【病理文汇】骨肿瘤组织病理中的一些基本概念
骨肿瘤
骨肉瘤化疗的两大原则
• 1、新辅助化疗（new adjuvant chemotherapy) • (1)强调术前化疗的重要性，术前化疗≥6次， ≥8周。 • （2）切除肿瘤做坏死率检查，坏死率＞ 90%为优，＜90%为差。 • （3）根据肿瘤坏死率高低，决定术后化疗 方案
• 2、剂量强度（dose intensity)原则 • (1)标准的药物剂量 MTX（氨甲喋呤）8克 （成人）—12克（儿童）/m2 ADM（阿霉 素）60mg/m2 CDP（顺铂）120mg/m2 • 此即为骨肉瘤大剂量化疗 • （2）准确的化疗间隔 • （3）恰当的给药途径
他治疗
肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术加
ⅢB期 G1~ • • • •
囊内手术 边缘手术 广泛手术 根治手术
手术范围 在病损内 在反应区-囊外 超越反应区，经正常组织 正常组织-间室外
1、良性骨肿瘤的外科治疗
• （1）刮除植骨术 • （2）外生性骨肿瘤的切除
2、恶性骨肿瘤的外科治疗
• 恶性 • 生长迅速
• 浸润性生长，常转移
• • 晚期有全身症状，有夜间痛 弥漫性肿胀，压痛，边界不 清，皮温升高，表浅静脉怒 张，常影响关节功能 血钙高，ALP高 密度不均，界限不清，虫蛀 样、筛孔样骨破坏，有骨膜 反应 分化极差
• 实验室检查 • X线检查
• • 病理检查
• •
•
外科分期
• • • • • • • • • • • 外科分级（grade,G) G0(良性）：良性细胞学表现，分化良好 G1(低度恶性）：细胞分化中等 G2(高度恶性）：核分裂多见，分化极差 外科区域（territory,T) T0:囊内 T1:间室内 T2:间室外 转移(metastasis,M) M0:无转移 M1:转移
骨科病理学知识点
骨科病理学知识点骨科病理学是研究骨科疾病的基础知识和病理变化的学科，它对于正确诊断和治疗骨科疾病起着重要作用。
本文将介绍一些常见的骨科病理学知识点，帮助读者更好地理解和应用于临床实践中。
一、骨的组织学结构骨是一种特殊的结缔组织，由有机物质（基质）和无机物质（钙盐）组成。
骨组织可分为骨质和骨髓两部分。
骨质由紧密排列的骨细胞（骨母细胞、成骨细胞、骨细胞）和骨基质组成，骨髓则充填于骨质的腔隙中。
二、骨的生长与发育骨的生长与发育是指个体从胎儿到成年的骨骼发育过程。
骨骼在人体发育过程中经历了两个主要的生长过程，即长骨的骨端增长和骨干增长。
骨的生长与发育受遗传因素、内分泌调节、环境因素等多种因素影响。
三、骨的再生与修复骨的再生与修复指的是骨组织在受到损伤或破坏后的恢复过程。
骨骼在遭受外伤或患有疾病时，骨细胞会通过增殖和分化来重新形成新的骨组织，最终实现骨的修复。
骨的修复过程包括炎症反应、软骨形成、骨形成和骨重塑阶段。
四、骨的常见疾病1. 骨折：骨折是指骨骼断裂，是骨科常见的疾病之一。
骨折可分为闭合性骨折和开放性骨折，根据骨折的类型和程度采取不同的治疗方法，如保守治疗和手术治疗等。
2. 骨肿瘤：骨肿瘤是指发生于骨骼中的良性或恶性肿瘤。
常见的骨肿瘤包括骨髓瘤、软骨肉瘤等。
早期发现和诊断可以为患者选择合适的治疗方案，提高治疗效果。
3. 感染性骨炎：感染性骨炎是指细菌、真菌或病毒感染引起的骨骼炎症。
常见的感染性骨炎包括化脓性骨髓炎和结核性骨炎等。
早期诊断和合理使用抗生素是感染性骨炎治疗的关键。
5. 骨关节炎：骨关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能受限。
骨关节炎的治疗包括保守治疗（药物治疗、物理治疗）和手术治疗（关节置换术等）。
五、骨科病理学实验室检查骨科病理学实验室检查主要是通过组织学检查、免疫组化检测和分子病理学检测等手段，对疑难病例进行鉴别诊断和病理分析。
常见的骨科病理学实验室检查项目包括骨组织切片染色、免疫组化标记、基因突变检测等。
骨肿瘤
第十二章骨肿瘤骨肿瘤(Osteoma)就是指发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)得肿瘤,就是常见病。
同身体其它组织一样,其确切病因不明;骨肿瘤有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根治,预后良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡率高,至今尚无满意得治疗方法。
恶性骨肿瘤可以就是原发得,也可以就是继发得,从体内其它组织或器官得恶性肿瘤经血液循环,淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变,肿瘤样病变得组织不具有肿瘤细胞形态得特点,但其生态与行为都具有肿瘤得破坏性,一般较局限,易根治。
骨肿瘤与其她肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤得成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变得恶变有关。
其临床特征:1、疼痛为骨肿瘤主要表现,但程度不同。
有得只有轻微得酸痛或不适;有得就是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛;有些误认为就是风湿样痛,与治疗关系不大,休息时也疼;有得疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛,需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻,发展慢。
恶性肿瘤疼痛重,且为进行性,影响饮食及睡眠。
2、肿块早期肿瘤位于骨内,随肿瘤生长,骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现,有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨,故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢,体积不大,表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速,表面皮肤发红、热感,皮下静脉充盈。
3.功能丧失因疼痛或肿块而影响患病得肢体活动,比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动,脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4.畸形由于肿瘤得生长,使骨质膨胀变形,坚固性受到破坏,当继续负重时就逐渐发生弯曲变形,如髋内翻、膝内外翻等。
严重得多发性骨软骨瘤可使生长、发育期得儿童身体矮;畸形。
5.压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫;第一肋骨附近得肿瘤压迫臂丛神经;脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6.病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折,往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤得存在。
骨肿瘤
临床表现
1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡， 一般止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无 明显边界，压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。 有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限。 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉 瘤的特征，可单发或多发。 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破 坏，骨皮质侵蚀引起病理骨折。 4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表 现，实验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤概述
概念：骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿 瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨） 及骨附属组织（骨的血管、神经、脂 肪、纤维组织等）所发生的肿瘤
分类
1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附 属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿 瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类： （1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤 等。 （2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。 （3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。 （4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循 环播散至骨组织。
护理
2、术后护理 （1）病情观察：密切观察截肢术后生命体征变化，并注 意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残 端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血 ，慎防体液不足的发生和切口感染。 （2）心理护理：帮助病人接受自身残缺的现实 （3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善 血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连 （4）控制感染
良性骨肿瘤的护理要点
骨科病理知识点总结大全
骨科病理知识点总结大全骨科疾病分类骨科疾病主要包括骨折、关节疾病、脊柱疾病、骨肿瘤及其他少见骨病等。
一、骨折骨折是指骨骼受外力作用后，导致骨骼完整性受损，疼痛和功能障碍的临床表现。
根据骨折部位和类型的不同，骨折可以分为动力性骨折、骨连续性骨折等。
二、关节疾病关节疾病包括风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等。
这些疾病主要表现为关节疼痛、关节活动障碍、关节畸形和功能障碍等。
三、脊柱疾病脊柱疾病主要包括脊柱侧弯、脊柱骨折、椎间盘突出症等，这些疾病主要表现为腰背疼痛、肢体麻木、行走困难等症状。
四、骨肿瘤骨肿瘤是指发生在骨骼或软组织中的肿瘤性病变，主要分为原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤两大类。
原发性骨肿瘤主要包括良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。
五、其他少见骨病其他少见骨病主要包括骨质疏松症、畸形性骨发育不全等。
骨科疾病的病理变化1、骨折的病理变化骨折后的骨组织主要表现为充血、水肿、出血、坏死和炎性渗出等病理变化。
骨折愈合的主要病理过程包括愈合组织的形成和骨性愈合。
2、关节疾病的病理变化风湿性关节炎的病理变化主要包括滑膜炎、软骨破坏、韧带松弛等。
而骨关节炎的病理变化主要包括软骨退变、骨增生和关节囊纤维化等。
3、脊柱疾病的病理变化脊柱侧弯的病理变化主要包括脊柱侧凸、椎体扭曲等。
而椎间盘突出症的病理变化主要包括椎间盘变性、椎间盘突出等。
4、骨肿瘤的病理变化良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的病理变化有所不同。
良性骨肿瘤的病理变化主要包括组织增生、血管增生等；而恶性骨肿瘤的病理变化主要包括细胞异型性、核分裂增多、组织浸润等。
骨科疾病的诊断1、骨折的诊断骨折的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
常用的影像学检查包括X线片、CT、MRI等。
2、关节疾病的诊断关节疾病的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
常用的实验室检查包括血液常规、炎症指标等；常用的影像学检查包括X线片、CT、MRI等。
3、脊柱疾病的诊断脊柱疾病的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
骨软骨瘤病理特点
骨软骨瘤病理特点骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，其病理特点主要包括以下几个方面。
1. 组织学特点：骨软骨瘤的组织学特点是由软骨细胞和胶原纤维组成的良性肿瘤。
在镜下观察中，可以见到肿瘤细胞有明显的异型性，细胞核呈现不规则形状，大小不一。
细胞质呈现淡染，细胞分裂活跃。
2. 纤维带和软骨母细胞：骨软骨瘤的病理特点之一是纤维带和软骨母细胞的形成。
纤维带是由纤维组织构成的，其形成是肿瘤的早期特征，常出现在肿瘤的边缘部分。
软骨母细胞是软骨细胞的前体细胞，主要存在于肿瘤的中央部分。
3. 骨膜下生长：骨软骨瘤的病理特点之一是骨膜下生长。
骨软骨瘤通常从骨膜下生长，形成骨膜下结节状肿块。
肿块一般呈圆形或卵圆形，边界清晰，与正常骨组织分界明确。
4. 钙化和骨化：骨软骨瘤的病理特点之一是钙化和骨化。
在肿瘤内部，可以观察到不同程度的钙化和骨化现象。
钙化和骨化程度的不同会影响肿瘤的形态和密度，有时还可以在X线片上显示出明显的钙化点或骨化带。
5. 低度恶性转变：尽管骨软骨瘤是一种良性肿瘤，但少数病例可能发生低度恶性转变。
低度恶性转变的特点是肿瘤细胞的异型性和增殖能力增强，继发肿瘤组织出现骨破坏、浸润和转移。
扩展描述：骨软骨瘤是一种常见的骨肿瘤，多见于青少年和年轻成人，好发于长骨的骨骺或骨干部位。
骨软骨瘤的病理特点可以通过组织学特点、纤维带和软骨母细胞、骨膜下生长、钙化和骨化以及低度恶性转变等方面来描述。
在组织学特点方面，骨软骨瘤的肿瘤细胞呈现明显的异型性，细胞质染色淡，细胞核不规则，大小不一。
纤维带和软骨母细胞的形成是骨软骨瘤的一个重要特点，纤维带常出现在肿瘤的边缘部分，而软骨母细胞则存在于肿瘤的中央部分。
骨软骨瘤通常从骨膜下生长，形成骨膜下结节状肿块。
这些肿块形状规则，边界清晰，与正常骨组织分界明确。
在肿瘤内部，可以观察到不同程度的钙化和骨化现象。
这些钙化和骨化的程度差异会影响肿瘤的形态和密度，在X线片上可以显示出明显的钙化点或骨化带。
【医学课件】骨肿瘤
其他症状
• （3）压迫症状： • （4）功能障碍： • （5）病理骨折：
实验室及影像学检查
实验室检查
• 血、尿、便常规外， • 恶性骨肿瘤晚期有贫血与血沉增快。 • 有明显成骨活动的骨肿瘤，血清碱性磷酸
酶升高，见于骨肉瘤等。血清碱性磷酸酶 升高不仅有助于骨肉瘤诊断的确定，而且 对疗效与预后判定也有意义化疗或手术后 血清碱性磷酸酶降低，若再度升高提示肿 瘤复发或转移，若持续升高则预后不良。 前列腺部骨转移时血清酸性磷酸酶升高。
瘤样病损
• 有些病变，虽然病理组织学所见组织结构 ，细胞形态无肿瘤特征，但临床表现与生 物学行为与肿瘤相似，称这些病变为瘤样 病损。
• 最常见的有：①孤立性骨囊肿；②动脉瘤 性骨囊肿；③组织细胞增生症包括a.嗜酸性 肉 牙 肿 ； b.Hand-Schuller-Christian 病 ； c.Letterer-Siwe 病 ； ④ 纤 维 异 样 增 殖 症 （ 单 骨、多骨）；⑤甲状旁腺功能亢进性棕色 瘤（多发性纤维性囊性骨炎）；⑥畸形性 骨炎；⑦干骺端纤维性骨缺损；⑧骨质溶 解病。
活检时骨的形状
活检的不同类型及差异
较差活检的例子
• A 、B . 活检产生的不规则骨缺损，导致病 理性骨折
较差活检的例子——1
• C. 不应使用横切口; • D. 穿刺针活检通道污染了横韧带;
较差活检的例子——2
F.多 针穿刺 通道污 染了股 四头肌 肌腱;
• E. 活检通道由后方进入，如病理证实为肉 瘤，此部位与肿瘤整块切除极其困难
骨与软组织肿瘤的活检
• 穿刺活检 • 切开活检
需要强调活检的注意点
• 活检应像确定的程序一样仔细地进行设计 ，同时只有在临床、实验室和放射线检查 完成后才能进行。
骨肿瘤(PPT)
第六节 骨的瘤样改变
骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增殖症 关节与腱鞘的瘤样病损和肿瘤
重点和难点
1.骨巨细胞瘤病理类型及其对预后。 2.骨肿瘤诊断及治疗原则。 3.典型良性和恶性肿瘤的X线鉴别诊断
对于肿瘤较少而无 明显症状者可不作治疗。
骨样骨瘤
是一个孤立性， 小圆形或圆形的痛性 病变。
病理：病灶呈圆 形或卵圆形瘤。
临床表现：主要 症状是疼痛。
治疗：一旦明确， 应手术治疗。
骨软骨瘤 osteochondroma
多发生于青少年，可分为单发性和多 发性。
临床表现：可长期无症状，可有疼痛 肿块等。
骨肿瘤
NEOPLASMS OF BONES
第一节 总 论
定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤
分类
良性、恶性、中间性
发病情况
男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿 瘤多见。
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
临床表现
1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重 下降、低热等全身症状。
诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠
骨 肿 瘤 MRI 表 现
骨肿瘤ECT
可明确病损范围 可显示骨转移瘤，但
特异性不高，不能单 独作为诊断依据
骨肿瘤DSA检查
可显示肿瘤血供情况， 以利于血管栓塞和注 入化疗药物
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【病理文汇】骨肿瘤组织病理中的一些基本概念
骨肿瘤是外科病理诊断中的难点，不但种类繁多，而且形态学上往往会出现重叠。
要掌握骨肿瘤诊断中的要点，首先我们需要对骨正常组织学及其病理学基本概念有清晰的了解，任何骨肿瘤的诊断都是建立在这些基本概念的基础之上的。
一、骨祖细胞（osteogenitor cell）：又称前骨母细胞，本质上是成体干细胞，分布在骨内膜和骨外膜中，梭形，与纤维母细胞相似，体积小，胞质少、有细小突起，核染色细、色淡，可进一步分化为骨母细胞和骨细胞。
二、骨母细胞（osteoblast）：产生骨的细胞，源自骨祖细胞，骨母细胞体积肥大，形态多似浆细胞，根据功能状态不同可有些变化。
它能合成胶原、黏多糖和糖蛋白，并排出到细胞外，构成骨基质的有机成分。
骨母细胞到骨细胞是一个动态渐进过程，我们将埋入骨基质并嵌入陷窝者称为骨细胞。
三、骨细胞（osteocyte）：骨母细胞逐渐成熟而成为骨细胞，骨细胞较骨母细胞体积小，扁平状，位于骨陷窝内，而且越成熟体积越小，陷窝越宽。
四、破骨细胞（osteoclast）：与骨吸收过程相关的多核巨细胞，破骨细胞起源于单个核的单核-巨噬系统前体细胞。
其表达特异性抗原（13c2和23c6）和多种基质金属蛋白酶。
五、类骨质（osteoid）：非矿化有机基质的前体，由胶原（Ⅰ型为主）、酸性黏多糖和非胶原蛋白混合而成。
非胶原蛋白包括骨桥蛋白、骨钙素和骨成型蛋白，其中骨成型蛋白在从软骨吸收开始到最后成骨的全过程中起重要作用。
类骨质不是均质的团块，而是一种稳定
有序、发育成熟的组织结构，HE染色呈嗜酸性红染，有时与玻璃样变的胶原鉴别较困难。
▼骨母细胞瘤中的类骨质VS骨肉瘤中的类骨质
六、编织骨（woven bone）：又称非板层骨，具胚胎骨骼特征，主要存在于未成熟骨中，骨细胞不成熟、体积大、数量多，排列不规则，缺乏骨小管系统，基质中的胶原纤维不规则排列、交织呈网格状。
编织骨是诊断纤维结构不良的重要标准，但也可见于其它任何与快速骨质更新相关的过程（如骨折愈合中的骨痂、囊性纤维性骨炎等）。
区别在于前者通常不形成板层骨而后者中的编织骨最终形成板层骨。
七、板层骨（lamellarbone）：以同轴、平行排列的板层结构为特征，在偏光显微镜下明显。
骨细胞成熟、体积小、数量少，散在而有规律地分布，有完整的骨小管系统。
八、新生骨（new bone, bone production）：可通过着色好的小骨针来识别，骨针陷窝内有骨细胞，通常边缘有一排明显的骨母细胞。
其可见于许多生理/病理过程，如：骨折愈合、Paget病、骨化生、骨化性肌炎和纤维性囊性骨炎等。
九、骨坏死（bone necrosis, osteonecrosis）：可通过死骨的染色程度来识别，死骨比正常骨颜色更深蓝、陷窝细胞消失、骨边缘参差不齐。
若边缘出现破骨细胞表明坏死骨正在被吸收。