智齿冠周炎的病历范文口腔病历范文
智齿冠周炎的病历范文口腔病历范文慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。
既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中诊断：右上4根尖囊肿治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。
三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。
三个月复诊有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断既往史：有牙痛史，否认重大疾患检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区诊断：右上4慢性根尖囊肿治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复右上5拔除后义齿修复牙震荡主诉上前牙因撞击疼痛1小时现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊既往史患者否认有牙痛史和其他疾患检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽诊断右上1牙震荡治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色及时做根管治疗我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你下颌智齿在下颌骨的萌出位置不足，导致下颁智齿萌出受阻，部分萌出的智齿与周围牙龌辨之间形成盲袋，嵌塞食物及细菌，一旦遇有感冒、疲劳等全身机体抵抗力降低时，常诱发急性冠周炎。
上颌智齿冠周炎少见。
[临床表现]1，初期患侧磨牙后区有肿胀不适感，继而疼痛，咀嚼及吞咽时加重，早期多为钝痛。
当感染波及咀嚼肌筋膜，可出现张口受限，或面部(主要是颊部、颌下区、腮腺咬肌区)肿胀。
局部感染加重时，可出现发热、乏力。
头痛等全身症状。
2.口内检查可见阻生智齿、周围软组织充血、水肿、糜烂、触痛，盲袋内有食物残渣或脓性渗出物。
晚期在智齿周围可形成脓肿，有部分病例中，由于感染沿下颌骨向下扩散，脓肿可位于第二磨牙的颊侧或颊部。
患侧须下淋巴结肿大、触痛。
[治疗]1.局部治疗(1)盲袋冲洗;可用3%双氧水、1%雷夫诺尔，冲洗后，盲袋中放入碘甘油或浓台氏液。
盲袋冲洗和上药对局部炎症的消退十分重要，有条件者应每日1次。
(2)漱口水含漱：如多贝尔氏液，也可使用淡盐水含漱。
(3)面部肿胀者可用如意金黄散外敷。
(4)脓肿已形成，应行切开引流术，切口应与牙龈平行，且直达骨面。
(5)急性期拔牙：当患者全身情况良好，炎症较局限时，如估计手术难度不大，可考虑拔除患牙。
2.全身治疗：较轻病例可选用口服抗菌素如增效联左磺片、四环素、红霉素，较重病例可选择肌肉注射或静脉点滴青霉素、链霉素等。
3.如颌骨有足够间隙，智齿正位无骨阻生，且有胎关系的病例，可考虑行龈切除术保留牙齿，否则，应尽早拔除。
[预防与调养]早期治疗或拔除病源牙，可较有效地预防炎症向临近组织扩散。
正在萌出或阻生的智齿，其周围软组织发生的炎性病变称为智齿冠周炎。
本病发病年龄18-35岁。
下颌智齿在下颌骨的萌出位置不足，导致下颁智齿萌出受阻，部分萌出的智齿与周围牙龌辨之间形成盲袋，嵌塞食物及细菌，一旦遇有感冒、疲劳等全身机体抵抗力降低时，常诱发急性冠周炎。
上颌智齿冠周炎少见。
[临床表现] 1，初期患侧磨牙后区有肿胀不适感，继而疼痛，咀嚼及吞咽时加重，早期多为钝痛。
当感染波及咀嚼肌筋膜，可出现张口受限，或面部(主要是颊部、颌下区、腮腺咬肌区)肿胀。
局部感染加重时，可出现发热、乏力。
头痛等全身症状。
2.口内检查可见阻生智齿、周围软组织充血、水肿、糜烂、触痛，盲袋内有食物残渣或脓性渗出物。
晚期在智齿周围可形成脓肿，有部分病例中，由于感染沿下颌骨向下扩散，脓肿可位于第二磨牙的颊侧或颊部。
患侧须下淋巴结肿大、触痛。
[治疗] 1.局部治疗 (1)盲袋冲洗;可用3%双氧水、1%雷夫诺尔，冲洗后，盲袋中放入碘甘油或浓台氏液。
盲袋冲洗和上药对局部炎症的消退十分重要，有条件者应每日1次。
(2)漱口水含漱：如多贝尔氏液，也可使用淡盐水含漱。
(3)面部肿胀者可用如意金黄散外敷。
(4)脓肿已形成，应行切开引流术，切口应与牙龈平行，且直达骨面。
(5)急性期拔牙：当患者全身情况良好，炎症较局限时，如估计手术难度不大，可考虑拔除患牙。
2.全身治疗：较轻病例可选用口服抗菌素如增效联左磺片、四环素、红霉素，较重病例可选择肌肉注射或静脉点滴青霉素、链霉素等。
3.如颌骨有足够间隙，智齿正位无骨阻生，且有胎关系的病例，可考虑行龈切除术保留牙齿，否则，应尽早拔除。
[预防与调养] 早期治疗或拔除病源牙，可较有效地预防炎症向临近组织扩散。
-又卜就去把智齿拔乐 -也可以去把智齿处牙龈切开 -让智齿完全长出来 -但是一定要去正规医院 -以免口腔感染急性智齿冠周炎正在萌出或阻生的智齿，其周围软组织发生的炎性病变称为智齿冠周炎。
本病发病年龄真8-35岁。
下颌智齿在下颌骨的萌出位置不足，导致下颁智齿萌出受阻，部分萌出的智齿与周围牙龌辨之间形成盲袋，嵌塞食物及细菌，一旦遇有感冒、疲劳等全身机体抵抗力降低时，常诱发急性冠周炎。
上颌智齿冠周炎少见。
[临床表现]1，初期患侧磨牙后区有肿胀不适感，继而疼痛，咀嚼及吞咽时加重，早期多为钝痛。
当感染波及咀嚼肌筋膜，可出现张口受限，或面部(主要是颊部、颌下区、腮腺咬肌区)肿胀。
局部感染加重时，可出现发热、乏力。
头痛等全身症状。
2．口内检查可见阻生智齿、周围软组织充血、水肿、糜烂、触痛，盲袋内有食物残渣或脓性渗出物。
晚期在智齿周围可形成脓肿，有部分病例中，由于感染沿下颌骨向下扩散，脓肿可位于第二磨牙的颊侧或颊部。
患侧须下淋巴结肿大、触痛。
[诊断]1．根据病史和临床表现。
2．x线检查可了解阻生智齿的位置，生长方向、牙根形态，还可发现口内不易探查到的第二磨牙远中颈部龋。
3，实验室检查：血常规中自细胞总数增高，中性粒细胞增多，核右移。
4，此外应与第二磨牙远中龋引起的牙髓炎相鉴别。
(1)疼痛表现不同。
(1)牙髓活力测验：冷热刺激疼。
(3)X线表现不同。
[治疗]1．局部治疗(1)盲袋冲洗；可用3％双氧水、1％雷夫诺尔，冲洗后，盲袋中放入碘甘油或浓台氏液。
盲袋冲洗和上药对局部炎症的消退十分重要，有条件者应每日1次。
(2)漱口水含漱：如多贝尔氏液，也可使用淡盐水含漱。
(3)面部肿胀者可用如意金黄散外敷。
(4)脓肿已形成，应行切开引流术，切口应与牙龈平行，且直达骨面。
(5)急性期拔牙：当患者全身情况良好，炎症较局限时，如估计手术难度不大，可考虑拔除患牙。
2．全身治疗：较轻病例可选用口服抗菌素如增效联左磺片、四环素、红霉素，较重病例可选择肌肉注射或静脉点滴青霉素、链霉素等。
3．如颌骨有足够间隙，智齿正位无骨阻生，且有胎关系的病例，可考虑行龈切除术保留牙齿，否则，应尽早拔除。
[预防与调养]较轻病例可选用口服抗菌素如增效联左磺片、四环素、红霉素，较重病例可选择肌肉注射或静脉点滴青霉素、链霉素等。
每个人的情况不同的，一般需要一周左右时间的。
您好！首先您可以放心的是给您诊治的大夫误此次的诊率应该小于5%也就是基本不可能误诊的。
智齿冠周炎往往会表现出突发的急性症状，就像您说的很霸道。
其他牙龈肿多数是因为智齿冠周牙龈炎症过于严重而引起的附带性水肿（就像月经期拔牙出血会更多一样）。
严重的智齿冠周炎会合并多间隙感染，有时甚至会引起发烧，败血等全身系统性疾患，相比之下您这个应该还算是病情较轻的。
一般情况下智齿冠周炎的发病频率会逐渐上升，所以医生建议您尽早拔除是一个很合理的建议。
如果您现在可以张开嘴的话我建议您可以考虑局部冲洗上药与全身抗生素（就是口服消炎药或者输液）支持治疗双管齐下，这样康复的速度会更快。
您也可以尽早拔牙了！在百度上应该也可以查到关于智齿冠周炎的词条，您可以参照一下。
还有您说的口腔癌这种病在我们专业圈子里是没有的，我们会按发生部位、细胞把他们分别归属于很多名词。
如果您实在不放心等拔完牙吧局部组织拿去做一个病例这个是最权威的诊断手段了，相当于在在监控视频里直接认清了 ___一样，那才叫铁证如山。
最后也希望您可以早日康复。
更多我的前牙龈也有出血，脸肿的嘴都歪了，那我可以放心的是 ___生命危险了，是吗？牙龈出血有很多原因，其中最主要的还是您牙周炎引起的出血。
主要是由于牙齿周围过多的牙石引起牙龈感染，使得牙龈内血管扩张，粘膜表面充血脆性增加易破裂。
至于您的生命在口腔的这个问题上讲，如果您有效地控制感染，积极配合治疗，再不进一步发展为败血症的话，是没有危险的。
现在更改建议为先消炎，然后做一个全面的牙周治疗后，在拔牙！（当然拔牙还是要尽早）牙龈出血还要继续刷牙吗需要，刷牙是最基本的！轻一点刷急性智齿冠周炎正在萌出或阻生的智齿，其周围软组织发生的炎性病变称为智齿冠周炎。
本病发病年龄真8-35岁。
下颌智齿在下颌骨的萌出位置不足，导致下颁智齿萌出受阻，部分萌出的智齿与周围牙龌辨之间形成盲袋，嵌塞食物及细菌，一旦遇有感冒、疲劳等全身机体抵抗力降低时，常诱发急性冠周炎。
上颌智齿冠周炎少见。
[临床表现] 1，初期患侧磨牙后区有肿胀不适感，继而疼痛，咀嚼及吞咽时加重，早期多为钝痛。
当感染波及咀嚼肌筋膜，可出现张口受限，或面部(主要是颊部、颌下区、腮腺咬肌区)肿胀。
局部感染加重时，可出现发热、乏力。
头痛等全身症状。
2．口内检查可见阻生智齿、周围软组织充血、水肿、糜烂、触痛，盲袋内有食物残渣或脓性渗出物。
晚期在智齿周围可形成脓肿，有部分病例中，由于感染沿下颌骨向下扩散，脓肿可位于第二磨牙的颊侧或颊部。
患侧须下淋巴结肿大、触痛。
[诊断] 1．根据病史和临床表现。
2．x线检查可了解阻生智齿的位置，生长方向、牙根形态，还可发现口内不易探查到的第二磨牙远中颈部龋。
3，实验室检查：血常规中自细胞总数增高，中性粒细胞增多，核右移。
4，此外应与第二磨牙远中龋引起的牙髓炎相鉴别。
(1)疼痛表现不同。
(1)牙髓活力测验：冷热刺激疼。
(3)X线表现不同。
[治疗] 1．局部治疗 (1)盲袋冲洗；可用3％双氧水、1％雷夫诺尔，冲洗后，盲袋中放入碘甘油或浓台氏液。
盲袋冲洗和上药对局部炎症的消退十分重要，有条件者应每日1次。
(2)漱口水含漱：如多贝尔氏液，也可使用淡盐水含漱。
(3)面部肿胀者可用如意金黄散外敷。
(4)脓肿已形成，应行切开引流术，切口应与牙龈平行，且直达骨面。
口腔病历书写模板
慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。
检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
P> 2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4．术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断：下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
口腔科门诊病历书写模板精选
口腔科门诊病历书写模板精选1.对口腔卫生进行定期维护，保持口腔清洁；2.定期复诊，随时观察病情变化；3.注意饮食惯，避免过度进食甜食和粘性食物；4.遵医嘱服用口腔抗菌药物和口腔抗炎药物。
牙龈炎主诉：刷牙出血半年现病史：患者近半年来，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。
既往史：患者无明显疾病史，无过敏史，无手术史，无传染病史。
检查：口腔卫生状况一般，有少量色素附着，牙石较多，牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，BI3°，无附着丧失。
诊断：慢性牙龈炎。
治疗计划：洁治术处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。
已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，进行全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。
医嘱：定期复诊，注意口腔卫生，避免过度进食甜食和粘性食物。
牙周炎主诉：下前牙松动半年现病史：患者近两年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近半年下前牙自觉松动，牙龈偶有脓液溢出，要求诊治。
既往史：患者无明显疾病史，无过敏史，无手术史，无传染病史。
检查：口腔卫生状况较差，有大量色素附着，龈上牙石较多，牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈圆钝，肥大面光亮，牙龈萎缩，PD约3-5mm，下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物。
BI4-5°。
下颌前牙区牙齿松动I-II°，余牙尚可。
X线检查全口牙槽骨水平吸收达根长1/3左右。
诊断：慢性牙周炎，32-42牙周脓肿。
治疗计划：牙周序列治疗处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。
已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，进行全口龈上洁治，龈下超声刮治，手工根面平整，牙周袋内810nm激光照射。
全口喷砂，抛光，上药。
医嘱：定期复诊，注意口腔卫生，避免过度进食甜食和粘性食物，遵医嘱服用口腔抗菌药物和口腔抗炎药物。
患者一周前开始感到左下磨牙后区胀痛，食物嵌塞，口臭，自行口腔清洁后症状稍有缓解，但仍存在，遂来就诊。
最实用的口腔住院病历
住院病历姓名王凤职业：居民性别女住址山西大同市年龄 48岁入院日期 2012-5-7婚否已婚病史采取日期2012-5-7籍贯山西大同市病史记录日期2012-5-7民族汉病情陈述者患者本人主诉左下磨牙区肿痛5天现病史患者5天前自觉左下磨牙区胀痛不适，当进食、吞咽、开口活动时疼痛加重，逐渐左下磨牙区自发性跳痛沿耳颞神经分布区反射痛。
今日求治我院。
门诊以“口腔内脓肿”收住。
患者自发病以来。
睡眠欠安，饮食减少，大小便尚正常。
既往史平时体质一般。
无肝炎及结核病史。
既往无糖尿病病史，有高血压病史2年。
否认输血史。
无中毒及药物过敏史。
2001年在市二院做胃镜检查为糜烂性胃炎。
个人史出生并成长于本籍。
未到疫区，无血吸虫疫水接触史。
无烟酒等不良嗜好。
月经史：16----3-4/28,45岁已绝经。
婚育史：22岁结婚，生育二男。
夫健。
家族史家族成员无恶性肿瘤及遗传病记载。
体格检查一般情况体温36.7℃，脉搏84次/min，呼吸20/min，BP 110/70mmHg，发育正常，营养中等。
神志清楚，步入病房，自动体位，对答切题，体检合作。
皮肤无明显黄染，无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。
毛发分布正常。
淋巴结未触及明显肿大的浅表淋巴结。
头部头颅：无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。
眼部：眉毛无脱落，睫毛无倒生。
双眼睑无浮肿，无突眼，运动自如。
结膜无充血，无水肿。
巩膜无黄染，有老年环。
两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。
耳部：耳部无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，无耳垂纹，听力粗测正常。
鼻部：无鼻翼扇动，通气畅，鼻孔未见血痂，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，鼻窦无压痛。
口腔：口唇无紫绀、无疱疹。
牙列齐，齿龈无肿胀、出血及溢脓。
舌质红，苔黄腻。
伸舌居中，舌肌无震颤。
左下磨牙37、38牙颊粘膜区肿胀，38近中阻生，有牙龈瓣覆盖，龈瓣红肿边缘糜烂，有明显触痛，压龈袋有脓液流出，下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，开口度一指0.8cm，属重度张口受限，翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘稍内侧肿胀，深压痛舌肌无震颤。
智齿冠周炎病例书写范文
智齿冠周炎病例书写范文# 智齿冠周炎病例。
一、一般资料。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[具体年龄]岁。
4. 职业：[患者职业]二、主诉。
“大夫，我后槽牙那块儿疼得要命，腮帮子都肿起来了，嘴都快张不开了，感觉整个人都不好了。
”三、现病史。
患者于[发病日期]开始感觉右下后牙区疼痛，起初疼痛较轻，就没太在意。
但这疼痛就像个调皮的小怪兽，越来越厉害。
疼痛呈持续性，还带着一阵一阵的抽痛，尤其是在咬东西或者吞咽的时候，那简直就是“痛上加痛”。
腮帮子也跟着凑热闹，肿得像含了个鸡蛋似的，而且越肿越大。
患者自己对着镜子看，发现最后面的牙齿周围好像有些红红的，还有点发白，像是发炎了。
这嘴也跟着遭罪，张不大，一张大就疼得龇牙咧嘴的，吃饭都成了大问题，只能喝点稀粥啥的。
这几天因为牙疼，晚上也睡不好觉，整个人都没精打采的。
四、既往史。
患者身体还算比较健康，没有什么重大疾病史。
不过小时候比较爱长蛀牙，补过几颗牙。
也没有药物过敏史，平常感冒啥的吃点常用药都没啥问题。
五、检查。
1. 口腔检查。
患者右侧面部明显肿胀，以咬肌区为甚，皮肤发红，皮温稍高。
张口度受限，最大张口度仅能容纳一横指。
右下智齿部分萌出，牙冠周围软组织红肿，龈瓣边缘糜烂，有明显的压痛，龈袋内有脓性分泌物溢出，用探针轻轻探查龈袋深度，发现龈袋较深，大约有[X]毫米。
右下智齿近中倾斜阻生，与前面的第二磨牙之间有食物残渣嵌塞，第二磨牙远中牙颈部可见龋坏，探诊敏感，但无明显松动。
2. 辅助检查。
血常规检查：白细胞计数[具体数值]×10⁹/L（高于正常范围），中性粒细胞比例[具体比例]%（升高），提示存在炎症感染。
六、诊断。
右下智齿冠周炎（急性发作期）七、鉴别诊断。
1. 下颌第一磨牙根尖周炎。
下颌第一磨牙根尖周炎也会出现咬合痛、面部肿胀等症状。
但是下颌第一磨牙根尖周炎的患牙一般有龋坏、牙髓病史，疼痛主要是咬合时加重，牙髓活力测试多无反应，根尖区有压痛，牙龈红肿主要位于根尖区相对应的黏膜处，而不是智齿周围。
智齿冠周炎病历书写范文
智齿冠周炎病历书写范文患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____就诊日期：＿____主诉：右侧下颌后牙区肿痛 3 天。
现病史：患者 3 天前自觉右侧下颌后牙区疼痛，吞咽时加重，逐渐出现张口受限，伴有右侧面部肿胀。
自行服用消炎药（具体不详），症状无明显缓解。
既往史：否认系统性疾病史，否认药物过敏史。
口腔检查：1、面部检查：右侧面部肿胀，以耳垂为中心，皮温升高，触痛明显。
2、口内检查：48 牙位远中牙龈红肿，呈半球形隆起，龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，盲袋内有脓性分泌物溢出。
47 牙体未见明显龋坏，叩诊（），松动（）。
张口度约 25cm。
辅助检查：1、血常规：白细胞计数 12×10⁹/L，中性粒细胞比例 80%。
2、 X 线片：48 牙位近中倾斜阻生，牙根未见明显异常。
诊断：右侧下颌智齿冠周炎诊断依据：1、患者右侧下颌后牙区肿痛，张口受限，伴有面部肿胀。
2、口腔检查见 48 牙位远中牙龈红肿、糜烂，盲袋内有脓性分泌物。
3、血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。
4、 X 线片显示 48 牙位近中倾斜阻生。
治疗计划：1、局部治疗3%双氧水和生理盐水交替冲洗盲袋，直至溢出液清亮。
盲袋内置入碘甘油。
2、全身治疗口服阿莫西林胶囊 05g，每日 3 次；甲硝唑片 04g，每日 3 次，连续服用 3 天。
嘱咐患者注意休息，多饮水，保持口腔卫生。
治疗经过：1、首次治疗时，患者张口受限明显，在局部麻醉下进行盲袋冲洗和上药。
操作过程中动作轻柔，避免加重患者疼痛。
冲洗后，患者疼痛症状稍有缓解。
2、治疗后第 2 天，患者复诊，诉疼痛减轻，面部肿胀有所消退。
再次进行盲袋冲洗和上药。
3、治疗后第 3 天，患者面部肿胀基本消退，张口度恢复至 3cm 左右，疼痛明显减轻。
继续口服药物巩固治疗。
治疗效果：1、治疗后 5 天，患者症状完全消失，口腔检查见 48 牙位远中牙龈红肿消退，盲袋内无脓性分泌物。
2、建议患者择期拔除 48 牙，以避免冠周炎反复发作。
最实用的口腔住院病历
住院病历姓名王凤职业：居民性别女住址山西大同市年龄 48岁入院日期 2012-5-7婚否已婚病史采取日期2012-5-7籍贯山西大同市病史记录日期2012-5-7民族汉病情陈述者患者本人主诉左下磨牙区肿痛5天现病史患者5天前自觉左下磨牙区胀痛不适，当进食、吞咽、开口活动时疼痛加重，逐渐左下磨牙区自发性跳痛沿耳颞神经分布区反射痛。
今日求治我院。
门诊以“口腔内脓肿”收住。
患者自发病以来。
睡眠欠安，饮食减少，大小便尚正常。
既往史平时体质一般。
无肝炎及结核病史。
既往无糖尿病病史，有高血压病史2年。
否认输血史。
无中毒及药物过敏史。
2001年在市二院做胃镜检查为糜烂性胃炎。
个人史出生并成长于本籍。
未到疫区，无血吸虫疫水接触史。
无烟酒等不良嗜好。
月经史：16----3-4/28,45岁已绝经。
婚育史：22岁结婚，生育二男。
夫健。
家族史家族成员无恶性肿瘤及遗传病记载。
体格检查一般情况体温36.7℃，脉搏84次/min，呼吸20/min，BP 110/70mmHg，发育正常，营养中等。
神志清楚，步入病房，自动体位，对答切题，体检合作。
皮肤无明显黄染，无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。
毛发分布正常。
淋巴结未触及明显肿大的浅表淋巴结。
头部头颅：无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。
眼部：眉毛无脱落，睫毛无倒生。
双眼睑无浮肿，无突眼，运动自如。
结膜无充血，无水肿。
巩膜无黄染，有老年环。
两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。
耳部：耳部无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，无耳垂纹，听力粗测正常。
鼻部：无鼻翼扇动，通气畅，鼻孔未见血痂，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，鼻窦无压痛。
口腔：口唇无紫绀、无疱疹。
牙列齐，齿龈无肿胀、出血及溢脓。
舌质红，苔黄腻。
伸舌居中，舌肌无震颤。
左下磨牙37、38牙颊粘膜区肿胀，38近中阻生，有牙龈瓣覆盖，龈瓣红肿边缘糜烂，有明显触痛，压龈袋有脓液流出，下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，开口度一指0.8cm，属重度张口受限，翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘稍内侧肿胀，深压痛舌肌无震颤。
口腔门诊病历书写模板
口腔门诊病历书写模板病后定期复诊，维护口腔卫生，避免吸烟和饮酒等不良惯，定期检查牙周状况，避免疾病复发。
牙龈炎是一种常见的口腔疾病，主要表现为刷牙时出血。
经检查，患者口腔卫生状况一般，牙石较多，牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，BI3°，但无附着丧失。
经诊断，患者患有慢性牙龈炎。
治疗计划为洁治术，包括口腔卫生宣教、洁治、喷砂、抛光和上药等。
医生还向患者提出了口腔卫生维护和定期复诊的医嘱。
牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要表现为牙龈出血、口臭和牙齿松动。
经检查，患者口腔卫生状况较差，牙面大量色素附着，牙龈上牙石III°，下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物，PD约3-5mm，下颌前牙区牙齿松动I-II°。
经诊断，患者患有慢性牙周炎和32-42牙周脓肿。
治疗计划为牙周序列治疗，包括口腔卫生宣教、洁治、龈下超声刮治、手工根面平整和激光照射等。
医生还向患者提出了口腔卫生维护和定期复诊的医嘱。
患者近一周来左下磨牙后区感到胀痛，咀嚼时疼痛明显，伴有口臭，口腔异味，来院就诊。
既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。
无重大外伤及手术史。
无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。
检查：左下智齿冠周红肿，牙龈增厚，有脓液排出，叩痛明显。
X线示：左下智齿近端根尖周围骨质密度降低，根尖周围模糊，可见根管内充填物。
诊断：左下智齿冠周炎治疗计划：拔除左下智齿，口腔清创，使用抗生素和消炎药物。
处置：已向患者交代清楚治疗方案及费用，患者知情同意后，左下智齿局部浸润麻醉，拔除智齿，口腔用生理盐水冲洗，清除脓液和坏死组织，使用红霉素和甲硝唑口服，外用复方莪术油涂抹患处，口腔清洁，避免进食刺激性食物，定期复诊。
医嘱：口腔清洁，避免进食刺激性食物，定期复诊。
患者已知晓治疗方案和费用，并同意接受治疗。
对右下后牙进行高速钻洞，清除龋齿，备洞，消毒，使用95%酒精滴入并吹干，使用磷酸酸蚀液冲洗，涂布全酸蚀粘结剂，进行光照，分层填充树脂，再进行光照固化。
阻生智齿病历书写范文
阻生智齿病历书写范文# 阻生智齿病历。
一、初诊病历。
日期：[具体日期]患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]主诉：“大夫，我这后面的牙老疼，感觉有个东西在那顶着，可难受了，我猜是不是长智齿了，而且是那种横着长或者歪着长的，反正不像是正常的牙。
”现病史：患者自述大概在[X]周前，开始觉得右下后牙区隐隐作痛。
最初疼痛比较轻微，就没太在意。
但是这几天疼痛逐渐加重，尤其是在吃东西的时候，一咬就疼得厉害，而且感觉后面牙龈肿肿的。
自己对着镜子看，发现最后面的牙齿只露出了一点点，好像被周围的牙龈或者其他牙齿挡住了，所以怀疑是阻生智齿。
疼痛呈间断性发作，没有明显的冷热刺激痛，晚上疼得比白天稍微厉害一点，搞得患者这几天都没睡好觉，心情也变得很烦躁。
既往史：患者身体还算健康，没有什么重大疾病史。
小时候得过几次感冒，都正常治愈了。
也没有药物过敏史，不过小时候拔牙的时候打麻药，感觉有点头晕，不知道是不是和麻药有关系，但很快就好了。
患者的父亲有智齿，但是正常萌出，没有出现过阻生的情况。
母亲牙齿也比较健康，没有类似的问题。
患者表示家族里好像没有那种特别容易长阻生智齿的遗传倾向。
检查：患者坐在牙椅上，看起来有点紧张。
先让患者张大嘴巴，用口镜和镊子进行检查。
看到右下第三磨牙（智齿）部分萌出，牙冠向近中倾斜，远中牙龈覆盖牙冠的大部分，牙龈红肿明显，有少量脓性分泌物。
用探针轻轻探查时，患者喊疼。
叩诊（+），就是轻轻敲这颗牙的时候患者能感觉到明显疼痛。
周围的第二磨牙远中邻面有轻度龋坏，但是不严重。
用咬合纸检查咬合关系，发现这颗阻生智齿与对颌牙有早接触，就是咬合的时候不正常，比正常牙齿接触得早，这可能也是导致疼痛的一个原因。
诊断：1. 右下智齿阻生（近中倾斜阻生）2. 右下第二磨牙远中邻面浅龋。
治疗计划：1. 先进行局部冲洗上药，缓解患者目前的疼痛和炎症。
用生理盐水和双氧水交替冲洗右下智齿周围的牙龈袋，把那些脏东西和脓性分泌物都冲出来，然后在牙龈袋内放入碘甘油，起到消炎收敛的作用。
口腔炎病例书写范文(3篇)
第1篇一、病例摘要患者：李某，男，35岁，汉族，已婚，职业：工程师。
主诉：口腔溃疡反复发作2个月，加重1周。
现病史：患者于2个月前无明显诱因出现口腔溃疡，疼痛明显，伴有局部红肿。
曾在外院就诊，诊断为口腔炎，给予抗炎、止痛等治疗，症状有所缓解。
但近1周来，口腔溃疡反复发作，疼痛加剧，影响进食及睡眠。
为求进一步治疗，遂来我院就诊。
既往史：无特殊。
个人史：吸烟10年，每日约20支；饮酒史10年，每周约3次；饮食偏辣，无其他不良嗜好。
家族史：无口腔炎家族史。
二、体格检查一般情况：神志清楚，精神可，发育正常，营养中等。
皮肤：无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑等。
口腔：口腔黏膜广泛充血，散在多个大小不等、圆形或椭圆形的溃疡，边缘清晰，表面覆有灰白色伪膜，周围有红晕，疼痛明显。
舌体萎缩，舌乳头消失。
牙齿排列整齐，无松动、脱落。
颈部：甲状腺无肿大，无压痛。
胸部：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
腹部：腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。
四肢：无水肿、畸形。
神经系统：无异常。
三、辅助检查1. 实验室检查血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例正常。
2. 影像学检查口腔黏膜活检：符合口腔炎病理改变。
四、诊断1. 口腔炎2. 舌炎五、治疗1. 一般治疗（1）保持口腔卫生，避免辛辣、刺激性食物。
（2）戒烟、戒酒。
2. 药物治疗（1）抗炎治疗：给予头孢克肟0.25g，每日2次；甲硝唑0.4g，每日3次。
（2）止痛治疗：给予布洛芬缓释胶囊0.3g，每日3次。
（3）局部治疗：给予口腔溃疡膏涂敷溃疡处，每日3次。
3. 中医治疗（1）中药：给予清热解毒、养阴润燥之品，如：金银花、连翘、玄参、生地黄等。
（2）针灸：选取足三里、内关、合谷等穴位，每日1次。
六、治疗效果患者经过1周的治疗，口腔溃疡明显减少，疼痛减轻，食欲恢复。
继续治疗1周后，口腔溃疡基本消失，无疼痛感，饮食及睡眠恢复正常。
嘱患者注意口腔卫生，避免辛辣、刺激性食物，戒烟、戒酒，定期复查。
口腔病历书写模板
慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。
检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
P> 2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4．术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断：下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。