出现头痛、言语混乱和侧上、下肢无力来到急诊室，在她到达急诊室后的

45 分钟之内，您对其询问了病史，体格检查和神经系统评估，接下来应该按何种顺序继续评估？

a. 颅脑非增强 CT 扫描，并由放射科医生阅片

b. 颅脑非增强 CT 扫描。如果 CT 扫描证实脑卒中，则进行纤溶治疗

c. 腰穿 (LP)，若 LP 排除出血，则进行颅脑增强 CT 扫描

d. 颅脑增强 CT 扫描。若神经体征出现好转，则进行纤溶治疗

21. 下述哪一种心律失常在经阿托品治疗无效后适合采用经皮起搏？

a. 无症状的窦性心动过缓

b. 正常窦性心律伴低血压和休克

c. 完全性房室传导阻滞同时患者存在气短

d. 除颤≥ 6 次后出现的心搏停止

22. 哪种原因导致的院外心搏停止最有可能在治疗后好转？

a. 长时间的心脏骤停

b. 长时间温水淹溺

c. 药物过量

d. 多系统钝挫伤

23. 一名 34 岁女性因“心悸”前来急诊室就诊，她有二尖瓣脱垂病史。患者生命体征如下：心率

165 次/分，呼吸频率 14 次/分，血压 118/92 mm Hg，呼吸室内空气时的血氧饱和度为 98%，

双肺呼吸音清，无气短或劳力性呼吸困难。ECG 和监护仪显示规则的窄波群心动过速。下述

哪一项最符合她的情况？

a. 稳定型 SVT

b. 不稳定型 SVT

c. 从她的临床情况来看，她的心率是正常的

d. 心血管功能不良继发心动过速

24.一名 75 岁男性因“头晕、心悸和轻度运动受限 1 周”前来急诊室就诊。初始 12 导联 ECG 显示房颤，

随后监护仪显示患者为 120-150 次/分的不规则心律，血压 100/70 mm Hg。下一步最适合采取哪项治疗？

a. 镇静、止痛，然后立即转复心律

b. 1-1.5 mg/kg 利多卡因，静脉推注

c. 300 mg 胺碘酮，静脉推注

d. 请专科会诊

25. 您准备给一名不稳定型心动过速的 48 岁女性患者进行电复律。监护仪/除颤器处于同步模式。当心律

转变为杂乱无章的室颤样心律时，患者突然失去意识且触不到脉搏。您将除颤能量设为 200 J 并按下SHOCK（电击）按钮，但除颤器没有发出电击。这是为什么？

a. 除颤器/监护仪出现电池故障。

b. 同步开关出现故障。

c. 您不能在同步模式下转复室颤。

d. 某个监护仪导联脱落，导致假性室颤。

26. 血管加压素可用于下述哪种心律失常？

a. SVT

b. 二度房室传导阻滞

c. PEA

d. 单形性宽波群心动过速

27. 医务人员正在给一名无脉患者进行胸外按压和有效气囊面罩通气。ECG 示窦性心动过缓，心率

30 次/分。接下来应采取哪项措施？

a. 静脉注射 1 mg 阿托品

b. 以 60 次/分的速率启动经皮起搏

c. 以每分钟 15-20 mcg/kg 的速率静脉输注多巴胺

d. 静脉注射 1 mg 肾上腺素

28. 下述患者被诊断为急性缺血性卒中。其中哪名患者适于接受静脉纤溶治疗？

a. 一名 73 岁独居女性被邻居发现不省人事

b. 一名 65 岁男性在出现症状后大约 5 小时前来就诊

c. 一名 62 岁女性在出现症状后 1 小时前来就诊

d. 一名 58 岁男性在出现症状前 1 周曾被诊断为出血性溃疡

29. 一名 25 岁女性来到急诊室，她称自己又出现了 SVT。她曾经接受电生理刺激试验 (EPS)，证实

患有折返性心动过速，但排除了 Wolff-Parkinson-White 综合征和预激性心律失常。她的心率为180 次/分，诉心悸和轻度气短。经刺激迷走神经和按摩颈动脉窦后，患者的心率或心律未发生变化。

下一步最适合采取哪项治疗？

a. 直流电复律

b. 静脉注射地尔硫卓

c. 静脉注射普萘洛尔

d. 静脉注射腺苷

30. 一名患者诉“头晕、肢体湿冷和呼吸困难”，心率为 30-40 次/分。所有治疗设施均具备。您首先应该

做什么？

a. 静脉推注 0.5 mg 阿托品。

b. 静脉推注 1 mg 肾上腺素。

c. 以 2-10 mcg/min 的速率静脉输注异丙肾上腺素。

d. 立即进行经皮起搏，如有可能，可采取镇静措施。

请判断下列心律31.

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

32.

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

34.

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

36.

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

38.

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

40.

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

高级生命支持(港版)

ACLS 课前自我评估测试（2012 年） 1. 一名 85 岁女性突然倒地，10 分钟后急救人员赶到现场并开始为该患者进行 CPR。监护仪显示该患者存在细小的（低幅）室颤。接下来急救人员该怎么办？ a. 积极实施至少 5 分钟的 CPR，然后尝试除颤。 b. 实施气管插管，然后尝试除颤。 c. 在患者心前区捶击三次，同时观察监护仪和患者的反应。 d. 在实施 CPR 的同时准备除颤器，以尽快除颤。 2. 一名心脏骤停患者被送达急诊室，患者心律为无脉性电活动 (PEA)，心率 30 次/分。医务人员正在进行 CPR，已气管插管并确认气管导管位置，已建立静脉通路，接下来最应该给予哪种药物？ a. 静脉注射 5 mL 10% 氯化钙溶液 b. 静脉注射 1 mg 肾上腺素 c. 静脉注射 1 mg 阿托品 d. 静脉注射 1 mEq/kg 碳酸氢钠 3. 与手柄式除颤电极板相比，免持式除颤电极片具备哪项优势？ a. 免持式电极片比电极板传递的能量多。 b. 免持式电极片可增大电弧。 c. 免持式电极片的除颤速度更快。 d. 免持式电极片采用通用适配器，可与任何设备合用。 4. 当您准备好除颤器以进行电击时，下面哪一项可以实施？ a. 在尝试除颤之前先让管理气道的人员快速实施气管插管。 b. 断开监护仪导联，以防电击损坏监护仪。 c. 在为除颤器充电的同时继续实施胸外按压。 d. 在为除颤器充电的同时检查患者的脉搏。 5. 一名有窄波群室上速 (SVT) 病史的女性来到急诊室。她神志清楚、定向力正常，面色苍白，心率为 165 次/分，ECG 显示 SVT，血压为 105/70 mm Hg。已建立静脉通路。下述哪一项是最为合理的初步治疗？ a. 快速静推 6 mg 腺苷 b. 刺激迷走神经 c. 同步电复律 d. 静脉推注 1 mg 阿托品

2018AHA高级生命支持指南更新

2018AHA高级生命支持指南更新 2015年，国际复苏联络委员会(ILCOR)开始采用持续证据评估(CEE)流程。此流程用于快速分析同行评审的已发表的复苏研究以及心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)科学与治疗建议(CoSTR)声明的国际共识的发展。持续证据评估旨在缩短复苏证据公布与转化成ILCOR成员(如美国心脏协会(AHA))所提供指南建议之间的间隔时间。基于这些年度ILCORCoSTR总结陈述，美国心脏协会心血管急救委员会将出版关于心肺复苏及心血管急救的年度指南重点更新。这些摘要总结了高级心血管生命支持(ACLS)及儿科高级生命支持(PALS)编写小组所出版的2018美国心脏协会指南重点更新中的变更。进行ILCOR系统性审查,以回答ILCOR专家成员优先选择的特定复苏问题。今年针对审查优先选择的问题提出了在心脏骤停期间或之后不久使用抗心律失常药物治疗电击难以纠正的室颤(VF)或无脉性室性心动过速(pVT)。ILCOR高级生命支持及儿科人员随后分析、讨论并辩论系统性审查专家确定并分析的研究。这些人员制定了将在ILCOR网站(https://www.360docs.net/doc/9211422279.html,)公众评论区线上发布的CoSTR 草拟陈述，最终ILCOR CoSTR联合总结同时会在Circulation和Resuscitation 中发布。鉴于院外和院内复苏系统的结构和资源以及使用美国心脏协会指南的非专业施救者和医护人员的资源和培训，美国心脏协会ACLS和PALS编写小组仔细考虑了ILCOR共识建议，以确定合适的建议。每个美国心脏协会心血管急救临床策略、干预、治疗或测试建议均与采用AHA和美国心脏病学会基金会批准的最新语言所编写的建议级别(级别)和证据水平(LOE)关联。标准和语言如下所示。建议级别(强度) 益处>>>风险 1级(强) 撰写指南建议时推荐采用的表述: ■是推荐的 ■是有效的/有用的/有效的/有益的 ■应实施/执行/其他相对有效性的表述十: o推荐/需要使用治疗方案/策略A而不是治疗方案B

高级生命支持

高级生命支持 1 高级生命支持心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链：第一，早呼救(120、999) 激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；第二，早心肺复苏（CPR）按照ABCD进行，越早CPR存活率越高；第三，早电除颤；第四，早高级生命支持（ACLS ）一、高级生命支持概述高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴

别诊断。二、建立人工高级气道(一)高级气道高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。而高级气道包括：食道-气管联合导管，喉罩，气管插管。根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食道-气管联合导管，喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。1、食道-气管联合导管食道-气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气体就直接进入气道里。经过简单的训练就可以使用，易操作。2、喉罩喉罩与面罩相比，喉罩气道提供了一种更为安全和可靠的通气方式。尽管喉罩不能完全确保没有误吸，但是研究表明，与面罩球囊相比，喉罩气道发生反流的几率较少，误吸很少发生。与气管内导管相比较，喉罩具有着相同的通气效能。据报道，通气成功率达71.5%～97%。训练置入及使用喉罩气道较气管内插管简单，因为置入喉罩不需要应用喉镜并直视声带。喉罩气道可应用于部分不能应用气管内导管的患者，因此具有更多的优势。它可以应用于颈部损伤的患者，以及气管内插管不能达到合适位置的患者。3、经口气管插管气管插管与食道-气管联合导管和喉罩相比需要一定的技术，必须经过严格的训练，熟练的操作才可进行气管插管。需要用喉镜从口腔入会咽，挑起会咽明视下看到

高级生命支持演练文本

高级生命支持演练文本标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]

团队演练成员：（A）组长、（B）气道管理、（C）按压、（D）除颤、（E）静脉通路、（F）记录员场景：急性冠脉综合征组长（A）：（口述）在急诊科，来了一名中年男性患者，因为上腹部持续性隐痛1小时伴头晕来就诊，既往有高血压、糖尿病病史。（B）为患者吸氧；（C）准备心脏按压；（D）连接心电监护，评估患者，报告生命体征，准备除颤仪；（E）开通静脉通路；（F）做好记录。各角色说“好” 除颤角色（D）：连接心电监护，汇报患者生命体征。组长（A）：患者心电监护提示窦性心动过缓，（静脉通路E）给予阿托品0.5mg静注。静脉通路（E）：阿托品0.5cm静注并盐水冲管。心电监护提示室颤。组长（A）：患者心电监护提示室颤，（按压C）马上进行心脏胸外按压，（除颤角色D）给予单相波360J电击除颤，（气道管理B）给予呼吸球囊辅助呼吸。各角色说“好”

除颤（D）：单相波360J充电中，充电完毕，大家离开。 1，2，3电击，电击完毕。组长（A）：继续按压，（静脉通路E）给予肾上腺素1mg 静注。静脉通路（E）：肾上腺素1mg静注并盐水冲管。记录员（F）：二分钟时间到组长（A）：交换角色，分析病人。患者仍然为室颤，（除颤角色D）给予360J电击除颤。除颤（D）：单相波360J充电中，充电完毕，大家离开。 1，2，3电击，电击完毕。组长（A）：继续按压，（静脉通路E）给予肾上腺素1mg 静注，并准备胺碘酮300mg静注并糖水冲管。静脉通路（E）：肾上腺素1mg静注并盐水冲管。组长（A）：（静脉通路E）给予胺碘酮300mg静注。静脉通路（E）：胺碘酮300mg静注并糖水冲管。记录员（F）：二分钟时间到组长（A）：交换角色，分析病人。患者仍然为室颤，（除颤角色D）给予360J电击除颤。除颤（D）：单相波360J充电中，充电完毕，大家离开。 1，2，3电击，电击完毕。心电监护提示窦性心律

2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点解析

2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点 10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了2015版《心肺复苏及心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》），2015《指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。指南更新要点如下：新AHA 建议级别和证据水平分级体系 2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最新定义。最新版定义中的3级建议有所更改，3级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平LOE分别为A或B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。证据水平也有所更改。LOE B 现分为LOE B-R（随机研究）和LOE B-NR （非随机研究）。LOE C 现分为LOE C-LD（有限数据）和C-EO（专家意见）。

总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平（LOE A），仅25%的建议（315条建议中78条）被认定为1级（强建议）。2015《指南更新》中的大部分建议（69%）都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），将近一半（315条建议中有144条，45%）被定为2级（弱建议）。急救系统和持续质量改进 2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。要点包括 ?救治体系通用分类 ?将AHA成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系 ?检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和卒中问题上。

AHA高级心血管生命支持ACLS课前自我评估(内容充实)

AHA高级心血管生命支持ACLS课前自我评估测试您的得分：50 分答对题数：20 题您的名次：16 名问卷满分：100 分测试题数：40 题参与人次：18 人答案解析基本信息：* [矩阵文本题] 2018.09 (2) 是否曾参加ACLS培训：否 (4) 科室：骨科 (5) 职称：初级 1. 一名 85 岁女性突然倒地，10 分钟后急救人员赶到现场并开始为该患者进行CPR。监护仪显示该患者存在细小的(低幅)室颤。接下来急救人员该怎么办？[分值： 2.5] 您的回答：d. 在实施 CPR 的同时准备除颤器，以尽快除颤。（得分：2.5）2. 一名心脏骤停患者被送达急诊室，患者心律为无脉性电活动 (PEA)，心率 30 次/分。医务人员正在进行 CPR，已气管插管并确认气管导管位置，已建立静脉通路，接下来最应该给予哪种药物？[分值：2.5] 您的回答：b. 静脉注射 1 mg 肾上腺素（得分：2.5） 3. 与手柄式除颤电极板相比，免持式除颤电极片具备哪项优势？[分值：2.5] 您的回答：d. 免持式电极片采用通用适配器，可与任何设备合用。答案解析： 3. c [请参见《ACLS 实施人员手册》第 57 页：“基本事实：可供选择的 AED 电极片放置位置”] 4. 当您准备好除颤器以进行电击时，下面哪一项可以实施？[分值：2.5] 您的回答：c. 在为除颤器充电的同时继续实施胸外按压。（得分：2.5）

5.一名有窄波群室上速 (SVT) 病史的女性来到急诊室。她神志清楚、定向力正常，面色苍白，心率为 165 次/分，ECG 显示 SVT，血压为 105/70 mm Hg。已建立静脉通路。下述哪一项是最为合理的初步治疗？[分值：2.5] 您的回答：c. 同步电复律答案解析： 5. b [请参见《ACLS 实施人员手册》第 129 页：“窄 QRS 波群、规则心律（方块7）”] 6. 在治疗心脏骤停时，下述哪种错误最常出现且有时会导致生命危险？[分值：2.5] 您的回答：d. 胸外按压中断时间过长（得分：2.5） 7. 您为一名呼吸骤停患者实施了气管插管。当您尝试进行正压通气时，您发现患者上腹部胃泡区有气过水声，未闻及肺部呼吸音，同时二氧化碳波形图的测量值为零或显示直线。下列哪一项最有可能导致这些情况？[分值：2.5] 您的回答：c. 气管插管进入右主支气管内答案解析： 7. a [请参见 ACLS 学员网站上的 Supplementary Material：“Advanced Airway Management”] 8. 关于复苏期间的静脉药物输注，下述哪一项是正确的？[分值：2.5] 您的回答：b. 静脉注射药物之后，需通过外周静脉给予液体推注冲管。（得分：2.5） 9. 一名 60 岁男性患者为反复发作性室颤，已静脉给予每 3 分钟 1mg 肾上腺素，电击除颤 3 次后，患者心律转为宽波群心律仍无脉搏。接下来最应该给予哪种药物？[分值：2.5] 您的回答：a. 静脉推注 300 mg 胺碘酮（得分：2.5） 10. 在治疗一名已接受 2 次电击的持续性室颤患者时，您考虑静脉注射血管加压素。关于血管加压素的使用方法，下述哪一项是正确的？[分值：2.5] 您的回答：c. 在治疗无脉性心脏停搏时，可使用血管加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。（得分：2.5） 11. 哪种原因导致的无脉性电活动 (PEA) 最有可能在紧急治疗后好转？[分值：2.5]您的回答：b. 低血容量（得分：2.5） 12. 下述哪种方案应作为心搏停止患者的初始用药方案？[分值：2.5] 您的回答：c. 静脉注射 1 mg 肾上腺素（得分：2.5）

高级生命支持演练文本

团队演练成员：（A）组长、（B）气道管理、（C）按压、（D）除颤、（E）静脉通路、（F）记录员场景：急性冠脉综合征组长（A）：（口述）在急诊科，来了一名中年男性患者，因为上腹部持续性隐痛1小时伴头晕来就诊，既往有高血压、糖尿病病史。（B）为患者吸氧；（C）准备心脏按压；（D）连接心电监护，评估患者，报告生命体征，准备除颤仪；（E）开通静脉通路；（F）做好记录。各角色说“好” 除颤角色（D）：连接心电监护，汇报患者生命体征。组长（A）：患者心电监护提示窦性心动过缓，（静脉通路E）给予阿托品静注。静脉通路（E）：阿托品静注并盐水冲管。心电监护提示室颤。组长（A）：患者心电监护提示室颤，（按压C）马上进行心脏胸外按压，（除颤角色D）给予单相波360J 电击除颤，（气道管理B）给予呼吸球囊辅助呼吸。各角色说“好” 除颤（D）：单相波360J充电中，充电完毕，大

家离开。1，2，3电击，电击完毕。组长（A）：继续按压，（静脉通路E）给予肾上腺素1mg静注。静脉通路（E）：肾上腺素1mg静注并盐水冲管。记录员（F）：二分钟时间到组长（A）：交换角色，分析病人。患者仍然为室颤，（除颤角色D）给予360J电击除颤。除颤（D）：单相波360J充电中，充电完毕，大家离开。1，2，3电击，电击完毕。组长（A）：继续按压，（静脉通路E）给予肾上腺素1mg静注，并准备胺碘酮300mg静注并糖水冲管。静脉通路（E）：肾上腺素1mg静注并盐水冲管。组长（A）：（静脉通路E）给予胺碘酮300mg静注。静脉通路（E）：胺碘酮300mg静注并糖水冲管。记录员（F）：二分钟时间到组长（A）：交换角色，分析病人。患者仍然为室颤，（除颤角色D）给予360J电击除颤。除颤（D）：单相波360J充电中，充电完毕，大家离开。1，2，3电击，电击完毕。心电监护提示窦性心律组长（A）：心电监护提示窦性心律，停止按压。（除颤D）评估患者，报告生命体征。

高级生命支持

高级生命支持心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链：第一，早呼救(120、999) 激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；第二，早心肺复苏（CPR）按照ABCD进行，越早CPR存活率越高；第三，早电除颤；第四，早高级生命支持（ACLS ）一、高级生命支持概述高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。二、建立人工高级气道 (一)高级气道高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。而高级气道包括：食道-气管联合导管，喉罩，气管插管。根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食道-气管联合导管，喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。 1、食道-气管联合导管食道-气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气体就直接进入气道里。经过简单的训练就可以使用，易操作。 2、喉罩喉罩与面罩相比，喉罩气道提供了一种更为安全和可靠的通气方式。尽管喉罩不能完全确保没有误吸，但是研究表明，与面罩球囊相比，喉罩气道发生反流的几率较少，误吸很少发生。与气管内导管相比较，喉罩具有着相同的通气效能。据报道，通气成功率达71.5%～97%。训练置入及使用喉罩气道较气管内插管简单，因为置入喉罩不需要应用喉镜并直视声带。喉罩气道可应用于部分不能应用气管内导管的患者，因此具有更多的优势。它可以应用于颈部损伤的患者，以及气管内插管不能达到合适位置的患者。 3、经口气管插管气管插管与食道-气管联合导管和喉罩相比需要一定的技术，必须经过严格的训练，熟练的操作才可进行气管插管。需要用喉镜从口腔入会咽，挑起会咽明视下看到声门，把气管插管插入气管里。（二）确认气管插管位置在临床上，气管插管碰到一些困难气道的时候，会咽暴露不清楚，有可能气管插管滑道食管里。所以插入气管后需要确认插管的位置。有如下方法：第一种方法是观察胸廓、胃部，通气后观察两侧的胸廓的起伏是否对称，胃泡的部位是否有起伏。第二种，听诊双肺上下肺的呼吸音是否一致、胃泡部有无气过水声。第三种，应用潮气末CO2（ETCO2 ）检测仪，操作简单，接到气管插管之后，检测仪上就可看大有CO2波形，没有CO2波形，说明在食管里。第四种，应用食道检测器，接到气管插管里后，再接个注射器或者气球，气球在接到气管插管之前捏扁，如果气球张开说明插管正确，因为肺里有气体。如果气球仍是扁的说明在食管，因食管里没有气体，是负压。后两种方法判断气管插管位置比前两种准确率高。 (三)高级气道建立-注意事项第一，插管需要中断按压，应衡量对按压及气管插管的需求程度。第二，在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。这时候可以用球囊面具保持通气，研究证明其早期效果与气管插管相当，缺点是，在人员转运中不方便，长时间效果差，可能造成胃胀气。第三，为了减少难以察觉的气管导管错位，插管后和转运，搬动患者时，应重新确认插管位置。

高级生命支持

(完整版)基础生命支持培训内容

**第一附属医院心肺复苏基础生命支持培训（参照《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》）成人BLS/CPR 步骤1：评估和现场安全 1、确保现场对您及患者均是安全的。切勿因公受伤。 2、轻拍患者的肩膀，并大声呼唤“您还好吗？” 3、评估患者的反应。检查患者是否有呼吸。如果患者没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），时间约5-10秒，不得超过10 秒。步骤2：启动应急反应系统并获得AED：如果只有您一人，先呼叫帮助。如没有人回应，启动应急反应系统，如有可能，获得AED，然后返回患者身边。步骤3：脉搏检查：确定颈动脉搏动步骤： ①使用2个或3个手指找到气管。 ②将这2个或3个手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内。 ③感触脉搏至少5秒，不超过10秒。步骤4：开始30次胸外按压和2次人工呼吸的周期（高质量的CPR：单、双人均使用30:2的按压-通气比例，C－A－B程序） C（Circulation）:胸部按压步骤： ①到患者一侧。 ②确保患者仰卧在坚固的平坦表面上。如果患者俯卧，小心地将他

翻过来。如果您怀疑患者有头部或颈部损伤，将患者翻转为仰卧位时应尽量使其头部、颈部和躯干保持在一条直线上。 ③将一只手的掌根放在患者胸部中央，胸骨下半部上。 ④将另一只手的掌根置于您的第一只手上。 ⑤伸直您的双臂，使您的双肩位于您双手的正上方。 ⑥用力快速按压：每次按压幅度至少达到5cm。按压速率至少100 次/分。 ⑦每次按压结束后，确保胸壁完全回弹。 ⑧尽量减少中断。 A(Airway):开放气道：仰头提颏步骤： ①将一只手置于患者的前额，然后用手掌推动，使其头部后仰。 ②将另一只手的手指置于刻骨附近的下颌下方。 ③提起下颌，使刻骨上抬。 B(Breathe):人工呼吸：口对口人工呼吸步骤： ①用仰头提颏法开放患者的气道。 ②用拇指和食指捏住鼻子。 ③正常吸一口气，用嘴唇封住患者的口周，使完全不漏气。 ④给予1次呼吸。给予呼吸时，请观察胸廓是否隆起。 ⑤如果胸廓并未隆起，请重复仰头提颏法。 ⑥给予第2次呼吸（吸气约1秒钟）。观察胸廓是否隆起。