流行病学课件及考试重点

流行病学课件及考试重点第一章绪论一、流行病学(epidemiology)定义研究疾病或健康状况在人群中的分布状况以及影响分布的因素，探索病因，制定疾病防治措施并对其效果进行评价的科学。

三个名词来概括：人群、暴露【暴露是指一切研究感兴趣的，可能与研究的疾病有关的因素】、疾病二、临床流行病学的研究类型1描述性研究【横断面研究&相关性研究】2分析性研究【前瞻性研究&病例对照研究】纵3实验性研究【临床试验&社区试验=干预研究】4数理性研究【数学模型&计算机仿真】另一种分类法：观察法（observational methods）实验法（experimental methods）理论和方法的研究：理论流行病学（theoretical methods）观察性研究：描述性【横断面研究{普查和抽样调查}&个案调查或病例报告&生态学研究】&分析性【病例对照研究&队列研究】病例对照研究队列研究第二章 医学研究常用指标绝对数：分类变量资料整理后所得到的数据。

发病例数、死亡人数相对数【多用】分类：率（rate ）、比 (ratio)、比例（proportion ）定义：1率：在一定条件下，某种现象实际发生数与可能发生该现象总例数之比，用来说明该现象发生的频度。

率=某现象实际发生数/可能发生该现象的总数注意：规定观察时间，通常以年为时间单位。

2比：表示分子与分母间两种情况（如两个绝对数值或两个实验性研究相对数）的关系，不管分子和分母所来自的总体如何比=发生的甲事件数/发生的乙事件数比较广泛化：odd ratio OR，relative risk RR，人口性别比3比例：表示某事物或现象内部各组成部分的比重。

说明部分与整体之间的关系，即部分在整体中占的比重，通常以100为比例基数，故常称为百分比。

【构成比例&发生频率比例】比例=事物内部某一组成部分的观察单位数/同一事物各组成部分的观察单位数注意：构成比只能说明某一部分在总体中所占比重的大小，而不能说明该事件发生频率的高低。

一、死亡频率测量指标1死亡率：表示在一定时期内（通常指一年），在特定的人群中发生死亡的频率。

用来测量人群死亡危险性。

死亡率=某时期某人群死亡总人口/该人群同期平均人口数*K拓展：习惯上婴儿死亡率用千分率，孕产妇死亡率用万分率，肿瘤等死亡用十万分率按上述方法计算的死亡率是粗死亡率crude，当两个地区或不同时代人群的年龄等因素构成不同时，不能直接比较。

用标准死亡率来比较，以减轻假象。

死亡专率：如婴儿死亡率婴儿死亡率=年内周岁内婴儿死亡数/年内活产数*1000%。

活产婴儿定义：怀孕满28周，出生后有过呼吸、心跳、脐带动脉搏动、随意肌活动等生命现象的新生儿。

2病死率：表示在某时期内某病病人中因该病死亡者的比例。

某病的病死率=某时期患某病而死亡的人数/同时期该病患病者总数if当某种疾病的发病与死亡处于比较稳定状态时：某病的病死率=某病的死亡率/某病的发病率二、疾病频率测量指标1发病率（incidence rate）：表示在一定时期内（通常为一年）某人群某病新病例出现频率。

发病率=某时期内某人群中某病新病例数/同期平均暴露人口数或人年数需要注意的地方：发病时间、观察时间、暴露人口数（分母）、新发病例数（分子）。

（1）发病时间：慢性疾病以首次确诊时间为发病时间（2）观察时间：通常为1年，若是某传染病流行期短，则变为了罹患率。

（3）暴露人口数：2个条件：必须是观察时间内观察范围内的人群；有可能发生所要观察的疾病（易忘）（4）新发病例数：如在观察时期内同一个人发生一次以上的疾病，应按几个新发病例计算。

不同人群比较要标准化2罹患率：（attack rate）也是衡量人群新病例发生频度的指标。

观察时间通常以日、周、月或一次流行或爆发期时间，即在短时期内新病例的发生情况。

使用时较发病率灵活，一般多用于小范围和短时期的疾病流行。

罹患率=观察期内的新病例数/同期的暴露人口数特点：能根据暴露的程度较精确地测量发病频率。

3患病率prevalence rate：又称现患率，指在特定时间内，特定人群中某种疾病的病例数（新、旧病例数）与同期平均人口数之比。

患病率可分为期间或时期患病率（period prevalence rate）和时点患病率（point prevalence rate）期间患病率=某人群某观察期间的刺激（新、旧病例）/同期平均人口数时点患病率=某时点某人群中出现患某病病例数/该时点的人口数Cf发病率和患病率发病率是指某一期间人群中发生新病例的风险患病率是指在某一时点（或时期）人群中存在的病例的多少，不管病例发生的具体时间患病率是通过横断面调查得到，多用于分析病程长的慢性疾病；发病率通常是在队列或实验性研究中获得，并且在计算发病率时，严格来说分母中的人口数应排除已获得免疫力的人口。

患病率、发病率的关系：当某人群某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时：患病率P=发病率I×病程D4续发率（secondary attack rate, SAR）：也称二代发病率。

表示在原发病例出现后，受其传染而发生的二代病例占易感者人数的比值。

续发率=二代病例数/暴露于原发病例的易感者数意义：分析传染病传染性的强弱、流行因素或评价防疫措施的效果。

5其他：感染率：指在调查时所检查的整个人群中某病现有感染者人数所占的比例。

感染率=调查时某病感染人数/调查时受检人数意义：多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查三、预后测量指标1治愈率：反映疾病防治近期效果。

治愈率=治愈人数/同期接受治疗的人数2生存率：反映疾病防治远期效果。

指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访(通常为1,3,5年)后，尚存活的病人数所占的比例。

通常指随访n年的存活率。

【易错】N年存活率=随访满N年存活的病例数/随访满N年病例数补充：课件上的其他指标潜在减寿人年数（potential years of life lost, PYLL) 伤残调整健康生命年 DALY（disability adjusted life year）：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失（years of life lost，YLL）疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（years lived with disability，YLD）意义：该指标是一个定量计算因各种疾病造成的早死与伤残对健康寿命年损失的综合指标，即是对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合测量，是用于测量疾病负担的主要指标之一。

疾病分布之疾病流行的强度P37散发(sporadic)：指某病在某地区的发病率呈历年来一般水平。

流行（epidemic）：指某地区某病发病率明显超过历年的散发发病率水平。

爆发(Outbreak)：在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。

大流行（pandemic）：即疾病蔓延迅速，涉及地域广，往往在比较短的期间内越过省界、国界、甚至洲界，而形成大流行。

第二周王俊芳第三章疾病的分布定义：疾病的分布：是指疾病事件(发病、患病、死亡等)在什么时间、什么地区（空间）和哪些人群（人间）中发生及发生多少的现象，在流行病学中简称“三间分布”。

课本：疾病的发病时间、空间分布特征和各类人群中疾病频率的变化。

第一节疾病频率测量指标：见第一周课补充的内容：1率和发生比率的异同比较①率可以取任何值，反应动态过程的一个参数。

②发生频率比例取值在0-1的闭合区间内，反应变量在一定期间内发生变化的概率。

③率是变量随时间变化而变化的速率，它是变量对时间的导数与自身值的比，是有量纲的（单位是时间单位的导数），可以取任何值（不一定在[0,1]的闭区间内）。

它是变量动态变化过程的一个参数④比例是一个变量，自身构成部分与全体的比值，或 者是在一定时间内发生某变化的部分与全体的比例。

它是无量纲的，取值在[0,1]闭区间内。

常常反映了某种概率。

构成比例代表了随机抽样，抽取到某种成分的概率；发生比例，则反映了在一定时间内，此全体的个体元素发生变化的概率 ⑤当观察期间为一个单位时段，变量的变化远远小于变量的值，率与发生比例在数值上近似相等。

2累积死亡率：在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。

累积死亡率是由各年龄组死亡专率构成，不受人口构成的影响，两个累积死亡率可直接比较。

3残疾失能指标①病残率： 某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。

指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。

病残率=病残人数/调查人数②潜在减寿年数（potential years of life lost, PYLL ）： 指某病某年龄组人群死亡者期望寿命与实际死亡年龄之差()∑⨯=ii I P 累积死亡率总和。

即死亡所造成的寿命损失。

每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的值亦不同③伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年：计算同前第二节疾病流行的强度1散发：发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生称散发( sporadic)。

2爆发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。

这些人多有相同的传染源或传播途径。

大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。

3流行：某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行(epidemic)。

有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。

例如：流感大流行①人群分布特征：与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：年龄、民族、性别、职业、宗教、婚姻、家庭和流动人口等。

年龄：课本P37举的例子值得注意(1)横断面分析 (cross sectional analysis)分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率；用于传染病分析说明同一时期不同年龄死亡率变化；不同年代各年龄组死亡率变化(2)出生队列分析 (birth cohort analysis)将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birth cohort)，对其随访若干年，以观察死亡情况，即出生队列资料。

利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法称出生队列分析方法。

【和课本例子的意思相似】②时间分布特征：短期波动；季节性；周期性；长期趋势（1）短期波动=时点流行≈爆发。

含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。

短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。