膝关节穿刺部位
3种入路方法膝关节穿刺注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎的对比观察与体会
统计学处理 ：计数资料 ， 检验 。
结 果 观察 组 与对 照组 １进行 比较 ，ｓ２＝
４９．９３８，自由度 ｄｆ＝２，Ｐ＜０．０１，差异显 著 （有 统 计 学 意 义 ）；观 察 组 与 对 照 组 ２进 行 比较 ，ｓ２：５４．２１２，自由度 ｄｆ：２，Ｐ＜ Ｏ．Ｏ１，差 异显 著（有 统计学 意义 ）；对 照组 １与 对 照组 ２进 行 比较 ，Ｘ２＝０．６４３，自 由 度 ｄｆ＝２，Ｐ：０．７２５＞０．０１，无 统 计 学 意 义 。见 表 １。
胞 碎 片 ，保 护 软 骨 的 功 能 ，从 而 可 以减 炎症反应 ；③ 对细 胞功 能有调 节作 用 ，玻 璃 酸钠 有 抑 制 关 节 腔 内血 管 形 成 ，屏 蔽 神
经细胞膜上痛觉受体 ，缓解疼痛等作用 。 膝关节腔 内注射 ＳＨ，技术要求 高 ，各
院注射方法和效果不一 ，本次通过三种不 同 穿 刺 方 式 的 对 比观 察 ，发 现 经 髌 骨 外 上 １／３人路 穿刺 无 论从 减轻 注 射 当时 患者 的痛苦 以及 １个疗程后 改善 症状等 方面 都取得 了显 著效 果。观察组 穿刺 点 的选 择 由于避开 了膝关节股神 经的肌皮 支 ，闭 孔神经前支 等 ，且 体表 标志 明显 ，一 次性 穿刺成功率 高 ，避 免 了反复 穿刺 ，故其疼 痛 反 应 与对 照 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０１），疼痛程 度减 轻一方 面能使 患 者膝关节保持在 正确位置 ，使整个穿刺注 射药物过程顺利 ，从而有效避免 了反复穿 刺对膝关节软骨及软 组织 的损伤 ；另一方 面疼痛反应减轻 ，提高了患者满意度 和配 合治疗 的顺 应 性 ，保 障 整 个治 疗 疗 程完 成 。采 用 髌 骨 下 缘 （膝 眼 ）入路 穿 刺容 易 ，但 较易将药 物注 射至交 叉 韧带 、半 月 板下方或滑膜丰 富区域 ，影响药物作用效 果 。 同 时 因穿 刺 时取 坐位 ，患 者 直 视 穿 刺 操 作 ，容 易 出 现 晕 针 、虚 脱 或 反 应 性 低 血 压 ，本 组中 ｌＯ例 患者 出现 不 同程 度晕针 反应 ，经休息后好转 。选择髌骨 内侧入 路 进针标 志不 明显 ，同时操作 者 双臂 悬空 ， 隔腿穿刺 ，技术要求有一定难度 。
3种入路方法膝关节穿刺注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎的对比观察与体会
3种入路方法膝关节穿刺注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎的对比
观察与体会
王浩
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)004
【摘要】@@ 膝关节骨性关节炎(OA)是一种严重危害老年人健康的慢性进行性骨关节疾病,随着社会人口的老龄化,该病发病率呈显著上升趋势[1].本文在为患者做关节腔穿刺注射的过程中选择髌骨外侧上1/3位置做穿刺点与内侧髌骨中点及髌骨前方做穿刺点进行了对比研究,发现髌骨外上1/3入路穿刺从减轻患者痛苦及改善症状等方面效果显著,现报告如下.
【总页数】2页(P100-101)
【作者】王浩
【作者单位】121000,辽宁锦州市中心医院
【正文语种】中文
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膝关节腔穿刺操作步骤--风湿科
膝关节腔穿刺操纵步调—风湿科【器械预备】关节腔穿刺模子.穿刺包1个（包含消毒孔巾.弯盘.消毒纱布等）.18-20号穿刺针及20ml打针器各1支.无菌手套2副.无菌试管多支.弯盘1个,局麻药（利多卡因100mg）1支.消毒液（碘伏）1瓶.砂轮1枚.油性画线笔1支.棉签1包.胶布1卷.如需关节腔内打针药物,应预备好所需药物及打针器.【术前预备】1．具体懂得病史,参阅患者骨关节X线或CT片（须要时在B 超检讨下）肯定穿刺点,并用油性画线笔标识表记标帜穿刺点.2．进行体魄检讨和须要的试验室检讨,如血通例.血小板计数.出凝血时光.活化部分凝血活酶时光及凝血酶原时光等.3. 向患者和（或）法定监护人解释关节腔穿刺的目标.意义.安然性和可能产生的并发症.扼要解释操纵进程,解除患者的挂念,取得合营,并签订知情赞成书.4. 确保穿刺部位标识表记标帜（B超或X线定位下）准确,核查器械预备是否齐备.5．术者及助手通例洗手,戴好帽子和口罩.【操纵步调】1．穿刺点定位：于髌骨上方,由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点,或于髌骨下方,由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点,用油性画线笔进行标识表记标帜.2．消毒：局部严厉消毒后,术者戴无菌手套,铺无菌巾.3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）.4．关节腔穿刺：术者右手持打针器,左手固定穿刺点.沿麻醉路径穿刺,当针进入关节腔后,左手不动,固定针头及打针器,右手迟缓抽动打针器筒栓进行抽液或注药等操纵,若有壅塞,可将打针器取下,注入少许空气,将壅塞消除,再持续抽吸.经常应用关节穿刺部位及办法如下：膝关节穿刺术：以髌骨上缘的程度线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点,经此点向内下方刺入关节腔,也可经髌韧带的任何一侧,紧贴髌骨下偏向落后针.【顺应证】1．四肢关节腔内积液,须行穿刺抽液检讨或引流,或打针药物进行治疗.2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检讨,以懂得关节软骨或骨端的变更.【禁忌证】1．穿刺部位局部皮肤有破溃.轻微皮疹或沾染者.2．轻微凝血机制障碍,如血友病等病人.【留意事项】1．穿刺器械及手术操纵均需严厉消毒,以防无菌的关节腔渗液产生继发沾染.2．动作要轻柔,防止毁伤关节软骨.3．如关节腔积液过多,于抽吸后应恰当加压固定.。
不同膝关节腔注射入路的成功率对比及分析
不同膝关节腔注射入路的成功率对比及分析袁宏杰;马晓亮;吕琳【摘要】目的比较经不同的穿刺入路行膝关节腔穿刺的成功率和一次进针比例.方法选取行膝关节腔穿刺患者100名,依次间隔1周行髌骨下方入路、髌骨内侧入路、髌骨外侧入路穿刺.比较三种穿刺入路的成功率和一次进针比例.结果髌骨下方入路成功率85％,髌骨内侧入路成功率93％,髌骨外侧入路96％.髌骨外侧入路和内侧入路与髌骨下方入路相比,均具有显著统计学差异(P＜0.01).髌骨下方入路一次进针比例92.94％,髌骨内侧入路59.14％,髌骨外侧入路41.67％.三种穿刺入路间均具有显著统计学差异(P＜0.01).结论膝关节腔穿刺,为提高成功率和避免过高穿刺难度,推荐从髌骨内侧方入路行关节腔穿刺.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2015(036)005【总页数】3页(P395-397)【关键词】膝关节注射【作者】袁宏杰;马晓亮;吕琳【作者单位】第四军医大学西京医院麻醉科疼痛门诊,陕西西安710032;第四军医大学西京医院麻醉科疼痛门诊,陕西西安710032;第四军医大学西京医院麻醉科疼痛门诊,陕西西安710032【正文语种】中文【中图分类】R684.51.1 一般资料选取2015-01-2015-03在我院行关节腔穿刺的膝关节疼痛患者100名。
适应证：（1）膝关节骨关节炎；（2）髌骨软化症。
禁忌证和排除标准：（1）严重心肺功能障碍，凝血功能障碍，肝肾功能异常等全身疾病；（2）鹅足滑囊炎，侧副韧带损伤，髌下脂肪垫炎等膝关节腔外软组织炎症；（3）膝关节交叉韧带损伤，半月板损伤，膝关节腔感染，类风湿性关节炎；（4）能引起膝部疼痛的其他疾病,如腰椎间盘突出症，梨状肌综合征，髋关节疾病，下肢末梢神经炎，血管硬化闭塞症等。
1.2 分组方法髌骨外下缘和髌骨内下缘穿刺入路，均在膝关节屈曲位操作。
两种穿刺入路解剖和操作上很相似，故将这两种穿刺入路定位一组入路，命名为髌骨下方入路。
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明概述膝关节穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗膝关节相关问题。
本文将详细介绍膝关节穿刺的步骤及要点。
步骤1. 穿刺前准备：- 准备所需器材，包括穿刺针、麻醉药、消毒药物等。
- 将患者放置在适合的位置，确保膝关节处于易于操作的角度。
- 对患者进行必要的口头说明和知情同意，确保患者理解和配合。
2. 局部麻醉：- 选择适当的麻醉方法，并确保患者对该方法没有过敏反应。
- 使用消毒药物彻底清洁穿刺部位，并进行局部麻醉。
3. 确定穿刺点：- 通过触诊、X射线或超声等方式确定穿刺点位置。
- 选择最佳的穿刺点，避开关节结构和血管等重要组织。
4. 进行穿刺：- 使用穿刺针缓慢而稳定地将针头插入到膝关节腔内，控制穿刺深度。
- 观察是否有关节液从针头中流出，以确认已进入膝关节腔。
- 若需要，可以使用注射器抽取关节液样本进行进一步检查。
5. 结束操作：- 从穿刺点处缓慢拔出针头，并进行必要的止血处理。
- 对穿刺部位进行消毒和覆盖处理，以防止感染。
- 提供必要的护理建议和注意事项，向患者解释可能的不适反应和并发症。
要点说明- 操作必须在合适的操作环境下进行，确保操作场所的清洁和无菌。
- 操作者必须具备相关的医学知识和操作技能，以确保操作的安全性和准确性。
- 在进行穿刺前，应充分了解患者的病情和相关检查结果，判断是否需要进行膝关节穿刺。
- 麻醉方法的选择应综合考虑患者的病情、个人需求和医生的建议。
- 穿刺点的选择应避开关节结构和血管，并遵循相关解剖学知识和操作规范。
- 在进行穿刺时，操作者应细致观察关节液的流出情况，进入膝关节腔。
- 在操作结束后，应进行必要的处理和护理，以避免感染和并发症的发生。
以上是膝关节穿刺的详细步骤及要点说明，希望能帮助您更好地了解该操作。
请在进行任何医疗操作前，一定要咨询专业医生的建议和指导。
膝关节腔穿刺记录病历范文
膝关节腔穿刺记录病历范文# 膝关节腔穿刺记录。
患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
住院号：[具体住院号]现病史。
患者自诉右/左膝关节疼痛、肿胀[X]天/周/月，疼痛在活动时加重，休息后稍缓解，伴有膝关节活动受限，屈伸不利，无明显外伤史/有[具体外伤情况]外伤史。
自行在家贴敷膏药（[膏药名称]）、热敷等处理后，症状未见明显改善，遂来我院就诊。
体格检查。
步入/扶入病房，右/左膝关节明显肿胀，皮肤无破溃，皮温较对侧稍高，浮髌试验阳性，关节活动度：伸直[X]度，屈曲[X]度（正常伸直为0度，屈曲约130 150度），膝关节周围压痛明显，以[具体压痛部位]为甚。
麦氏征（[具体结果]），抽屉试验（[具体结果]），侧方应力试验（[具体结果]）。
辅助检查。
膝关节X线片示：右/左膝关节间隙变窄，关节面骨质增生，髁间嵴变尖，周围软组织肿胀。
膝关节彩超提示：膝关节腔大量积液。
穿刺目的。
1. 明确膝关节腔积液性质，辅助诊断病因。
2. 减轻膝关节腔内压力，缓解患者疼痛、肿胀症状。
穿刺过程。
今天上午/下午[具体时间]，在病房内进行膝关节腔穿刺操作。
患者取仰卧位，右/左下肢伸直放松，常规消毒膝关节穿刺部位（以髌骨外上缘或内上缘为穿刺点），消毒范围直径约10cm，铺无菌洞巾。
用2%利多卡因3 5ml在穿刺点处进行局部浸润麻醉，先打一皮丘，然后垂直进针，边进针边回抽，当有落空感且回抽出关节液时，表明穿刺针已进入关节腔。
此时，拔出注射器，连接上已准备好的穿刺针及注射器，缓慢抽取关节腔积液。
共抽出淡黄色/血性（根据实际情况描述）关节液约[X]ml，抽取过程中患者诉膝关节稍有酸胀感，未诉其他明显不适。
抽液完毕后，向关节腔内注射玻璃酸钠注射液2ml（如果有注射药物的话，这里写上药物名称及剂量），注射过程顺利，无阻力，注射完毕后拔出穿刺针，用无菌棉球压迫穿刺点3 5分钟，然后用无菌敷料覆盖，胶布固定。
穿刺后情况。
膝关节注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎临床观察
膝关节注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎临床观察目的:探讨膝关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。
方法:选取46例(54膝)不同程度的膝骨性关节炎患者,行膝关节腔注射玻璃酸钠注射液,随访观察其疗效。
结果:随访3个月~3年,良好32例(37膝),尚可9例(11膝),差5例(6膝)。
结论:膝关节注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎,可以缓解关节疼痛,改善关节功能,且方法简便,患者痛苦小。
标签：膝关节腔;玻璃酸钠;骨性关节炎;效果膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病,临床治疗方法很多,效果各有不同。
我院近两年来,采取关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎,取得了较满意的效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选取2005年3月~2008年3月间我院收治的患者46例(54膝),年龄47~75岁,平均61.2岁,其中,男18例,女28例;病程6个月~10年;右膝26例,左膝20例,双膝8例,全部因膝关节疼痛而就诊。
其中,32个膝疼痛呈间断性,疼痛时影响正常行走,疼痛位置不确定,疼痛呈钝性,弥漫性伴关节酸胀感,在活动后发作,休息可缓解;15个膝疼痛呈持续性,影响患者的日常工作生活;7个膝有不同程度的关节功能障碍,因疼痛而被迫限制其活动范围,不能正常行走,检查见关节肿大、触痛、活动时响声、畸形和功能障碍。
46例(54膝)患者经X线检查,均有不同程度的骨质增生表现,以髌骨上下极、胫骨髁间隆起、胫骨平台边缘为主。
1.2 治疗方法患者仰卧于床或操作台上,下肢伸直。
穿刺部位一般位于髌骨上方、股四头肌腱外侧或位于髌骨下方、髌韧带旁。
常规皮肤消毒后、带无菌手套铺无菌巾,2%利多卡因局部麻醉,用7号注射针头,于髌骨上方、股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊,或于髌骨下方、髌韧带旁向后穿刺达关节囊[1]。
穿刺成功后,如果有关节腔积液,应先将积液抽吸干净,然后将带注射器的玻璃酸钠针2 ml(20 mg),注入关节腔。
3种入路方法膝关节穿刺注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎的对比观察与体会
3种入路方法膝关节穿刺注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎的对比观察与体会膝关节骨性关节炎(OA)是一种严重危害老年人健康的慢性进行性骨关节疾病，随着社会人口的老龄化，该病发病率呈显著上升趋势［1］。
本文在为患者做关节腔穿刺注射的过程中选择髌骨外侧上1/3位置做穿刺点与内侧髌骨中点及髌骨前方做穿刺点进行了对比研究，发现髌骨外上1/3入路穿刺从减轻患者痛苦及改善症状等方面效果显著，现报告如下。
资料与方法2008～2010年收治膝骨性关节炎患者130例，男56例，女74例，平均年龄55岁，诊断依据症状、体征、X线片及膝关节MRI。
130例患者共150个病变膝关节随机分成3组各50例，3组在年龄、性别、体重、病变程度上均无显著性差异。
方法：⑴3组均关节腔内注射相同药物玻璃酸钠。
⑵穿刺点的选择：①观察组：髌骨外上1/3位置处，穿刺时患者取仰卧伸直位，放松股四头肌，左手拇指、示指、中指向外推移髌骨，触及髌骨下缘使形成明显标志，自间隙处进针。
②对照组1：髌骨内侧中点作穿刺点。
③对照组2：髌骨下缘(膝眼)作穿刺点。
对照组取坐位或仰卧位，伸直患膝穿刺。
⑶注射方法：3组注射部位皮肤均用0.5%安而碘常规消毒两遍，直径达10cm，操作者带无菌手套，持5ml注射器(事先抽吸1ml空气)，进针方向从穿刺点斜向髌骨中心点，针尖与皮肤呈约30°～40°角，穿入髌骨与股骨关节面间隙，抽吸关节积液，确定针尖落入关节腔。
如无积液，将注射器内空气注入，无阻力即入关节腔。
保留针头，更换SH针管，腔内注射SH液2ml后拔出穿刺针，用无菌敷贴覆盖注射处，完成1次治疗。
如此每周1次，5次1疗程。
⑷观察记录3组穿刺方法治疗时患者的疼痛反应，治疗后的效果。
疗效判断标准：每次注射前及疗程结束时进行症状评价。
①日常活动：包括步行能力、从座椅上站起、上下楼梯及下蹲4项；②疼痛：含运动时疼痛、休息时疼痛、压痛3项；③关节肿胀；④关节积液；⑤关节活动度。
关节腔穿刺和唇腺活检
关节腔穿刺和唇腺活检风湿免疫科操作技术（关节穿刺及唇腺活检术）
关节穿刺术适应证：(1)不明原因的关节渗出；
(2)原因不明的关节炎；
(3)所有怀疑为感染性关节炎的病例(细菌性、真菌性、结核性)；
(4)临床疑诊某病，如痛风，行关节穿刺以期获得实验室证据；
(5)检测滑液可以观察化脓性关节炎对抗生素治疗的反应；
(6)对于大量渗出，关节腔内压力增高，疼痛严重的关节，穿刺可以
减压，缓解疼痛。(7)用于细菌性关节炎的排脓(闭合式引流，可重复使用)；
(8)在某些痛风的病人，关节穿刺可以去除致病的细胞及晶体，达到
治疗目的(9)用于关节腔内注射药物(皮质激素、抗生素、甲氨蝶呤等)。
禁忌证：(1)沿穿刺部位及路径存在感染(如蜂窝织炎、关节周围的感染)；
(2)无法配合的病人，特别是在穿刺过程中不能保持关节固定者；
(3)无法识别骨性标志，进针途径难以确定时；
(4)难以进入的关节腔，如肥胖病人不宜行髋关节穿刺；
(5)体格检查时不能肯定有关节渗出，除非高度怀疑有化脓性关节炎
存在时。此外，由于穿刺时毛细血管破裂，针头可能会将细菌带入无菌的关节，有人主张菌血症时(确诊或怀疑)不宜进行关节穿刺。但在临床实际运用过程中，应根据临床情况对每个病例区别对待。在菌血症时，如怀疑有感染性关节炎．应及时进行关节穿刺。而在其他的情况下，如向关节腔内注射皮质激素，医生则应权衡利弊，谨慎从事。并发症难以完全避免，常见的有：(1)医源性关节腔内感染(如果正确操作，其发生率只有1／15000)；
(2)出血或血肿形成；
(3)针尖穿刺骨膜所引起的疼痛；
(4)软骨损伤；
(5)肌键损伤；
(6)神经损伤造成的瘫痪；
(7)病人对麻醉剂反应不良。
但通过术前周密准备，严格遵守操作规程，这些并发症可减到最低程度。关节穿刺方法：让病人仰卧，膝关节屈曲于20°位置，放松股四头肌。先用弹性绷带或以手加压，使分散移动的关节液集中于关节腔内。接着选择髌骨上缘、髌骨侧缘或髌骨下缘之一为进针点。其中，髌骨侧缘穿刺常用于关节腔压力较高时。髌骨侧缘穿刺点的选择方法如下：通过髌骨上缘下方2cm处引一水平线，该线与髌骨侧缘交叉点即为穿刺点，内侧更为常用。以龙胆紫标记穿刺点，以碘酒、酒精消毒皮肤。术者应戴着帽子、口罩、无菌手套，最好采用坐位，凳子与病床的高度相适应以便于操作。穿刺处铺孔巾。麻醉方法可因病情不同而异。如果关节张力较高，解剖标志叫显，只给予皮肤表面麻醉即可。其他情况多采用利多卡因皮下麻醉，一般不必将利多卡因注射
关节腔内穿刺注射
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肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图B）
前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针
约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
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注意事项 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活
动上肢，以免弯针、折针。
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（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经
的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
臑俞穴进针点操作方法
患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩 胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮 肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤 、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经 、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无 液注药5ml。
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三、肘关节穿刺法
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（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦 经的天井穴）
天井穴进针点操作方法 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，
即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号 齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无 血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿 过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适 量药物。
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注意事项
1．关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节 软骨。
2．注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压 加重。
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四、腕关节腔穿刺法
（详见：手少阳三焦经的阳池穴）
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阳池穴进针点操作方法 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总