直立倾斜试验
直立倾斜试验
直立倾斜试验的阳性标准
当患儿在HUT中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者 为阳性。①血压下降；②心率下降；③出现窦性停搏代之 交界性逸搏心率；④一过性二度或二度以上房室传导阻滞 及长达3s的心脏停搏。 “血压下降”标准为收缩压 ≤80mmHg或舒张压≤50mmHg或平均血压下降≥25% 。 “心率下降”是指心动过缓: 心率4～6岁＜75次/min ，7～8岁＜65次/min，8岁以上＜60次/min。若血压明 显下降、心率无明显下降者称为血管迷走性晕厥－血管抑 制型；以心率骤降为主、收缩压无明显下降者称为血管迷 走性晕厥－心脏抑制型；心率与血压均有明显下降者称为 血管迷走性晕厥－混合型。
可用于评价不可解释的反复摔倒及 精神性疾病。
直立倾斜试验的禁忌证
①主动脉瓣狭窄或左心室流出道狭窄所致晕厥 ②重度二尖瓣狭窄伴晕厥； ③肺动脉高压或右室流出道梗阻所致晕厥； ④已知有冠状动脉近端严重狭窄； ⑤脑血管疾病。
其他已知的器质性心脏病患儿亦应慎重。
ESC： （1）不用于评价治疗效果 （2）缺血性心脏病不用异丙肾激发倾斜试验。
可疑阳性：有先兆表现，但心率、血压不够阳性标准。
直立倾斜试验的阳性反应类型
根据血压与心率的反应，血管迷走性晕厥分3个类型 1、血管抑制型 以血压下降为主（vasodepressor syncope ） 2、心脏抑制型 以心率明显减慢或停搏为主（cardionhibitory syncope） 3、混 合 型 既有血压下降，同时伴有明显的心率减慢。
人类在进化过程中形成了对直立姿势精细的自主 适应，从而减少由于体位的大幅度变化所导致的脑 灌注压和血管内容量的改变。 从仰卧到直立的体位改变时，约有300ml--800ml 的血液由胸腔流向四肢，立刻会导致心室充盈量和 平均动脉血压的下降。 为适应这变化，主动脉弓和颈动脉窦的压力感受 器反射性的减少脑血管运动中枢的传入信号，使机 体儿茶酚胺分泌增多，心率加快，血压升高，脑血 管自动调节保证脑血流供应。
直立倾斜试验医学PPT课件
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POTS病生理
• 自主神经功能障碍： 50%发汗试验异常； 10-15%神经节乙酰胆碱受体抗体； 肌肉交感神经活性增高；
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血管迷走性晕厥 （Vasovagal syncope, VVS）
• 病生理：由于神经体液调节障碍，直立后下肢 静脉血液潴留过多，回心血量减少，使得交感 神经张力持续增高，导致心室收缩力显著增加， 过度刺激左心室后下壁的压力感受器（一种无 髓鞘的C神经纤维），结果诱发Bezold-Jarisch 反射，使迷走神经张力增高，反馈性地抑制交 感神经，在二者平衡中迷走张力占优势。
• Ⅲ型（血管迷走神经反应）：BP↓,HR↓
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直立性低血压的HUT表现
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直立性低血压的病因学分类 （ESC guideline,2004）
• 自主神经功能不全
• 原发性：PAF、MSA、PD伴AF • 继发性：DN、AN
• 药物或酒精引起的OH • 容量不足：出血、呕吐、Addison病等
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HUT安全性
• 头部箍痛感。 • 血流动力学改变，如与直立性不耐受有关的低 血压、心动过速、心动过缓、晕厥或晕厥前症 状（包括恶心、呕吐、心慌、眼前发黑等）。
• 通常是安全的，但偶有冠脉痉挛、胸痛、高血 压危象、快速性心律失常等发生。 • 极少情况下可发生一些严重反应如心脏停搏、 室性心律失常、心房颤动或房室传导阻滞，甚 至需要进行心肺复苏。
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血管迷走性晕厥 （Vasovagal syncope, VVS）判断标 准
直立倾斜试验
直立倾斜试验直立倾斜试验是一种常见的力学试验方法，用于研究材料或结构在直立倾斜状态下的稳定性和承载能力。
通过对材料或结构施加一定程度的倾斜力，并观察其在倾斜状态下的变形和行为，可以评估其在实际应用中的性能和可靠性。
试验目的直立倾斜试验的主要目的是评估材料或结构在倾斜状态下的稳定性和承载能力。
通过该试验，可以了解材料或结构在外部倾斜作用下的变形规律、承载能力以及可能的破坏形式，为工程设计和实际应用提供参考依据。
试验装置直立倾斜试验通常需要一个支撑系统和一个施加倾斜力的装置。
支撑系统用于保持试验样品的直立姿态，施加倾斜力的装置则用于模拟外部倾斜作用。
在试验过程中，需要精确控制倾斜力的大小和方向，以便观察和记录试验样品的动态响应。
试验步骤1.准备试验样品：选择合适的材料或结构作为试验样品，并进行必要的准备工作，确保试验的准确性和可靠性。
2.安装试验装置：将试验样品安装在支撑系统上，并连接施加倾斜力的装置，确保试验样品能够在倾斜状态下保持稳定。
3.施加倾斜力：逐渐增加倾斜力的大小，记录试验样品在不同倾斜角度下的变形和行为，观察其是否出现异常现象。
4.记录数据：实时记录试验过程中的数据，包括倾斜力、倾斜角度、试验样品的变形情况等，以便后续分析和评估。
5.分析结果：根据试验数据对材料或结构的稳定性和承载能力进行评估，分析其受力特性和破坏机理，为后续工程设计和应用提供参考建议。
试验应用直立倾斜试验广泛应用于建筑工程、土木工程、机械工程等领域，用于评估各类材料和结构在实际工程中的承载性能和稳定性。
通过该试验方法，可以为工程设计提供可靠的参考数据，保证工程结构的安全性和稳定性。
结论直立倾斜试验作为一种重要的力学试验方法，具有评估材料或结构在倾斜状态下性能的重要作用。
通过该试验，可以全面了解材料或结构在倾斜状态下的行为特性，为工程应用和实际设计提供重要参考依据。
通过不懈的努力和研究，直立倾斜试验将继续在工程领域发挥重要作用，为工程结构的安全性和可靠性提供保障。
直立倾斜试验
直立倾斜试验方法：1.若建立静脉通路，在倾斜开始前应至少平卧20min，若没有静脉通路则应在倾斜开始前至少平卧5min。
2.倾斜角度应在60°～70°之间。
3.被动期持续时间最短20min，最长45min。
4.在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油，固定剂量300～400μg。
5.给予异丙肾上腺素时，1～3μg/min，逐渐增加，使平均心率超过基线水平的20%～25%。
适应证：1.在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业）；或无器质性心脏病反复发生晕厥；或虽然存在器质性心脏病，但心源性晕厥的可能已经被排除。
2.明确患者发生反射性晕厥的易感程度。
3.鉴别反射性晕厥和体位性低血压性晕厥。
4.鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。
5.评估不明原因反复发作的晕厥。
6.评估频繁晕厥和心理疾病的患者。
禁忌证：1.不推荐用于评估治疗。
2.缺血性心脏病、未控制的高血压、左室流出道梗阻和重度主动脉瓣狭窄是异丙肾上腺素倾斜试验的禁忌证，对已知有心律失常的患者也要慎重。
诊断标准：1.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压。
2.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓，未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥。
3.出现意识丧失时不伴有低血压和/或心动过缓可考虑心理性假性晕厥。
并发症：倾斜试验是一项安全的检查，没有应用硝酸甘油出现并发症的报道。
虽然在缺血性心脏病或病窦综合征患者中应用异丙肾上腺素后可能出现致命性心律失常，或自限性的心房颤动，但尚无试验过程中出现死亡的报道。
常见的轻微副作用包括异丙肾上腺素引起的心悸和硝酸甘油导致的头痛。
尽管试验的风险很低，仍建议准备好必要抢救设备。
直立倾斜实验报告
一、实验目的直立倾斜实验（Head-up Tilt Test，HUTT）是一种常用的生理学检查方法，主要用于评估自主神经功能异常导致的晕厥症状。
本次实验旨在通过对受试者进行直立倾斜实验，观察其在不同体位下血压、心率、心电图等生理指标的变化，以评估其自主神经功能状况，并进一步探讨晕厥的病因。
二、实验对象与方法1. 实验对象本次实验共纳入20名健康受试者，年龄18-60岁，男女各半。
所有受试者均无晕厥病史，排除高血压、心脏病、神经系统疾病等可能影响实验结果的因素。
2. 实验方法（1）实验设备：倾斜床、血压计、心电图机、心电监护仪、计时器等。
（2）实验步骤：①受试者进入实验室，休息15分钟，确保情绪稳定。
②受试者平躺在倾斜床上，连接血压计、心电图机、心电监护仪等设备。
③记录受试者平卧位时的血压、心率、心电图等生理指标。
④受试者保持仰卧位15分钟后，逐渐将倾斜床倾斜至60°，保持45分钟。
⑤记录倾斜过程中受试者的血压、心率、心电图等生理指标变化。
⑥受试者回到仰卧位，休息15分钟。
⑦记录受试者恢复平卧位后的血压、心率、心电图等生理指标。
三、实验结果1. 血压变化受试者在倾斜过程中，血压逐渐下降，与平卧位相比，收缩压下降约10-20mmHg，舒张压下降约5-10mmHg。
恢复平卧位后，血压逐渐恢复至正常水平。
2. 心率变化受试者在倾斜过程中，心率逐渐下降，与平卧位相比，心率下降约10-20次/分钟。
恢复平卧位后，心率逐渐恢复至正常水平。
3. 心电图变化受试者在倾斜过程中，心电图出现以下变化：（1）ST-T改变：部分受试者在倾斜过程中出现ST段压低、T波倒置等改变，可能与心肌缺血有关。
（2）心律失常：部分受试者在倾斜过程中出现室性早搏、房性早搏等心律失常。
4. 晕厥发生在本次实验中，共3名受试者在倾斜过程中出现晕厥症状，表现为眼前发黑、头晕、恶心等。
晕厥发生时，血压、心率等生理指标明显下降。
四、实验讨论1. 直立倾斜实验是一种评估自主神经功能的重要方法。
评估晕厥的直立倾斜试验专家共识
前言
▪ 直立倾斜试验是评价自主神经功能的一种常用方法，在晕厥的诊 断和鉴别诊断中有着重要意义。
▪ 最新发布的《直立倾斜试验规范应用中国专家共识2022》提出了 直立倾斜试验的适应证、检查方法及诊断标准，旨在指导直立倾 斜试验在晕厥诊断与鉴别诊断中的规范应用。
直立倾斜试验的适应证
直立倾斜试验基础试验（被动站立）检查方法
➤生理性反应 ▪ 患者无不适反应。心率增加10~15次/min，收缩压下降<10
mmHg（1 mmHg=0.33 kPa），舒张压适当升高，潮气末二氧 化碳分压35~45 mmHg，脑血流速度于倾斜1、5、10 min时分 别≥90%、≥89%、≥86%的基础脑血流，脑电
▪ 当基础试验阴性时，可以于倾斜角度70°下，舌下含服硝酸甘油 0.25~0.50 mg，倾斜时间20 min；或静脉滴注异丙肾上腺素1 μg/min，每5 min增加1 μg/min，直至3 μg/min。
▪ 当用药后平均心率增加≥20%~25%的药前心率或最大心率≥120次 /min时，停止用药。观察患者的症状、血压和心率变化。生理性反应和 阳性反应判定标准同直立倾斜试验基础试验方法。
直立倾斜试验基础试验（被动站立）检查方法
➤病理性反应 ▪ 出现晕厥先兆或晕厥。收缩压<80 mmHg，舒张压<50 mmHg，
或平均动脉压下降>25%或收缩压下降至90 mmHg以下；心电图 示窦性心动过缓（<40次/min）、窦性停搏>3 s，或心率减慢 >20%；一过性二度或二度以上房室传导阻滞、交界区心率。
直立倾斜试验不良反应及处理原则
（3）室性心律失常：血液动力学稳定的室性心律失常，可以用普 罗帕酮、胺碘酮或β受体阻滞剂；血液动力学不稳定的室性心动过 速或心室颤动，立即给予心脏电复律或电除颤复苏处理。 （4）含服硝酸甘油后头疼：观察血压变化，一般无需特殊处理。 （5）恶心、乏力、低血压：检查后有恶心和乏力者，需要延长观 察时间；较长时间的严重低血压，可吸氧、补液及应用多巴酚丁胺 或多巴胺治疗。
运动平板和直立倾斜实验
健康教育
试验结束后电话回访，并进行健康教育 健康教育因病而异： （1）室性早搏是生理性的，指导门诊复查EKG； （2）室性早搏是病理性的，指导按时服用抗心律失常的药物，定时、定量，不可多服、漏服； （3）心肌炎的恢复期：复查心肌酶谱和肌钙蛋白，指导患儿注意休息，多食蔬菜、水果，避免剧 烈运动。
感谢您观看!
1.血压下降 收缩压≤80mmHg和（或）舒张压≤50mmHg， 或 平均动脉压下降≥25%。 2.心率减慢 窦性心动过缓（<50/min），窦性停搏代以交界性 逸搏心律，一过性二度或二度以上房室传导阻滞或长达3s以上的 心脏停搏。罕有长时间的心脏停搏，一旦遇到必须静脉注射阿托 品或进行短暂的心肺复苏，但结果必能完全而快速的恢复。 3.接近晕厥 指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气， 继之黑蒙、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后 症状立即消失，如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失。 4.晕厥、突发的、短暂的意识丧失伴不能维持自主体位， 晕厥前 可伴有或不伴有接近晕厥的先兆症状，恢复平卧位，意识可在几 秒后自行恢复，5min内应完全恢复正常。
的
的顺利开始）。
d. 部分患儿在试验进行至10min时出现气紧、大汗淋漓等情况，此时
观
（2）消除试验中潜在的不良因素
应鼓励患儿坚持完成试验。
察 及 护
a.患儿稍做运动后可能因劳累导致紧张程度加重，提前出现双下肢 e. 针对心肌炎恢复期的患儿，在运行中常诱发：多源性室性早搏、成
极度乏力、气急等症状，不利试验的继续进行。
（2）患儿准备：
心理护理 、熟悉环境、禁食2小时 更换衣服，穿布鞋，清洁皮肤并固定好导线（以免运动中脱落从而干扰心电图，影
响判断 ）
临床护理
直立倾斜试验风险应急预案
一、背景直立倾斜试验是一种诊断和鉴别诊断晕厥的辅助检查方法，但该试验存在一定的风险。
为保障受试者的安全，特制定本风险应急预案。
二、风险分析1. 血压下降：受试者在试验过程中，由于体位改变，可能导致血压下降，严重时可出现晕厥。
2. 心率变化：受试者在试验过程中，可能出现心率过快或过慢，严重时可导致心脏停搏。
3. 心律失常：受试者在试验过程中，可能出现心律失常，如室性早搏、房颤等。
4. 脑血管意外：受试者在试验过程中，可能出现脑供血不足，严重时可导致脑卒中。
5. 其他风险：如受试者患有严重心脏病、高血压、糖尿病等疾病，可能加重病情。
三、应急预案1. 人员配备（1）试验前，医护人员应充分了解受试者病情，评估其是否适合进行直立倾斜试验。
（2）试验过程中，应有至少两名医护人员在场，一名负责观察受试者生命体征，另一名负责操作仪器。
2. 环境准备（1）试验室应具备急救设备，如心脏除颤器、急救药物、氧气等。
（2）试验床应设置在易于抢救的位置。
3. 试验操作（1）受试者试验前应禁食禁水，保持空腹状态。
（2）受试者躺在试验床上，医护人员为其建立静脉通路，监测生命体征。
（3）受试者保持仰卧位15分钟后，进行直立倾斜试验，角度达60～80度，持续45分钟。
（4）试验过程中，密切观察受试者生命体征，如有异常，立即停止试验。
4. 紧急情况处理（1）血压下降：立即给予药物治疗，如注射肾上腺素、多巴胺等。
（2）心率变化：根据心率变化情况，给予药物治疗，如阿托品、异丙肾上腺素等。
（3）心律失常：立即给予抗心律失常药物治疗，如利多卡因、普罗帕酮等。
（4）脑血管意外：立即给予氧气吸入，进行头部降温，同时进行溶栓治疗。
（5）其他风险：根据受试者病情，采取相应急救措施。
5. 试验后观察（1）试验结束后，受试者应休息30分钟，观察其生命体征。
（2）如有异常，立即进行相应处理。
四、总结直立倾斜试验风险应急预案的制定，旨在提高受试者在试验过程中的安全性。
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目前临床常用20/15min的方案 在倾斜过程连续监测血压、心率变化。
药物激发的倾斜试验
1. 硝酸甘油激发： 舌下含服0.3 ～ 0.4mg 在倾斜状态下给药后继续倾斜10-15min
是“高速公路”的入口不同。
血管迷走性晕厥
1907年，Gowers首次提出“vaso－vagal” 用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组 累及上腹、呼吸及心脏的不适症状。 1932年，Lewis重新定义了血管迷走性晕 厥，强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都 参与。 VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、 情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而 拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血 管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、 心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢 复，无神经定位体征的一种综合征。
减压反射是最重要的、最频 繁的心血管生理调节和反射
减压反射
1.减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器反射。 2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系统稳
定的关键。 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适
应”。 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
直立倾斜试验
北京大学人民医院 王立群
一、晕 厥
晕厥（syncope）：是指由于短暂
的全脑组织缺血导致的短暂意识丧 失，特点是发生突然、短暂、自限 性，不需要药物或电转复律，能迅 速完全的自行恢复意识。
先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症状和
体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面 色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、 听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能 维持体位等，但无意识丧失。
供血：双侧颈动脉600~800ml/min ， 占脑血流量80%
椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min ,
< 30ml/min 时晕厥
脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低
脑血流中断 6 ～8s后，弥 散在脑组织中 或结合在血液 中的氧完全耗 竭——导致意
识丧失。
急性脑血流减少中断——意识丧失
直立倾斜试验
（Head-up tilt test，HUTT）
是调整倾斜床台，使受试者 被动处于头高位倾斜状态， 从而激发和诊断血管迷走性 晕厥的一项检查技术。
1917年Mackenzie开始研究 倾斜试验对人体血流动力学 的影响。
1986年Kenny首次报告将其 用于评价不明原因晕厥。
直立倾斜
周围静脉 淤滞
脑血流自动调整
脑动脉 灌注压
小动脉 收缩
外周阻力
脑血流量
脑动脉 灌注压
小动脉 舒张
外周阻力
脑血流量
自动调整下限50~80mmHg < 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
3.晕厥的分类
反射性晕厥
心
源
低血压/
性
全脑低灌注
晕
厥
继发于直立性低血压的晕厥
晕厥按不同病因的发生率
普通人群 急诊室
晕厥专科
直立倾斜试验相对适应证
(1) 晕厥时伴有搐搦症状与癫痫鉴别诊断。（IIb） (2) 可用于评价不可解释的反复摔倒及精神性疾病。
直立倾斜试验的禁忌证
(1) 严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者 (2) 重度二尖瓣狭窄患者。 (3) 冠状动脉近端严重狭窄患者。 (4) 严重脑血管疾病的晕厥患者。 ESC： （1）不用于评价治疗效果 （2）缺血性心脏病不用异丙肾激发倾斜试验。
1946年
111名志愿者接受测试
脑血流中断的时间决定预后
脑血流中断
6~10s 晕厥 10~20s 阿斯、抽搐、昏迷
>45s 脑电活动停止
人脑耐受缺氧的可逆时间 4~6min
影响脑血流的指标
收缩压下降（<80mmHg） 心率下降（<45bpm） 有效循环血量突然下降（ >30% ）
脑血流供血特点
3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298. 4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820. 5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.
晕厥的影响
直立倾斜试验的阳性反应类型
根据血压与心率的反应，血管迷走性晕厥分3个类型
1、血管抑制型 以血压下降为主（vasodepressor syncope）
2、心脏抑制型 以心率明显减慢或停搏为主（cardionhibitory syncope）
3、混 合 型
既有血压下降，同时伴有明显的心率减慢。
血管减压型VVS（基础试验）
年龄不同晕厥病因分布不同
反射性晕厥
血管迷走性晕厥
颈动脉窦综合征
情境性晕厥
惊恐、疼痛、运 动后、长时站立
转头、领带过紧、 刮脸、颈动脉按摩
咳嗽、喷嚏、吞 咽、排便、排尿
舌咽神经及三叉 神经痛性晕厥
咽部或面部疼痛
交感张力增加
心率增加 收缩增强
刺激颈动脉窦 刺激心肺受体
刺激泌尿及胃肠 道受体，大脑皮
层，及心肺受体
80% 需要住院 平均停留时间：6.1 天
美国每年晕厥相关门诊费用超过
$470 million2
*Hospital Episode Statistics, Dept. of Health, Eng. 2002-2003.
2. 晕厥的发生机制
脑血供丰富
人脑：1.5 kg，占体重2~3%， 血流量15~20%，(儿童40% ) 氧耗量20~25%，
加 压 区
减压区
减压反射
3、减压反射的传出神经
交感缩血管神经 （普遍存在各种血管）
经α、ß受体起作用
心迷走神经、心交感神
经
心交感神经
交感缩血管神经
心迷走神经
减压反射
减压反射的过程
动脉血压升高刺激感受器兴 奋，经传入神经刺激兴奋迷 走中枢的活动，同时抑制交 感中枢的活动。经传出神经 作用在心脏及血管，引起心 率下降（<10bpm）及血压下 降（约10mmHg）
直立性低血压
直立初起时低血压
自主神经反应障碍 体位性心动过速 心脏变时功能不良
定义：
直立性低血压
直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）
也称体位性低血压（postural hypotension）
是指体位变为直立位后3分钟内
SBP下降＞20mmHg或SBP<90mmHg
静脉 回流
左室 容量
交感张力
直立倾斜试验 诱发VVS的机制
左室收缩 刺激机械感受器 血管舒缩中枢
交感张力
迷走张力
周围血管扩张
心动过缓或停跳
晕厥
A. 下肢不加压 直立倾斜
腓
肠
肌
容 积
B.下肢加压
变
化 充气加压
（
）
直立倾斜
放气减压
%
直立倾斜时间（min）
直立倾斜试验的准备工作
1.患者：停用 咖啡、茶及酒等影响自主神经功 能的饮食；受试前禁食4h以上，建 立静脉通道．连接血压心电监护仪， 安静平卧10～20min
2. 硝酸异山梨酯激发: 舌下含服1.25mg 在倾斜状态下给药后再倾斜20min
药物激发的倾斜试验
3.多阶段异丙肾上腺素倾斜试验
BHUT结果阴性，将倾斜床恢复平卧，持续静滴异 丙肾上腺素1μg/min，10min后倾斜10min，加大 剂量到3μg/min重复上述过程，至5μg/min 4.单阶段异丙肾上腺素倾斜试验 BHUT结果阴性，将倾斜床恢复平卧，持续静滴异 丙肾上腺素3μg/min（或5μg/min） 10min后倾斜 10min
DBP下降＞10mmHg，
同时伴有低灌注的症状。
药物性直立性低血压
心率
晕厥前期
血压
硝酸甘油
自主神经反应障碍型
血压/心率
血压 心率
倾斜
恢复平卧
时间
体位性心动过速
倾斜10min内HR达到120bpm，或增加大于30bpm （血压下降<20/10mmHg）
心率/血 压
心率 血压
倾斜
时间
平 卧
心脏变时功能障碍型
心率
晕厥前期
晕厥期
血压
倾斜
晕厥
血管减压型VVS（激发试验）
心率
晕厥前期 晕厥期
血压
硝酸甘油
晕厥
混合型VVS反应（基础试验）
心率
晕厥前期
晕厥期
血压 倾斜
晕厥
混合型血管迷走性晕厥（激发）
晕厥前期
晕厥期
硝酸甘油
HUTT诱发心脏抑制型VVS
例1
例2
一
过
性
三
度
房
心外按压
窦性停搏
室
>10s
阻
滞
其它病理性反应
对7814例患者（男3563,女4251），平均随访17年的结 果
每年首次出现晕厥6.2‰
晕厥的危害
超过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥 占老年人跌倒原因的 10% 占严重伤害的 6%
（如：骨折、机动车事故）
1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27. 2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.