诺和平(地特胰岛素)--- 基础胰岛素的理想选择
科普-常用胰岛素种类、作用特点及使用注意事项
1-3h
3-5h
30min
2-4h
6-8h
31min 1.5-3.5h
7-8h
1h
4-10h 18-24h
在强化胰岛素治疗中，本
1.5h
4-12h
24h
品可用作基础胰岛素[晚 上和早上注射]与短效胰
岛素混合餐前使用
长效
甘精胰岛素注射液 地特胰岛素注射液
来得时 赛诺菲 诺和平 诺和
qd
2-3h
14-24h ＞30h
优泌林 70/30
注射后 30min 内必须进食 礼来 有碳水化合物的正餐或加 bid
餐
白锌人胰岛素]
餐前 0-10min 或紧邻餐前
门冬胰岛素 30 注射液 诺和锐 30 诺和 注射，必要时，可在餐后 bid
立即给药
精蛋白生物合成人胰岛
素注射液（预混 30R） [30%短效中性可溶性人 胰岛素及 70%中效低精
作用特 点
通用名
商品名 公司
给药时间
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注射次 数
起效
高峰
持续
特点
赖脯胰岛素注射液
优泌乐 礼来 餐前 10-15min 内注射
tid
速效
餐前 0-10min 或紧邻餐前
门冬胰岛素注射液
诺和锐 诺和 注射，必要时，可在餐后 tid
立即给药
注射后 30min 内必须进食
重组人胰岛素注射液 优泌林 R 礼来 有碳水化合物的正餐或加 tid
qd
3-4h
3-14h
24h
精蛋白锌重组赖脯胰岛 素混合注射液(25R)
优泌乐 25
礼来
餐前即时注射。必要时， 也可在餐后立即注射。
认识常用胰岛素
谢谢
• 每3～5天调整1次 • 每次调整的剂量为1～4U至血糖达标
1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2～3次注射。预 混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.
38
短期胰岛素强化治疗方案
对象：HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1的新诊断2
优泌乐 诺和锐 来得时 长秀霖
速效
礼来 诺和 赛诺菲 甘李 诺和 诺和 礼来
人 胰 岛 素 类 似 物
甘精胰岛素
地特胰岛素 双时相门冬胰岛素 精蛋白锌重组赖脯胰 岛素混和注射液
诺和平 诺和锐30 优泌乐25
胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病（胰岛素绝对不足） 2型糖尿病发生下列情况必须给 予胰岛素治疗 糖尿病患者发生急性并 发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中 毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。 糖尿病视网膜病变发展 至增殖期 中重度糖尿病肾病 中重度糖尿病神经病变 合并严重感染、创伤、
型糖尿病患者
治疗时间：2周到3个月为宜 治疗目标：空腹血糖3.9—7.2mmol/L.非空腹
<=10.0,暂时不以HbA1c达标作为治疗目标。 注射2或3次。
方案：基础—餐时胰岛素治疗或预混胰岛素每天
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.
39
多次皮下注射胰岛素的使用方法
餐时+基础胰岛素：
诺和灵®R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 起始作用时间:0.5小时 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 最大作用时间:1至3小时 特充、笔芯、瓶装 作用维持时间:8小时
胰岛素的种类及用法
胰岛素注射部位的选择
胰岛素注射的注意事项
1、对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘消毒剂， 英文胰岛素中的氨基酸遇到碘后会发生变性，从而影响胰 岛素的剂量和效果 2、注射时如果病人比较消瘦，需捏起局部皮肤，垂直或 者倾斜45°进针5mm针头不需要捏起皮肤注射，真正做 到皮下注射。
LOREM IPSUM DOLOR
岛素（优泌乐)
短效胰岛素（可溶性人胰岛素）：诺和灵®R、优泌
林R、甘舒霖R
中效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素，诺和灵®N 长效胰岛素：鱼精蛋白锌悬浊液 超长效胰岛素类似物：诺和平（地特胰岛素）、来得时
（甘精胰岛素）
预混胰岛素：诺和灵30R、优泌林30R、诺和锐30
LOREM IPSUM DOLOR
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起效作用时间：0.5h 最大作用时间：2-8h 作用持续时间：24h
诺和锐®30
成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬 胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素（可溶的门冬胰 岛素克迅速吸收，从而满足餐时胰岛素的需求， 精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢，作用时 间长，能满足基础胰岛素需要量。
5 超长效胰岛素类似物
LOREM IPSUM DOLOR
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门冬胰岛素及地特胰岛素病例分享
入院诊断
2型糖尿病 消瘦原因待查
急诊检查：
随机指血糖：32.0mmol/l。 尿常规：酮体 1+，葡萄糖 3+。 血气分析：PH 7.44，PCO2 、PO2未见明显异常， HCO3 29.9mmol/l。
治疗：
1.补液（静脉、口服） 2.电解质平衡（补钾） 3.降糖：胰岛素静脉输注
辅助检查：
病例分享
病例汇报
患者姓名：刘XX 性别：男 年龄：77岁 主诉：发现血糖升高20+年，消瘦5月。
病例汇报
现病史：2型糖尿病病史20+年，未正规治疗，未监测 血糖，病程中有双眼视物模糊、四肢肢端麻木，无双下 肢对称性凹陷性水肿、间歇性跛行。近5月，患者无明 显诱因出现消瘦，体重减轻约10千克，伴口渴、多饮、 多尿，无多食、易饥，无咯血、黑便。
血糖（mmol/l） 晚餐后2小时血糖
25
20
15
10
5
住院时间（天 0
89
1234567
住院时间（天
89
治疗
4.药物治疗 诺和锐+诺和平
/
胰岛素强化方案
诺
早餐时胰岛素 中餐时胰岛素 晚餐时胰岛素 基础胰岛素
和
锐
诺 和
11
13
15
15
18
18
18
18
平
8
计
量 （
8
8
10
10
10
10
10
10
）
6
1
8
1.糖尿病健康教育
治疗
2.饮食+运动控制
3.血糖监测
治疗
治疗
血糖（mmol/l）
胰岛素的种类及使用2
1型糖尿病胰岛素治疗
高度个体化 开始时胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/
天 每3-4天调整2-4单位,直到血糖控制滿意
1型糖尿病胰岛素治疗方案(一)
基础—餐前加強疗法,每日注射4次
诺和灵® R(瓶装，笔芯，特充) 或诺和锐® （特充） 诺和灵® N(瓶装，笔芯，特充)
诺和灵® R或诺和锐® 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵® R或诺和锐® 20-30% 午餐前30分钟 诺和灵® R或诺和锐® 20-30% 晚餐前30分钟 诺和灵® N 20-30% 睡前注射
已启用的胰岛素，尽可能放在2-8度储存，也可 放置在室温下，25度以内室温可保持活性1月。
如果不超过1月，可不放冰箱，但避免暴晒或高 温或过低温
旅行，出差时：乘飞机或火车时，应随身携带， 不要放在行李袋中，更不要放在托运行李中
胰岛素注射装置
胰岛素的治疗
胰岛素应用的适应症：
需终身使用的患者： 1型糖尿病。 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等
1型糖尿病胰岛素治疗方案(二)
预混型胰岛素类似物（诺和锐® 30特充® ） 预混型人胰岛素(诺和灵® 30R或诺和灵® 50R每日注
长效胰岛素
鱼精蛋白锌悬浊液: PZI
长效胰岛素类似物 :
诺和平（地特胰岛素） 、来得时 （甘精胰岛素）
胰岛胰素岛的素分类的分类
胰岛素的分类
一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）
吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后 立即注射，应用更方便。
重组赖脯胰岛素-优泌乐
胰岛素制剂
起效时间
峰值时间 作用持续时间
胰岛素的种类和剂型
胰岛素的种类和剂型胰岛素的种类和剂型你了解吗？为适应各种糖尿病人和病情的需要，胰岛素有多种剂型和规格，糖尿病患者使用前务必要分清。
那么，胰岛素的种类和剂型有哪些呢？下面一起来看看吧。
一、常见的胰岛素标识有：RI（简写R）代表短效胰岛素。
NPH（简写N）代表中效胰岛素。
30R（或70/30）表示由30%短效胰岛素和70%中效胰岛素的预混胰岛素。
50R（或50/50）表示由50%短效胰岛素和50%中效胰岛素的预混胰岛素。
U-40表示胰岛素的浓度是40U/ml;U-100表示胰岛素的浓度是100U/ml。
需要注意的是：中效胰岛素、长效胰岛素及长效胰岛素类似物只能用于皮下注射，均不能用于静脉注射，不能用于糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒昏迷）的抢救。
合理安排胰岛素注射与进餐的时间间隔，注射的时间安排取决于患者所用的胰岛素种类和餐前血糖水平，原则上，速效胰岛素类似物应在餐前即刻注射，短效胰岛素应在餐前半小时注射。
二、胰岛素的分类：根据胰岛素的来源和化学结构可分为动物胰岛素，人胰岛素和胰岛素类似物。
根据胰岛素的作用特点可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。
动物胰岛素有猪和牛的，分别自猪或牛的胰腺提取而来，猪的疗效比牛的好，副作用比牛的少，现国产的多为猪胰岛素，牛的疗效稍差，容易过敏，但是价格便宜。
人胰岛素并非从人的胰腺提取出来，而是通过基因工程生产，纯度高，副作用少，但价格贵。
其结构功能与人体内产生的胰岛素相似，进口胰岛素均为人胰岛素。
胰岛素类似物是通过DNA重组技术，对人胰岛素氨基酸序列进行修饰生成的可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质，通常有赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）、甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（诺和平）等。
临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素。
胰岛素分类
巧记胰岛素的名称和分类胰岛素分子为晶体状，由6个胰岛素分子和2个Zn离子形成含锌胰岛素的六聚体，这是胰岛素在B细胞中的贮存形式，但真正要被人体吸收它是以单聚体的形式，也确实是说胰岛素要发挥作用必需从六聚体通过裂解变成单聚体，才能发挥降糖作用，弄明白这些，就很容易明白得不同时效胰岛素的作用了。
目前胰岛素要紧分动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物，其中动物胰岛素由于剂型较单一，品种不全，且容易发生免疫原性，临床上较少用。
（1）超短效胰岛素要紧有赖辅胰岛素（商品名：优泌乐）和门冬胰岛素（商品名：诺和锐）。
这两个都是人胰岛素类似物，是通过将人胰岛素的肽链上的氨基酸进行移位、替代、重组等进行新的排列，来改变胰岛素作历时刻。
赖辅胰岛素是在人胰岛素B28位脯氨酸由带负电荷的赖氨酸取代而形成；而门冬胰岛素那么是由人胰岛素B28位脯氨酸由天门冬氨酸代替形成。
之因此它们能在短时刻内迅速发挥降糖作用确实是因为这些结构的改变使电荷排斥，阻隔了胰岛素单体间的自我聚合。
在溶液中胰岛素要紧以单体和双体的混合物形式存在，而单体确实是胰岛素作用的结构，因此其作历时刻就快了。
提示：这种胰岛素注射后能够马上进食哦（2）短效胰岛素（R）又叫做一般胰岛素或中性胰岛素注射液（动物胰岛素）、重组人胰岛素注射液（如甘舒霖R、诺和灵R、优泌林R），“R”代表短效即Regular的意思。
一般可溶性人胰岛素的大体结构为六聚体，皮下注射后解离成二聚体和单聚体才能被吸收吗，发挥作用。
由于那个解离进程延长了胰岛素皮下注射后的起效时刻，因此，需在餐前30分钟注射。
提示：凡看到胰岛素后面带“R”字的标志的，记得注射后30分钟才能进食哦！（3）中效胰岛素（NPH）要紧包括低精蛋白锌胰岛素和胰岛素锌混悬液，市场上经常使用的有低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）；精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优泌林N）等。
中效胰岛素的结构是通过鱼精蛋白将几个六聚体聚集在一路，从而解离为单体的时刻需要更长，如此就能够延长胰岛素的作历时刻。
正确使用胰岛素
13
护理问题
胰岛素的贮藏
避免日晒，储存在2-8℃冷藏，但在注射前提前20分钟将胰 岛素从冰箱中取出。切忌放在冷冻室内，以免药物活性被破
坏而影响疗效。
诺和诺德生产的笔芯在开封使用后可在常温下保存4周。
14
护理问题
胰岛素正确的注射方法
15
护理问题
胰岛素正确的注射方法
16
护理问题
低血糖症状
发抖
心跳加快
6
胰岛素的适应症
1型糖尿病：必须持续接受外源性胰岛素
2型糖尿病：口服药无效或过敏者
急性并发症或应激状态时临时使用：如酮症酸中毒、高渗 性昏迷、乳酸酸中毒、感染等
合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视 网膜病变
肝、肾功能不全
妊娠及哺乳期
7
胰岛素分类
胰岛素分类
按作用时间长短可分为： 超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素
正确认识胰岛素
国际部五病区 李雪
主要 内容
概念
作用原理
适应症
胰岛素 分类
注射部位 选择
注射部位 轮换
胰岛素 储存
正确注射 方法
低血糖
4
胰岛素的概念
• 人体胰腺B细胞分泌的 • 体内唯一能降低血糖的 物质。 • 帮助细胞利用葡萄糖， 保持血糖在正常范围。
5
胰岛素作用的原理
• 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 • 糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法 利用，因此需要补充胰岛素
类型
8
速效 胰岛素 10～15min 1～2h 餐后血糖 升高 3～5h 吸收快、起 效达峰早及 持续时间短
3_口服药失效后起始基础胰岛素
生
二线药物治疗
二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促分泌剂
胰岛素促分泌剂/α-糖苷酶抑制剂 /噻唑烷二酮类 /DPP-IV抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素 /每日1-2次 或 预混胰岛素
四线药物治疗
胰岛素促分泌剂 /α-糖苷酶抑制剂/ 噻 唑烷二酮类 /DPP-IV抑制 /GLP-1受体 激动剂
基础胰岛素+餐食胰岛 素或每日3次预混胰岛 素类似物
Blonde L et al. Diab Obes Metab 2009;11:623
地特胰岛素一天一次注射，有效控制空腹血糖
FPG 3.9-5.0 mmol/L
9.08
FPG 4.4-6.1 mmol/L
9.06
6.34
5.93
基线
4周 8周 12周 16周 20周
ns
时间 (周)
Blonde L et al. Diab Obes Metab 2009;11:623
40
40
20
20
0
0
距离诊断的时间 (年)
0
距离诊断的时间 (年)
2
4
6
Levy J, et al. Diabet Med. 1998;15:290.
适时起始胰岛素治疗 有效控制血糖，保护胰岛β细胞功能
早期应用胰
5 4 4.7 口服降糖药治疗时 使用胰岛素治疗后 3.4 2.4
适时起始胰岛素治疗， 显著降低2型糖尿病患者HbA1c水平
-1.3%*
10
-1.0%*
-0.5%*
+0.2%
*p<0.001 OAD, 口服降糖药
HbA1c (%)
9 8 7 6
一体化胰岛素治疗方案的选择
2100 2400 0300
0600
一天的时刻
早餐 午餐 晚餐 NPH
Polonsky et al. N Engl J Med 1988; 318(19):1231-1239
诺和锐®和人胰岛素：药代动力学和药效学
血浆胰岛素（pmol/L）
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600
葡萄糖输注率（mg/min）
500
700 600
诺和锐® 人胰岛素
500
400 300 200 100 0 0
50 100 150200250300350 400450 500 550600
时间（分钟）
时间（分钟）
符合生理需要的胰岛素治疗方案
胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌
基础＋餐时胰岛素
餐时
胰岛素 水平 (mU/L)
50 40 30 20 10 0 0 2 4 6
餐时
餐时
餐时胰岛素需求
基础胰岛素需求
8 10
12
14
16
18
20
22
24
时间(h)
McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.
• 人胰岛素的局限
• 不能模拟生理性胰岛素分泌模式 • 可溶性人胰岛素需要餐前30分钟注射， 患者依从性差 • 低血糖风险高