重视抗血小板治疗,优化临床管理实践 《替罗非班在冠心病抗血小板治疗的中国专家共识》在京发布
替罗非班致急性严重血小板减少1例
目前临床上接受急性冠脉综合征及冠状动脉介入手术的患者已广泛应用血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂，但是对于该类药物所引起的严重的血小板减少并发症的重视还不够，本文报道因使用替罗非班导致严重血小板减少个案1例，探讨GPⅡb/Ⅲa 类药物引起的血小板减少机制及应对措施，减少严重不良后果的发生。
病历资料患者，男，42岁，因“反复胸痛1年余，再发加重1周”门诊以“冠心病”收住我科。
1年余前曾因急性前间壁心肌梗死入院我科，当时因患者及家属原因未行溶栓和急诊PCI 治疗。
出院后规律口服“阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、酒石酸美托洛尔、单硝酸异山梨酯、马来酸依那普利”等药物，胸痛症状偶有发作。
1周来患者稍有活动即诱发胸痛症状，为胸骨后压榨样疼痛，范围约手掌大小，不向他处放射，休息10min 后能缓解。
查体：P 56次/分，BP 122/77mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。
心率56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦、软，双下肢无水肿。
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性前间壁心肌梗死、不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级。
入院后按冠心病不稳定型心绞痛心内科常规处理。
入院第3天患者行择期冠状动脉造影后于回旋支中远段植入药物支架1枚、前降支近中段狭窄病变处植入药物支架2枚。
为预防支架内血栓形成，术后40min 给予盐酸替罗非班氯化钠注射液9mL/h 微量泵治疗。
输注15min 左右后患者出现寒颤，测体温37.6℃，约55min 牙龈出血，复测体温38.2℃，牙龈出血考虑输注替罗非班所致不良反应，立即停用该药，给予纱布压迫出血位置，静脉注射地塞米松5mg、肌肉注射盐酸异丙嗪25mg 抗过敏，静脉滴注泮托拉唑40mg 预防消化道出血，停用相关抗血小板药物、抗凝药物、改善微循环药物，给予物理降温及对症治疗，并急查血分析等检查；2h 时血小板计数9×109/L，患者寒颤、发热明显缓解，复测体温37.5℃，仍有少许牙龈出血，嘱患者绝对卧床休息，避免用力咳嗽、排便，注意观察患者有无新发出血，特别注意脑出血、消化道大出血等。
盐酸替罗非班对冠心病治疗的临床效果
【摘 要】目的：探究盐酸替罗非班治疗冠心病的有效性及安全性。方法：选取本科收治的９６例冠心病患者，采用抽签法分为两 组，参照组（狀＝４８）予以常规疗法，研究组（狀＝４８）在参照组基础上加用盐酸替罗非班，对比二组患者的治疗总有效率、３０ｄ内心脏不良 事件发生率、出血率。结果：研究组患者的治疗总有效率高于参照组（９５．８３％＞８１．２５％），心脏不良事件发生率低于参照组（６．２５％ ＜２０．８３％），研究组的轻度出血发生率高于参照组（１６．６７％＞４．１７％），组间比较（犘 ＜０．０５）。结论：应用盐酸替罗非班治疗冠心病， 可有效缓解患者临床症状、预防心脏不良事件，个别患者在治疗期间可能出现轻度出血，对此要加以注意。
照组，研究组的轻度出血率高于参照组，组间比较犘 ＜０．０５。 见表２。 ３ 讨论
冠心病疾病发作主要是因血栓堵塞、血小板活化聚集以
及冠脉粥样硬化侵袭或破裂所致，在病情发展过程中，患者
的冠内皮细胞极易受损，随后血小板表面的受体 ＧＰ／ＩＩＩａ与 纤维蛋白原会相互结合，进而增加心脏不良事件的发生风险。
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生在秋冬季节。银屑病在临床之中主要是发生在体表，在临 床之中一般是以清热凉血治疗为主［３］。维 Ａ 胶囊是银屑病 治疗的一线药物，主要是该药可调节患者表皮细胞的生长、
组别
狀
联合组 ２５
替罗非班在75岁以上老年冠心病患者介入治疗中的应用效果
China &Foreign Medical Treatment中外医疗冠心病是因冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺氧、缺血而出现的心脏病,也称缺血性心脏病[1],中老年人群多发,以胸痛、发热、出汗、乏力、猝死等症状为主要临床表现,给患者的身体健康带来严重损害[2]。
临床常用治疗方式是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术,其对患者心功能改善作用显著[3]。
但由于介入治疗易增加患DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.03.085替罗非班在75岁以上老年冠心病患者介入治疗中的应用效果杨顺清,陈荣敏盐城市第三人民医院心内科,江苏盐城224000[摘要]目的探究介入治疗中应用替罗非班在75岁以上老年冠心病患者治疗中的应用效果。
方法便利选择2015年1月—2019年12月该院收治的接受介入治疗的75岁以上老年冠心病患者76例,将其随机分为两组,其中接受常规治疗患者为对照组(38例),接受替罗非班治疗患者为观察组(38例),对比两组患者3个月后无复流、胸痛及再次血运重建发生率,比较两组2d、1个月心脏不良事件发生率;对比两组患者血量情况。
结果观察组无复流发生率(5.26%)、胸痛发生率(2.63%)、再次血运重建发生率(2.63%),均低于对照组的(23.68%、23.68%及21.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组2d、1个月心脏不良事件发生率分别为2.63%与5.26%,均少于对照组的23.68%与26.32%,差异有统计学意义(χ2=7.370、6.333,P<0.05)。
观察组发生轻度出血患者5例(13.16%),低于对照组的13例(34.21%),差异有统计学意义(χ2=4.659,P<0.05)。
结论75岁以上老年冠心病患者在介入治疗中应用替罗非班治疗,不良事件发生率低,预后效果改善作用明显。
[关键词]老年冠心病;介入治疗;替罗非班[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)01(c)-0085-03Application Effect of Tirofiban in Interventional Treatment of Elderly Patients with Coronary Heart Disease over 75Years OldYANG Shun-qing,CHEN Rong-minDepartment of Cardiology,Yancheng Third People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224000China[Abstract]Objective To explore the application effect of tirofiban in interventional therapy in the treatment of elderlypatients with coronary heart disease over 75years old.Methods A total of 76elderly patients with coronary heart disease over the age of 75who received interventional therapy from January 2015to December 2019were selected and randomly divided into two groups,of which patients receiving conventional treatment were the control group (38cases).Patients receiving tirofiban treatment were the observation group(38cases).The incidence of no reflow,chest pain,and revascularization after 3months were compared between the two groups,and the incidence of adverse cardiac events in the two groups at 2days and 1month;compared the blood volume of the two groups of patients.Results In the observation group,the incidence of no-reflow was 5.26%,the incidence of chest pain was 2.63%,and the incidence of revascularization was 2.63%,which were lower than that of control group(23.68%、23.68%and 21.05%),the difference was statistically significant(P<0.05).Theincidence of adverse cardiac events in the observation group at 2days and 1month were 2.63%and 5.26%,which were less than 23.68%and 26.32%in the control group,the difference was statistically significant (χ2=7.370,6.333,P<0.05).There were 5patients (13.16%)with mild bleeding in the observation group,which was lower than 13patients (34.21%)in thecontrol group,the difference was statistically significant (χ2=4.659,P <0.05).Conclusion The use of tirofiban in interventional therapy for elderly patients with coronary heart disease over 75years old has a low incidence of adverse events and a significant improvement in the prognosis.[Key words]Elderly coronary heart disease;Interventional therapy;Tirofiban[作者简介]杨顺清(1979-),男,硕士,副主任医师,主要从事介入心脏病学研究工作。
盐酸替罗非班治疗冠心病患者的有效性探究
盐酸替罗非班治疗冠心病患者的有效性探究王墨茹莱州市人民医院心内科，山东莱州261400［摘要］目的对盐酸替罗非班治疗冠心病患者的有效性探究。
方法随机选择2019年12月—2020年12月于莱州市人民医院心内科就诊的冠心病患者90例作为研究对象，进行前瞻性随机对照研究，分为观察组（盐酸替罗非班+直接PCI，45例）和对照组（直接PCI，45例）。
分析比较两组患者经皮冠状动脉支架植入（percuta⁃neous coronary inter vention, PCI）术后即刻血流分级（thrombolysis in myocardial infarction, TIMI），术后6、12 h肌酸激酶同工酶变化，术后7 d左室射血分数，术后1个月内不良心血管事件。
结果观察组PCI术后即刻TIMI 1、2、3级血流优于对照组，差异有统计学意义（Z=-4.493，P<0.001）；观察组心血管不良事件发生率（2.22%）低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（χ2=8.389，P=0.004）。
结论盐酸替罗非班在治疗冠心病患者治疗中起到有效作用，能降低冠心病患者的不良反应发生率，其安全性较高。
［关键词］冠状动脉综合征；盐酸替罗非班；心血管事件；TIMl分级；心肌Blush分级；有效性［中图分类号］R541.4；R259.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）04(b)-0130-04 Efficacy of Tirofiban Hydrochloride in Patients with Coronary Heart Dis⁃easeWANG MoruDepartment of Cardiology, Laizhou People's Hospital, Laizhou, Shandong Province, 261400 China[Abstract] Objective To explore the effectiveness of Tirofiban hydrochloride in treating patients with coronary heart disease. Methods A prospective randomized controlled study was conducted in 90 patients with coronary heart disease who were admitted to the department of cardiology of Laizhou People's Hospital from December 2019 to December 2020 were randomly selected as the study subjects. They were divided into observation group (Tirofiban Hydrochlo⁃ride+direct PCI, 45 cases) and control group (PCI, 45 cases). Analyzed and compared the immediate blood flow classi⁃fication (TIMI), creatine kinase isoenzyme changes at 6 h and 12 h after percutaneous coronary intervention (PCI), left ventricular ejection fraction at 7 days, and adverse cardiovascular events within 1 month after PCI between two groups of patients. Results The immediate TIMI 1, 2 and 3 blood flows in the observation group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (Z=-4.493, P<0.001). The incidence of cardiovascular ad⁃verse events in the observation group (2.22%) was lower than that in the control group (22.22%), the difference was statistically significant (χ2=8.389, P=0.004). Conclusion Tirofiban Hydrochloride plays an effective role in the treat⁃ment of patients with coronary heart disease, and can reduce the incidence of adverse reactions in patients with coro⁃nary heart disease with high safety.[Key words] Coronary artery syndrome; Tirofiban Hydrochloride; Cardiovascular events; TIMl classification; Validity随着现代社会生活水平的高速发展，使得冠心病患者的发病率呈明显上升趋势。
盐酸替罗非班在冠心病治疗中的研究进展
13 Journal of China Prescription Drug Vol.16 No.5·综述·抗血小板治疗方式在冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床治疗过程中具有十分重要的意义，盐酸替罗非班是一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过对血小板心肌梗死溶栓、病死率、顽固性缺血的综合发生率的显著抑制效果，使其抗血小板作用得以完美实现[1-2]。
现对盐酸替罗非班在冠心病治疗中的进展作一综述，以期为临床诊治提供参考依据。
1 盐酸替罗非班在经皮冠状动脉介入治疗中的相关应用相关研究表明，盐酸替罗非班在经皮冠状动脉介入治疗过程中具有十分重要的作用及意义[3]。
临床研究证实，无论是高危险情况下还是低危险情况下的经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者，在给予血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对应治疗后，其缺血并发症的发生率均表现为显著下降趋势，其中缺血并发症主要包含急性心肌梗死、死亡情形、需要给予紧急冠状动脉旁路移植手术展开治疗及需要再次给予经皮冠状动脉介入治疗方式，治疗后对患者随访半年发现，急性心肌梗死的发生率及死亡率均表现为大幅度下降，其中发生率下降了79.4%，死亡率下降了74.3%，随访三年发现急性心肌梗死发生率下降了62.8%，对经皮冠状动脉介入治疗患者的远期治疗结果提升具有重要作用[4]。
另有研究表明[5]，对于存在复杂病变情况的冠脉病变患者，在术前给予盐酸替罗非班治疗，能够有效缓解患者对紧急血管内支架术的需求程度。
同时研究还发现[6]，血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂不仅对不稳定型心绞痛患者具有显著治疗结果，有效降低患者心肌梗死溶栓、病死率、顽固性缺血的综合发生率，对经皮冠状动脉介入治疗患者也具备良好作用，作用结果持续时间较长，显著优于阿司匹林及氯吡格雷，对患者实施随访三年发现观察组死亡率相较于对照组，仍旧处于不断下降趋势，除此之外，血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班能够有效降低半年时再次血管重建术的发生率[7-8]。
急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议
3．ACS合并痛风治疗，应考虑阿司匹林对血尿酸的影 响，小剂量阿司匹林（75~325 mg/d）可轻度升高血尿 酸，一旦证实阿司匹林增加了痛风风险，立即停用阿司 匹林或换用西洛他唑+氯吡格雷。
3．DAPT期间发生消化道出血的患者，在尽快明确出血原因并积极治疗 原发病的基础上，应权衡出血和缺血风险决定是否停用抗血小板治疗及何 时恢复抗血小板治疗。轻度出血无需停用DAPT，如有明显出血（血红蛋 白下降>3 g或需要住院治疗，但未引起血流动力学紊乱），可考虑首先停 用阿司匹林，如出现危及生命的活动性出血，可停用所有抗血小板药物。 病情稳定后，在确保安全的情况下尽快恢复抗血小板治疗，一般3~5 d后 恢复氯吡格雷，5~7 d后恢复阿司匹林。
3．对于肾功能不全患者，如需联用ARB治疗，DAPT首选氯吡 格雷+阿司匹林。
9.合并痛风/高尿酸血症患者的抗血小板治 疗 建议
1．痛风急性发作时首选氯吡格雷75~150 mg/d，病情 稳定后尽早服用阿司匹林75~100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d，6~12个月后改为氯吡格雷75 mg/d长期维持。
10.缺铁性贫血患者的抗血小板治疗 建议
1．贫血患者选择抗栓治疗时需充分权衡缺血和出血风险，如果 贫血原因不明或难以纠正，应限制使用DES，因为后者需延长 DAPT的时间。
2．经DES治疗后的ACS合并贫血患者，推荐DAPT治疗12个月， 治疗过程中应对出血风险及骨髓抑制风险进行监测，并依据实际 情况调整DAPT疗程，如患者伴高出血风险，则应考虑DAPT治 疗6个月后停用P2Y12受体抑制剂。
3．如ACS患者血小板计数低于30×109/L建议停用所有抗血小板 药物，并避免行PCI。
替罗非班在冠心病介入治疗中的应用
替罗非班在冠心病介入治疗中的应用替罗非班是一种新型血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，通过竞争性抑制纤维蛋白原和血小板IIb/IIIa受体的结合抑制血小板的激活和聚集，从而抑制血栓的形成。
替罗非班的应用对冠心病介入治疗的疗效起着极其重要作用。
本文就替罗非班在急性心肌梗死和急性冠脉综合征中的作用、对内皮细胞功能的影响和剂量、安全问题方面作出论述。
标签：血小板IIb/IIIa；受体拮抗剂（替罗非班）；冠心病冠状动脉介入治疗（PCI）新型抗血小板药物——血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，在冠状动脉介入治疗（PCI）中发挥着极其重要的作用。
目前广泛应用于临床的血小板IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班抗血小板聚集，抑制血栓的形成作用效果更强、特异性更高、生物半衰期更短、药物副作用更小。
1 替罗非班显著改善急性心肌梗死（AMI）PCI术后即刻再灌注率近年来众多国外文献指出，在急性心肌梗死（AMI）的PCI治疗中，联合替罗非班可显著改善患者的即刻复流血流，同时该药还选择性地改善支架植入术后微血管的内皮细胞介导的舒血管作用和微循环的血流状态，显著提高心肌细胞水平的再灌注，挽救心功能，改善预后[1]。
1.1 替罗非班通过强大的抗血小板作用改善PCI术后梗死相关血管的即刻复流血流替罗非班可通过抑制血小板表面的糖蛋白IIb/IIIa受体，减轻AMI病变部位的血小板富集，使病变部位血栓负荷降至最小。
同时抑制PCI和支架植入引起的凝血系统激活及病变部位血栓的脱落，明显改善PCI术后病变远端血管血栓栓塞的发生率，使介入治疗对梗死相关血管的血流影响降至最低。
而且替罗非班不仅抑制血小板激活，还会抑制血小板释放的众多缩血管物质和炎症因子，因此可以改善梗死相关血管的收缩状态和炎症反应。
这三方面的共同作用能够显著改善AMI PCI术后梗死相关血管的即刻复流血流、血流TIMI分级及梗死相关区域的再灌注率。
1.2 替罗非班通过改善内皮细胞功能来提高PCI术后梗死相关血管的即刻再灌注率在AMI的PCI治疗中，由于药物支架的广泛使用，支架的植入及其药物严重影响内皮细胞的功能，造成内皮细胞功能紊乱，血管舒张功能受损。
盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性研究
盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性研究1. 引言1.1 研究背景冠心病是一种常见的心血管疾病，主要发病原因是冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞。
随着现代社会生活方式的变化和老龄化人口比例的增加，冠心病的患病率逐渐增加，给社会和个人健康带来了严重威胁。
盐酸替罗非班是一种广泛应用于心脑血管疾病治疗的药物，其通过抑制血小板凝集和血栓形成，扩张冠状动脉等多种途径发挥着治疗作用。
随着盐酸替罗非班在冠心病治疗中的应用逐渐增多，人们对其在冠心病患者中的应用效果和安全性进行了广泛的研究。
目前关于盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及其安全性研究仍存在一定争议和不足之处。
本研究旨在全面分析盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用效果和安全性，为临床实践提供更为科学的依据。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及其安全性，为临床医生提供更科学的治疗方案。
具体目的包括：1. 分析盐酸替罗非班的药理作用，探讨其在冠心病患者中的机制；2. 调查盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用情况，评估其疗效和安全性；3. 总结安全性研究结果，了解盐酸替罗非班在冠心病患者中的不良反应和并发症风险；4. 分析临床试验设计，评价盐酸替罗非班的临床应用前景；5. 撰写结论，提出对盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用和安全性的评价，并为临床实践提供指导。
通过本研究，希望能够全面了解盐酸替罗非班在冠心病治疗中的地位和潜力，为患者的健康和生活质量提供更好的保障。
2. 正文2.1 盐酸替罗非班的药理作用盐酸替罗非班是一种常用的心血管药物，其药理作用主要是通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）来扩张血管、降低血压和改善心脏功能。
具体来说，盐酸替罗非班可以促进一氧化氮的释放，增加血管内皮细胞的舒张作用，从而扩张冠状动脉、降低周围血管阻力，改善心肌灌注。
盐酸替罗非班还可减少心肌肥大、减轻心脏的负荷，有助于减少心脏的氧耗，改善心脏的舒适性和功能。