第一章 心血管的胚胎发育及血液循环

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常用的特殊检查

二、心电图 心电图是反映心脏电生理变化的图形。心电图能提示心 房、心室肥大，心脏的位置，传导系统的情况以及心肌 和心包的病变，对心律失常的诊断尤为重要。此外，心 电图尚能反映某些电解质和药物对心肌的影响 心电图检查包括常规体表心电图，24小时动态心电图， 运动心电图，食道导联心电图及心腔内心电图
胎儿期血液循环的特点
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通过胎盘进行物质交换 除脐静脉内是氧合血外，其他都是混合血 卵园孔和动脉导管均正常开放 左、右心室都向全身输送血液 只有体循环而无肺循环
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先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而 致的畸形，是小儿最常见的心脏病
本病的发生率约为 0.7%。由于许多严重和复杂 畸形的患儿在生后不久夭折，因此复杂的心血 管畸形在年长儿比婴儿期少见
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体格检查
全身检查
生长发育 头、面、颈部 胸：胸廓畸形与心血管系统密切相关 腹部：①肝脏大小；②肝脏位置；③脾脏大 小 ； ④腹部血管杂音 四肢： ①杵状指（趾）； ②四肢畸形

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四、心导管术

诊断性心导管术是通过外周血管穿刺，插入各种导管 至心腔和血管的特定部位，了解其血氧含量、压力及 通路的变化。是先天性心脏病进一步明确诊断和决定 手术前的重要检查方法之一 治疗性心导管术（介入治疗）成为心导管术的重要部 分。许多心血管疾病可以通过介入治疗而不需进行开 胸手术而得到根治

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预 防

加强孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防 病毒感染，避免接触有害的物理化学因素，对 预防先天性心血管畸形的发生有着重要的意义
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病因

内在因素主要与遗传有关，某些染色体异常常合并
有先天性心血管畸形
外来因素
妊娠早期的宫内感染，如风疹病毒、流行性感 冒病毒、流行性腮腺炎病毒和柯萨奇病毒的感染 妊娠早期遭受物理化学的影响，如接触大剂量 的放射线和某些化学药物和毒物 妊娠早期母亲患有某些特殊的疾病，如糖尿病等
出生后血液循环的变化
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肺动脉压力的下降及肺循环的建立 动脉导管的关闭 动脉血氧分压明显上升，同时由于 经过动脉导管的血液明显减少，一般于生后10~15小 时形成功能上关闭，约80%生后3个月形成解剖上关 闭， 95%生后1年内形成解剖上关闭 卵园孔的关闭 左心房压力因而升高；右心房压力下 降，当左心房压力超过右心房时，卵园孔即形成功 能上关闭，生后5~7个月形成解剖上关闭 静脉导管及脐血管的关闭
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儿童心血管病检查方法

病史询问



青紫、气促、声嘶、喂养困难及体重不增 体力活动受限：吮乳为婴儿最主要的体力活动， 如吸乳有力，每喂10~15分钟即饱，体重增长正 常，反映心功能健全；年长儿是否与其他儿童同 游戏或活动？ 缺氧发作、蹲踞、水肿、咯血等 智力：许多遗传性心脏病常伴有智力迟钝

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三、超声心动图

目前应用的有M型超声心动图，二维超声心动 图，三维超声心动图，多普勒（脉冲、连续、 彩色）超声心动图 超声心动图可以评价心脏和血管的形态、结构、 大小、运动、血流的方向及速度，因此对心血 管疾病能够作出正确的解剖和功能诊断

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心脏检查
视诊 触诊 叩诊 听诊：提供的信息最多，判断亦最困难
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X线检查
右心房、右心室增大 肺血增多 肺动脉段隆起 主动脉结缩小
第一孔未闭合并二尖瓣关闭不全时左心室亦有增大
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常用的特殊检查
六、放射性核素检查


放射性核素检查是应用特殊的记录材料，将由外周血 管注入的放射性物质流经心脏时的情况记录下来，用 以定性或定量测定 放射性核素检查用以诊断小儿心血管疾病具有无创性， 检查过程中保持着生理状态，能多次重复 对小儿心血管疾病诊断有价值的包括放射性核素心血 管造影、右向左或左向右分流、心室功能测定和心肌 灌注显像
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常用的特殊检查
八、计算机断层扫描

大血管及其分支的病变
心脏瓣膜、心包和血管壁钙化 心腔内血栓和肿块
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心脏
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胎儿期的血液循环
胎儿时期的物质 和气体是通过胎 盘与母体交换
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房间隔缺损
（atrial septal defect，ASD）
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房间隔缺损约占先天性心脏病的 5~10% 。 女性较多见 根据缺损部位可分为卵圆孔未闭，第一 孔（原发孔）未闭和第二孔（继发孔） 未闭

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房间隔缺损解剖示意图
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先天性心脏病房间隔缺损 (ASD)血液动力学
Abbreviations



SVC IVC RA LA RV LV PA CHD
superior vena cave inferior vena cava right atrium left atrium right ventricle left ventricle pulmonary artery congenital heart disease
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七、磁共振成像


磁共振成像是80年代初期应用于临床的一项非 侵入性心血管疾病检查技术，具有不使用造影 剂、无电离辐射和三维成像的优点 较好地显示心腔和大血管的结构、形态、大小 和位置
上腔静脉（ SVC） 下腔静脉（ IVC）
左心室（LV）↓
左心房 (LA)
ASD
右心房（RA）↑↑
右心室（RV）↑↑
肺动脉瓣相对性狭窄
主动脉 （AO）↓
肺静脉 （PV）
肺动脉 （PA）↑↑
动力性肺动脉高压
肺血增多、肺小动脉痉挛
右心房压力↑↑
右心室压力↑↑
梗阻性肺动脉高压
肺小动脉内膜和中层增厚
右心房向左心房分流
先天性心脏病
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心血管的胚胎发育
心血管的胚胎发育关键 时期是在胚胎的第2-8周
胚胎早期22天左右原始的心管已经形成 胚胎第22-24天心管已开始搏动 至第八周房室中隔已完全形成，成为具有四个心腔的
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先天性心脏病的分类
左向右分流型（潜伏青紫型）: ASD、 VSD、PDA 右向左分流型（青紫型）: TOF、TGA 无分流型（无青紫型）: PS、CoA、AS