间隔性脂膜炎的组织病理学诊断
脂膜炎是怎么引起的？
脂膜炎是怎么引起的？
脂膜炎往往是一种原发性的疾病，主要是脂肪细胞和纤维性小梁和血管出现的一些病症，往往会造成局部坏死引起皮下脂肪萎缩，那么它是什么引起的呢？
原发性脂膜炎包括结节性脂膜炎、皮下脂质肉芽肿病、类固醇激素后脂膜炎、冷性脂膜炎。
后两种脂膜炎分别与应用大剂量激素后撤减、寒冷有关，前两种病因不太清楚，可能与免疫因素或脂肪代谢障碍相关。
脂膜炎亦可由其它疾病引起，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化症、各种感染和血管炎，称继发性脂膜炎。
脂膜炎的诊断除根据临床特征外，病理组织学检查是重要的手段。
1、脂肪代谢障碍
有报告显示，结节性脂膜炎与脂肪代谢过程中某些酶的异常有关。
例如血清脂酶，有轻度增加或在皮损中可测出具活性的胰酶和脂酶。
有的研究还发现本病有α-1抗胰蛋白酶缺乏。
当然这种抗胰蛋白酶的缺乏并不可能直接引起脂膜炎，但可能导致免疫学和炎症反应发生调节障碍。
2、免疫反应异常
异常的免疫反应可由多种抗原的刺激所引起，如细菌感染、食物和药物等。
已有报告有的病例于发病前有反复发作的扁桃腺炎。
也有报告本病发生于空回肠分流术后，其盲曲内有细菌大量增殖。
结节性红斑
结节性红斑的组织病理学
间隔中炎症侵润随阶段不同而异
早期：水肿，出血和嗜中性粒细胞侵润引起间隔增
厚
后期：纤维化，间隔周围肉芽组织，淋巴细胞核多
核巨细胞侵润
以下表现提示可能同时存在结缔组织病
除间隔增厚，还有不同程度的脂肪小叶透明坏死
患者伴有发热
结节性红斑的临床表现-晚期特点
扁平，颜色略紫 肺病结节病患者（右图）
结节性红斑的临床表现-晚期特点
深部磕伤样表现 肺部结节病患者 （右图）
结节性红斑的临床表现-晚期特点
累及踝部 溃疡性结肠炎患者（右
图）
结节性红斑的病因
儿童：链球菌感染，发病前2-3周A组溶血性链球菌上感， 并伴有抗“O”升高
鲜红色并轻度高出皮面 对称分布 服避孕药者（右图）
结节性红斑的临床表现-早期特点
可融合成大的红斑 未发现潜在疾病的患者（下图）
结节性红斑的临床表现-晚期特点
数天内变平，呈青灰红或紫色，最后成黄色，像深部磕 伤
无溃疡，愈合后无萎缩或瘢痕 皮疹持续3-6周，复发少见 儿童持续时间比成人短，小部分有关节痛，不到一半的
结节性红斑的治疗
有些秋水仙碱 每日2次有效 羟氯喹200mg每日2次有效
预后
大部分在3-4周后自发消退，严重者需6周 复发较少，但特发性与非链球菌或链球菌上感相关性结
节红斑常复发 老年患者（特别是严重下肢静脉功能不全，和重力性水
肿），急性发作可办踝部持续性肿胀红斑 并发症少见，有报道球后视神经炎等。
反应而发挥作用
结节性红斑的发病机制
双腿伸侧易患原因 不清楚 动脉血供相对少 淋巴系统不丰富 缺乏机械性刺激，接受的按压少 胫部皮肤无肌肉泵
脂膜炎是什么病？
脂膜炎是什么病？
脂膜炎可以分为小叶性脂膜炎和间隔性脂膜炎两类，两者都会对人体带来很大的危害，常见的表现有关节痛、发热、皮下结节等症状，以下我们就来具体介绍一下。
脂膜炎症的主要发生部位可将脂膜炎分为小叶性脂膜炎及
间隔性脂膜炎两大类。
脂膜炎是一谱宽的综合征，随临床特点、关连的疾病、病理改变不同而可分为不同亚类。
诊断除尽量发现引起的疾病和病原外，最早期新鲜的活俭，切除足够量的标本，行系列性病理切片（以定间隔性、小叶性或混合性），很为重要。
脂膜炎为脂肪组织有炎症细胞浸润。
临床上呈急性或亚急性经过，以反复全身不适、关节痛、发热、皮下结节为特征。
根据受累部位，可分为皮肤型和系统型。
脂膜炎好发于女性，约占
75%，见于任何年龄，但以30~50岁为最多见。
脂膜炎的病因
较为复杂，局部因素如外伤、寒冷、注射某些药物，全身因素如结核感染、扁桃腺炎等可引起脂膜炎，一些系统性疾病如红斑狼疮、硬皮病、结节病也可引起脂膜炎。
皮下脂肪血管的病变也常影响脂膜而出现炎症改变。
脂膜炎
病因
ß ß ß
局部因素：外伤、寒冷、注射药物等。 全是因素：结核、扁桃体发炎等。 皮下脂肪血管的病变也常引起炎症性改变。
常见类型：间隔性，小叶性，混合型及脂膜炎伴血管炎
结节性红斑及硬红斑是脂膜炎中最常见的 疾病。 ß 其他类型： 结节性发热性非化脓性脂膜炎，女性多见， 临床以反复发作的皮下结节，直径约23cm，有压痛，以躯干及下肢多见。 寒冷性脂膜炎，寒冷环境中的皮下脂肪损伤， 好发于大腿、臀部及面颊部。
左侧小腿外侧皮下脂 肪层稍强回声区，边 界欠清楚，形态不规 则，内可见点状血流 信号。 US：脂肪瘤？ 病理诊断：脂膜炎。
治疗
ß
尚无特效治疗。
ß
ß
ß
ß
新生儿皮下脂肪坏死，见于健康的足月新 生儿，多为分娩时受伤、受冷。 皮脂类固醇激素后脂膜炎，见于长期大量 使用皮质类固醇激素的患者，突然停药在 面颊部、肩背部等出现皮下结节。 外伤性脂膜炎，外伤后皮下脂肪坏死，继 而导致炎性改变。
ß ß
ß
Байду номын сангаас
多见于肢体下段。 急性时红斑结节处皮肤明显增厚，结构紊 乱 亚急性为硬红斑，皮肤极度增厚，结构紊 乱，无明显血管扩张
Yoyo 2015-9-5
基本概念
ß
ß
ß
皮下脂肪层（脂膜）非化脓性炎症性皮肤 病的总称。 皮下脂肪层是由脂肪细胞所构成的小叶及 小叶间的结缔组织间隔所组成。 根据发生的部位分为 小叶性脂膜炎和间隔 性脂膜炎。
临床表现
ß
缺乏特异性，以淡红色至棕褐色的皮下结 节或斑块较为多见，大小、数目不定，自 觉疼痛和压痛。以双下肢及臀部为多见。
并不简单的脂膜炎
并不简单的脂膜炎我们做B超可以从头顶做到足底，从皮肤表面直达内心深处。
阅片大赛的奖品《皮肤超声诊断学》，可帮助我们深入研究最表浅的病变。
结合近期检查病例，我们学习下脂膜炎。
先来看几组图像：1、女，49岁，发现右大腿上段外侧皮下结节1周，轻压痛。
2、女，43岁，左侧大腿发现肿物伴疼痛不适一年。
3、女，54岁，发现左小腿皮下肿物2周，质硬，压痛。
4、女，66岁，发现左乳腺肿物3个月，局部皮肤红肿，质韧，无压痛。
以上图像我们可以看出一个共同点：皮下脂肪局部回声增强，边界模糊，与周围脂肪相延续，常常伴有中心的低至无回声，可以有钙化出现。
最后一个病例患者做了手术，看看病理怎么说深入了解一下，发现图像相对简单，容易理解，背后涉及的临床知识并不简单。
脂膜炎是一组累及皮下脂肪的异质性炎症性疾病。
病理上目前一般将脂膜炎分为间隔性脂膜炎和小叶性脂膜炎两类，间隔性脂膜炎是指脂肪间隔增宽、炎症细抱浸润、纤维化，但脂肪小叶炎症相对较轻；小叶性脂膜炎主要是脂肪小叶炎症反应、脂肪细胞坏死，而脂肪间隔炎症相对较轻。
超声检查无法区分间隔性、小叶性脂膜炎，也没有必要区分。
依据病理进程的不同阶段，脂膜炎可分为结节型脂膜炎、液化型脂膜炎及钙化型脂膜炎。
这可为超声识别，声像图表现：1、结节型脂膜炎：表现为皮下脂肪组织增厚，回声增高，内见片状高回声及不规则的低回声结构。
形态不规则，边界不清晰。
病灶无明显占位感。
2、液化型脂膜炎：部分病灶内部可见低或无回声区，为脂肪组织液化坏死的表现。
3、钙化型脂膜炎：随着病程进展，病灶内部可见强回声，形态规则或不规则，后方伴声影。
彩色多普勒：无血流信号或检出稀疏血流信号。
那么回到病因，原因复杂，可以有人工性脂膜炎，感染性脂膜炎，胰腺病性脂膜炎，外伤性脂膜炎，寒冷性脂膜炎，还有更少见的……看的头大。
2020年广西壮族自治区《病理学》考前练习(第685套)
2020年广西壮族自治区《病理学》考前练习考试须知：1、考试时间：180分钟。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。
4、由于不同的科目的题型不同，文档中可能会只有大分标题而没有题的情况发生，这是正常情况。
5、答案与解析在最后。
姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.溶血性链球菌感染最常引起( )。
A.浆液性炎B.假膜性炎C.蜂窝织炎D.出血性炎E.脓肿2.电镜样品包埋常用的环氧树脂要求的聚合环境是( )。
A.20℃，24小时B.30℃，24小时C.60℃，24小时D.60℃，32小时E.室温，32小时3.在创伤愈合的过程中，2—3日后伤口边缘的皮肤及皮下组织向中心移动的主要原因是( )。
A.中性粒细胞的作用B.巨噬细胞作用C.毛细血管的作用D.神经纤维的作用E.肌成纤维细胞的作用4.好发于中线面部的淋巴造血系统疾病是( )。
A.霍奇金淋巴瘤B.浆细胞性骨髓瘤C.NK/T细胞淋巴瘤D.传染性单核细胞增多症E.Burkitt淋巴瘤5.下列关于类白血病反应与白血病的鉴别叙述，正确的是( )。
A.类白血病反应时中性粒细胞的碱性磷酸酶活性正常B.类白血病反应时常有明显贫血和血小板减少C.白血病可出现中性粒细胞中毒性改变，胞质内有中毒性颗粒和空泡D.引起类白血病的原因去除，血象可恢复正常E.类白血病反应时细胞内可见Ph染色体6.鹿角状的结石在下列哪个部位形成( )。
A.肾盂肾盏B.尿道C.上输尿管D.下输尿管E.膀胱7.下列选项中，属于稳定细胞的是( )。
A.皮肤表皮细胞B.移行上皮细胞C.造血细胞D.平滑肌细胞E.骨骼肌细胞8.支气管扩张症指的是( )。
A.多发生在细小支气管的管腔扩张B.多发生在大支气管的管腔扩张C.多发生在大支气管的持久性不可复性管腔扩张D.多发生在中小支气管的持久性不可复性管腔扩张E.多发生在细小支气管的持久性不可复性管腔扩张9.B淋巴细胞表面表达的CD标志，不包括( )。
人为脂膜炎应该做哪些检查？
人为脂膜炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介人为脂膜炎应该做哪些检查，常用的人为脂膜炎检查项目有哪些。
以及人为脂膜炎如何诊断鉴别，人为脂膜炎易混淆疾病等方面内容。
*人为脂膜炎常见检查：常见检查：真菌组织病理学、血常规*一、检查组织病理：限局性急性或慢性混合脂膜炎，侵犯脂肪小叶，呈中性粒细胞浸润和细胞碎片，脂肪细胞坏死，中心区脂肪细胞消失，少许红细胞外渗，边缘区可见巨细胞，组织细胞。
后期成纤维细胞增生，并形成纤维化及钙化。
*以上是对于人为脂膜炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看人为脂膜炎应该如何鉴别诊断，人为脂膜炎易混淆疾病。
*人为脂膜炎如何鉴别？：*一、鉴别1、结节性红斑：亦可发生对称性分布的皮下结节，但结节多局限于小腿伸侧，不破溃， 3~4 周后自行消退，愈后无萎缩性疤痕。
全身症状轻微，无内脏损害。
继发于其它系统性疾病(如白塞病等)者，则伴有相关疾病的症状。
病理表现为间隔性脂膜炎伴有血管炎。
2、硬红斑：主要发生在小腿屈侧中下部，疼痛较轻，但可破溃形成难以愈合的溃疡。
组织病理学表现为结核结节或结核性肉芽肿，并有明显血管炎改变。
3、组织细胞吞噬性脂膜炎：亦可出现皮下结节、反复发热、肝肾功能损害、全血细胞减少及出血倾向等，但一般病情危重，进行性加剧，最终死于出血。
组织病理学变化可出现吞噬各种血细胞及其碎片的所谓“豆袋状”组织细胞，这可与本病鉴别。
4、结节性多动脉炎：常见的皮肤损害亦是皮下结节，其中心可坏死形成溃疡，但结节沿动脉走向分布，内脏损害以肾脏与心脏最多见，外周神经受累十分常见。
核周型中性粒细胞胞浆抗体( P-ANCA )与乙肝表面抗原阳性具有诊断价值，病理证实有中小动脉坏死性血管炎，动脉壁有粒细胞与单核细胞浸润。
5、皮下脂膜样 T 细胞淋巴瘤：表现高热、肝脾肿大、全血细胞减少及出血倾向，与系统型结节性脂膜炎极其相似。
但脂肪组织中有肿瘤细胞浸润，均为中小多形 T 细胞，中扭核及脑回状细胞核具有重要诊断价值，常有反应性吞噬性组织细胞出现。
关于脂膜炎，这篇就够了
关于脂膜炎，这篇就够了记得听某⽼师讲过脂膜炎这个病，但其实我对脂膜炎的来龙去脉并不是特别清晰。
同时，⼜觉得脂肪层内的⽆回声多半是有脂肪坏死了，所以不能不提⽰吧，所以有段时间的报告混乱不堪，⼀会是“脂膜炎伴脂肪坏死”，⼀会是“脂肪损伤后改变，脂肪坏死”等等。
通过学习发现脂肪很受伤根据⽂献，我们会发现脂膜炎包含了⼀系列疾病，我们常见的外伤、注射后脂肪改变仅是其中的⼀⼩部分。
脂膜炎包括⼀系列的涉及到⽪下脂肪层的感染性和⾮感染性炎性病变。
⽪下脂肪层包括脂肪⼩叶（lobular）和⼩叶周边的纤维分隔，纤维分隔（septal）内有细⼩的⾎管、淋巴管和神经。
脂膜炎可以分为五类：⼩叶性脂膜炎（lobular panniculitis）不合并⾎管炎（vasculitis）⼩叶性脂膜炎合并⾎管炎间隔性脂膜炎（septal panniculitis）不合并⾎管炎间隔性脂膜炎合并⾎管炎混合型脂膜炎⼀、⼩叶性脂膜炎可包括（或由此引起）1-1.Weber–Christian disease（也为idiopathic nodular panniculitis：特发性结节性脂膜炎）：累计全⾝多系统的脂膜炎。
早期可仅累及⽪下结节，⽽后出现发热、腹痛、恶⼼、体重减轻、关节疼痛、多器官受损等。
原因不明。
1-2.创伤性脂膜炎（Traumatic panniculitis）1-3.冻伤（cold exposure）1-4.α-1抗胰蛋⽩酶缺陷（alpha-1 antitrypsin deficiency）1-5.镰状细胞疾病（sickle cell disease）引起的脂膜炎1-6.胰腺病变（pancreatic disease）：包括胰腺癌、胰腺炎1-7.系统性红斑狼疮（systemic lupus erythema）1-8.硬⽪病（scleroderma）1-9.硬结性红斑（erythema induratum）：认为是⽪下组织对结核杆菌的反应所导致1-10.副肿瘤性病变（paraneoplastic disease）1-11.组织细胞吞噬性脂膜炎（Cytophagic Histiocytic Panniculitis）：1980年Winklemann等⾸先提出组织细胞吞噬性脂膜炎的病名。
脂膜炎
临床表现
皮肤型
分 类 classification
1、只侵犯皮下脂肪组织，以皮下结节为特征 2、成群出现，成对称分布，好发于股部与小腿 3、皮表呈暗红色，伴水肿；少数为正常皮肤颜色。 4、皮下结节略高出皮面，质地坚实，可有自发痛或触痛 5、数周或数月后结节自行消退，消退处局部皮肤凹陷并有色素沉着。 6、结节反复发作，伴有发热 7、偶有少数结节会发展为“液化性脂膜炎”
诊断依据
1、中年女性，间断双下肢结节红斑5年，再发一月。
2、主要为反复发热，双下肢结节性红斑，无口腔溃疡、外阴溃疡，无 腓肠肌疼痛、发热、盗汗、消瘦 3、专科查体：双下肢皮肤可见散在红斑结节，直径1-1.5cm，压之有 结节；未见颜面部红斑、狼疮发，双侧腓肠肌无明显压痛，双侧足背动 脉搏动正常，四肢肌力、肌张力正常。 4、辅助检查 : 以间隔为主的混合型脂膜炎改变。
损害的因素，
减少出现新的 皮肤损害
剂，定型发胶，农药等。
护理措施
心理支持：鼓励病人说出自身
护理问题
感受 ，向病员委婉说明焦虑对 身体状况可能产生不良影响。
焦虑
与疾病反复 发作，缺乏
护理目标
强调出现焦虑时应采取积极的
应对措施，如听音乐、看报纸 予关心理解和支持，并应主动 介绍治疗成功病例及治疗新进 展，鼓励其树立战胜疾病的信 心。
减轻患者焦虑， 转移注意力，劝导病员家属给
增加其战胜疾 病的信心
疾病相关知
识有关
用药护理
激素反应的观察与护理
1、用药期间，要注意观察患者心率、血压、体温、出入量、体重等，定期检测餐后2h血糖、血
清钾、注意低钙症状，如痉挛， 2、用药期间加服钙剂； 3、观察患者有无胃痛、食欲减退、返酸等，用药期间加服抑酸及胃粘膜保护剂，预防消化道溃疡 4、用药期间监督患者注意个人卫生，预防感染，并告诉病人及时汇报有无迁延不愈的伤口、皮损、 无原因的关节疼痛，严格按照医嘱服药，不可任意增减或停服。 5、饮食要求低纳、低糖、高蛋白、高维生素，含钾丰富的水果和蔬菜有利于不良反应的发生。
脂膜炎的分型及超声征象
脂膜炎的分型及超声征象每天一个超声知识点！我们在日常工作中常可遇到皮下脂膜炎的病人，一般病人就是肿物处皮肤暗红，自发疼痛或是触痛，除了声像图我们有可能对该病的了解仅限于此。
那么，今天我们就来系统的讲一下什么是脂膜炎，脂膜炎又有怎么样的超声表现呢？各种原因引起皮下脂肪组织炎症性疾病都称为脂膜炎，全身脂肪组织均可受累，尤以浅表皮下脂肪层多见。
病理上可分为小叶性脂膜炎与间隔性脂膜炎。
病因复杂，局部外伤寒冷，感染，放射药物及皮下脂肪血管的病变常影响脂膜而发生炎性改变，或外伤引起的皮下脂肪组织损伤、变性坏死，引起的继发性反应性炎症性病变。
好发于青壮年女性，以双下肢及臀部为多见。
皮肤呈暗红色，皮下结节大小、数目不定，常可反复发作，质地较坚实，自觉疼痛和压痛，同时也常伴有发热、关节痛与肌肉痛等全身症状。
病程大多慢性，由于脂肪萎缩、纤维化，可遗留色素沉着及程度不等的萎缩。
那么，接下来我们来讲讲脂膜炎又有哪些超声表现？结节性脂膜炎主要超声表现为：皮下脂肪组织增厚,内部回声增强，分布不均匀, 片状高回声内可伴有网格状的低回声带, 无明显边界，不形成明显肿块，位置表浅,可有压缩性；CDFI：示病变区可见点状血流信号或内部未探及血流信号，结节性脂膜炎部分结节可自行破溃，即为液化性脂膜炎（图1）；液化性脂膜炎表现多呈低回声，肿块与周围组织分界不清晰，无包膜，形态不规则，呈结节状或片状，内可见单个或多个不规则液暗区；钙化性脂膜炎内部见单个或多个强回声钙化灶，呈点团状、长条块状、不规则形，后方伴声影（图2、3）。
图1：皮下脂肪层增厚，回声增强，内见不规则液暗区，界欠清。
图2：右侧臀部肿物处探查，见片状低回声区，界欠清，前缘见弧形强回声钙化灶，后方伴声影。
图3：CDFI：周边可见点状血流信号。
病例分享患者56岁，女性，因发热，大腿内侧红斑就诊，皮损处出现红肿热痛等症状，超声表现为结节状低回声区，其内见不规则片状的无回声区，病变边界欠清晰，CDFI：未见明显血流信号。