脓疱疮、金黄色葡萄球菌败血症
败血症（败血病）
败血症（败血病）1病因及发病机制1 病因1.革兰阳性球菌主要是葡萄球菌、肠球菌和链球菌等。
最常见的是金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），高度耐药凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）也不少见，肺炎链球菌可引起免疫缺陷者及老年人发生败血症，B组溶血性链球菌也可引起婴幼儿败血症。
20世纪90年代以来，耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）所致败血症的报道逐年增高。
2.革兰阴性杆菌常见的是大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、变形杆菌、不动杆菌属等。
近年来产超广谱p内酰胺酶（extended-s pectrum β-lactamases，ESBLs）的克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-Pa）、产气杆菌、阴沟肠杆菌、溶血/鲍曼不动杆菌等所致败血症有增多趋势，也有嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）败血症病例报道。
3.厌氧菌占败血症病原的5%~7%，主要为脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属，其次为消化链球菌及产气荚膜杆菌等。
4.真菌白色念珠菌占绝大多数，热带念珠菌，毛霉菌等也可引起败血症。
肝、肾等器官移植后及恶性肿瘤患者可发生曲霉菌（Aspergillus）败血症。
5.其他细菌一些致病力低的条件致病菌如单核细胞增多性李斯特菌、聚团肠杆菌及腐生葡萄球菌所致败血症均有报道。
在免疫缺陷者如艾滋病或免疫抑制剂长期使用时，偶可发生分枝杆菌败血症。
少数病例在同一血标本或3日内从同一病人不同血标本培养分离出两种或两种以上致病菌称为复数菌败血症。
败血症致病菌种类因不同年龄、性别、感染病灶、原发疾病及免疫功能状态等有所差别。
2 发病机制病原菌从不同途径进入血循环后是否引起败血症取决于人体的免疫功能和细菌种类、数量及其毒力。
1.人体因素：机体防御免疫功能缺陷或下降是败血症的重要诱因。
健康者病原菌入侵血流后，常仅表现为短暂菌血症，细菌可被免疫防御系统迅速消灭，不出现明显症状。
脓疱疮(impetigo)诊疗规范
脓疱疮(impetigo)诊疗规范
由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染引起的急性化脓性皮肤病。
【诊断】
1.多发生于夏秋季节，儿童多见。
寻常型脓疱疮皮损为粟粒至黄豆大红斑，表面有水疱，迅速转变为脓疱，疱壁薄，周围有红晕，破裂后形成糜烂、上面覆蜜黄色痂。
可因自我传播向周围蔓延，亦可融合成片，好发于面部尤其口周、鼻孔附近、耳郭及四肢。
大疱型脓疱疮皮损为散在性大疱，周围红晕不明显，破裂后形成大片糜烂，干燥后结痂呈清漆状，不易剥去。
2.自觉瘙痒。
重症者可伴邻近淋巴结肿大，可有发热，畏寒等全身症状。
3.实验室检查；白细胞总数及中性粒细胞可增高。
脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。
【鉴别诊断】
1.丘疹型尊麻疹：在风团样红斑上出现丘疹或水疱，好发于四肢、躯干，成批出现，反复发生，瘙痒症状突出。
2.水痘：发疹时常伴发热等全身症状，皮疹在1〜2天内散发全身，主要为绿豆至黄豆大小水疱，同时见红斑、丘疹、水疱、结痂各时期的皮疹，口腔粘膜常受累。
3.湿疹：皮损为多形性，瘙痒较明显，易反复发作。
【治疗】
1.全身治疗：皮损较广泛、严重者及有全身症状者给予敏感的抗生素。
2.局部治疗：以杀菌、消炎、收敛、干燥为原则，常用红霉素、新霉素或莫匹罗星(百多邦)软膏。
3.对新生儿脓疱疮。
可采用暴露干燥疗法。
对深脓疱疮，可先去痂皮，再涂抗生素软膏，
以促进溃疡愈合。
败血症,菌血症,脓毒症
败血症(septicemia)系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
败血症有哪些表现及如何诊断?败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。
1.金葡菌败血症原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义，关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2 /3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等，感染性休克较少发生。
2.表葡菌败血症多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。
3.肠球菌败血症肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。
4.革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多，寒战，高热，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视，大肠杆菌，产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓，少数病人可有体温不升，皮疹，关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性，40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生，严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常，心力衰竭;黄疸，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC等。
脓疱疮诊疗指南
脓疱疮诊疗指南
【定义】
又名黄水疮、脓痂疹。
是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，或由两者混合感染所引起的化脓性皮肤病。
【症状及诊断要点】
1、夏秋季，学龄前儿童多见。
2、有接触传染史，或先有瘙痒性皮肤病。
3、发于颜面、四肢等暴露部位。
4、本损害为有群集倾向的绿豆至黄豆或更大的脓疱，或初起时为水疱，迅速浑浊化脓，周围有红晕，疱壁薄，破后露出糜烂面，干燥后形成脓痂，常呈橘黄色，愈后无瘢痕。
5、不同程度的痒感。
6、近淋巴结肿大，广泛者可伴发畏寒、发热等全身症状。
新生儿及体弱儿童可伴发败血症，以至死亡。
【重要检查、检测项目】
1、血常规；
2、脓液细菌培养及药敏试验；
3、高热、全身中毒症状重或疑为败血症时，抽血培养并
做药敏试验。
【治疗方案】
1、局部治疗以保护、止痒、干燥、抗菌为原则，适用于皮
疹数目少、范围局限者。
疱壁未破可外搽10%硫磺炉甘石洗剂，或抗菌霜剂，如百多帮、夫西地酸，日擦多次。
较大脓疱，用消毒针刺破疱壁，消毒液清洁创面，再外涂抗菌软膏。
如渗液较多，可用消毒溶液湿敷。
2、全身治疗损害范围广泛或全身症状较明显者，可考虑口服或静脉使用抗生素。
【沟通内容】
1、注意清洁卫生，保护皮肤完整。
患儿的衣服、玩具、用具等应消毒，避免交叉感染。
2、防止本病自体接种传播，应避免搔抓或摩擦。
若有瘙痒性皮肤病，应作相应处理。
葡萄球菌感染的症状有哪些？
葡萄球菌感染的症状有哪些？常见症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、高热、脓疱、胸腔积液、皮肤软组织感染、眼球突出、腹水、病灶、恶心【临床表现】金葡菌可引起皮肤和软组织感染、败血症、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、食物中毒等，此外尚可导致心包炎、乳突炎、鼻窦炎、中耳炎、中毒性休克综合征等。
表葡菌除可引起败血症、心内膜炎等外，也可导致尿路和皮肤感染。
腐葡菌则主要引起尿路感染。
联系其发病原理，可将其临床表现分为两大类型。
1.由毒素引起的疾病(1)葡萄球菌胃肠炎：金葡球菌污染淀粉类食物(如剩饭、粥、米面等)、牛奶及奶制品、鱼、肉、蛋等食品后，可在室温下(22℃左右)大量繁殖而产生耐热的肠毒素(外毒素)，100℃，30min只能杀灭金葡菌而不能破坏毒素，后者可引起恶心、呕吐、中上腹痛、腹泻等症状。
通常呕吐剧烈，呕吐物可呈胆汁性;腹泻呈水样便或稀便。
体温大多正常或略有升高。
大多数患者于数小时至1～2天内迅速恢复，病程自限。
以往认为抗菌药物应用后所致的菌群交替性肠炎为金葡菌引起的假膜性肠炎，现已为多数学者所否定。
这种肠炎乃艰难梭菌的外毒素所致，金葡菌仅为伴随菌。
(2)中毒性休克综合征(toxicshocksyndrome，TSS)：1978年首次报告，其主要的临床表现为高热、休克、红斑皮疹、呕吐、腹泻，并可有肌肉痛，黏膜充血，肝、肾功能损害，定向障碍或意识改变等。
该综合征的发病系由金葡菌(噬菌体Ⅰ群)产生的致热外毒素C引起，而与细菌本身无关。
TSS多见于青年妇女，尤其是应用月经闭塞者，但也发生于绝经期妇女、男性及儿童。
依靠临床表现虽可成立诊断，但血、阴道、鼻腔、尿等培养仍需进行，以观察有无金葡菌，并排除其他病原菌感染的可能。
(3)烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscalded-skinsyndrome，SSSS)：通常认为由Ⅱ群噬菌体型金葡菌所引起，此菌能产生表皮溶解毒素，引起新生儿和幼婴儿皮肤呈弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落。
脓疱疮相关试题及答案
脓疱疮相关试题及答案一、单选题1. 脓疱疮最常见的病原体是什么？A. 金黄色葡萄球菌B. 大肠杆菌C. 肺炎链球菌D. 流感嗜血杆菌答案：A2. 下列哪项不是脓疱疮的临床表现？A. 皮肤出现红斑B. 皮肤出现脓疱C. 皮肤出现瘙痒D. 皮肤出现脱屑答案：D3. 脓疱疮的治疗原则是什么？A. 局部清洁和抗生素治疗B. 局部清洁和抗病毒治疗C. 局部清洁和抗真菌治疗D. 局部清洁和抗寄生虫治疗答案：A二、多选题1. 脓疱疮的传播途径包括哪些？A. 接触传播B. 空气传播C. 食物传播D. 血液传播答案：A2. 脓疱疮的常见并发症有哪些？A. 皮肤感染扩散B. 淋巴管炎C. 蜂窝织炎D. 败血症答案：A、B、C三、判断题1. 脓疱疮是一种传染性皮肤病。
（对）2. 脓疱疮仅通过空气传播。
（错）3. 脓疱疮的预防措施包括保持皮肤清洁。
（对）4. 脓疱疮患者需要避免使用抗生素。
（错）四、简答题1. 请简述脓疱疮的预防措施。
答案：预防脓疱疮的措施包括保持皮肤清洁干燥，避免与患者共用毛巾、衣物等个人物品，及时处理皮肤损伤，避免皮肤长时间处于潮湿环境。
2. 脓疱疮的治疗方法有哪些？答案：脓疱疮的治疗方法包括局部清洁消毒、使用抗生素软膏、口服抗生素治疗以及必要时的外科手术干预。
五、案例分析题患者，男，5岁，因皮肤出现多个红色脓疱就诊。
脓疱周围有红晕，部分脓疱已破溃，有脓液流出。
患者无发热、寒战等全身症状。
1. 请根据病例描述，判断患者可能的诊断是什么？答案：患者的症状符合脓疱疮的临床表现，因此可能的诊断是脓疱疮。
2. 针对该患者，应采取哪些治疗措施？答案：针对该患者，应采取的治疗措施包括局部清洁消毒，使用抗生素软膏涂抹患处，必要时口服抗生素治疗，并密切观察病情变化，如有全身症状出现应及时就医。
成功救治儿童脓疱型银屑病并发金黄色葡萄球菌败血症1例
细小脱屑 ， 逐渐延及 双上肢 、 腹部 、 双下肢 、 臀部及 胸背部 ， 伴微痒 ， 当地皮肤病防治所诊断为“ 湿疹” ，
给 予外 用 药治 疗 ２周 ， 未 控制 ； ２月 下旬 至 私人 诊 所
给予地塞米松针 ５ ｍ ｇ ， １ 次／ ｄ ，静脉滴注 ，治疗 ５ ｄ 后全身红斑颜色变淡 ， 鳞屑减少 。 ３ 月中旬腰腹部再 次起大片状红斑 ， 表面少许脱屑 ， 当地医院诊断“ 体 癣” ， 给予 特 比奈 芬 凝 胶 外 用 ， 氯 雷 他 定 片 口服 ， 经
１ 次／ ｄ ， 氨 基酸 ２ ５ ０ ｍＬ ， １ 次／ ｄ ， 口服 能全 力 等支 持治 疗； 外用凡士林润肤治疗 ； 治疗 ４ ｄ 后患者体温降至 正常 ， 加用 甲氨 蝶 呤针 ８ ｍ ｇ静脉 推注 ， １ 次倜 ， 治疗 ２次 后全 身 红斑 大部 分 消退 ，期 间多次 行血 液培 养
极少报道。我科于 ２ ０ １ ３ 年３ 月收治 了 １ 例误诊为 湿疹 的脓疱 型银屑病发生败血症 的患儿 ， 该患儿病 情发展迅速 ， 病情极其危重 ， 经过综合治疗 ， 患儿病
情治 愈 出院 ， 现将 治疗 经 过报 道如 下 。
１ 临床 资 料
霉素针 ８ ０ ０ 万ｕ ， ２ 次／ ｄ静脉滴注治疗 ； ３ 月２ ７日 患者腰腹部 、四肢伸侧起密集米粒至绿豆大小脓 疱， 部分形成脓湖 ， 伴高热 、 寒战 ， 最高体温达 ４ Ｏ － ３ ℃； 背部脓疱组织病理检查示 ： 角化过度 ， 角化不全 ， 表皮银屑病样增生 ， 角层下脓疱 形成 ， 疱 内见多数 嗜中性 白细胞 ， 脓疱下方的表皮 内可见轻度海绵水
围不等量淋巴细胞及嗜 中性 白细胞浸润 。直接免疫 荧光 ： Ｉ ｇ Ｇ（ 一 ） 、 ｃ ３ （ 一 ） 、 Ｉ ｇ Ａ（ 一 ） 、 Ｉ ｇ Ｍ（ 一） ； 间接 免 疫 荧 光 均 阴性 ； 血 液 培养示 （ ４月 ２日结 果 ） ： 金黄 色 葡萄 球 菌金 黄亚种 ； 对万古霉 素 、 利奈唑胺 针 、 环丙 沙 星、 莫西沙星敏感 ； 多 次 行 脓 疱 细 菌 培 养 未培 检 出 致病菌 ； 修正诊 断为 ： １ ． 脓疱型银屑病 ； ２ ． 败血症 ， 金 黄色葡萄球菌金黄亚种所致 ； 给予阿维 Ａ胶囊２ Ｏ ｍ ｇ ， ２次／ ｄ口服 ； 人 免疫 球 蛋 白 １ ５ ｇ静 脉滴 注 ２ ｄ ； 注 射
败血症名词解释病原生物学
败血症名词解释病原生物学
败血症（sepsis）是一种严重的全身性炎症反应综合征，是由
于感染引发的免疫系统异常反应所致。
病原生物学方面，败血症通常由细菌、真菌、病毒或其他微生物引发。
这些病原体可以进入人体通过血液循环传播到全身各器官，从而引发全身性炎症反应。
这些病原体可以通过感染部位的伤口、手术切口、尿路感染、呼吸系统感染等途径进入人体。
细菌是最常见和重要的致病微生物之一，通常被称为败血症的主要病原体。
常见的致病细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。
真菌也是败血症的常见病原体，其中最常见的是白色念珠菌。
病毒也可以引发败血症，例如登革热病毒、肺炎冠状病毒等。
败血症的病原生物学过程主要包括感染源的入侵、病原体的增殖和扩散，以及机体免疫系统的异常反应。
当病原体侵入人体后，它们可以通过释放毒素或启动免疫反应来引发炎症反应。
免疫系统的异常反应可以导致多器官功能障碍，包括循环系统血压异常、呼吸系统功能障碍、肾脏功能损害等。
病原生物学的研究可以帮助我们更好地了解败血症的发病机制，寻找新的治疗方法和预防措施。
将病原生物学知识应用于临床实践中，可以提高败血症的早期诊断率和治疗效果，从而减少患者的病死率。
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脓疱疮、金黄色葡萄球菌败血症的护理体会
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脓疱疮是由金葡菌或溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病，以周围红晕不显著的薄壁水脓疱为特点，多发生在气温高、湿度大的夏秋季节，易在儿童中造成流行。
金黄色葡萄球菌败血症是金黄色葡萄球菌浸入血液循环，并在血液中繁殖产生大量毒素引起的临床综合征，浸入途径以皮肤和呼吸道常见，起病急骤、凶险，并发多器官功能衰歇者病死率极高。
该病除及早予抗生素治疗外，护理手段尤为重要，是该病治愈的关键。
现将我科收治的一例脓疱疮、金黄色葡萄球菌败血症患儿护理实例报告如下：
1.临床资料
2011年8月，我科收治了一例脓疱疮、金黄色葡萄球菌败血症的患儿，伍佳，女，1岁半，因全身皮肤疱疹5天，发热4天于2011年8月1日9:10由其祖母抱送入院。
患儿于5天前无明显诱因右上臂出现一个黄豆大小水疱疹、清水样，逐渐增大、增多，疱壁薄，无脓液、易破溃，迅速遍及头面部、颈部、躯干及四肢，发热，在当地治疗3天无效，于2011年7月9日在我院门诊考虑“天疱疮”予以强的松、头孢克洛等治疗3天后未愈而转入我科。
入院时诊断考虑①天疱疮②脓疱疮？③葡萄球菌皮肤烫伤样综合征？体查：T37.5℃、HR110次/分、R26次/分、wt11kg，
急性病容，神志清醒，精神、食欲差，左颈部、右上臂、右下腹部、右侧臀部及背部、双下肢、双足背皮肤可见片状溃损，为多个约2×3cm2与3×5cm2大小不等的红色溃损，形状不规则，大部分见糜烂面，创面潮湿，无脓液，部分干燥结痂，周围皮肤正常。
双眼周可见数个粟粒至黄豆大小不等水疱疹，已破溃。
双眼睑充血水肿，双眼结膜充血，可见少量黄色分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm。
双肺呼吸音稍粗、无罗音。
经血培养检查确诊为金黄色葡萄球菌败血症，经全科医护人员的密切配合，及早诊断、及时治疗、精心护理，患儿住院7天临床治愈出院。
现将该患儿护理体会报告如下：
护理措施
2.1 消毒隔离，防止交叉感染患儿住隔离病房，保持室内空气清洁、新鲜，实行接触隔离，减少探视，患有化脓性皮肤病的医护人员及家属不得接触患儿。
强调洗手，接触患儿前后均应洗手。
所有用物一人一用一消毒，所换衣物、床单等单独清洗并高压蒸汽灭菌，所有物体表面用含氯消毒液每日擦洗2次，病室空气以动态杀菌机消毒，每日2次，每次2小时。
患儿全身有溃损采用暴露疗法，保持室温在28-30℃之间，湿度维持在60%-70%。
2.2皮肤护理皮肤护理在该病的整个过程中极为关键。
一方面可促进皮损部位早日愈合缩短病程；另一方面也可使患儿舒适，减轻疼痛。
2.2.1保护创面：床单位要保持平整无碎渣。
勤换内衣，防止渗出物与衣服粘连。
该患儿有渗出、溃烂、溃疡，采用暴露疗法，避免被子接
触创面。
2.2.2全身皮肤护理：每日以1:40碘伏溶液进行沐浴，此法适用于全身散在脓疱疮者，疗效明显，并对脓疱疮进一步发展有一定效果。
衣物每日更换，尿布每3小时更换并清洗臀部起到保持皮肤清洁、清除或减少皮肤附着病菌的作用。
每班仔细检查全身皮肤，尤以注意皮肤皱褶处及耳后、发间，掌握脓疱疮的发生、发展、转归情况，及时对应处理。
为防止抓挠，应剪短患儿指、趾甲，必要时可给其戴手套、脚套。
2.2.3局部皮肤护理针对脓疱疮的不同时期、不同部位进行护理。
2.2.
3.1 不同时期脓疱疮的护理：
①成熟脓疱疮的护理：碘伏消毒两次后，以无菌针头轻轻刺破顶端，再次消毒，以康复新外用，每日3次。
过程中应严格无菌操作，并注意安抚患儿情绪，宜2人协同操作，防止刺伤患儿皮肤。
②未成熟脓疱疮的护理：碘伏消毒后涂黄连粉，每日3次。
③大疱性脓疱疮的护理：碘伏消毒后，以空针将疱液吸出，保持创面干燥，每日碘伏消毒3次后，遵医嘱可给予康复新或湿润烧伤膏等外用。
2.2.
3.2 不同部位脓疱疮的护理：头部脓疱疮应将头发剃除，若脓疱已成熟，则先进行刺破处理，暂缓剃头;颈部脓疱疮者，使其颈部略伸展，暴露患处，并每2小时更换头位；臀部、会阴部脓疱疮者因尿液、大便刺激，并且长期处于相对湿热的环境，不易治愈，应及早暴露，保持患处干燥。
2.3眼部护理：患儿眼内分泌物较多，晨起睁眼困难，上下睫毛被粘住，每日应用生理盐水冲洗结膜囊1-2次。
经常协助患儿做眼保健操，特别是眼球转动、睁眼、闭眼活动等。
根据医嘱按时滴眼药水及眼药膏，如阿昔洛韦滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液等。
2.4口腔护理：此病常累及粘膜，易继发口腔感染。
每日必须做口腔护理2-3次，将脱落粘膜及时清除，饭前饭后用生理盐水或口泰漱口液漱口。
口腔黏膜糜烂处局部涂碘甘油，口周皲裂处涂维生素AD滴剂，达到消炎、止痛、润滑作用。
2.5饮食护理：由于皮肤大片剥脱渗出等因素，常易导致血浆蛋白减少，电解质紊乱，因此应给予患儿高热量、高蛋白、高维生素饮食。
起初给予高热量清凉流质，后逐渐过渡到半流质，最后再到普食。
在护理过程中，患儿常常由于口周糜烂，口腔粘膜红肿水疱而拒食，对此，我们要有足够的耐心，并协助家长采取少食多餐的原则慢慢喂哺。
必要时也可静脉输入高营养液。
2.6保持静脉通畅：患儿全身皮肤均有大小不等脓疱，部分有破溃，所以作静脉穿刺时压脉带不能直接扎在皮损处。
宜采取创面换药后，用无菌巾扎腕部或踝部，再在无菌巾上扎压脉带，用静脉留置针穿刺静脉后，无菌巾下移，压住留置针针翼的大部分，无菌巾扎紧，然后用留置针专用胶布固定在无菌巾上。
该法固定比较牢固可靠，避免了留置针脱出，减少了反复穿刺所带来的不良后果。
2.7病情观察
2.7.1生命体征的观察：观察患儿精神状态和意识反应情况，注意生命体征的变化，随时掌握体温的变化，及时测量并记录，衣服、被盖适中，出汗及时更换，避免影响机体散热。
发热时遵医嘱予以物理降温或药物降温，降温措施实施后半小时测量体温1次，降温速度不宜过快，以防骤然降温而至体温不升或引起虚脱。
2.7.2应用抗生素的观察：抗生素是治疗败血症的主要方法，早期常选用广谱抗生素，高效、速效、足量、早期、联合静脉用药是治疗原则。
根据药敏试验选择敏感抗生素，维持抗生素的有效血药浓度，护理人员应遵医嘱按时、定量使用，不能提前或推迟用药。
2.7.3警惕二重感染的发生：由于败血症患儿所用抗生素广谱、高效且疗程长，患儿自身抵抗力低，在病情中易发生菌群失调症，医务人员应密切观察患儿皮肤、粘膜情况。
2.8心理护理：患儿患病后烦躁不安，全身皮肤疱疹，家长非常担心不能痊愈或复发，留下后遗症。
我们应主动与家长沟通，取得家长信任，反复向家长说明，只要积极主动配合治疗是可以治愈的，在患儿烦躁期间，通过玩具尽量分散其注意力。
指导家长按时正确地给患儿涂药，建立康复信心。
患儿出院时无新发疱疹，原疱疹已脱痂痊愈。
2.9健康教育：
①接触患儿前后用肥皂、流动水洗手，教会家属正确的洗手方法。
②注意皮肤清洁卫生，每日洗澡，尿布、衣物勤洗勤换，阳光暴晒，新买衣物彻底清洁后再使用。
③保持皮肤皱褶部位干燥，避免接触皮肤疾病的人员。
④出院后适当户外活动，加强营养，增强抵抗力，积极防治感冒及常见病如肺炎、腹泻。
一周后复查血培养。
3.体会：脓疱疮、败血症系临床常见的一种严重感染性疾病，起病急骤、凶险，如果并发多器官功能衰歇者病死率极高，其治愈率高低是衡量医院医护人员工作质量和技术水平的重要标尺。
此病例医护人员经积极对症治疗和有效及时的精心护理，及时病情观察，患儿住院7天后临床治愈出院。