曲安奈德联合小针刀治疗小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎的临床体会

合临床实用技术。
【 关键词 】 曲安奈德 ； 小针刀 ； 先天性拇指狭窄性腱鞘炎
中图分类号 Ｒ ７ ２ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ７ — ０ ０ ２ ２ — ０ ２
先天性拇指狭 窄性腱 鞘炎 又称 扳机指 ｆ ｌ － ３ １ ，ｔ ｂＪ Ｌ 先天性拇指 狭 窄性腱鞘炎是 在层 医院常见的／ ］ ￣ Ｊ Ｌ 先 天性上肢 畸形 ，其治疗
如下。
针头前 三分之一 折弯成 ３ ０ 。 的角度 ，由伤 口处 结节 的腱 鞘近侧
注入腱鞘 内 ，并被 动屈伸拇指数次 。（ ２ ） 伤Ｖ Ｉ 无 需缝合 ，创 １ ３用 小沙块敷盖 ，医用胶 布斜形平等环绕 固定 。（ ３ ） 术后第 ２天嘱家
长帮 助患儿 进行无 痛患指 指 间关 节屈伸 活动 ，以防肌腱 粘连 。 （ ４ ） 伤 口小 ， 损伤小 ， 无需 口服抗生 素， 保 持伤 口清洁及禁水即可。
１ ． ３ 注 意 事 项
（ １ ） 家长怀抱患儿 ，一手 固定患儿 腕部 ，拇 指屈指肌腱狭 窄 性腱鞘炎进 刀点应选在偏尺侧 。（ ２ ） 进 刀点一定要选择在腱鞘 的
１ 资料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料
最近处 。（ ３ ） 如果发现注射针 头刺 入腱 鞘以后 ，针尖不是指 向指 避免损伤手指两侧 的血管神经束 。 （ ５ ） 防止损伤肌腱。 让患儿缓慢 、
临扇 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ 《 中 外 医 学 研 究 》 第１ １ 卷第１ ７ 期（ 总 第２ ０ ５ 期） ２ ０ １ ３ 年６ 月
曲安奈德联 合小针 刀治疗／ ］ ￣ Ｊ Ｌ 先天性拇指狭 窄性 腱 鞘炎 的临床体会
经维新① 王海波① 李能文① 叶茂① 陈荣强①
【 摘 要 】 目的：探讨 小儿先天性拇指狭 窄性 腱鞘炎 的微创 治疗方法 。方 法：采用曲安奈德 ＋小针刀治疗小儿先 天性拇 指狭窄性腱鞘炎 ３ ６例。
结果 ： 本组３ ６ 例获得 随访 ，随访 １ ￣ ２ 年， 平均 随访 问 １ ８ 个月 ，本组无一例神经血管损伤 ，伤 口无感染 ，肌腱无粘连 ，拇指育 良好。结论 ：采用曲 安奈德 ＋ 小针 刀治疗小 儿先天性拇指狭 窄性腱鞘炎无 神经 血管损 伤 ， 伤１ ３ 无感染 ， 肌腱无粘连 ， 拇指育 良好 。是一项值得在基层 医院推广的 中西结
本组 ３ ６ 例 获得 随访 ，随访 １ ￣ ２年 ，平均 随访 ｌ ８个 月 ，患
在 门诊 手术室治疗 ，术者 用拇指或食 指触摸患者拇 指近端指 横 儿 痊 愈 ３ ９指 ， 占 ９ ２ ． ８ ５ ％，有 效 ３指 ， 占 ７ ． １ ５ ％，有 效 率 为 １ ０ ０ ． ０ ０ ％，本组无一例神经血管损伤 ，伤 口无感染 ，肌腱无粘连 ，
２ 结 果
２ ０ ０ ７ — ２ ０ １ ０年 在 笔 者 所 在 医 院 门诊 就 诊 的 患 儿 ３ ６例 （ ４ ２ 背侧的指骨 中心 ，应拔出针头重新定位 。（ ４ ） 保证 刀与腱鞘垂直 ， 指） ，其 中男 ２ ０例 ，女 １ ６例 ，年龄 １ ． ５ — ４岁 ，左手拇 指 １ ２ 例， 右手拇指 １ ８例 ， 双手拇 指 ６例 ， 均 为先天性拇指狭窄性腱鞘炎 ，
为 １ ． ５岁 左 右 。
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 手术操作 方法

切开腱纤维鞘 Ａ１ 环 ，解除对屈指肌腱 的束缚 １ 。所有 的患者 均 纹处 ，同时令患者不 断屈伸其拇指末 节 ，术者 即可感觉到其 肌
腱梭形 膨大 ，并在指 下滑动 。选择其 滑动最 明显处 ，即肌腱 梭 做标记 ，作 为进刀点。患肢上臂置止血带 ，常规消毒铺布 ，选择 １ ～ ２ ｒ ｎ ｌ ２ ％ 利多卡 因作为麻醉剂 ，麻醉生效 （ 注射麻醉剂 １ － ２ ｍ ｉ ｎ ） 后 ，将小针 刀与皮肤呈 ３ ５ 。 ～ ４ ０ 。 角沿麻醉针孔按 向心方 向刺入 。
手部无 外伤 史及其 他畸 形史 ，发 病年龄 ６ ～ ２ ４个月 ，病程 时 间 为 １ 个月 一 ２年 。临床检 查 ：所有 患儿 拇指 均不 能伸直 ，拇指
指间关节屈 曲位或被 动伸直时有弹 响或扳机现象 ，在拇 指指 间
关节掌侧 可触及拇长屈 肌腱结节 ，并有 明显 的压痛 。手术时期
直切断狭窄的腱鞘 ，拔 出针刀。
１ ． ２ ． ２ 术后处 理 （ １ ） 术后用 小沙块在 伤 口上压 迫 １ ５ ～ ２ ０ ｍｉ ｎ止 血 。止血彻底后用 １ ｍｌ 的皮试注射器抽取 １ ｍｌ 的曲安奈德 ，将
方 法包括手术 治疗 ，保守 治疗 。其中保守 治疗 疗程 长 ，患者及 家 属难坚持 ，并 疗效差 ；一般 手术治疗虽然 全可靠 ，但要 求住 院时间长及 费用高 ，并发 症多 ，如伤 口感 染 ，瘢痕触 痛 ，肌腱
大范 围的活动手 指 ，如果感觉刀 尖随肌腱移动 ，则 说明刀尖 在 肌腱 内 ，此时 ，将刀 尖逐渐拔 出。如果感 觉到刀尖 下有肌腱缓 慢滑动 ，此时就可以做正 常的上下切开 。 １ ． ４ 疗效评价标准 拇 指结节及 弹响消失 ，患指 自主活动正 常为痊愈 ；拇指 结 节及弹响消失 ， 患指 自主活动正常但伴有疼痛 ， 偶有 弹响为有效 ； 拇指结节及弹响无消失 ，患指 自主活动无改善或加 重为无效 。 针 刀治 疗 “ 扳机指 ”的 目的主要 是通过
粘连 ； 目前 推崇 的小 针刀治疗 较为理想的方法 ［ ４ － ７ ］ ，由于狭窄性 腱 鞘炎 的炎症 反应 、滑膜 炎 ，肌腱水肿术后 肌腱容 易粘连。还 有 只是单 纯行局部 封闭治疗 。笔者 采用 曲安奈 德 ＋小 针刀治 疗 小儿 先天性拇 指狭窄性腱鞘炎 ３ ６例 ，取得 良好效果 ，现报道