小儿过敏性紫癜中西医
中西医结合治疗小儿过敏性紫癜6例的临床体会
【 文献标识码 Ｊ Ａ
【 文章编号 】１ ０ ｏ ７ — ４ ２ ４ ４ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ４ 一 Ｏ ８ ７ — ３
表２ 临床 表 现
姓 皮肤症状 名 消化道 症状 关节症状 肾脏症状 其他症状
过敏性紫 癜 （ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ￣ｃ ｐ ｕ ｒ ｐ ｕ ｒ ａ ） ，又 称 Ｓ ｃ ｈ ｏ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ —Ｈ ｅ ｎ ｏ ｃ ｈ 综合 症 。 为一种 常见 的血 管变态 反应 性疾 病 ， 因机体 对某些 致 敏物质 发生变 态反应 ， 导致 毛细 血管脆 性及 通透性 增加 ， 血 液
型、 肾型 、 混合 型、 其 他型 。
双上 、下肢及臀 无腹痛、 恶心、 部 皮 肤 红 色 瘀 呕吐 、食欲不 无关节 包 点 、瘀斑 ，下肢 振，大小便正 肿胀、 某 多见 ，以脚 踩及 常 疼痛 某 足背为甚 ，呈对 称散在分布 ，高 出皮面 ，触 之碍
手
无血尿、水 无发热、咳 肿、高血压 嗽 、鼻塞、 流涕
此病 多发 于小 儿 ； 小儿脾 常不 足肾常 虚 ， 发病 时常见 损伤脾 肾 二脏 。 出现 尿血 、 便 血 等症 ： 因风性 善变 ， 游走 不定 ， 流 窜经 络
关节 。 可 见关节肿痛 症状 。
腹痛，恶心， 无血尿、水 无发热 、咳 呕吐 ， 食 欲差 ， 无 关 节 肿 、 高血 压 嗽 、鼻 塞 、 大便色黑，小 肿胀、 流涕 便量少。 疼痛 双 下肢敝在 大小 无腹痛、 恶心、 双下肢疼痛 无血尿 、水 无发热、咳 不 等 暗 红 色 皮 呕吐、食欲不 及双侧膝关 肿、高血压 嗽、鼻塞、 李 疹 ，双侧对称 分 振，大小便正 节肿痛 流涕 某 布 ，皮疹略 高出 常 皮面，微有痒感， 部分 皮疹融合成
中西医结合治疗小儿过敏性紫癜52例
维普资讯
陕西 中医 ２ ０ ０ ６年第 ２ ７卷第 １ Ｏ期
随访 结 果 ： 访 ６月 ， 疗 组 紫癜 复发 ３例 ， 随 治
快， 症状 、 体征 缓 解迅速 ， 少复发 率 ， 少 激素 副作 用 的特征 。 减 减 主题 词 ： 紫癜 ／ 医药疗法 儿童 辨证 施 治 强的松 ／ 疗应 用 中 治 过敏 性 紫癜 是 ｄ Ｊ 常见 的 一种 毛 细 血管 ， ，Ｌ 小
１ ｇ 丹 皮 、 参 、 母 、 黄柏 、 胶各 ６ ， 枣 ４ ５， 玄 知 炒 阿 ｇ大 枚， 茯苓 １ ｇ ２ 。盗 汗加 煅 龙 牡各 １ ｇ 纳差 加 焦 山 ２； 楂 、 曲各 １ ｇ 鼻衄 加 白茅根 ３ ｇ 焦 山栀 ６ 。 建 ２； ０， ｇ 对脾 不统 血者 采用 归脾 汤 加减 、 生黄 芪 、 苓 伏 各 １ｇ 党 参 、 ５， 白术 、 归 各 ９ ， 木 香 ， 志 各 当 ｇ广 远 ３， ｇ 大枣 ４ ， 枚 阿胶 ６ 。 ｇ 搔痒加 蝉 农 、 床 子各 ３ ， 蛇 ｇ 痰 多加 陈皮 、 夏 各 ６ 。每 天 １剂 ， 早 晚 ２次 半 ｇ 分
临床 资 料
ＨＳ Ｐ患 儿 共 ９ ６例 ， ６ 男 Ｏ例 ， 女
３ ６例 ； 年龄 ３ ０岁 ２ 例 ， １ ４岁 ６ ～１ ８ １ ～１ ８例 ； 全部
病例诊 断符合 第 ７版《 诸福 棠实用 儿科 学 》 断标 诊
准口 ， 中单 纯 皮 肤 紫癜 ３ ］其 ６例 ， 紫癜 伴 关节 肿 痛 ８例 ， 癜伴 胃肠 症 状 ２ 紫 ３例 ， 紫癜 伴 肾脏 损 害 １ ４ 例 ； 有 ２种 以上 上 述症 状 １ 具 ５例 ； 病程 发 病 至就
诊时 间为 １ ～ ３年 。两组年 龄 、 别 、 ｄ 性 病程 长短无 显著差 异 （ Ｐ＞Ｏ ０ ） ．５ 。 治疗方 法 对照组 采用 常规 治疗 （ 尔敏 、 扑 潘 生 丁、 维生素 Ｃ、 剂 、 钙 普鲁 卡 因） 肾上 皮质 激素 和
中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎疗效观察
Ｅ ３ 沈 伟 峰 ，杨 甲梅 ，童 颖 ，等 腺 苷 蛋 氨 酸 对 肝 叶 切 除 术 后 急 性 ３ 肝 损 害 作 用 的 临 床 研 究 Ｅ ］ 肝 胆 外 科 杂 志 ， ２ ０ ， １ ， （ ） Ｊ ０３ １ ６ ：
４ ２ ４２ ． ２ — ４
中西 医 结 合 治 疗 小 儿 过 敏 性 紫 癜 性 肾炎 疗 效 观 察
学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） 结论 Ｐ ． ５。
治 疗 ｄ ｆ Ｐ 的疗 效 ， 中西 医结 合 疗 法 优 于 单 纯 西 医 疗 法 治 疗 。 ，ＬＨＳ Ｎ ｌ
【 键 词 】 过 敏 性 紫 癜 性 肾 炎 ；儿 童 ； 中西 医 结 合 疗 法 关 【 中图 分 类 号１ Ｒ７ ６ ９ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ — 文 文 ０ ２ ２ ０ （ ０ ２ Ｏ — ０ ５０
ｄ Ｊ 过敏 性 紫 癜性 肾炎 （ Ｐ ，Ｌ ＨＳ Ｎ） 是ｄ Ｊ 过 敏 ，Ｌ 性 紫癜 （ Ｐ 的主要 并发 症 之一 ，它 是影 响 ＨＳ ＨＳ ） Ｐ 预后 的 关 键 。 ＨＳ 患 儿 的 肾 炎 发 生 率 报 告 不 一 ， Ｐ
型及 病理 分级 见 表 １ ，两 组 一 般 资料 差 异 无 统 计 学
随机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ，观 察 组 ３ ３例 ，对 照 组 ３ Ｏ例 ，观 察 组 采用 中 西 医 结 合 疗 法 治 疗 ，对 照 组 单 纯 用 西 药 治 疗 ， 观察 两
组 疗 效 。 随访 时 间 ≥ ６ 月 。结 果 个 观 察 组 总 有 效 率 ９ ． ，对 照 组 总 有 效 率 ７ ． ，两 组 比 较 ，总 有 效 率 的 差 异 有 统 计 ３９ ００
中医药治疗小儿过敏性紫癜近况
Ｈ ｂｉ Ｃ Ｆｂｕｒ ２ １ ￣ ｏ ３ ， ｏ２ ｅｅ ＪＴ Ｍ，ｅｒａｙ ０ ２ Ｖ ｌ ４ Ｎ ．
３５ ０
中 医药 治 疗 ＋ Ｊ 过 敏院附属 医 院儿科 ， 天津
织 ， 血 动 血 之 象 ， 位 主 要 责 之 于 阻 型加三七 （ 耗 病 冲服 ） 、 仁 １ 、 ３ｇ桃 ０ｇ 川芎 药 、 桃仁 、 红花 、 白茅 根治疗 ， 总有效 率 肺 、 、 ， 因可 归 为 风 、 、 、 、 ｌ ； 脾 肾 病 湿 热 瘀 ０ｇ④肝 肾阴虚型 ， 加黄芪 １ ， ５ ｇ枸杞 ９ ．％ 。孙华娣 采用补气 活血 法治 ００ 虚 ５个方面 Ｊ 。黄蕴之认 为本病 多 由 子 １ ， 贞 子 １ ， ０ｇ女 ０ｇ 墨旱 莲 １ ， 归 疗 本 病 ， 用 生 黄 芪 ５～１ ， 丹 皮 ２ｇ 当 药 ０ｇ牡 血热 、 血瘀 、 虚 、 气 阴虚 ４个 方 面 ｊ 。 １ 。周 建 铖 治 疗 过 敏 性 紫 癜 ５ ５—１ ， 地 黄 ５— １ ， 风 ５ — ０ｇ ４ ０ｇ生 ０ｇ防
葡 萄 疫 范 畴 ， 儿 科 临 床 常 见 病 。 近 郁 热型 ， 用 黄芪 、 是 药 防风 、 白术 、 茯苓 、 疗 。郝晶等 认为过敏性紫癜主要为 几年发病 呈上 升 趋势 ， 目前 治 疗 该 病 山药 、 梅 、 味 子 、 芩 、 蜕 、 乌 五 黄 蝉 炙甘 血热与血瘀 ， 采用清 热凉皿 、 血化瘀 活
官毛细血管及细小 动脉 的变 态反应 性 用桃仁 、 花 、 红 当归 、 芎 、 芍 药 、 川 赤 紫 主要是感受风邪 为 主， 故采 用 ： 理血 ① 疾病 ， 以广泛 的小血管 炎为病 理基 础。 草 、 术 、 蜕 、 地 黄 、 茯 苓 、 草 ； 祛风法 ， 苍 蝉 生 土 甘 药用生地 黄 、 丹皮 、 牡 赤芍 药 、 中医学认为 ， 其证 在表 ， 与外 感六 淫有 ⑥ 阴虚 内热 型 ， 用 蒲 公 英 、 花 地 紫草 、 地肤子 、 风藤 、 海 白鲜 皮 ； 养血 ② 药 紫 密切关系 ， 但其 发生发 展与 气血 、 五脏 丁 、 金银 花 、 连翘 、 大青 叶、 炒栀 子 、 车 祛 风法 ， 药用生地 黄 、 地黄 、 熟 当归 、 何 六腑功能紊乱也 有直接 关系 。周 耀庭 前子 、 芍药 、 赤 陈皮 、 山药 、 苓 、 参 、 首 乌 、 茯 玄 仙鹤草 、 甘草 ； 温肾祛 风法 ， 炙 ③ 认为风 、 、 、 、 湿 毒 热 瘀兼 而 有 之 ， 具 茜草 、 且 三七粉 （ 冲服 ） 总有效率 １０ 用 牛 膝 、 蜕 、 龙 、 蝎 。邹 德 ； ０ ％。 蝉 地 全 斑 与 疹 的双 重 特 性 … 。 刘 宝 厚 教 授 认 黄 文 玉 治 疗 小 儿 过 敏 性 紫癜 分 ４ 明 分 为 风 热 型 和 和 湿 毒 型 ， 热 型 风 为湿热和血瘀是 过敏性 紫癜 肾炎 的重 型 ， 基 本 方 （ 蓟 １ ， 丹 皮 １ ， 用水牛 角 、 草 、 地 黄 、 芩 、 用 小 ０ ｇ牡 ０ ｇ 紫 生 黄 白薇 、 要病 因病 机 ， 多 以湿热 为 主 ， “ 且 是 湿 赤芍药 １ ， 湿 玄 藿 佩 ０ｇ 白茅根 ２ ， ０ｇ仙鹤 草 １ ， 川 芎 ； 毒 型 用 大 黄 、 参 、 香 、 ０ｇ 热与血瘀 ” 并存 。杨 丽荣 认 为血 丹 参 １ ， 草 １ ， 母 草 ６ｇ 紫 草 兰 、 ０ｇ茜 ０ｇ 益 ， 薏苡 仁 。李 发枝 教 授 采用 凉 血 化 瘀是本病的关键 ， 由于感 受外邪 ， １ ） 减 ： 风 热 伤络 型加 金 银 花 瘀 兼益 气健 脾法 ， 用 黄连 、 或 热 ０ｇ 加 ① 药 黄芩 、 地 毒 内蕴 ， 损伤 血 络 ， 或气 虚 失统 ， 血不 １ 、 ２ｇ连翘 １ 、 ２ｇ 蝉蜕 ６ｇ 僵 蚕 ６ｇ ② 黄炭 、 鹤 草 加 黄 芪 、 、 ； 仙 白术 、 胶 。 阿
小儿过敏性紫癜两种治疗方案的临床疗效分析
小儿过敏性紫癜两种治疗方案的临床疗效分析摘要】目的探讨小儿过敏性紫癜(HSP)用两种不同治疗方案的临床疗效。
方法 80例HSP选择患儿随机分为两组.治疗组采用中西医联合治疗，对照组采用单纯西药治疗。
结果治疗组40例患儿的总有效率为95％(38例)，对照组40例患儿的总有效率为72.5％(29例)，两组患儿的总有效率比较，差异具有统计学意义(χ2=7.358，P<0.05)。
治疗组皮疹、消化道及关节症状消失时间明显短于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。
治疗组40例患者中无一例出现不良反应，但有3例出现肾脏损害，其并发症发生率为7.5％；对照组40例中，有7例不良反应发生，其不良反应发生率为17.5％，有9例出现肾脏损害，其并发症发生率为22.5％。
治疗组在不良反应及并发症发生率上明显低于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。
结论中西医联合治疗小儿过敏性紫癜可明显改善临床症状，提高疗效，降低不良反应和并发症的发生率。
【关键词】小儿过敏性紫癜治疗疗效过敏性紫癜(HSP)又称出血性毛细血管中毒症，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童[1]。
目前临床多采用抗生素、肾上腺皮质激素等对症综合治疗，虽能达到治疗目的，但易复发，并发症亦较多[2]。
笔者采用中西医结合的治疗方法，取得了较满意的效果。
现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2009年1月～2011年12月间我院门诊及住院治疗的过敏性紫癜患儿80例，全部病例均为初始患儿；其中男性20例，女性15例，年龄5～14岁，平均(8.5±2.3)岁，发病至入院时间1～10d。
王俊宏教授治疗过敏性紫癜经验
世界中医药2021年4月第4卷第8期•403•王俊宏教授治疗过敏性紫瘢经验何松蔚1王俊宏2赵骞1(首都医科大学附属北京儿童医院中医科，北京,7()545；2北京中医药大学东直门医院儿科，北京,1()57()5)摘要过敏性紫瘢是儿童常见的由IgA介导的全身性血管炎症性疾病，在中医学中属于“血证”的范畴。
王俊宏教授谨守病机,分证论治过敏性紫瘢，具有丰富临床经验，在辨证方面，王教授强调根据病程及临床特点辨别虚实轻重，辨病与辨证相结合，治疗重视从脾论治，用药重视清肺利咽，顾护脾胃，活血化瘀法贯穿始终,统筹兼顾,取得良好的治疗效果。
关键词过敏性紫瘢;儿童；中医;血证;病因病机;分证论治;经验；@王俊宏CU i C co I Experiencc of Pryfessob WANG Junhong in the Treetment of Henoch-Acyonlein PurpurrHE Songwei1,WANG Jundong3,ZHAO QVn1(1Depanmed f TraPitiomi Chinese Medicim,BedOg ChOdads Hospital OffiOmed m Capital Medical UOmdim,Bemma1DD5, China；0Depmaned f Pediatrics^Doogzhimee Hospital,deping Unoersita f Chinese MedOme,BedOg)00740,C0ma) Abstrrct Henoch-2chonlein purpura is a commov IgA mediated systemic vaschUtis disease in chimren.In the Wayitionai Chinese medicine,it Uelongs to the catepora of u blooP syydrome T^.Professor WANG Jundong has rich clinicai exaerience of Weatinp Henoch-Schonlein purpura.She Professor WANG Jundong seizes the Sep to the080(06X631(,treats Henoch-2chonlein purpura accordinp to syndrome dimerentiation,3nd has rich clinicai experience,3terms of syydrome dimerentiation,Professoe WANG emphasized sys-drome dimerentiation of deficiench and excess,lightness and50/(03X63(according to the clinicai characteristics and covrse of the disease and the combination of syndrome dimerentiation and disease dimerentiation.She proposes the view of treating Henoch-Schon-lein purpura from the spleen,and she prefers using the drups to clear the heat of luug and phagdx,as weli as protecting the digestive system.The method of promoUng blood circhmbon and removing blood stasis8X(^1/be performed throuchovt the whole process of the Weatment.Thus Great chrative effects have been mabe.Keyworbe Henoch-Schonlein purpura；Children;Trabitionai Chinese medicine;Blood syndrome；Enology and08-1(06X631(；Treatment based on syndrome dimerentiation；Experience;@WANG Juudong中图分类号：R249.0/.5；^77.6.R593.5文献标识码:B dot：10.3969/L ivu1773-7202.2021.43.022过敏性紫癜是儿童较为常见的一种自身免疫性疾病，主要病理改变为IgA介导的小血管炎3］。
中西医结合治疗小儿过敏性紫癜70例分析
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ３ ２
右 江 医学 ２ ０ １ ３ 年第 ４ １ 卷第 ｌ 期
Ｙ ｏ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ４ １ Ｎ ｏ ． １
・６ ９・
由被动 变为 主动 ， 大大提 高 了护 士 工作 的 自主 性 、 自 日常护理 工作 中 ， 为 了更 好地 服 务 于患 者 ， 必 须 具 有
病程 最短 ４ 天， 最 长 １年 １个 月 ； 分型为： 单 纯 皮 有 腹痛 、 关 节 肿 痛 以及 肾脏 损 害等 临床 症 状 。临床 例 ；
女１ ７例 ； 年龄 ３ ～８岁 ２ Ｏ例 ， ９ ～ｌ ４岁 １ ５例 ； 病 有限， 容 易导致 病情 复发 ， 且并 发 症较 多 。笔 者所 在 例 ， 最长 １年 ３个 月 ； 分型为： 单 纯 皮 肤 型 医院 自 ２ ０ １ ０年 ３ 月～２ ０ １ １年 ８月 使 用 中西 医结 合 程最 短 ３天 ， 治疗 小儿 过敏 性 紫癜 ３ ５例 ， 取 得 了 良好 疗 效 ， 现 报
志． ２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ ７ ） ： ７ ０ － ７ ２ ．
４ ． Ｃ ＮＰ具有 很 好 的推 广 和 应 用 价 值 临 床 护 理路 径于 ２ Ｏ世 纪 ９ Ｏ年 代 中期 传 入 中 国， 并 得 到 了 迅速 发展 ， 对 国 内护理 实 践 模 式 的改 革 发 展 具 有 促 进 作 用［ ５ ］ 。随着 临 床 护 理 路 径 应 用 和 研 究 的深 入 ，
中医儿科学-紫癜
3.辨病与辨证相结合
过敏性紫癜早期多为风热伤络，血热妄行，常兼见湿热痹阻或热 伤胃络，后期多见阴虚火旺或气不摄血；免疫性血小板减少症急 性型多为血热妄行，慢性型多为气不摄血或阴虚火旺。
（二）治疗原则
本病的治疗，实证以清热凉血为主，随证配用祛风通络、缓急和 中；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。紫癜为离经之血，皆属瘀 血，常在辨证的基础上加用活血化瘀之品。临证须注意证型之间 的相互转化或同时并见，治疗时要分清主次，统筹兼顾。
辨证要点：急性起病，紫癜颜色鲜红，兼外感风热之象。 治法：祛风清热，凉血安络。 主方：银翘散（《温病条辨》）加减。 常用药：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、紫草、茜草、地
黄、丹皮。
加减：皮肤瘙痒者，加白鲜皮、地肤子、蝉蜕；咳嗽者，加桑叶、 菊花、前胡；便血者，加苦参、槐花炭；腹痛者，加木香、赤芍； 尿血者，加藕节炭、白茅根、大蓟、小蓟；关节肿痛者，加秦艽、 防己、牛膝。
【病因病机】
小儿素体正气亏虚是发病之内因，外感风热时 邪及其他异气是发病之外因。病位在心、肝、 脾、肾。病机为外感风热Байду номын сангаас毒及异气之邪，蕴 阻肌表血分，迫血妄行，外溢肌肤；或素体心 脾气血不足，气阴亏损，虚火上炎，血不归经， 外溢肌肤，发为本病，表现以虚证为主。
1.感受外邪
小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，外感六淫之邪，六 气皆易从火化，蕴郁皮毛肌肉之间；或者冒触异气，引动伏热； 或饮食失节蕴生内热。风热、湿热或异气与气血相搏，热伤血络， 迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。邪重者，可伤及阴 络，出现便血、尿血等。若血热损伤肠络，血溢络外，碍滞气机， 可致剧烈腹痛；夹湿留注关节，则可见局部肿痛，屈伸不利。
2.气阴不足
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辨证施食
1.红萝卜竹蔗汤水 2.鲜藕节红萝卜水 3.花生衣红枣茶 4.阿胶瘦肉汤 5.田七乌鸡汤等。
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预防与调摄
1、积极参加锻炼，增强体质，提高抗病 能力。
2、寻找、防治致病原因，不吃易引起紫 癜的食物和药物。
3、急性期或出血量多时，卧床休息，限 制活动，避免外伤、出血。
水牛角30 赤芍9 丹皮参各9 藕节炭9
生地9
白芍9 甘草3
参三七6
银翘各9 蝉衣3 茅芦根各15 虎杖9
蚕砂9
辛夷9
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2月4日，患儿无新生皮疹，双下肢还可见少量 陈旧性皮疹，已有明显的好转趋向，停用阿莫 仙及赛庚啶，继观。
2月5日患儿除左下肢的少许陈旧性点状皮疹， 双下肢基本无明显皮疹，因症情好转及其家属 要求，视其病情，审其预后，准予出院。
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血 不 虚
血
瘀
离经之血 血行不畅
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瘀血
血 热 成 瘀
瘀阻肠络 瘀阻肾络 瘀滞关节 瘀积在里
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西医病因与发病机制
病因：感染、异性蛋白食物,药物、大自然之 物及其他
发病机制：机体产生变态反应抗体，形成抗原 抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血 管炎为主的病理改变。造成组织损伤.有两种 方式：一、是速发型变态反应；二、有补体参 与。
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2月2日患儿双下肢皮疹减退，左下肢有少量新 发点状皮疹，色红，压之不退色，无瘙痒，无 疼痛。从当日化验报告来看患者有轻度支原体 感染，即停用青霉素钠，改以其仙静滴继续抗 感染。
2月3日患儿陈旧性皮疹基本消退，前日左下肢 新生皮疹未增多，用药基本同前。
出院带药：
中药x7贴（益气养阴 凉血止血）方如下：
黄芪5
白术5 白芍5
陈皮2
水牛角9 生地5 丹参皮各5 川芎5
参三七3 蝉衣2 北沙参2 米仁5
芦茅根各9 甘草2 淮山药5 紫草5
蚕砂5
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概述
小儿常见的出血病证之一，是最常见毛细血管 变态反应性疾病。
临床特征：对称性皮肤紫癜、腹痛、关节痛， 便血及肾脏损害。
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病因病机
外
感
与灼
风 热
气伤 血脉 相络
六
搏
气
化
火
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迫外 血溢 妄皮 行肤
孔 窍
紫 癜
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病因病机
饮
食
湿郁
内 伤
热蒸 内肌 蕴肤
灼渗 伤于 血肌 脉肤
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紫 癜
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病因病机
气不摄血 脾不统血 溢于脉外
禀赋不足 久病不愈 气血虚弱 脏腑受累
发病情况： 年龄:多见于儿童和青少年，男性多于女性。 季节:春季较多 预后：较好
范围：属中医紫癜范畴。
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源流：
《诸病源候论》、《医学入门》、《外科正宗》 均有论述。 《诸病源候论·斑毒》说：“斑毒之病，乃热 气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃， 毒气熏发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体。” 《外科正宗·葡萄疫》：“葡萄疫，其患生于 小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结 成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。 乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙龈出血， 久则虚入，斑渐方退。”
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【体格检查】
T：37.3℃（R P：120 次/分 R：24 次/分 BP:80/50mmHg
神志清楚，精神可，形体中等，营养发育良好，查 体合作，面色欠华，全身浅表淋巴结未及肿大，双 下肢可见红色丘疹，双侧对称，凸出皮面，压之不 褪色，无瘙痒，口唇红而干，咽红，双扁桃体Ⅰ度 红肿，无渗出，颈软，无抵抗，胸廓对称，双肺呼 吸音粗，未及明显干湿罗音，心率120次/分，律齐， 心音有力，未及病理性杂音，腹平软，无压痛、反 跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，生理反射如膝反射、 腹壁反射等存在，病理反射如布氏征、克氏征等未 引出，舌红，苔薄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，凉血止血。 方药：犀角地黄汤合清瘟败毒散加减 加减：衄血---黄芩、白茅根； 尿血---小蓟、
血余炭、 旱莲草； 腹痛便血---生大黄 ； 出血过多，气阳衰脱---生脉散、独参汤等。
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辨证论治（三）分证论治
3、瘀血阻络 症状：病程缠绵，出血反复不止，紫癜色暗，
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西医治疗
无特异性治疗 1.一般治疗：休息、注意饮食 2.彻底清除体内感染病灶 3.肾上腺皮质激素（对皮肤紫癜效差，不能防
止复发，不能防止肾损害） 4.免疫抑制剂 5.其他：对症处理、抗组胺类药物、维生素C
及路丁-C等 6.出现爆发型皮肤坏死者可用肝素治疗
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实验室检查： 过敏源测试：蛋白、蛋黄、鱼虾蟹、
牛肉、羊肉、猪肉、尘螨、粉螨、屋尘、 猫狗毛皮屑阳性。
问： 本病临床特点？ 中西医诊断？辨证治疗？
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诊断： 中医诊断：紫癜 (血热妄行) 西医诊断：过敏性紫癜
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分型及鉴别诊断
关节型：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节
炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节 关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节型。
鉴别：关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常
有风湿活动，血清抗“O”抗体及血沉明显增高和增快。 主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、 热及触痛，运动受限等，可助鉴别。
伴瘙痒，或发热，偶有腹痛，关节肿痛，尿血 等症。舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法：清热解毒、凉血祛风 。 方药：银翘解毒汤 加减：腹痛---白芍、甘草； 关节肿痛---三 七、牛膝； 尿血---小蓟、白茅根。
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辨证论治（三）分证论治
2、血热妄行
症状：起病较急，出血较重，皮肤出瘀点、瘀 斑，色鲜红，口臭、口渴，面赤唇红，或伴鼻 衄、便血、尿血，舌红，苔黄，脉数有力。
小儿过敏性紫癜中西医
病案
主诉 双下肢皮疹四天，双上肢皮疹三天，腹痛两天。
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现病史
患者杨XX，男，6岁，四天前患儿无明显诱因出 现双下肢皮疹，色鲜红，双侧对称，凸出皮面， 压之不褪色，无瘙痒，伴双侧小腿疼痛，无发热， 偶咳，无犬吠声及鸡鸣样回音，至浙江省台州市 中心医院，查血常规：WBC13.2*10^9/L，N65.3%， L25.9%，PLT153*10^9/L，CRP14MG/L,尿常规： （-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，三 天前患儿双上肢出现皮疹，色鲜红，凸出皮面， 压之不褪色，双下肢有新发皮疹，复查尿常规： （-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，患 儿皮疹未消退，两天前患儿出现腹痛，大便常规： 隐血阳性（+），腹部B超：肠系膜多发淋巴结偏 大，拟诊为过敏性紫癜收住院。
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过敏性紫癜中医研究进展（1）
病因病机 1.风热毒邪入侵，湿热内伏乃最常见之 病因 2.血热妄行、血不循经是病机关键 3.血瘀是主要的病理环节。 4.气虚、阴虚乃久病之病机
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过敏性紫癜中医研究进展（2）
小不等的斑丘疹样紫癜为主，丘疹高于皮肤，压之不褪色， 反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮 肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑。
鉴别：需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。药疹有一
定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。 血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起， 无丘疹荨麻疹等。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓 象无改变。
与过敏性紫癜有相同症状的阑尾炎
二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜 腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。
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实验室和其他检查
1．血常规检查：白细胞轻至中度增高，嗜酸 细胞正常或增高；出血量多时可贫血；出凝血 时间、血小板计数、血块收缩时间均正常。
2．血沉：多数患者血沉增快。 3.抗“O”：可增高。 4.血清免疫球蛋白：血清IgA可升高。
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临床表现
皮肤症状 1.皮肤紫癜（85%） 2.软组织水肿（46%）
关节症状（46~65%） 消化道症状（50~90%） 肾脏损害（40~90%）
1.镜下血尿型 2.无症状血尿蛋白尿 3.急性肾炎型 4.肾病综合征 5.肾病.肾炎混合型
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分型及鉴别诊断
皮肤型：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大
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治疗：
至我院当日（1月30日）因患儿腹痛比较明显， 予以“青霉素钠”、“强力阿莫仙”、“琥珀 酸氢考”抗炎治疗，“信法丁”保护胃黏膜， “Vic”改善毛细血管通透性，静滴后，患儿 腹痛缓解，双下肢皮疹未消退。
1月31日查房，患儿无新生皮疹，两下肢散在 陈旧性淡红色皮疹，给于舒可捷口服保护胃黏 膜，仙特敏及赛庚啶抗过敏，琥珀氢考抗炎。
胀，大便塘，舌红，苔黄，脉滑数，有饮食不 当病史。 治法：清肠泄热，破瘀化斑 方药：大黄牡丹汤加减 加减：鼻衄、齿衄---丹皮、茅根、旱莲草； 腹痛---元胡、救必应、木香。
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