心肺复苏讲课稿

心肺复苏

( Cardiopulmonary resuscitation CPR)

一适应症：

各种原因造成的循环骤停。(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。

二禁忌症：

（1）胸壁开放性损伤

（2）肋骨骨折

（3）胸廓畸形或心脏压塞

（4）凡已明确的心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。

三心肺复苏操作方法（心肺复苏Ⅰ期）：

心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧急结合不间断进行。

判断有无意识、呼吸、脉搏

1判断意识：呼叫患者，轻拍患者面颊或肩部。耳边呼唤“喂，怎么了？”。

婴儿轻拍足跟，掐捏上臂看是否睁眼、啼哭。

如无意识，立即呼救。

2判断呼吸：通过一看、二听、三感、三步骤完成。

一看：胸廓有无起伏

二听：有无呼吸音

三感觉：有无气流流出（面部）

3判断颈动脉搏动：食指、中指指尖触及患者气管正中<相当于喉结的部位>，向同侧下方滑动2—3cm,至胸锁乳突肌前缘凹陷处。

如无搏动，立即进行心肺复苏。

判断时间<10s。

A清理呼吸道，开放气道

1 体位：床放平（软床胸下垫胸外按压板），去枕平卧位，解开领带、衣领、腰带，

暴露胸部。

2 清理呼吸道：取下义齿及口腔内异物

3 开放气道（仰头举颏法）：耳垂与下颌角连线垂直于地面。

一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食指、中指两指抬起下颏，使下

颌角、耳垂与地面呈90℃（60℃儿童，30℃婴儿）。

B 人工呼吸

气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间条件不允许时，口对口、口对鼻、口对口鼻（婴儿）呼吸不失为一项有效而简单的人工通气方法，这只是临时性的紧急措施，应马上争取气管内插管，人工气囊挤压或呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症。

口对口（口对口鼻）：吹气两次，每次两秒钟，注意胸廓起伏。操作方法：以置于前额的手的拇指与食指捏紧患者鼻孔，深吸一口气后，将自己的口唇紧贴患者的口唇做深而快的用力吹气，直至胸廓上抬，然后让患者自然呼气。

医院内要求：简易呼吸器连接：有氧气连接氧气，流量8—10L／min，一手固定面罩于患者口鼻部，另一手挤压简易呼吸器：吹气两次，1次／1s，气量以见到胸廓起伏为主，一般500—600ml,球囊的1／3—1／2。

要点：频率8—10次／分，潮气量500—600ml，吹气持续1S，要胸廓起伏，绝对＜1200ml ／次，以免肺泡破裂。

C 心外按压

1 位置：胸骨中下1／3交界处的正中线上，剑突上二指上方或剑突上2.5—5.0cm的

胸骨正中部位（男性两乳头连线中点）。

婴儿胸骨下1／2 (两乳头连线正中下一横指)。

儿童胸骨下1／2。

2操作方法：（1）手掌根部放于按压部位（与胸骨长轴方向平行），另一手掌重叠放在前一手背上并平行，两手指相扣并拢，手心翘起，手指离开胸壁（婴儿：中指、无名指；儿童;单手掌）。（2）两肘伸直，身体上部前倾，依靠肩背部力量，垂直向下，用力按压。（3）胸骨下压深度4—5cm（婴儿1.5—2.5cm;儿童2.5—4.5cm）。（4）而后迅速放开，掌跟不能离开胸壁，反复进行，按压时间等于放松时间。(5)按压频率100次／分左右。儿童100次／分，婴儿120次／分。（6）按压应平稳、均匀、有规律，切忌冲击式的猛压或跳跃式按压。

3心外按压与人工呼吸比例30:2，操作5个循环（两分钟）后，再次判断颈动脉搏动、呼吸，不超过10S，如恢复进一步生命支持，未恢复继续上述操作5个循环后再判断。

专业人员对婴儿和儿童的双人比例为15:2。其它一律为30:2。.

抢救成功安置患者，注意观察意识状态、生命体征及尿量变化。

4操作后：整理用物，洗手，记录，签字。

四心脏骤停的临床表现

1 意识突然丧失2呼吸停止或抽搐样呼吸3大动脉（颈动脉、股动脉）摸不到搏动

4 瞳孔散大，对光反射消失

5 心电图呈一直线（监护下）

五心肺复苏有效指标

1 可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压＞60mmHg

2 面色、口唇、皮肤、指甲由苍白、紫绀变红润

3 恢复自主呼吸或呼吸改善

4 意识逐渐恢复，昏迷变浅出现对光反射及睫毛反射或挣扎、呻吟

5 瞳孔由大变小有对光反射

6 有尿液出现

7 心电图恢复或心电监护有波形。

六心外按压并发症

肋骨或胸骨骨折，心包积血或填塞、血胸、气胸、肺挫伤，肝脾破裂，脂肪栓塞等。

心外按压不等于对心脏进行按压，有效的胸外按压仅使心脏指数接近正常的1／3或1／4，最大40%。

心肺复苏的目的不仅使心肺功能恢复，主要恢复大脑功能，减少或避免植物状态，所以CPR必须争分夺秒尽早实施，每延迟一分钟抢救，心脏性猝死的生存率递减10%。

心脏骤停1分钟内、4分钟内、6分钟内、8分钟内实施CPR成功率分别是＞90%，60%，40%，20%。

七按压注意事项

1 按压位置正确

2 保证按压速度和深度 3保证掌跟不离胸壁同时胸廓充分回弹

4 按压间断时间小于10s

5 避免一切必要的按压中断。

八院内急救

院前抢救（第Ⅰ期心肺复苏）成功后进行院内急救（第Ⅱ期心肺复苏）措施：

1 建立维持有效循环，胸外按压效果不好可考虑开胸按压

2 建立静脉滴注通道，应用药物抢救。

如 a 肾上腺素 1mg iv 每3—5分钟可重复应用2—5mg iv或3分钟间隔1mg —3mg—5mg iv.

B 阿托品：1mg iv 3—5分钟iv 1次，共3次。

C 升压药：多巴胺、多巴酚丁胺，各1支—2支iv ，3—5分钟iv 1次 ,

各5—10支 ivgtt

d 抗心律失常药：

胺碘酮首次0.3 iv 第二次150mg iv 1mg／min ivgtt 6h , 0.5mg

／min 18h ,

利多卡因首次 1.0—1.5mg／Kg 以后0.5—0.75mg／Kg 3—5分钟后iv

最大三次或3mg／Kg.

硫酸镁 1—2g ivgtt 用于室颤或尖端扭转型室速。

e 碳酸氢钠：1mmol／Kg ivgtt 应用于高钾血症，缺氧性乳酸性酸中毒。

3 心电监护、电除颤：

电除颤：室颤用非同步电击除颤，能量200—360J（200J,200-300J,360J）三次，用药后30s还可电除颤。

九重症监护（第Ⅲ期心肺复苏）

心搏恢复进入ICU。

（1）维持有效的循环：纠正低压、低血容量、纠酸、处理心率失常，防治急性左心衰

（2）维持有效呼吸：呼吸兴奋剂应用，呼吸机应用。

（3）防治脑缺氧及脑水肿：1 低温疗法冰帽冰毯 2 脱水 3 镇静剂

4 脑代谢药物

（4）防治感染：肺炎、败血症、尿路感染、气管切口感染

（5）防治肾衰：尿量﹥30ml／h 防高钾、控制入水量。

十终止CPR

（1）患者自主呼吸及脉搏恢复。

(2) 有他人或专业急救人员到场接替。

（3）有医生到场确定病人临床死亡或心肺复苏30分钟仍无心跳、呼吸、血压0mmHg、心电图成一直线、瞳孔散大。

（4）救护人员筋疲力尽，或现场危及医务人员生命而不能进行CPR。

简单归纳：

CPR按ABC三步骤进行：

A 打开气道

B 人工呼吸

C 胸外按压