生物医学模式转变为生物心理社会医学模式的原因
“生物心理社会医学模式”理论的历史与现实——以恩格尔为中心的学术史考察
第３６卷㊀总第１５１期科学 经济 社会Ｖｏｌ.３６ꎬＳｕｍＮｏ.１５１２０１８年㊀第２期ＳＣＩＥＮＣＥ ＥＣＯＮＯＭＹ ＳＯＣＩＥＴＹＮｏ.２ꎬ２０１８收稿日期:２０１６－１０－０６基金项目:国家社科基金项目 西方医学伦理思想发展史研究 (０９ＣＺＸ０４５)ꎻ天津中医药大学教改项目 医学人文执业技能 教育的理论与实践问题研究 (２０１６ＪＹＥ０７)ꎮ作者简介:刘月树(１９７０－)ꎬ男ꎬ天津人ꎬ南开大学哲学院博士研究生ꎬ天津中医药大学管理学院副教授ꎮ研究方向:医学哲学和社会政治哲学ꎮ生物心理社会医学模式 理论的历史与现实以恩格尔为中心的学术史考察刘月树(南开大学哲学院ꎬ天津㊀３００３５０ꎻ天津中医药大学管理学院ꎬ天津㊀３００１９３)摘要: 生物心理社会医学模式 理论是当代医学哲学的经典命题ꎮ这一思想源于２０世纪西方精神病学领域的折衷主义思潮ꎬ以阿道夫 梅耶的 精神生物学 理论为开端ꎬ经由罗伊 格林科的创造性论述ꎬ最终因乔治 恩格尔的系统阐发而广为人知ꎮ恩格尔在其著名文献中分析了 生物医学模式 的内涵㊁哲学基础及其实践缺点ꎬ并据此提出了 生物心理社会医学模式 的构想ꎮ新的模式以系统论为方法基础ꎬ主张从 人 的层级来整体考虑疾病的诊断和治疗问题ꎮ恩格尔的理论对于临床实践㊁医学研究和医学教育产生了重要影响ꎮ与此同时ꎬ一些学者也对这一理论的逻辑缺陷和实践困难进行了批判ꎮ深入了解恩格尔的这一理论ꎬ依然是我国医学哲学界的一项重要课题ꎮ关键词:生物医学模式ꎻ生物心理社会医学模式ꎻ系统论ꎻ医学哲学中图分类号:Ｒ－０２㊀㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀㊀文章编号:１００６－２８１５(２０１８)０２－００１８－０８ＴｈｅＨｉｓｔｏｒｙａｎｄＲｅａｌｉｔｙｏｆｔｈｅＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅｌＡｎＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆＡｃａｄｅｍｉｃＨｉｓｔｏｒｙＣｅｎｔｅｒｅｄｏｎＥｎｇｅｌ ｓＴｈｅｏｒｙＬＩＵＹｕｅ－ｓｈｕ(ＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙＣｏｌｌｅｇｅꎬＮａｎｋａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＴｉａｎｊｉｎ３００３５０ꎬＣｈｉｎａꎻＳｃｈｏｏｌｏｆＭａｎａｇｅｍｅｎｔꎬＴｉａｎｊｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＴｉａｎｊｉｎ３００１９３ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｔｈｅｂｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌｍｏｄｅｌｉｓａｃｌａｓｓｉｃａｌｔｈｅｏｒｙｏｆｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃａｌｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙꎬｗｈｉｃｈｏｒｉｇｉｎａｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｅｃｌｅｃｔｉｃｔｈｏｕｇｈｏｆｗｅｓｔｅｒｎｐｓｙｃｈｉａｔｒｙｉｎｔｈｅｅａｒｌｙ２０ｔｈｃｅｎｔｕｒｙ.ＩｔｂｅｇａｎｗｉｔｈＡｄｏｌｆＭｅｙｅｒ'ｓ"ｐｓｙｃｈｏｂｉｏｌｏｇｙ"ａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｅｄｗｉｔｈＲｏｙＲ.Ｇｒｉｎｋｅｒ ｃｒｅａｔｉｖｅｄｉｓｃｏｕｒｓｅａｎｄｆｉｎａｌｌｙｗｉｄｅｌｙｋｎｏｗｎｂｙＧｅｏｒｇｅＥｎｇｅｌ'ｓｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓ.ＩｎｈｉｓｓｅｒｉｅｓｏｆｐａｐｅｒｓꎬＥｎｇｅｌａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎꎬｐｈｉｌｏｓｏｐｈｉｃａｌｂａｓｉｓａｎｄｄｅｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｂｉｏｍｅｄｉｃａｌｍｏｄｅｌａｎｄｐｕｔｆｏｒｗａｒｄａｎｉｄｅａｔｏｃｏｎｓｔｒｕｃｔｔｈｅｂｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌｍｏｄｅｌ.Ｔｈｉｓｎｅｗｍｏｄｅｌｔａｋｅｓｔｈｅｓｙｓｔｅｍｔｈｅｏｒｙａｓｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙａｎｄｐｒｏｐｏｓｅｓｆｏｒｍｐｅｒｓｏｎｌｅｖｅｌｔｏｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄｔｒｅａｔｄｉｓｅａｓｅｓ.Ｅｎｇｅｌ'ｓｔｈｅｏｒｙｈａｖｅｃｈａｎｇｅｓｔｈｅｐａｔｈｗａｙｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅꎬｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｅｄｕｃａｔｉｏｎ.ＯｎｔｈｅｏｔｈｅｒｈａｎｄꎬＳｏｍｅｓｃｈｏｌａｒｓｃｒｉｔｉｃｉｚｅｉｔｓｌｏｇｉｃａｌｄｅｆｅｃｔｓａｎｄｐｒａｃｔｉｃａｌｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ.Ｈｏｗｔｏｃｏｒｒｅｃｔｌｙｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｉｓｔｈｅｏｒｙｒｅ￣ｍａｉｎｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｕｂｊｅｃｔｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃａｌｐｈｉｌｏｓｏｐｈｅｒ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＭｏｄｅｌꎻＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅｌꎻＳｙｓｔｅｍＴｈｅｏｒｙꎻＭｅｄｉｃａｌｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ㊀㊀从２０世纪中叶开始ꎬ西方医学哲学领域出现了一股倡导医学模式转变的理论思潮ꎬ以美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科学教授乔治∙恩格尔(ＧｅｏｒｇｅＬ.Ｅｎｇｅｌꎬ１９１３－１９９９)为代表ꎬ批评 生物医学模式 (ＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＭｏｄｅｌ)的不足ꎬ倡导实现新的 生物心理社会医学模式 (ＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅｌ)ꎮ８１这一理论思潮对于当代的医学实践产生了重大影响ꎬ成为了一个经典的学术命题ꎮ我国学术界早在８０年代初就开始引介恩格尔的研究成果ꎬ①但整体上依然对这一理论缺乏系统而深入地研究ꎮ有鉴于此ꎬ本文致力于对以恩格尔为代表的 生物心理社会医学模式 理论的发展历史㊁基本内涵和学术影响等进行一种简要的学术史梳理ꎬ以便推进学术界对这一理论的系统认知ꎮ一㊁源起:精神病学的尴尬与突围任何科学学科在一定的历史时期都会形成比较通行的范式(ｐａｒａｄｉｇｍ)ꎬ体现为学术共同体普遍接受的一些科学实践范例(ｅｘａｍｐｌｅ)ꎬ 这些范例包括定律㊁理论㊁应用方式和仪器 共同提供一种模式ꎬ由其中生发出特殊的㊁连贯的科学研究传统ꎮ [１]医学的范式也可以称之为 医学模式 (ｍｅｄ￣ｉｃａｌｍｏｄｅｌ)ꎬ作为一种学科范式ꎬ医学模式将人们规约在某个稳定的框架中来理解和治疗疾病ꎮ从古至今ꎬ受到哲学思维㊁技术形态以及文化价值等的影响ꎬ人类建构了多种类型的医学模式ꎬ如神灵主义医学模式㊁自然哲学医学模式㊁机械论医学模式㊁生物医学模式等ꎬ这些模式在历史上不断代谢和交替ꎬ构成了复杂的医学技术现象背后的一条隐秘的巨链ꎮ自１９世纪下半叶之后ꎬ建基于现代生物学之上的生物医学模式逐渐演变为西方近代医学的主流形态ꎮ这种医学模式以自然科学为理论摹本ꎬ大量吸收其研究思路和实践方法ꎬ使自身逐步融入到了自然科学的体系之中ꎬ医学知识的规范性和确定性得到了极大增强ꎬ医学的 科学 形象也开始广为人们接受ꎮ然而到了２０世纪中叶ꎬ这一模式也开始显露出其固有的内在缺陷ꎬ如忽视疾病复杂性和患者整体性等ꎬ于是医学界出现一股反思和批判生物医学模式的理论思潮ꎮ这一思潮首先是从精神病学领域兴起的ꎮ近代精神病学从１８世纪末开始形成ꎬ由于精神疾病的特殊性质ꎬ从诞生之日起ꎬ 精神病学一直在两种有关精神疾病的见解之间做着痛苦的抉择ꎮ一种见解强调神经科学ꎬ对大脑化学㊁大脑解剖和药物治疗感兴趣ꎬ在大脑皮质的生物学中发现精神性痛苦的根源ꎮ另一种见解强调患者生活的心理社会方面ꎬ将他们的症状归因于人们可能不完全适应的社会问题或往昔个人的压力ꎮ [２]两种见解导致形成了两大学术阵营ꎮ在１９世纪ꎬ强调精神疾病的生物学根源的生物精神病学占据着学科主导地位ꎬ到了２０世纪３０㊁４０年代之后ꎬ以弗洛伊德为代表的强调精神疾病的社会心理因素的精神分析学派又成为了学界主流ꎮ两大阵营此消彼长ꎬ争执不下ꎬ从而使精神病学陷入长久的混乱之中ꎮ面对这一状况ꎬ一些学者开始思考新的路径ꎬ其中一个代表性的人物是瑞士籍美国精神病学家阿道夫 梅耶(ＡｄｏｌｆＭｅｙｅｒꎬ１８６６－１９５０)ꎮ梅耶是当时美国精神病学界的领袖人物ꎬ他倡导折衷主义ꎬ兼收并蓄各种形式的精神病学思想ꎮ他在２０世纪４０年代就提出了 精神生物学 (ｐｓｙｃｈｏｂｉｏｌｏｇｙ)理论ꎬ主张一种心㊁身相联的整体性的健康概念ꎬ要求在诊治精神疾病时全面考虑病人的生活和生理因素ꎮ 这就是我们所谓的精神生物学 完整和直接地关注个人ꎬ关注其功能㊁健康和作为有机体的个人效能ꎮ [３]在他看来ꎬ人应当被视为由各种社会事实构成的鲜活的生命体ꎬ个人背景㊁生活经历等都要像生物学事实一样受到重视ꎮ梅耶凭借这一思想ꎬ成为了生物心理社会医学模式理论的思想先驱ꎮ梅耶之后ꎬ另一位试图调整精神病学发展方向的学者是美国神经病学与精神病学家罗伊∙格林科(ＲｏｙＲ.Ｇｒｉｎｋｅｒꎬ１９００－１９９３)ꎮ他从２０世纪５０㊁６０年代开始就探讨精神疾病的治疗问题ꎬ批判当时占据主导地位的精神分析学派ꎬ指出其忽视了精神疾病的社会和生物因素ꎮ他认为应扩展学科领域ꎬ综合考虑生物㊁心理和社会等多种致病原因ꎬ通过跨学科的折衷主义方式来解决精神疾病的诊断和治疗问题ꎮ 或许可以推断ꎬ由于精神病学已经处于僵化的状态 当今应当极力地寻找一切解决问题的路径 如更多地依靠生物学和社会学等ꎮ [４]他在５０年代初第一次创造性地运用了 生物－心理－社会 (ｂｉｏ－ｐｓｙｃｈｏ－ｓｏｃｉａｌ)概念ꎬ成为生物心理社会医学模式理论的首位阐述者ꎮ但由于各种原因ꎬ如没有及时地将这一理论诉诸报刊等ꎬ使他的这一思想贡献最终湮灭无闻ꎮ真正使医学模式转变问题广受关注的代表性人物则是乔治∙恩格尔ꎮ恩格尔是美国 身心医学９１①我国学者黎风早在１９８０年就翻译并发表了恩格尔的经典文献:«需要新的医学模式:对生物医学的挑战»ꎬ但由于文章是摘译ꎬ因此未能全面反应恩格尔理论的主旨ꎮ可以参见«医学与哲学»杂志１９８０年第３期ꎮ领域的杰出人物ꎬ长期在罗彻斯特大学医学院任教ꎬ同时从事精神病学和内科学的临床工作ꎮ在教学和临床工作中ꎬ恩格尔逐渐认识到了单纯依赖生物医学模式治疗精神疾病的不足ꎬ于是从６０年代开始ꎬ恩格尔发表了«悲伤是一种疾病吗?对于医学研究的挑战»(ＩｓＧｒｉｅｆａＤｉｓｅａｓｅ?:ＡＣｈａｌｌｅｎｇｅｆｏｒＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ)和«健康和疾病的统一概念»(ＡＵｎｉｆｉｅｄＣｏｎｃｅｐｔｏｆＨｅａｌｔｈａｎｄＤｉｓｅａｓｅ)等文章ꎬ对生物医学模式进行批判性反思ꎮ１９７７年４月ꎬ恩格尔在Ｓｃｉｅｎｃｅ杂志上发表了经典性的文献 «需要一个新的医学模式:对生物医学的挑战»(ＴｈｅＮｅｅｄｆｏｒａＮｅｗＭｅｄｉｃａｌＭｏｄｅｌ:ＡＣｈａｌｌｅｎｇｅｆｏｒＢｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅ)(下面简称«需要一个新的医学模式»)ꎬ提出了应当从生物医学模式向生物心理社会医学模式转变的观点ꎮ紧接着ꎬ他又发表了«生物心理社会医学模式和卫生保健职业人员的教育»(ＴｈｅＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅｌａｎｄｔｈｅＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｆｈｅａｌｔｈｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ)和«生物心理社会医学模式的临床应用»(ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａ￣ｔｉｏｎｏｆｔｈｅＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅｌ)等文章ꎬ构建了一个相对完整的新的医学模式理论体系ꎮ恩格尔没有像梅耶和格林科那样将问题限于精神病学范畴ꎬ而是意图将之推展到整个医学实践领域ꎮ他的生物心理社会医学模式理论一经提出就影响巨大ꎬ并一直持续至今ꎮ二㊁内涵:恩格尔医学模式理论的基本内容恩格尔的医学模式理论之所以会产生如此重大的影响ꎬ首先在于他对生物医学模式深刻而有力的批判ꎮ在«需要一个新的医学模式»一文中ꎬ恩格尔剖析了生物医学模式的内涵㊁哲学基础和主要缺陷ꎬ为我们揭示出当代主流医学模式的基础图景ꎮ１.生物医学模式的分析与批判对于生物医学模式的内涵ꎬ恩格尔给出了这样的定义: 今天占据主导性的疾病模式是生物医学模式ꎬ分子生物学是其基础性的科学学科ꎮ这一模式假定疾病(ｄｉｓｅａｓｅ)可以利用可测量的生物学的(身体的)变量标准的偏离来进行完全的解释ꎮ在它的构架内没有为病患(ｉｌｌｎｅｓｓ)的社会㊁心理和行为维度留下空间ꎮ生物医学模式不仅要求将疾病视为一种独立于社会行为的实体ꎬ并且要求以身体(生物化学的或神经生理学的)机能失调的过程为基础来解释这种行为偏离ꎮ [５]在这里ꎬ恩格尔阐明了生物医学模式的核心特征:以生物学为理论基础ꎬ将疾病视为身体正常生物学变量的偏离ꎬ并且将这种偏离实体化ꎬ只有符合这一实体特征的才被视为疾病ꎮ疾病实体化意味着疾病的客观可测量性和可呈现性成为了诊断㊁治疗的起点ꎬ而其他健康影响因素ꎬ如社会㊁心理和行为等则不再进入医疗实践的主要考虑范围ꎮ生物医学模式建基于两种哲学思想之上:一是还原论ꎮ恩格尔认为近代科学的基本原理是由伽利略㊁牛顿和笛卡尔阐述的ꎬ他们思想的一个共同特点是还原论的 分解 (ａｎａｌｙｔｉｃａｌ)方式ꎬ也即主张复杂的现象源于简单的基本原理ꎬ认识事物时要先通过孤立的因果链条将实体还原为基本的组成单元ꎬ然后通过对基本单元性质的分析和逆向重构来推衍出对整体性质的认知ꎮ受这一思维的影响ꎬ医学的治疗开始聚焦于对身体生物过程的碎片化分析ꎬ而疾病的无法实体化的行为和心理因素受到了忽视ꎮ二是身心二元论ꎮ恩格尔认为医学中的身心二元论源于基督教思想ꎮ在基督教教义中ꎬ人的灵魂与身体是相互独立的实体ꎬ灵魂高贵完美ꎬ身体脆弱粗鄙ꎮ灵魂的完善需要交由教会主导ꎬ而身体的修整则可以交给俗世的医生处理ꎮ故此ꎬ作为现代医学基石的人体解剖学和人体组织学等得以率先发展起来ꎬ而精神和心理问题则被逐步排除在医学之外ꎮ身心二元论使医学不再关心人的精神领域ꎬ而还原论思想又将人碎片化和机械化了ꎬ完整的人就此从近代西方医学的视野中消失ꎮ接下来ꎬ恩格尔从六个方面分析了生物医学模式的不足:第一ꎬ单纯依靠生化指标无法实现疾病的有效诊断ꎮ生化数据只能指示疾病的潜在性而非实在性ꎬ是疾病的必要条件而非充足条件ꎬ只是构成疾病判断标准的诸多要素之一ꎮ医生在理解疾病对病人影响的问题上ꎬ需要综合考虑心理㊁社会㊁文化因素和生化指标ꎬ这些都会影响病人的患病体验及其对疾病的表述ꎬ而生物医学模式没有顾及到此ꎮ第二ꎬ病人的叙述对于确定疾病具有重要的作用ꎬ却往往被生物医学模式的医生所忽视ꎮ医生在理解临床数据和实验室数据之间关系的时候ꎬ不仅需要掌握搜集临床数据的可靠方法ꎬ还需要高水平的会谈技巧ꎬ了解病人表述疾病症状时的心理㊁社会和文化因素ꎮ如果缺乏相关的分辨能力ꎬ医生就不能获得足够的和有效的信息ꎬ就无法实现完备的诊断过程ꎮ０２第三ꎬ生活状况和生活方式也是导致疾病的重要原因ꎮ人对于生活变化所产生的身心反应同身体因素相互作用ꎬ共同改变了人的疾病易感性ꎬ同时也会影响到疾病的发生㊁发展及其严重程度ꎮ一个人的生活经历㊁生活和工作环境㊁文化因素等都会对疾病的形成和变化产生作用ꎬ而生物医学模式对这种复杂性关系考虑得不够ꎮ第四ꎬ从医学社会学的角度看ꎬ生物医学模式在确定病人角色方面往往无能为力ꎮ 生化指标的缺陷可以决定疾病的某些特征ꎬ但却不能决定一个人得病或者接受病人角色和患者身份的时间点ꎮ [６]决定一个人是否认可自己变成了病人ꎬ是否愿意进入医院接受治疗是生物㊁心理㊁社会等多种因素共同影响的结果ꎬ专注于生化指标的生物医学模式显然没有囊括其他要素ꎮ第五ꎬ在使人脱离病人角色方面ꎬ生物医学模式也常常失效ꎮ生物医学的治疗方式即使可以修正或大大缓解生化指标的异常ꎬ但却无法确保病人已经恢复了健康ꎮ也就是说ꎬ在生化指标恢复正常后ꎬ还有心理和社会因素可以使一个人依然停留在病态ꎮ生化指标异常的修正和治疗效果之间会由于心理和社会变量的影响而不一致ꎮ第六ꎬ在医疗实践中ꎬ医生行为和医患关系也会对治疗效果产生重要影响ꎮ医生对于病人健康行为的控制㊁改变能力以及医患关系的好坏既可以直接影响到病人的患病体验ꎬ也可以经由与病人身心的相互作用间接影响到疾病的生化过程ꎮ另外ꎬ医生不仅是身体疾病的治疗者ꎬ还是健康教育者和心理治疗师ꎬ还需要知晓心理学的理论和技巧ꎬ而后者是生物医学模式所不能提供的ꎮ上述涵盖了疾病的产生㊁发展㊁诊断㊁治疗和病人角色等多个方面的内容ꎬ深度揭示了生物医学模式的固有缺陷ꎮ恩格尔认为ꎬ要想克服这种缺陷ꎬ仅仅在这一模式内部修修补补是不可能的ꎬ需要建立一种新的医学模式 以系统论为基础的具有整体性特征的生物心理社会医学模式ꎮ２.生物心理社会医学模式视野中的人与病相较于生物医学模式专注于生化指标ꎬ 生物心理社会医学模式将考虑到病人和疾病的各种情况ꎮ医生的任务是解释导致一个人因焦躁不安和功能紊乱而寻求医学帮助的原因ꎬ使其适应病人的角色并接受患病状态ꎮ医生必须权衡社会㊁心理㊁生物因素之于病人的焦躁不安和功能紊乱的相关性ꎬ同时考虑病人接受或不接受患病状态及其在治疗上的合作责任方面的问题ꎮ [７]在这个主要从诊疗方式的角度做出定义中ꎬ恩格尔主要说明了生物心理社会医学模式要求一种整体的综合的而非单一的孤立的诊疗方式ꎬ需要将各种牵涉因素ꎬ特别是生物医学模式所忽略的心理㊁社会方面囊括进来ꎮ在建构这一新的医学模式的过程中ꎬ恩格尔抛弃了还原论和身心二元论的思维方式ꎬ将目光转向了当时刚刚兴起的系统论ꎮ系统论是上世纪３０㊁４０年代由美籍奥地利理论生物学家Ｌ.Ｖ.贝塔兰菲(Ｌ.Ｖｏｎ.Ｂｅｒｔａｌａｎｆｆｙꎬ１９０１－１９７２)率先提出的一种认识理论ꎮ与还原论将事物不断分解成基础单元不同ꎬ系统论强调从系统整体的角度来认知世界ꎬ 系统问题本质上是针对分析方法在科学中应用的局限性问题ꎮ [８]恩格尔身处系统论勃兴的时代ꎬ很自然地将其理论建基于此ꎮ在如何从系统论的角度来理解疾病和病人的问题上ꎬ恩格尔在«需要一个新的医学模式»一文中叙述得比较简略ꎬ而在稍后发表的«生物心理社会医学模式和卫生保健职业人员的教育»和«生物心理社会医学模式的临床应用»中进行了较为细致地阐述ꎮ从系统论的观点看ꎬ自然是一个由不同层级(ｌｅｖｅｌ)构成的具有连续性的统一体ꎮ每一个层级都是一个有组织的动态整体ꎬ具有独特的内在本质和特征ꎮ与此同时ꎬ不同层级之间又是相互联系的ꎬ低的层级从属于与之相联的更高层级ꎬ每一层级的稳定的维系不仅需要自身内部的动态平衡ꎬ还要由更高层级的特性所决定ꎮ不同层级之间不是孤立隔绝的ꎬ有物质流和信息流穿行其间ꎬ因而任何一个层级的上发生的障碍都会传达和影响到其他层级ꎮ从这样观点来看ꎬ人不能被视为孤立的存在ꎬ而应视为自然系统的一个层级ꎬ 人(或个人)既是有机体层级的更高层级也是社会层级的更低层级ꎮ [９]人的生物学构成和人对于社会㊁自然的构成因此成为了一个连贯的整体ꎬ任何一个层级的变化都会在人的身上反应出来ꎮ对此ꎬ恩格尔用图例做出了进一步的说明ꎮ㊀㊀如图所示ꎬ在这样一个系统中ꎬ各层级之间层层递进ꎬ高低层级之间又是含属的关系ꎮ比如ꎬ个体的 人 相对 组织 是高的层级ꎬ相对 社会 而言是低的层级ꎮ对于每个层级的理解不仅要看其更低的层级ꎬ还要注意更高的层级ꎮ因此我们在理解 人 ꎬ特别是 病人 的时候ꎬ不能像生物医学模式１２图１㊀ 自然系统的层次(ＨｉｅｒａｒｃｈｙｏｆＮａｔｕｒｅＳｙｓｔｅｍｓ)[１０]那样仅仅关注较低的层级ꎬ如细胞和组织等生物学实体ꎬ还应当从更加宏观的家庭㊁社会层级等来进行审视ꎬ将人视为有着丰富心理活动的完整的人ꎮ系统论不仅可以用来理解人ꎬ也可以用来理解病ꎬ 根据各层级系统的相对完整性和功能活动来形成健康㊁疾病和失能等概念ꎮ [１１]生物心理社会医学模式用不同层级之间互为因果的解释模型代替了生物医学模式的线性因果解释模型ꎮ健康反映的是系统内和系统间的高度协调ꎬ如果任何一个层级的协调遭到破坏ꎬ系统就会加以校正和改变ꎬ系统的协调或失调就成为鉴别健康㊁疾病㊁病症㊁失能的基础ꎮ疾病对人的影响涉及多个层级ꎬ 由于病ꎬ不仅是他作为一个人有了变化ꎬ而且与他有关的其他人㊁家庭以及社区也可能发生变化ꎮ [１２]这就为我们提供了一种整体的㊁联系的㊁动态的健康和疾病观念ꎬ从而建立起了生物心理社会医学模式的理论架构ꎮ３.生物心理社会医学模式的临床实践方式在生物心理社会医学模式如何应用于临床的问题上ꎬ恩格尔在«生物心理社会医学模式和卫生保健职业人员的教育»和«生物心理社会医学模式的临床应用»中通过描述一个罹患急性心梗的中年地产商人的救治病例进行了阐述ꎮ这里去除掉其中的叙事成分ꎬ经精炼和综合后可以勾勒出如下的实践方式ꎮ首先ꎬ在接触病人的时候ꎬ要求医生应当从系统论的视角出发ꎬ注意从病人的 人 和医患的 二人 层级考虑问题ꎬ也就是从病人作为完整的人和社会关系的人的视角出发来考虑问题ꎬ既要搜集病人的情绪㊁感受㊁观念等方面的信息ꎬ也注意理解病人的语言和行为传达出的信息ꎬ这对于全面整体地理解病人和疾病都非常重要ꎬ也是做出合理的诊断㊁治疗的重要前提ꎮ在诊断㊁治疗过程中ꎬ生物心理社会医学模式的医生也会注意生化指标的变化ꎬ也会使用生物医学的治疗手段控制疾病的发展ꎮ但是ꎬ不像生物医学模式的医生只是从孤立的和实体化的角度处置疾病ꎬ生物心理社会医学模式的医生会运用联系和发展的观点考虑病人和疾病所牵涉的更高和更低的系统层级ꎬ特别注意识别和评估社会关系和心理因素对疾病的影响ꎬ在此基础上做出科学㊁规范的决定ꎮ在具体的思维程序上ꎬ根据疾病类型和病因的不同ꎬ医生既可以从亚原子分子的病变出发向上推演到生态层级的变化ꎬ也可以从社会－国家层级的变动出发向下推演出细胞的病理改变ꎬ从而使疾病(ｄｉｓ￣ｅａｓｅ)和病患(ｉｌｌｎｅｓｓ)的各种表现都被囊括其中ꎬ使病人获得一种整体上的关切和治疗ꎮ医生还应具有特殊的责任意识ꎬ 以系统论为导向的医生能够意识到自己对于病人㊁病人家属以及其他相关人员的责任ꎮ [１３]由于疾病ꎬ使得医生突然介入到了病人的生活环境之中ꎬ破坏了其社会关系的稳定ꎬ还由于医生在医疗信息和医疗决定方面的主导性地位ꎬ会对病人及其家属产生重大的影响ꎮ为此ꎬ医生应知晓自己也是病人系统的构成部分ꎬ审慎自己的语言㊁行为和决定ꎬ以达到良好的医疗效果ꎮ综上所述ꎬ恩格尔依据系统论建立了一个新的２２医学模式ꎬ希望以此克服旧有医学模式的缺陷ꎮ三㊁影响:实践进展与理论争鸣恩格尔的医学模式理论一经提出就产生了巨大的影响ꎬ大力推动了医学实践方式的变革ꎮ与此同时ꎬ也开始出现一些批判性的观点ꎬ显示出人们对这一学说的理解不断深入ꎮ１.实践进展在«需要一个新的医学模式»一文的最后ꎬ恩格尔这样设想自己理论的实践意义: 生物心理社会医学模式的提出是要为研究提供蓝图㊁为教育设定框架ꎬ为真实世界中的卫生保健活动设计行动规划ꎮ [１４]现实中ꎬ这一理论也确实在这三个领域发挥了积极的作用ꎮ从临床实践方面来看ꎬ这一模式已经开始应用到广泛的医学领域ꎮ其中ꎬ受其影响最大的是精神病学ꎮ尽管恩格尔希望将这一模式推展到所有的医学学科ꎬ但由于这一理论的精神病学根源ꎬ当前最大量的研究文献依然集中于此ꎬ特别是在人格障碍㊁抑郁㊁焦虑㊁精神分裂的治疗和儿童行为校正等方面ꎬ正在形成系统化的医学模式转变理论ꎮ与此同时ꎬ这一模式在内外科学㊁护理学㊁家庭医学中也得到了一定程度的应用ꎬ像一些具体的疾病ꎬ如慢病疼痛㊁疑难病㊁癌症以及器官移植等都有学者进行专门的研究ꎬ而临终关怀问题也是学界力图实现生物心理社会医学模式的一个重点领域ꎮ不仅是临床学科ꎬ这一理论也辐射到了临床社会工作㊁健康心理学㊁心理治疗学㊁社会学等相关学科ꎬ表明这一模式的影响力正在不断扩展ꎮ与应用学科领域扩展同步进行的ꎬ是这一模式的实践方式研究也在不断深入ꎮ毋庸讳言ꎬ恩格尔在生物心理社会医学模式实践方式上的阐释比较简略ꎬ除了要求从系统论的角度看问题外ꎬ没有提出更加明确的程序和原则ꎬ这就留下了巨大的理论空间ꎮ为了增强恩格尔理论的实用性ꎬ一些学者致力于细化这一学说ꎬ如威廉 坎贝尔(ＷｉｌｌｉａｍＨ.Ｃａｍｐ￣ｂｅｌｌꎬ１９５５－)等界定了将这一模式应用在精神卫生领域中时的 生物 心理 和 社会 方面所涵盖的具体要素ꎬ以 社会 方面为例ꎬ要求医生要考虑到病人的 家庭㊁朋友或重要关系人㊁社会环境㊁教育㊁工作㊁住所㊁收入㊁医疗服务的可得性㊁法律问题或犯罪㊁其他ꎮ [１５]这些细节内容的罗列使新的医学模式更具可操纵性ꎮ罗纳德 爱泼斯坦(ＲｏｎａｌｄＭ.Ｅｐ￣ｓｔｅｉｎꎬ１９５５－)等人提出了生物心理社会医学模式临床应用的六个重要方面ꎬ包括 让病人说出他们的故事和所处环境ꎻ综合生物㊁心理和社会维度ꎻ认知临床中的核心人际关系ꎻ理解医生ꎻ聚焦临床实践ꎻ提供跨学科的治疗ꎮ [１６]也是意在使恩格尔的理论能实际可循ꎮ除上述外ꎬ鉴于生物心理医学社会模式在范围和机制上的缺陷ꎬ一些学者提出了新型的医学模式用以补充和代替恩格尔的学说ꎬ如 生物心理社会－灵性医学模式 (Ｂｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ－ＳｐｉｒｉｔｕａｌＭｏｄｅｌ)ꎬ[１７] 交互生理心理社会医学模式 (Ｉｎｔｅｒａｃ￣ｔｉｖｅＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅ)[１８]等ꎮ综合来看ꎬ恩格尔所倡导的生物心理社会医学模式已经深入到医学的多个学科领域ꎬ并繁衍出复杂的知识细节ꎮ恩格尔的理论也对医学科研的发展产生了一定的影响ꎮ在今天ꎬ人类的疾病谱已经发生了很大的变化ꎬ心脑血管疾病㊁癌症ꎬ精神疾病等成为了主要的疾病类型ꎮ这些疾病都具有多病因的特点ꎬ无法用忽视整体性的还原论思维进行简单的研究ꎮ此外ꎬ当今兴起的一些交叉性学科ꎬ如神经内分泌学㊁精神神经内分泌学㊁精神药理学以及心理神经免疫学等ꎬ都开始出现了多学科综合化的特征ꎬ都开始考虑心理和社会因素对人体健康的影响ꎮ这些学科与生物心理社会医学模式具有内在的契合性ꎬ故此ꎬ有学者如罗伯特 阿德(ＲｏｂｅｒｔＡｄｅｒꎬ１９３２－２０１１)主张要以新的医学模式理论来指导此类的医学研究ꎬ 必须采用一种整体性观点考虑系统内部不同生物㊁心理社会层级之间的联系ꎬ并据此设计研究策略对这种联系进行试验分析ꎬ研究策略应规范㊁严谨ꎬ并且要明确科学的方法ꎮ [１９]但相对而言ꎬ恩格尔的理论对于医学研究方面的影响较小ꎬ依然无法替代当今主流的还原论方式ꎮ生物心理社会医学模式理论也给医学教育带来了诸多的变化ꎮ恩格尔本人一直致力于医学教育的改革ꎬ上世纪８０年代ꎬ在他任教罗彻斯特大学讲授 精神病理学 课程期间ꎬ恩格尔形成了一套严格形式的 临床谈话 (ｍｅｄｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇ)教授程序ꎬ用以训练学生的搜集病人的社会㊁心理因素信息的能力ꎬ让他们养成一种以病人为中心的诊疗方式ꎮ在８０年代后期的教学改革中ꎬ罗彻斯特大学进一步将生物心理社会医学模式思想贯彻到整个教学之中ꎬ如每周增加了例会ꎬ邀请病人来讲述他们的故事ꎬ同时由医生来谈论他们对病人痛苦的理解并介绍相关医学知识等ꎻ还增加了案例分析教学ꎬ意图让学生在３２。
医学模式
（一）神灵主义医学模式
1. 概念：先民认为人类的生命和健康是上帝 神灵赐予，疾病和灾祸是上帝神灵惩罚。
2. 原因：对自然现象不能理解，如梦、疾病、 死亡等。
3. 影响：出现巫医。
（二）自然哲学医学模式
1. 概念：健康和环境与人类生活的自然环 境与社会环境联系观察与思考的辨证整 体的医学观。
2. 原因：《人和自然》提出人的健康和疾 病与四种体液（黏液、血液、黑胆汁、 黄胆汁）的变化有关。 中国医学认为人疾病与七情有关。
健康是一种完整的躯体、精神以及社会的美好状态，而不是 仅仅没有疾病或身体虚弱。
1990年：增加了道德的内容
健康者不以损害他人的利益来满足自己的需要，具有辨别真 与伪、善与恶、美与丑、荣与辱等是非观念，能按照社会 行为的规范准则来约束自己及支配自己的思想和行为。
1997年
构成比
构成比
构成 比
构成比
构成比
呼吸系统疾 1病
16.9
呼吸系 统疾病
12.0
脑血管病
21.6
心血管 疾病
23.39
恶性肿 瘤
22.71
2
传染病
15.4
传染病
10.7
恶性肿瘤
18.8
脑血管 疾病
20.98
脑血管 疾病
22.63
3
消化系统疾 病
7.3
恶性肿 瘤
8.6
呼吸系统 疾病
18.6
恶性肿 瘤
20.32
呼吸系 统疾病
16.77
4 心血管疾病
6.6
脑血管 疾病
6.9
心血管疾 病
11.7
呼吸系 统疾病
9.08
心脏病 14.09
临床执业医师资格考试题库及答案(医学伦理学)
临床执业医师资格考试题库及答案（医学伦理学）医学伦理学模拟试题（一）[Al型题]以下每一考题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
1.高科技在医学中应用所产生的伦理正效应集中体现在A.使临床诊断质量不断提高B.使医学目的及其道德本质得到了越来越充分的实现C.使临床医疗质量不断提高D.对医疗人员的医德素质提出了许多新的要求E.使医务人员必须面对许多新的医德问题2.下列表述最能全面反映伦理学概念内涵的是A.研究职业道德现象的科学B.研究政治道德现象的科学C.研究道德现象的科学D.研究婚姻家庭道德现象的科学E.研究社会公德的科学3.下列关于医学模式的说法，哪一项是错误的A. 生物医学模式是建立在近代生物学、化学、物理学和社会实践基础之上的医学模式B.生物医学模式认为任何一种疾病都可在器官、细胞或生物大分子上找到可测量的、形态的或化学的改变C.医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变在本质上反映了医学道德的进步D.生物医学模式对人类健康、疾病的认识是片面的，没有对医学起推动作用E.20世纪下半叶开始，医学模式由生物医学模式逐渐转变为生物-心理-社会医学模式4.下列哪一项不属于医德意识现象A.医德观念B.医德情感C.医德信念D.医德意志E.医德评价5.医德实践的具体内容不包括A.医德评价B.医德规范体系C.医德教育D.医德修养E.以上都不是6.下列哪一项不是生命神圣论的局限性A. 有阶级性B.有历史性C.影响卫生资源的分配D.只偏重于人口的数量E.不能把人的自然素质同生命存在的价值相统一7.义务论的局限性表现不包括A.忽视了动机与效果的统一B.忽视了对病人应尽义务与对他人、社会应尽义务的统一C.忽视了医患义务的双向性D.忽视了公正，合理地分配卫生资源E.以上都不是8.当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可允许行人工流产或引产，这符合A.行善原则C.公正原则B.不伤害原则D.尊重原则E.自主原则9.医患关系要做到真诚相处，最主要的是A.关系和谐B.尽职尽责C.平等相待D.互相尊重E.互相信任10.体现医患之间契约关系的有下列做法，但不包括A.患者挂号看病B.医生向患者作出应有承诺C.先收费用然后给予检查处理D.先签写手术协议然后实施手术E.患者被迫送红包时保证不给医生宣扬11.医患关系出现物化趋势的最主要原因A.医生对物理、化学等检测诊断手段的依赖性B.医院分科越来越细，医生日益专科化C.医患双方相互交流的机会减少D.医生降低了对患者的重视E.医患交流中出现了屏障12.不包含在医学伦理学有利原则之内的是A.努力使病人受益B.努力预防和减少难以避免的伤害C.对利害得失全面权衡D.造成有益伤害时主动积极赔偿E.关心病人的客观利益和主观利益13.医学伦理学的有利原则不包括A. 努力使患者受益B.关于患者的客观利益和主观利益C.选择受益最大，伤害最小的行动方案D.努力预防或减少难以避免的伤害E.把患者的利益看得高于一切14.医学伦理学原则不包括A.公正原则B.有利原则C.不伤害原则D.生命价值原则E.尊重原则15.从总的方面来说，患者享有的保密权有两大内容A.为自己保密和向自己保密B.疾病情况和治疗决策C.躯体缺陷和心理活动D.个人隐私和家庭隐私E.不良诊断和不良预后16.下面关于医务人员泄露医疗秘密，将会产生不良后果的表述，不包括A.会引起社会某些人对患者的歧视B.会使患者对医务人员产生不信任和恐惧感C.会引起医患矛盾、家庭纠纷D.会造成思者沉重心理负担，甚至引发自杀的严重后果E.会酿成医疗差错事故17.对医师有合理的个人利益的正确理解是A.医师的个人利益都是天然合理的B.医师的正当利益都应得到实现C.医师的正当利益能够得医德的支持D.医师的正当利益必须无条件服从患者利益E.医师的个人利益在伦理上是成问题的18.关于临床科研实施中的道德要求的说法，不正确的是A.临床科研设计要建立在坚实的业务知识和统计学知识的基础上B.要坚持科学的方法为指导，使之具有严格性，合理性和可行性C.要严格按照设计要求，实验步骤和操作规程进行实验，切实完成实验的数量和质量D.客观分析综合实验所得的各种数据，既不能主观臆造，也不可任意去除实验中的任何阴性反应E.有些科研课题的设计可以缺少对照组，可以不必遵循随机的原则[Bl型题]以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
生物社会心理医学模式名词解释
生物社会心理医学模式名词解释1. 生物社会心理医学模式生物社会心理医学模式（biopsychosocial model）是一种综合性的医学模式，它将人类的生理、心理和社会因素视为相互作用的整体，从而影响了个体的健康和疾病。
这个模式的提出者是美国心理学家乔治·L·恩格尔（George L. Engel），他认为传统的生物医学模式仅仅强调了疾病的生物学方面，忽视了心理和社会方面对健康和疾病的影响。
生物社会心理医学模式试图超越传统的生物医学观念，综合考虑个体的生物学、心理学和社会学因素，以期为临床实践提供更全面的治疗方法。
2. 生物因素生物因素涉及个体的生理结构、功能和疾病状态。
这包括遗传因素、神经系统功能、内分泌系统功能等。
在生物社会心理医学模式中，生物因素被视为一个重要的影响因素，因为身体的生理状态直接影响着个体的健康和疾病。
3. 心理因素心理因素指个体的心理特征、心理过程和心理疾病。
这包括个体的情绪、认知、人格特征等。
生物社会心理医学模式强调了心理因素在健康和疾病中的作用，认为心理因素对身体的疾病发展有着重要的影响。
4. 社会因素社会因素包括个体所处的社会环境、家庭关系、职业状况等。
这些因素对个体的健康和疾病同样产生重要影响。
生物社会心理医学模式强调了社会因素在健康和疾病中的作用，并倡导将个体融入到更广泛的社会环境中来理解健康和疾病。
5. 个人观点在我看来，生物社会心理医学模式为我们提供了一种更全面、综合的健康观。
传统的生物医学模式往往只强调了疾病的生物因素，而忽视了心理和社会方面对健康的重要影响。
通过生物社会心理医学模式，我们能够更好地理解个体健康和疾病发展的多因素性和复杂性，从而为临床实践提供更科学、更人性化的治疗方案。
总结回顾生物社会心理医学模式以其全面、综合的特点受到了越来越多的关注和认可。
它已经成为当代医学领域中一个重要的理论框架，帮助人们更好地理解和应对健康和疾病问题。
医学生医学教育思考(3篇)
医学生医学教育思考(3篇)第一篇:医学教育下医学生医学教育思考1原因分析1．1宏观因素教育的发展不是孤立的，受政治、经济和文化等各种因素的影响和制约，我国现在仍处于社会主义初级阶段，政治改革步伐缓慢、经济发展区域失衡、文化发展缺乏整体规划，在一定程度上制约和影响着我国医学院校人文医学教育的发展。
1．1．1医学教育定位及培养目标偏离，人文医学教育制度不健全目前对医学生的培养往往只重视医疗技术方面，忽视了人文素质的培养。
对医学教育的定位不明确，将人文素质教育与人文医学教育混为一谈，认为加强医学生的人文教育也就是开设一些基础性课程，如文史哲、艺术欣赏等，完全背离我国医学教育的实质。
1．1．2我国教育重理轻文，人文医学教育未得到重视长期以来，重理轻文成为医学教育中的一种普遍现象，这样虽然培养了医学生的理解、概括、抽象和逻辑思维能力等智力因素，但忽视了开发医学生的意志、兴趣、情感、态度等非智力因素。
现阶段的医务工作者，既要有过硬的医学技术，又要有一定的人文素养。
1．2微观因素医学院校人文医学教育的发展，有赖于当地政治、经济、文化的全面和谐发展，同时也离不开本身的教育观念、体制、经费投入、师资力量、学生自身因素等方面的影响和制约。
1．2．1教育观念体制落后调查研究显示，53．03%的学校其人文医学教育的阻力主要是教育部门重视不够、教育观念落后、教育体制改革缓慢;51．62%的认为人文医学教育的最大阻力来自学校决策者;进一步分析发现，53．48%的认为来自学校决策层的阻力，是他们在观念上认为人文医学教育不重要，46．5%的认为他们认为很重要，但认为教育体制改革太麻烦了，不易做到。
这些数据说明，教育观念、体制是影响医学院校人文医学教育发展的最主要因素。
1．2．2经费投入不足经费的不足使人文医学教师外出进修的机会少，影响着与其他院校的交流与合作，很大程度上制约着教师水平的提高与人文医学的发展。
1．2．3师资力量缺乏由于人文医学属于医学与人文社会科学的交叉学科，具有鲜明的跨学科特点，对教师也有特殊要求，一些院校虽然主观上希望多开设一些课程，但因师资缺乏不得不放弃，师资力量不足是影响医学院校人文医学教育的主要原因之一。
社会医学期末复习知识点
第一章1.社会医学（social medicine）主要是从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学学科。
社会医学研究社会卫生状况、社会因素和健康之间的相互关系及其规律，制定社会卫生措施，保护和增进人群的身心健康和社会生活能力，提高生命质量。
1.医学社会学：医学社会学是研究医疗卫生服务中的人际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率。
简答：1.社会医学的基本任务：1.倡导积极的健康观2.弘扬正确的医学模式3.发现社会卫生问题4.制订卫生政策和策略5.常见病的社会防治6.促进人群健康7.加强社会医学教育2.社会医学在发展过程中有哪些特点？融合医学与社会学等多学科的思想，从社会宏观水平分析、解决人群健康问题。
第二章1.医学模式（medical model）是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类与疾病作斗争和处理医学领域中各种问题的思想和方法，是人类对健康及疾病观察与处理方法的宏观概括，其核心是医学观。
2.生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-social medical model）也称现代医学模式，是指从生物、心理和社会等方面观察、认识、分析并处理人类健康和疾病问题的医学观和方法论。
简答：1.医学模式的作用：1. 推进医学理论的发展（不同的医学模式会对不同的医学理论提供不同的思路；促进许多经典医学学科不断分化并产生分支，如现代医学正逐步向细胞、分子等层次深入；促进一些交叉边缘学科的产生，如社会医学、医学社会学、卫生事业管理学等）2. 指引医学实践的改进（从专注于探讨特异生物因素和针对性的诊疗方法，到逐步重视心理、社会等因素的作用；从关注消除生物因素所致疾病的基础上，拓展到关注心理治疗、消除社会不良因素和改变不良行为生活方式等领域）3．促进医学教育的革新（随着疾病谱和死因谱的改变和医学科学的发展，人们逐渐认识到医学教育的方向需重新“定向”；医学生除接受医学科学教育外，还必须接受健康与疾病的心理、社会因素协调发展相关内容的教育，学习理解医学与社会学、心理学等学科的关系，在态度、知识、能力等方面适应医学模式的转变）2.生物-心理-社会医学模式产生的原因：（一）疾病谱和死亡谱的改变，20世纪50年代以来，世界许多国家影响人群健康与生命的主要疾病已由传染病转变为慢性非传染性疾病，控制慢性非传染性疾病成为了第二次卫生革命的主要任务。
医学模式转变的认识
2．试谈生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变的意义。
生物医学模式：它完全是从物理学的角度来认识和考虑人的健康和疾病的发生、发展和转归的。
生物—心理—社会医学模式：恩格尔医学模式它充分考虑了除生物医学模式以外的心理、社会因素对人类健康和疾病的作用和影响，使人类对自身的健康和疾病有了进一步的认识，因而在对疾病的防治方面，特别是对心身疾病的防治方面有了一个很大的进展，可以说是医学发展史上又一个新的里程碑。
现在的生物－心理－社会医学模式认为对待疾病和患者必需与纯粹的医学治疗、病人以及他周围人群的心理、社会环境等因素考虑进来，因此对于这种现代医学模式可以从多方面体会它的优点。
生物医学模式在保护人类的健康以及对医学的进一步发展中，确实发挥了重大的促进作用。
然而由于该模式对疾病认识的片面性及局限性，造成医务工作者在防治疾病的过程中“只见树木，不见森林”，只注意疾病的生物因素方面，而忽视了疾病许多重要的心理因素与社会因素的主导中介作用。
现代科学技术的快速发展，多种学科的研究成果表明，对疾病表现形式的认识，已由传统的单因单果向多因单果以及多因多果的深层次的表现出来，因而对疾病的认识已不限于生物医学模式，而发展成为生物-心理-社会医学模式。
生物——心理——社会医学模式的形成是现代医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范的总和。
其观点迅速为人们所接受，成为医学教育、医学研究、临床服务的指导思想。
随着社会的发展，人类疾病谱的变化，新的医学模式的诞生，直接影响到医院在整个社会发展中的定位与走向。
过去临床医师对待病人的基本任务是诊断及治疗，重视病人的生物方面，忽视病人的心理、社会环境方面，导致许多心身疾病久治不愈。
现代医学模式则要求临床医师在了解病人疾病和病史时，应从病人的社会背景和心理变化出发，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，从而制订有效的综合治疗方案。
提高对病人的心理社会因素作用的观察和分析能力，提高治疗效果。
社会医学形考答案
1、怎样设计和评价问卷？答：问卷是调查研究中用来收集资料的一种测量工具，它是由一组问题所构成的表格。
问卷调查是由受过培训的调查员利用精心设计好的问卷收集资料而开展的一种调查研究方法。
设计问卷时，问卷基本结构中要有说明、调查项目和资料登录部分；问卷设计的步骤有：（1）确定调查主题或变量；（2）设计问卷初稿；（3）预调查和修改；（4）效度和信度检验。
问卷设计时需要注意的问题有：（1）避免双重装填；（2）避免用词不当；（3）避免诱导性提问；（4）避免抽象性提问；（5）对于敏感问题应充分强调保密性。
2、定性研究和定量研究的区别是什么？定量研究和定性研究的区别主要有：（1）定量研究的主要目的是获得研究现象的数量指标和估计现象的水平，而定性研究则主要在于深入细致地阐述事物的内在特点及其规律。
（2）定量研究通常采用概率抽样方法选择研究对象，并用统计分析方法得出对总体的推断结果。
而定性研究通常采用非概率抽样法抽取研究对象，它通常研究人群的特殊情况，由于样本量很小，其结果一般不能外推。
（3）定量研究通常按照事先设计好的固定程序，在较短的时间内即可获得所需的资料，研究者与研究对象之间只有短暂的接触（如问卷调查）。
定性研究则需要研究者与研究对象保持较长时间的密切和深入接触，双方需建立一种相互信任的关系。
（4）定量研究的结果一般用概率统计分析，而定性研究一般是用分类的方法对收集的资料进行总结和分析。
1、社会医学的研究内容是什么？答：社会医学的研究内容包括三个方面：（1）研究社会卫生状况和人群健康状况。
即进行社会诊断。
通过统计学，流行病学方法，社会学的方法，研究人群的健康状况；应用科学指标对人群健康状况做出评价，找出需要优先解决的问题。
（2）探讨影响人群健康的因素，特别是社会因素。
社会医学运用各种手段，研究社会经济、社会文化、社会心理、行为和生活方式、卫生服务状况对人群健康的影响，进行社会病因分析，为制定社会卫生策略提供科学依据。