冠心病抗血小板治疗的

治疗冠心病必备的四种药

引言

冠心病是一种心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或心肌梗死的病症。冠心病的治疗包括药物治疗和其他治疗方法，而药物治疗是冠心病患者常用且必不可少的治疗手段之一。在本篇文章中，将介绍治疗冠心病必备的四种药物，并详细解释其作用机制和使用注意事项。

1. 抗血小板药物

抗血小板药物提供了冠心病患者的首要治疗，主要目的是减少血小板聚集和血栓形成。常用的抗血小板药物有阿司匹林（aspirin）和氯吡格雷（clopidogrel）。

作用机制

阿司匹林通过抑制血小板内的血小板聚集因子TXA2的合成，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷则通过与血小板膜上的ADP受体结合，抑制ADP介导的血小板激活和聚集。

使用注意事项

• 孕妇、哺乳期妇女、儿童以及有过敏史的患者均应慎用抗血小板药物。

• 阿司匹林的不良反应主要包括胃溃疡、出血等，氯吡格雷的不良反应主要为出血。 • 患者需定期进行血小板功能检测和相关的血液检查。

2. β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是一类能够减慢心率、降低心肌耗氧量的药物。常用的β受体阻滞剂有美托洛尔（metoprolol）和阿替洛尔（atenolol）。

作用机制

β受体阻滞剂通过阻断心脏和血管的β受体，降低交感神经活性，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，改善心肌供氧。

使用注意事项

• β受体阻滞剂适用于那些存在心肌缺血、心绞痛、心力衰竭等病症的冠心病患者。

• 患者在使用β受体阻滞剂期间需要定期监测心率和血压，并避免剧烈运动和过度劳累。

3. ACE抑制剂

ACE抑制剂是一类能够抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性的药物。常用的ACE抑制剂有卡托普利（captopril）和依那普利（enalapril）。作用机制

ACE抑制剂通过抑制ACE酶的活性，阻断血管紧张素Ⅱ的合成和血管紧张素Ⅰ后的转化，从而降低外周阻力，扩张冠状动脉，改善心脏扩张能力，减轻心肌负荷。

抗血小板治疗的药物有哪些

常用的抗血小板的药物有阿司匹林、氯叱格雷（波立维）、嘎氯匹定（抵克立得）。

阿司匹林能不可逆地抑制血小板的环氧化酶，使前列腺素G2和H2合成受阻,从而间接地抑制血小板合成血栓素A2,阻止血小板的功能而发挥抗血栓作用，用于防止血栓栓塞性疾病。

氯叱格雷选择性抑制二磷酸腺昔（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的二磷酸腺甘介导的糖蛋白复合物的活化，因此可抑制血小板聚集，氯此格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集，但是还没有分离出产生这种作用的活性代谢产物。氯叱格雷可用于防治心肌梗死、缺血性脑血栓、闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。应用于有过近期发生的脑卒中、心肌梗死或确诊外周

动脉疾病的患者，治疗后可减少动脉粥样硬化事件的发生。

嘎氯匹定为强效血小板抑制药，能抑制凝血酶和血小板活化因子等所引起的血小板聚集，并对血小板聚集的各个阶段都有抑制作用。口服吸收良好，应用24~48小时出现作用。用于预防急性心肌再梗死、一过性脑缺血发作及治疗问歇性跛行、不稳定型心绞痛。

双咯达莫早年曾是治疗冠心病的常用药物，现已少用作抗心肌缺血。其抗血小板聚集作用可用于心脏手术或瓣膜置换术，可减少血栓栓塞的形成；对血小板有较强抑制作用；能抑制磷酸二酯酶，阻止环腺甘酸（CAMP）的降解，使环腺甘酸升高；也能抑制腺甘摄入，使环腺甘酸浓度升高。可抑制血小板的聚集和释放，与阿司匹林合成防治血栓性疾病,与华法林合用防治心脏瓣膜置换术后血栓形成。

冠心病介入手术围术期的抗血小板、抗凝治疗分析

２０１２　ＮＯ　２４　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩ（￣ＡＬ，ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　临床医学　冠心病介入手术围术期的抗血小板、抗凝治疗分析　林祜谆　湖南旺旺医院，湖南长沙４１００００　【摘要】目的探讨冠心病介人手术围术期的抗血小板、抗凝治疗方法。方法选取１２０例冠心病心脏介入手术治疗患者，随机　分为观察组和对照组，每组６Ｏ例，对照组给予低分子肝素＋阿司匹林＋氯吡格雷三联抗血小板、抗凝治疗，观察组给予三联＋　血小板ＧＰⅡｂ／ＩＩ１ａ受体拮抗剂治疗，比较两组患者的穿刺处伤口渗血、血肿形成、肉眼血尿、球结膜或牙龈出血、颅内出血　等抗血小板、抗凝治疗并发症的发生率及住院时间的差别。结果（　观察组出血并发症３例，发生率为５．００％；对照组出血并　发症１例．发生率为１．６７％。两组患者抗血小板、抗凝治疗并发症比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。②对照组患者平均住院　时间为（７．２￣１．３）ｄ，观察组患者平均住院时间为（１１．３￣１．４）ｄ，两组住院时间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论心脏介入　手术围术期采用低分子肝素＋阿司匹林＋氯吡格雷三联疗法加用血小板ＧＰⅡｂ／Ⅲａ受体拮抗剂进行抗血小板、抗凝治疗，可　能增加患者出血的风险。　ｆ关键词】心脏介入手术；围术期；抗血小板治疗；抗凝治疗　【中图分类号】Ｒ５４１．４　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４－０７４２（２０１２）０８（Ｃ）－００４２－０２　冠心病介入治疗是通过股动脉或桡动脉经血管穿刺把冠脉　支架放人冠状动脉，以此达到解除冠状动脉狭窄或闭塞的目的。　而冠心病患者中多数伴有高凝状态，据文献报道，介入术后２４　ｈ急性血栓形成发生率０．６％，４周内亚急性血栓发生率０．５％～　１８％．术后１年因血栓性疾病导致ＡＭＩ或死亡的发生率１５．８％Ｅ”。　因此在心脏介人手术围术期给予抗血小板药物及抗凝治疗是十　分必要的。现就该院２００８年５月一２Ｏｌ１年３月年来收治的１２０　例心脏介入治疗患者的临床资料进行相关分析，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取该院自２００８年５月一２Ｏ１１年３月收治的１２０例心脏介　入手术治疗患者随机分为观察组（低分子肝素＋阿司匹林＋氯吡格　雷三联＋血小板ＧＰＩＩｂ／ＨＩａ受体拮抗剂抗血小板、抗凝治疗）和对照　组（三联治疗）各６０例，排除控制欠佳的高血压（＞１５０／９０　ｍｍＨｇ）、　严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、血液病等患者。观察组６Ｏ例　患者中男４２例，女ｌ８例；年龄４３～７６岁，平均５７．４岁；对照组　６０例患者中男３８例，女２２例；年龄４１～７８岁，平均５６．８岁。　１．２方法　两组患者术前均给予介绍介入手术的各种信息，为患者及　家属提出问题进行解答，解除疑虑，在知情同意书上签字。对照　组术前３～５　ｄ即给予低分子肝素（４　０００　Ｕ皮下注射７～１０　ｄ，术　后应用３　ｄ）＋阿司匹林（０．１　ｇ，ｐｏ，Ｑｎ）＋氯吡格雷（７５　ｍｇ，ｐｏ，Ｑｄ）　联抗血小板、抗凝治疗；观察组在ｉ联治疗的基础上，在ＰＣＩ　术开始时．给予血小板ＧＰＩＩ　ｂ／ｇＩａ受体拮抗剂替罗非班治疗．起　始３０　ｍｉｎ滴注速率为０．４　ｔ￣ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ），起始输注量完成后，继续　以０．１　ｐ．ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）的速率维持滴注４８　ｈ。氯吡格雷术后应坚持　服药至少１年。在没有因抗血小板治疗而发生出血倾向等并发　症发生的前提下，阿司匹林需终生服用。　１．３观察指标　观察并记录两组患者术中及术后４８　ｈ内穿刺处伤口渗血、　４　２　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　血肿形成、肉眼血尿、球结膜或牙龈出血、颅内出血等抗血小板、　抗凝治疗并发症的发生率及住院时间的差别。　１．４统计方法　数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行处理，计量资料采用２￣ｓ　表示，组间进行ｔ检验，计数资料采用Ｘ　检验。　２结果　２．１抗凝治疗并发症情况比较　由表１可以看出，观察组并发症３例，发生率为５．００％；对照　组并发症１例，发生率为１．６７％。两组患者手出血并发症比较差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　表１　两组患者抗凝治疗并发症情况比较　２．２住院时Ｊ司比较　对照组患者平均住院时间为（７．２￣１．３）ｄ；观察组平均住院时　间为（１１．３￣１．４）ｄ。住院时间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　３讨论　冠心病的介入治疗是用心导管技术解除狭窄甚至闭塞的冠　状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注。介入治疗创伤小，无明　显痛苦，恢复快、疗效可靠。临床最早应用的是经皮冠状动脉腔　内成形（ＰＴＣＡ）术，俗称冠脉球囊扩张术，其后还发展了冠状动脉　内旋切、旋磨技术和激光成形技术等．１９８７年又发展了冠状动脉　内支架置人术，这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗术（ＰＣＩ）。　经过长期和广泛的临床验证．人们发现冠脉球囊扩张和支架置　入技术是治疗本病重要的、有效的手段。由于介人手术，尤其是　支架置入后，伴有内皮的损伤和随后的血小板激活，

冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识解读

抗血小板是治疗冠心病的关键。在阿司匹林基础上加用一种血小板P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板治疗（DAPT）是预防缺血风险升高的冠心病患者心脏及全身缺血事件的基石。如何选择药物？何时启动或停止双抗治疗？DAPT疗程如何选择？近日，我国首部《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》发布，对于规范DAPT在冠心病中的应用作了详细推荐。

双抗治疗策略

目前国内常用的P2Y12受体抑制剂主要为氯吡格雷和替格瑞洛。

1.缺血与出血风险评估

表1总结了评估PCI患者血栓事件风险的临床因素。PRECISE-DAPT评分和DAPT评分等专门用于指导DAPT疗程制定的风险评分的应用应当优先于其他风险评分。

表1 PCI患者中高危血栓事件风险评估

不建议常规进行血小板功能和基因分型检测以指导抗血小板策略选择。在特定的情况下，高缺血风险患者可以进行血小板功能指导的DAPT升阶治疗，高出血风险患者可以进行血小板功能和基因分型检测指导的DAPT降阶治疗。

表2 P2Y12受体抑制剂降阶治疗推荐

2.DAPT疗程

高出血风险的冠心病患者可考虑缩短DAPT疗程，高缺血风险的冠心病患者可考虑延长DAPT疗程。

3.P2Y12受体抑制剂之间的转换

对于需要转换为替格瑞洛的ACS急性期患者，无需考虑原有抗血小板治疗方案，可即刻给予负荷剂量180 mg，继以维持剂量90 mg bid治疗。在稳定型冠心病或慢性期ACS患者中由氯吡格雷75 mg qd转换为替格瑞洛90 mg bid或60 mg bid时，无需给予替格瑞洛负荷剂量。在充分权衡患者的出血和缺血风险后，将替格瑞洛降级为氯吡格雷可能是合理的策略，尤其对于急性期后稳定的患者。考虑到替格瑞洛的半衰期及新的血小板释放入血所需时间，建议在替格瑞洛末次给药24 h后给予氯吡格雷负荷剂量300~600 mg

图1 冠心病患者中替格瑞洛与氯吡格雷间的相互转换

冠心病患者的抗血小板治疗和药物选择

引言：

冠心病是由于心脏供血不足而引起的心绞痛或心肌梗死等一系列病症，是全球范围内最常见的心血管疾病之一。抗血小板治疗是冠心病患者心血管事件预防的重要手段，本文将探讨冠心病患者抗血小板治疗的原理、常用药物以及药物选择的相关因素。

一、抗血小板治疗的原理

抗血小板治疗通过抑制血小板聚集和血小板活化，减少血栓的形成和发展，从而预防心血管事件的发生。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、波立维等。这些药物作用于不同的血小板功能靶点，通过不同的机制发挥抗血小板的作用。

二、常用抗血小板药物的作用机制

1. 阿司匹林：阿司匹林以抑制血小板产生TXA2为主要作用机制。它通过不可逆性地抑制血小板中的环氧酶，阻断TXA2生成的关键酶，从而减少血小板聚集和凝集功能，降低血栓形成的风险。

2. 氯吡格雷：氯吡格雷是一种ADP受体拮抗剂，通过抑制ADP与其受体P2Y12的结合，阻断ADP信号转导通路，减少血小板激活和聚集，从而达到抗血小板的效果。 3. 波立维：波立维是一种磷酸二酯酶-3抑制剂，通过抑制血小板释放的cAMP水解酶，提高细胞内cAMP水平，从而减少血小板聚集和凝集功能。

三、抗血小板药物的选择因素

1. 病情严重程度：对于稳定型冠心病患者，常规使用阿司匹林是首选；而对于非稳定型冠心病患者或急性冠脉综合征患者，通常联合应用氯吡格雷或波立维。

2. 防止再发心肌梗死：对于冠心病患者伴随有高度或中度冠状动脉狭窄、多支血管病变、糖尿病、高血压等高风险因素的患者，抗血小板治疗方案通常会更加积极，如联合使用多种抗血小板药物，同时注重对患者进行血压和血糖的综合管理。

3. 个体化治疗：选择抗血小板药物还应考虑患者的年龄、性别、肾功能、胃肠道道病变史、药物过敏史等因素。例如，老年患者应慎用氯吡格雷和波立维，因为他们更容易发生出血等不良反应；肾功能受损患者需要调整药物剂量以避免药物积聚。

氯吡格雷用于冠心病治疗的效果以及不良反应

氯吡格雷是一种常用的抗血小板药物，经常用于冠心病的治疗。它被广泛应用于急性冠脉综合征（如心肌梗死、心绞痛）和慢性冠心病的治疗中。氯吡格雷能显著减少血小板聚集和血栓形成，从而降低冠脉病变引起的心血管事件的发生率。

氯吡格雷可以减少急性冠脉综合征患者的死亡率和心血管事件的发生。临床研究显示，对于急性心肌梗死患者，氯吡格雷可以降低5.6%的绝对风险，减少再发心肌梗死、不稳定心绞痛和卒中等严重并发症的发生。对于心肌梗死后的患者，氯吡格雷还可以减少再发心肌梗死和血栓栓塞的风险，并可以降低死亡率。

氯吡格雷能有效预防冠心病患者的血栓形成。对于慢性冠心病患者，氯吡格雷的应用可以降低心肌梗死、心绞痛和卒中等心血管事件的发生率。研究指出，使用氯吡格雷的患者与安慰剂组相比，冠心病死亡率降低了13%，心肌梗死率降低了14%，再次血栓栓塞的风险降低了12%。

氯吡格雷的应用对于冠脉支架术后患者也具有重要意义。在冠脉支架术后，患者容易出现血小板聚集和血栓形成。氯吡格雷可以预防血小板与血管内皮发生黏附和血管内血栓的形成，从而降低再狭窄的发生，减少血栓栓塞和心脏梗死的风险。

除了治疗效果，氯吡格雷也存在一些不良反应。常见的不良反应有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻和消化道出血等。还有一些较为严重的不良反应，包括过敏反应、药物相关性血小板减少症和出血等。患者在服用氯吡格雷的过程中需要密切监测不良反应，并及时就医处理。

氯吡格雷是一种在冠心病治疗中常用的抗血小板药物，其应用能显著减少血小板聚集和血栓形成，从而降低冠脉病变引起的心血管事件的发生率。患者需要注意不良反应的发生，并在药物治疗期间密切监测身体状况，避免不良反应对治疗效果产生影响。

执业药师继续教育冠心病双联抗血小板治疗基本策略(一)

执业药师继续教育冠心病双联抗血小板治疗基本策略

1. 概述

冠心病是一种常见的心脏疾病，药物治疗在其中起到了至关重要的作用。双联抗血小板治疗是一种常用的治疗策略，本文将介绍该策略的基本原则和具体操作方法。

2. 双联抗血小板治疗的基本原则

• 选择适当的抗血小板药物：常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，需要根据患者的具体情况选用合适的药物。

• 正确掌握药物的使用剂量：不同的药物有不同的推荐剂量，药师需要根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定适当的用药剂量。

• 注意药物的相互作用：某些药物可能与抗血小板药物发生相互作用，从而影响治疗效果，药师应关注这些相互作用并及时采取相应措施。

3. 双联抗血小板治疗的具体操作方法

1. 确定治疗方案：根据患者的情况和病情严重程度，确定是否需要进行双联抗血小板治疗，以及具体使用哪些药物。 2. 评估患者的血小板功能：通过实验室检查或血小板聚集率等指标，评估患者是否适合进行双联抗血小板治疗，以及是否需要调整药物剂量。

3. 监测治疗效果和不良反应：定期进行血小板功能检测，评估治疗效果，及时发现可能的不良反应。

4. 提供患者教育：向患者详细介绍双联抗血小板治疗的目的、作用机制、注意事项和药物副作用等，帮助患者正确使用药物。

5. 与医生沟通合作：与主治医生保持良好的沟通，及时了解患者的病情变化和治疗调整，共同制定更合理的治疗方案。

4. 总结

双联抗血小板治疗是冠心病治疗中常用的策略之一，但在实际操作中需要注意药物的选择、剂量控制和监测治疗效果等方面。药师在执业过程中，应持续学习和更新相关知识，提高自身专业水平，为患者提供更好的药物治疗服务。

高血压合并冠心病患者抗凝和抗血小板治疗的选择

・２５４・　

．高血压专家论坛．　

高血压合并冠心病患者抗凝和抗血小板治疗的选择　

王鸿懿　

抗血小板治疗和抗凝治疗统称为抗栓治疗，常　

用抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷和血小板　

膜糖蛋白（ＧＰ）１１ｂ／１ＩＩａ受体拮抗剂，常用抗凝药物　

包括低分子肝素、肝素以及华法林。高血压是冠心　

病最重要的危险因素之一，抗栓治疗是冠心病预防　

中的主要手段。多年来，对于哪些高血压患者应该　

应用抗栓药物一直存在争议。合并冠心病的高血压　

患者如何选择抗栓药物，怎样更好地选择急性期和　

长期治疗药物，也是广大心血管医师应该掌握，而且　

必须掌握的，只有这样才能更好地预防冠心病的发　

生、发展和并发症的发生。笔者即分别从高血压患　

者冠心病一级预防和二级预防两方面对抗栓治疗进　

行论述。　

１高血压冠心病患者的抗栓治疗问题　

首先来看１例病例：男性，７６岁，因“间断胸痛２　

年，加重７　ｄ”入院。患者２年前出现晨起蹬车上坡　

时胸骨后疼痛，站住１～２　ｍｉｎ即缓解，其他体力活　

动无明显不适。７　ｄ来活动耐量明显减低，稍快走　

即出现胸骨后疼痛，休息约１～２　ｒａｉｎ即可缓解。１　ｄ　

前晚餐后休息时发作胸痛１次，性质同前，含服硝酸　

甘油约２　ｍｉｎ缓解。既往：高血压病史３０余年，血　

压最高１７０／８０　ｍｍ　Ｈｇ，长期自服尼群地平等药物治　

疗，血压控制在１３０／８０　ｍｍ　Ｈｇ左右。吸烟史４０余　

年，每天２０支左右，无饮酒嗜好。入院查体：血压：　

１８１／７８　ｍｍ　Ｈｇ，神清精神可，双肺呼吸音清，心界不　

大，心率８０￣／ｍｉｎ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂　

音。腹平软、无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双　

侧足背动脉搏动正常，双下肢无水肿。实验室检查：　

肌钙蛋白Ｔ、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均阴性，血　

常规、电解质无明显异常；空腹血糖５．３　ｍｍｏｌ／Ｌ，低　

密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ．Ｃ）３．１３　ｍｍｏｌ／Ｌ。心电图　

（入院即刻）：窦性心律，Ｖ：～Ｖ　导联ｓＴ段水平型　

2021执业药师继续教育冠心病合理用药 (3)

未知驱动探索，专注成就专业

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2021执业药师继续教育冠心病合理用药

2021执业药师继续教育中，冠心病合理用药是一个重要的课题。以下是关于冠心病合理用药的一些建议：

1. 抗血小板药物：冠心病患者需长期使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，来预防血栓形成。药师应掌握用药适应症、剂量、用法和不良反应等方面的知识，并指导患者正确用药。

2. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂是冠心病治疗中常用的药物，可减轻心脏负荷，降低心率和血压。药师应了解不同β受体阻滞剂的特点、剂量等，并与患者讨论可能的不良反应和注意事项。

3. ACEI/ARB：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）常用于冠心病患者的治疗，可改善心功能、降低血压和保护肾脏功能。药师应关注患者的肾功能、血电解质水平，避免药物的不良反应。未知驱动探索，专注成就专业

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4. 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂常用于控制冠心病患者的心绞痛，能够减少心肌耗氧量。药师应监测患者的血压和心率，并指导患者按时规律服药。

5. 拓展疗法：根据患者的具体情况，可能需要拓展疗法，如扩血管药物、利尿剂、降脂药等。药师应了解这些药物的适应症、剂量、不良反应等，并与医生和患者共同制定个体化的治疗方案。

综上所述，药师在冠心病合理用药方面发挥着重要的作用，应不断更新专业知识，积极参与患者的药物管理，确保患者获得科学、有效、安全的药物治疗。

抗血小板药物介绍

因血小板的激活与聚集在动脉粥样硬化血栓形成中具有重要作用，故抗血小板是治疗冠心病关键。抗血小板药物分类介绍如下：

一：血小板环氧化酶(CoX)-1抑制剂：

①阿司匹林：不可逆地抑制CoXT阻止血栓素A2合成及释放, 抑制血小板聚集；不同剂量阿司匹林可达到不同效应：小剂量阿司匹林(75-300nιg/日)具有抗血小板作用；最佳剂量范围为75 ~150mg∕d

(常用剂量为IOOmg∕d),急性情况下需至少首剂1 5 0 mg负荷量。中等剂量阿司匹林(50(⅛g-3g∕d)有解热镇痛效应；大剂量超过4g∕d具有消炎及抗风湿作用。改善阿司匹林耐受性方法包括：服用肠溶剂型；清除胃幽门螺杆菌，同时服用胃黏膜保护药。

②呻喋布芬：可逆性地抑制COX-I,对前列腺素抑制率较低 ,胃肠道反应较小、出血风险较低，可考虑作为出血及胃溃疡风险高等阿司匹林不耐受者的替代治疗。用药方法：每次100-20Omg ,每日两次，坂后口服。65岁以上老年患者及肾功能不全患者每天 100-20OnIg为宜。

二:P2Y12受体抑制剂：

二磷酸腺昔(ADP)是血小板活化与聚集过程中重要激动剂。 P2Y12受体抑制剂能阻碍ADP与血小板表面受体结合，有效减弱 ADP级联反应，降低血小板聚集。常用P2Y12受体抑制剂主要为氯此格雷和替格瑞洛。

①氯咄格雷为前体药物，经肝脏细胞色素P450酶代谢活化后，与P2Y12受体不可逆地结合，减少ADP介导的血小板激活和聚集。负荷剂量需6~8h达到最大抑制效果（60Omg负荷量2~6h起效），半衰期为6h。常用维持剂量为75mg,每日1次口服。氯口比格雷联合阿司匹林较单独使阿司匹林显著减少急性心肌梗死者不良心血管事件，且大出血事件发生率无明显增加。氯叱格雷抗血小板疗效个体差异较大，部分表现低反应或无反应（即氯此格雷抵抗）, 该现象受细胞色素P450酶基因（如CYP2C19）多态性影响。氯此格雷抵抗者用常规剂量氯叱格雷无法达到预期血小板抑制效果，与缺血事件风险增高相关。