电针结合康复治疗脑卒中偏瘫肢体痉挛30例
中风痉挛性偏瘫的针灸治疗ppt课件
• 6个月后有90％回复达到顶点。
• 预后：10％临床治愈
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40％轻度残废
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40％重度残废
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10％植物状态
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中风的分期
• 急性期：起病二周内。 • 恢复期：起病后二周至半年。 • 后遗症期：起病半年以后。
• 中风后瘫痪分级标准 • 参照Brunnstrom六阶段分期标准。 • ①软瘫期：Brunnstrom I-II期，患者的偏瘫侧肢
• “十一五 ”国家重点专科重点病种内容， 已在深圳市中医院、河北省中医院、 湖北省中医院及本院临床进行验证。
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靳三针疗法
取穴：头针：颞三针
• 体针：上肢挛三针：极泉、尺泽、内关； • 下肢挛三针：鼠蹊、阴陵泉、三阴交。 • 随症取穴：肩手综合征加肩三针； • 腕关节严重痉挛加腕三针（阳溪、阳池、大陵）； • 踝关节内翻加踝三针（太溪、昆仑、解溪）； • 上下肢痉挛无法伸展加开三针（人中、涌泉、中
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中药辨证治疗
• 以补气活血通络 柔肝舒筋为原则，适当加 用虫类药以祛痰化瘀。
•
五爪龙30 （北芪15） 鸡血藤30 当归15
川芎15 桃仁15 木瓜15 甘草5 桑椹子15
地龙15 僵蚕15
• 肢体痉挛严重加 葛根30 元胡15
• 指趾肿痛加 防己15 泽泻15
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谢谢!!
针灸科-国家重点专科
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埋线
• 对于偏瘫病程较长，疗效欠佳，可予以穴位埋线 法。
• 取穴：取肩髃、曲池、手三里、环跳、伏兔、足 三里、解溪。
• 操作：用12号～16号腰穿针将3～5cm长的“0”号 羊肠线埋入皮下，每次取2～4穴，15～30天埋1次， 15次为一疗程。
杏仁蝉蜕散消肿止痛30例
价［ Ｊ ］ ． 针灸临床杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ １ ０ ） ： ２ ０ ．
［ ２ ３ ］ 吴俊贤 ， 黄 泳， 赖 新生 ， 等． 常 规针刺 与皮 肤浅 刺外 关
人 民医院工作。研究方 向： 中西 医结合康 复的研 究及治疗。 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ８—０ ２
黄 ×， 男， ６岁 ， 被 机器砸 伤右下肢 外侧 ， 下肢 膝盖 至踝关 节
皆瘀肿疼痛 ， 拒按， 不 能动 弹。细察 骨 与皮肤 无 损伤 ， 遂 予杏 仁 １ ２ ０ ｇ ， 栀子 １ ２ ０ ｇ ， 蝉蜕 ２ ４ ｇ ， 红花 ２ ４ ｇ ， 研 细后 敷于 患处 ， 绷带 包 扎， 敷药 ２次后痊愈 。
２ ０ ０ １ ， ７ （ ９ ） ： ４ ６ ４— ４ ６ ５ ．
ห้องสมุดไป่ตู้
［ ２ １ ］ 李
怡， 李雨峰 ， 潘福 琼 ， 等． 针刺配 合 Ｂ ｏ ｂ ａ ｔ ｈ疗 法改 善
脑卒 中后肢体痉挛 状态 的临床 研究 ［ Ｊ ］ ． 中 国康 复理 论
与实践 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ １ １ ） ： １ ０ ６ ３ ． ［ ２ ２ ］ 黄东挺 ， 庞声航 ， 周成华 ， 等． 皮部浅 刺加 药线 点灸对 ５ ０ 例脑卒 中后偏瘫 上肢 痉挛状 态康 复效果 的影响 及其 评
肢痉 挛患者肌 电图肌 步 行 能力 的 影 响 ： 随机 对 照研 究 ［ Ｊ ］ ． 中国针灸 ， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ ７ ） ： ５ ８ ０ ．
［ ２ ６ ］ 刘伍立 ， 欧阳建 军 ， 岳增辉 ， 等． 针 刺治疗 脑卒 中后 痉 瘫痪 的思路 与方 法 ［ Ｊ ］ ． 中国针灸 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ６ （ ６ ） ： ３ ６ １ ． ［ ２ ７ ］ 何 晓华 ， 王 ［ ２ ８ ］ 娄必丹 ， 章
中医综合康复法治疗脑卒中偏瘫痉挛状态的临床研究进展
肌 张 力 法 有 相 似 之 处 。该 法 能 够 协 调 阴 阳 ， 阴 平 阳秘 。该 使 治 法 『 ５ 刺 激 痉 挛 肌 与 拮 抗 肌 ， 现 生 物 力 学 平 衡 ， 效 缓 可 ｌ １ 实 有 解痉挛 ， 符合 神经 及 运 动 生 理 ， Ｂ ｕ ｎｔ ｍ 偏 瘫 恢 复 理 论 有 与 ｒｎ ｓ ｏ ｒ 异 曲 同工 之 妙 。 建 平 ㈣以透 针 疗 法 治 疗 ２ 米 ９例 脑 卒 中肢 体 痉
明经 气 通 畅 ， 血 旺 盛 则 使 委顿 的肌 肉恢 复 其 运 动 功 能 。 明 气 阳 经 穴 的 选 取 为针 刺 治 疗 脑 卒 中偏 瘫 的传 统 针 刺 法 。赵 维 平『 Ｉ 】 采 用 传 统 的针 刺 方 法 ， 穴 以 患 侧 手 足 阳明 经 为 主， 以太 阳 取 辅 经 穴 ，治 疗 ７ ０例 脑 卒 中偏 瘫 患 者 ，痊 愈 率 ５ ％，总 有 效 率 ４ ９ ．％。 王克 健Ｉ 独 取 阳 明经 治 疗 脑 卒 中恢 复 期 ３ ８ ６ ２ ｌ 以 ０例 。 效 疗
挛 患 者 ， 常 规 针 刺 法 为对 照 １ （２例 ） ｌ 妙 纳 为 对 照 ２ 设 组２ ， 服 Ｅ 组（７例 ） 张 力 以 改 良 Ａ ｈ ｏ ｈ量 表 评 定 。结 果 ： 疗 后 与 ２ 。肌 ｓｗ ￣ 治
对 照 １２组 比较 ， 疗 组 肌 张 力增 高 被 抑 制 ， 对 照 １ ２组 比 、 治 与 、
脑 卒 中是 临 床 常 见 病 和 多 发病 。在 我 国，约 有 ８ ％的 脑 ０
卒 中 患 者 遗 有 不 同程 度 的 功 能 障 碍 ， 以运 动 障碍 发 生 率 最
电针治疗中风后偏瘫患者中医症征疗效评价
电针治疗中风后偏瘫患者中医症征疗效评价傅勤慧;裴建;惠建荣;尤晓欣;顾悦华;宋毅;陈宇杰【期刊名称】《上海针灸杂志》【年(卷),期】2018(037)008【摘要】目的通过中风中医症征量表评价电针治疗缺血性中风后偏瘫患者的临床疗效.方法对120例中风后偏瘫患者采用多中心随机对照研究,分为治疗组和对照组,每组60例.对照组采用常规康复训练,治疗组在对照组治疗措施基础上加用电针治疗.两组疗程均为8周.主要结局指标为简化Fugl-Meyer评分、中医症征积分量表.结果治疗组治疗后简化Fugl-Meyer评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后中医症征积分量表评分与生活质量评分较治疗前有改善,但与对照组相比未见明显差异.仅治疗组"精力"维度积分改善优于对照组.结论电针可改善中风后遗症期偏瘫患者运动功能及中医症征量表中"精力"状况.【总页数】6页(P863-868)【作者】傅勤慧;裴建;惠建荣;尤晓欣;顾悦华;宋毅;陈宇杰【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032;上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032;陕西中医药大学,西安 712046;上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032;上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032;上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032;上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R246.6【相关文献】1.电针治疗中风偏瘫肩-手综合征疗效观察 [J], 陈英;曹晶晶;杨卫杰2.电针治疗中风偏瘫肩手综合征临床观察 [J], 魏向阳3.中医定向透药联合电针治疗脑卒中后肢体痉挛性偏瘫的疗效评价 [J], 周迎欢4.电针联合替扎尼定治疗中风后痉挛性偏瘫疗效评价 [J], 李原浩5.电针治疗40例中风偏瘫肩－手综合征临床观察 [J], 郭泽新;汪润生;郭小川;王燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
针刺灵骨、大白穴治疗中风后下肢痉挛性偏瘫疗效观察
针刺灵骨、大白穴治疗中风后下肢痉挛性偏瘫疗效观察肖观伟;曾科学【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2024(33)9【摘要】目的观察常规针刺基础上加刺灵骨、大白穴治疗中风后下肢痉挛性偏瘫的临床疗效。
方法选择2023年1—8月广州市中西医结合医院收治的84例中风后下肢痉挛性偏瘫患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组42例。
对照组采用“中风病康复分期针刺疗法”痉挛期的针刺选穴治疗,观察组在对照组治疗基础上增加针刺灵骨穴、大白穴治疗,1次/d,30 min/次,6次/周,12次为1个疗程,连续治疗2个疗程。
观察比较2组患者治疗前后下肢痉挛程度[改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)评分]、步行能力(10 m步行测试速度)、平衡能力[Berg平衡量表(BBS)评分]、下肢运动功能[Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)评分]、日常生活能力[改良Barthel指数量表(BI)评分]、生活质量[健康状况调查简表(SF-36)评分]及血清神经功能相关指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、甘氨酸(Gly)]水平,评价2组康复治疗效果。
结果治疗1个疗程和治疗2个疗程后2组MAS评分均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组MAS评分均明显低于同期对照组(P均<0.05);治疗2个疗程后2组患者的10 m步行测试速度均明显快于治疗前(P均<0.05),BBS评分、FMA评分、BI评分均明显高于治疗前(P均<0.05),且观察组10 m步行测试速度明显快于对照组(P<0.05),BBS评分、FMA评分、BI评分均明显高于对照组(P均<0.05)。
治疗1个疗程后2组SF-36评分与治疗前比较及组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗2个疗程后2组SF-36评分均明显高于治疗前(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05)。
针刺对脑卒中后上肢偏瘫痉挛状态的影响
显著性差异 （ ＞ ．５ ， Ｐ ００ ） 但治疗 ２周后 ＭＡ Ｓ评分 有减小趋 势 ， 治疗 ４周 后抗痉 挛组 ＭＡ Ｓ评分构 成 比有 显著性 差异
（ ＜ ．５ ，且治疗 ４周后 Ｍ Ｓ评分减 小。与治疗前相 比：治疗 ２周、 Ｐ Ｏ０ ） Ａ ４周后常规组 Ｍ 评分构 成比无显著 性差异 ＡＳ （ ＞ ． ）且 ＭＡ Ｐ Ｏ０ ， ５ Ｓ评分无 明显减小趋势。 结论 ： 选择适 当的穴位和治疗足够的疗程是针刺 治疗脑卒 中后上肢偏 瘫痉
多的经络系统 ， 故取穴要少而精 ， 刺激量要小。对于 严重瘫痪者 ， 早期采用促神经针刺法 ， 沟通神 经反 射运动 。如有 明显脑功能障碍 （ 失语 、 球麻痹 、 小脑 平衡障碍等 ） 可采用头针针刺相应皮质区。
（ 稿 日期 ：０ ８ ０ — ４） 收 ２０ — ３ ２
针刺对脑卒中后上肢偏瘫痉挛状态的影响
挛 状 态 取 效 的关 键 。
关键词
针刺 ； 穴位 ； 脑卒 中； 上肢痉挛状态
脑卒 中后偏瘫痉挛状态是 中风病人康复过程 中常见的临床表现 ， 是高级神经中枢丧失其对随意
按脑血管 意外病 的治疗原 则给予相应的脑细胞保 护剂和改善脑循环的药物治疗 ， 并且患侧上肢采用
性运动功能的控制能力 ， 取而代之 的是低位神经中 枢控制下以痉挛为基础的异常运动模式 ， 发生痉挛
天。
人选病例来 源于我院 ２０ 年 ３ ２ ０ 年 １ ０４ 月～０ ７ ２ 月 病 人 ， 有患 者 诊 断均 符 合 全 国第 四届 脑 血 管病 所 学术 会 议 制定 的 诊 断标 准 『 ｌ １ ，并经 头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检 查 证实 ， 确诊 为 脑梗 死 、 出血 或脑 栓 塞 ， 伴上 脑 并 肢偏瘫痉挛患者 ４ 例。除外既往有运动功能障碍 ， ２ 合并有严重 的高血压 、 冠心病、 内感染 、 肺 肾功能障
靳三针疗法结合康复训练治疗脑梗塞偏瘫
脑卒中患者遗有不同程度的功能障碍 , 其中偏瘫发生 率最高为 68. 21%
学医学院学报 , 2008, 44 ( 6 ) : 560
[4] 米建平 ,张中成. 阴经电针疗法 降低中风 偏瘫肢体 肌张力疗 效观
察 [J ]. 上海针灸杂志 , 2003 , 22 (10) : 7 - 10
[5] 岳增辉 ,刘伍立 ,章薇. 经筋刺法治疗脑卒中后痉挛状态及 疗效评
价研究 [ J ]. 中国中医药信息杂志 , 2001 , 8 ( 4) : 95
收稿日期 : 2009 - 10 - 21
靳三针疗法结合康复训练治疗脑梗塞偏瘫
庄礼兴 ,贾 超 △ ,贺 君 ,姜桂美 ,韩德雄 ,庄 珣
(广州中医药大学第一附属医院 ,广东 广州 510405 )
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摘 要 :目的 : 探讨靳三针疗法结合康复训练对脑梗塞偏瘫患者不同时期肢体活动能力的影响 。方法 : 选择 120例符合标准患者 , 分为 3组 ,其中靳三针加康复组 40 例 、 靳三针组 40 例和康复组 40 例。治疗 方法 : (1)弛缓瘫 :靳三针组 :取颞三针 、 手三针 、 足三针为主穴 。康复组 :康复训练方案依据 《康复医学 》 第 3 版制定。靳三针加康复组 :其治疗方案为靳三针治疗同时加康复治疗 。 ( 2 ) 痉挛瘫 : 靳三针组 :取 颞三针 、 上肢挛三针 、 下肢挛三针为主穴 。康复组 :康复训练方案依据 《康复医学 》 第 3 版制定 。靳三针 加康复组其治疗方案为靳三针治疗同时加康复治疗 。疗程均为 28天 。结果 : 3组上 、 下肢体功能活动 均随着时间的延长而改善。在治疗后 14 天 3 组之间的上 、 下肢肢体功能尚无明显差异 ( P > 0. 05 ) 。在 治疗后 28 天 ,靳三针加康复治疗组的上肢活动评分明显优于单纯康复组 , 在下肢则优于单纯康复和单 纯针刺组 ( P < 0. 05) 。结论 :在脑梗塞早期 ,针刺和康复的介入同等重要 , 针刺与康复具有良好的协同 作用 。 关键词 :靳三针疗法 ;康复训练 ;脑梗塞 ;偏瘫 中图分类号 : R 246. 2 文献标识码 : A 文章编号 : 1005 - 0779 (2010) 03 - 0005 - 003 脑卒中是临床常见病 、 多发病之一 , 约有 80%的
低频脉冲电治疗脑卒中偏瘫患者的临床疗效
低频脉冲电治疗脑卒中偏瘫患者的临床疗效张浩;赵国勇;张琼;刘文龙;王媛【摘要】目的评价低频脉冲电治疗脑卒中偏瘫患者的临床疗效.方法选择我院2017年9月—2018年7月收治的82例脑卒中偏瘫患者作为研究对象,根据临床治疗方案的不同将患者分为观察组与对照组,每组41例,对照组患者给予常规康复治疗,观察组患者在此基础上给予低频脉冲电治疗,观察两组患者的临床疗效,并对两组患者的肢体功能及日常生活能力进行评价.结果观察组患者经低频脉冲电治疗后Barthel指数及FMA评分均优于对照组患者(P<0.05),观察组患者干预后日常生活能力及肢体功能优于对照组患者.观察组患者治疗总有效率为95.1％,高于对照组患者的80.5％,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论采用低频脉冲电治疗脑卒中偏瘫患者能够进一步提高临床疗效,提高患者的肢体功能及日常生活能力,且操作较为简便.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)007【总页数】3页(P157-159)【关键词】脑卒中;偏瘫;低频脉冲;临床疗效;肢体功能;日常生活能力【作者】张浩;赵国勇;张琼;刘文龙;王媛【作者单位】四川省江油市人民医院神经内科,四川江油 621700;四川省江油市人民医院神经内科,四川江油 621700;四川省江油市人民医院神经内科,四川江油621700;四川省江油市人民医院神经内科,四川江油 621700;四川省江油市人民医院神经内科,四川江油 621700【正文语种】中文【中图分类】R246脑卒中是临床常见的一种脑血管疾病，临床主要包括脑梗死和脑出血，临床主要表现为局灶性神经功能缺失，脑卒中临床发病急、进展快、患者预后不良[1]。
由于脑卒中患者神经功能受损，因此脑卒中后容易出现一系列后遗症，其中偏瘫是脑卒中后常见的一种后遗症，偏瘫严重影响到了患者的肢体功能及日常生活能力，从而对患者及其家庭产生沉重压力[2]。
董氏奇穴针治中风后偏瘫医案
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14大学,2020.[9]谢琪瑶.头穴丛刺电针治疗失眠患者情绪改变的临床观察[D ].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2013.[10]李莉,丁丽玲,王祖红,等.管遵惠益脑十六穴治疗慢性脑供血不足临床经验探析[J ].中华中医药杂志,2019,34(1):165-168.(收稿日期:2022-02-12):崔建美,E -m a i l :956163041@q q.c o m 第一作者:赫佳,E -m a i l :1737815646@q q .c o m 董氏奇穴针治中风后偏瘫医案赫 佳张贵琴,范素锦,刘梦伟,张梓行,崔建美(华北理工大学,河北唐山063210)ʌ摘要ɔ 中风患者在接受治疗后多会存在后遗症,其中又以肢体偏瘫较为多见㊂该文介绍应用董氏奇穴为主增强中风后偏瘫的典型案例,为董氏奇穴在中风患者中的应用提供临床依据㊂ʌ关键词ɔ 中风;偏瘫;下肢肌力;董氏奇穴;针刺中图分类号:R 246.6 文献标识码:BD O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2023.1430脑卒中是一种临床常见的心脑血管疾病,其致死率和致残率较高,严重损害患者的生命安全和生活质量[1]㊂脑卒中对于患者运动功能特别是下肢运动会造成很大的功能障碍,不仅影响患者的日常生活,而且对患者的心理健康也会产生不利影响[2]㊂脑卒中属于中医 中风 范畴㊂‘金匮要略㊃中风历节病脉证并治“曰: 夫风之为病,当半身不遂 脉微而数,中风使然 邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎㊂ [3]近年来,针灸治疗中风后遗症的疗效显著,尤其对于下肢肌力的改善较为明显,为更多饱受中风后遗症痛苦的患者增加了康复治疗的信心㊂董氏奇穴是董景昌先生家传并经过临床不断总结所创的一种诊治体系,因其疗效快㊁效果明显㊁针刺手法独特,很快为大众所接受并得到迅速推广[4]㊂据统计,董氏奇穴共有740个穴位,临床常用穴位约有200个,这些穴位在人体中大致划分为12组,在手指部对应 一一部位 ,手掌部对应 二二部位 ,前臂部和后臂部分别对应 三三部位 和 四四部位 ,足底部和足背部分别称 五五部位 和 六六部位 ,小腿部和大腿部分别称 七七部位 和 八八部位 ,耳朵部对应 九九部位 ,将头面部称为 十十部位 ,再加上 后背部位 和前胸部位 [5]㊂在针法上,董氏针法又和传统针灸有所区别,可概括为倒马针法㊁动气针法㊁牵引针法和不定穴针法[6]㊂左常波先生论述了运用董氏奇穴有两个境界:一是要掌握特效且非常丰富的治疗经验;二是参悟针道原理,掌握阴阳规律,在临床上从容不迫,达到最佳治疗效果[7]㊂董氏奇穴在治疗中风后偏瘫患者疗效明显,现介绍验案3则,以飨同道㊂1 病案资料(1)患者,女,71岁㊂主诉:左侧肢体活动不能18d㊂患者自诉因无明显诱因出现左侧肢体活动不利,遂即摔倒,当时嘴角 斜,口角流涎,意识清晰,立即送往当地脑科医院治疗,考虑为脑梗死,给予溶栓治疗,患者症状无明显改善,又行介入手术(具体术式不详)治疗,术后患者意识转清,左侧肢体活动不能㊂为求进一步治疗,遂来我院就诊,以 脑梗死恢复期 收住入院㊂症见:嗜睡,面色少华;发育正常,营养中等,体质尚可;左侧半身不遂,无视物模糊及昏暗不明㊂舌质红,苔白腻,脉弦滑㊂体格检查:左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力5级,左侧肢体肌张力低,右侧肢体肌张力正常㊂H o l d e n 步行功能分类0级:无功能㊂功能独立性评分(F I M )得分:50分,重度依赖㊂改良A s h w o r t h痉挛评定量表(MA S )评分:3分,重度运动障碍㊂西医诊断:脑梗死恢复期,左侧肢体偏瘫㊂中医诊断:中风病(风痰阻络证)㊂选择董氏奇穴对患者进行针刺治疗㊂针刺处方:双侧肾关穴,健侧灵骨㊁大白穴,患侧花骨穴㊂选用华佗牌规格为0.30mmˑ40mm 毫针施术,针刺肾关穴时,针尖向肾经和肝经方向刺入;针刺大白穴时,针尖向同侧灵骨方向刺入,均平补平泻;患侧肢体花骨穴给予强烈刺激,留针30m i n ,并配合艾灸和电针治疗㊂患者每日针刺1次,每周6次,4周为1个疗程,并进行观察评估㊂治疗1个疗程后,患者左侧肌力可达到1~2级,下肢肌力改善明显;患者继续治疗两个疗程后,可恢复到2~3级,下肢可完成全关节活动范围的运动㊂后患者及家属自觉症状好转,要求出院㊂按语:本案中西医诊断明确,患者为脑梗死恢复99中国民间疗法2023年7月第31卷第14期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u l.2023,V o l.31N o.14期,针对患者左侧肢体偏瘫的主要症状,选取董氏奇穴加用艾灸和电针进行刺激㊂中风后患者因正气不足,气血失和,邪气阻于人体,筋脉失于濡养,造成偏瘫,病证属于 痿证 范畴㊂‘黄帝内经“有 治痿独取阳明 的治疗原则,阳明经为多气多血之经,而大肠经和胃经均属阳明经,在治疗中风后偏瘫时,选取的灵骨和大白位于手阳明大肠经循行路线上㊂临床针刺两穴时,要贴骨进针,符合 肾主骨生髓㊁以骨治骨 的原理[8],两穴合用对中风后偏瘫患者的治疗效果显著㊂中风后偏瘫患者皆为本虚之证,肾关穴为董氏奇穴之一,是补肾亏的第一要穴,针刺肾关穴既可起到补肝肾强筋骨之功,还可达到通经活络之效[9]㊂花骨穴包括4个穴位,位于足底第1㊁2跖骨之间,董师取穴的位置是:第1穴距趾间叉口5分,适与行间穴相对应;又5分为第2穴;再5分为第3穴,和太冲穴相对;再8分为第4穴㊂第3穴和太冲穴相对应,第2穴则在两穴之间;第4穴在第3穴后8分处㊂以上穴位对患者肌力的恢复起到强烈的刺激作用㊂(2)患者,女,75岁㊂主诉:左侧肢体活动不利20余日㊂家属诉患者无明显诱因出现头晕㊁恶心伴双下肢无力,就诊于当地医院,完善相关检查后考虑为脑梗死,并于当日夜间出现左下肢拖曳㊂患者神态正常,面色少华,舌质淡红,苔黄腻,语声无力,脉弦㊂在我院就诊时,患者可短时间独立坐位,左上肢前臂可抬离床面,左下肢在床面上可进行平移,遗留有吞咽功能障碍㊂体格检查:右上肢肌力5级,右下肢肌力3-级,左上肢近端肌力2级,远端肌力3+级,左下肢肌力2级,左下肢针刺觉较右侧减退㊂西医诊断:脑梗死恢复期,偏瘫㊂中医诊断:中风病(风痰阻络证)㊂选取董氏奇穴的肾关㊁灵骨㊁大白和花骨穴进行针刺治疗,针刺方法同上;吞咽功能障碍加针刺舌下㊁舌系带两侧;患者左上肢活动障碍,选取肩髃㊁手三里和外关穴,分别配合艾灸和电针治疗㊂治疗1个疗程后,患者左上肢近端肌力2+级,远端肌力可达4级,左下肢肌力2+级㊂继续治疗两个疗程后,左上肢肌力可抵抗轻度阻力,下肢肌力达3级㊂治疗3个疗程后,患者下肢肌力可抗重力及轻度阻力㊂患者自觉症状好转,要求出院㊂按语:该患者在脑梗死恢复期偏瘫的基础上伴有吞咽功能障碍,选取董氏奇穴原理同上,针对该患者有吞咽功能障碍,针刺舌下和舌系带两侧㊂中医认为,中风后患者伴有吞咽功能障碍是因为病之邪气阻塞在舌咽,往上则扰乱清明,下之不得,通过刺激舌体,促进患者咽喉通利之效[10]㊂患者除两侧下肢肌力减退外,左上肢活动障碍明显,上肢不遂配以肩髃㊁手三里和外关穴,手三里和肩髃同为手阳明经穴,符合 治痿独取阳明 的治疗理念;外关穴为八脉交会穴,通阳维脉,起到通经活络之功[11]㊂(3)患者,男,48岁㊂主诉:右侧肢体活动不利3个月余㊂家属诉患者无明显诱因出现右侧肢体活动不能,伴头痛,无恶心㊁呕吐,伴言语不清,当时患者意识清晰,无肢体抽搐,无二便失禁㊂就诊于当地医院,完善头颅C T提示脑出血,并于第2日行开颅血肿清除术㊁去骨瓣减压术,后给予输液治疗,遗留言语不清,右侧肢体活动不能㊂为求进一步治疗,前来我院进行康复诊治㊂刻下患者伴有言语不清,右上肢抬起费力,右手抓握功能差,可在辅助下步行,步态不稳㊂神态正常,面色红润,形体适中,舌质红润,苔润,苔色红润,气息平和,脉弦㊂体格检查:左侧肢体肌力5级,右上肢近端肌力3级,远端肌力2级,右下肢肌力3级㊂西医诊断:脑出血恢复期,右侧肢体偏瘫,言语障碍㊂中医诊断:中风病(肝阳上亢证)㊂依据患者病情选取董氏奇穴的肾关㊁灵骨㊁大白和花骨穴;因患者辨证属肝阳上亢证,言语障碍可归属为肝经的问题,故选取太冲㊁期门㊁三阴交针刺;患者右上肢肌力近端为3级,远端为2级,选取患侧上肢的大陵㊁曲池㊁手三里和外关针刺,加用艾灸和电针㊂治疗1个疗程后,患者上肢肌力有所恢复;治疗两个疗程后,患者右上肢肌力可达到3+级,右下肢肌力3+级;治疗3个疗程后,医生查体检测患者右侧肢体可抵抗轻度阻力,患者及其家属自觉症状好转,要求出院㊂按语:该患者为脑出血恢复期,辨证为肝阳上亢证㊂患者右侧肢体活动不利,在选取董氏奇穴的肾关㊁灵骨㊁大白和花骨穴的基础上,根据辨证属肝阳上亢证,加之患者言语功能障碍,可选取太冲㊁期门㊁三阴交㊂太冲㊁期门均为足厥阴肝经腧穴,具有平肝潜阳的作用;配以肝之募穴期门穴,起到疏肝平肝之功;三阴交具有滋补肝肾的作用㊂患者患侧上肢不遂,配以大陵㊁曲池㊁手三里和外关穴㊂手三里和曲池穴为足阳明胃经腧穴,具有濡养筋脉的作用,配大陵㊁外关穴对上肢加以刺激,促进经络通畅,有利于上肢肌力的恢复㊂001中国民间疗法2023年7月第31卷第14期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14以上3则医案侧重点不同,第1例患者前来就诊时主要是下肢肌力的问题,笔者选取董氏奇穴中的灵骨㊁大白㊁肾关和花骨穴,并加用电针和艾灸治疗,治疗3个疗程后,患者下肢肌力明显改善,临床疗效显著;第2例患者不仅下肢肌力出现问题,其上肢肌力和吞咽功能均出现障碍,在选取董氏奇穴基础穴位上对症选穴,加用手三里㊁肩髃和外关穴,并针刺舌下和舌系带两侧,治疗后患者症状明显好转,要求出院;第3例患者为脑出血恢复期,辨证属肝阳上亢证,其上下肢肌力均出现问题,并伴有言语功能障碍,在董氏奇穴基础上配以大陵㊁曲池㊁手三里㊁太冲㊁期门等穴,对症选穴治疗㊂3例患者均表现有下肢肌力的问题,基础穴位均选取为董氏奇穴㊂余康潮等[12]采用董氏奇穴治疗中风后遗症患者效果显著,值得临床推广应用㊂2 讨论中风后遗症对患者的日常生活造成极大的影响,中风病的发病机制主要是全身气机紊乱,气血运行失常[13]㊂正气虚则无力推动气血运行,气血失和;肝主藏血,中风后患者气血逆乱,阴阳失衡,继而藏血功能失常,导致肢体筋脉濡养不足,肝风夹痰,风痰瘀阻于经脉,易出现肢体偏瘫;中风日久,肝肾亏耗,肝肾阴虚,阴不制阳,筋脉失养,萎软无力,故而半身不遂,所以中风后处于恢复期的患者应当以补虚为主,重用益气祛风㊁活血养阴之法㊂阳明经为何能被用于治疗痿证呢?原因大致可以归为两条:一是‘素问㊃痿论“提出 阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋 故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,足痿不用也 ,中风患者之所以会有偏瘫不用,归其根本原因是 宗筋纵而带脉不引 ,故选取阳明经治疗痿证;二是阳明经为多气多血之经,大肠经和胃经属阳明经,而胃与大肠有消化和吸收的作用,能促进营养物质被消化吸收,使气血生化充足并运行于全身,起到濡养筋脉的作用,可以此经辨治足痿[14]㊂董氏奇穴有别于传统的针灸经络体系,但其根源来自于‘黄帝内经“[15]㊂本文介绍3例患者皆属于中风后恢复期本虚标实之状,选取董氏奇穴中的灵骨㊁大白㊁肾关和花骨穴作为基础穴位进行针刺,有利于中风后肌力尤其是下肢肌力的恢复,又可以起到补虚活血之功㊂练春玲等[16]采用董氏奇穴治疗中风病半身不遂患者的临床效果显著㊂董氏奇穴因取穴少㊁见效快㊁治疗范围广而迅速受到推广与应用[6]㊂临床实践表明,与传统经穴比较,在治疗中风病上董氏奇穴针灸见效快,能给予患者康复治疗自信,减轻患者及其家庭的负担,值得在临床上推广应用㊂参考文献[1]王亚楠,吴思缈,刘鸣.中国脑卒中15年变化趋势和特点[J ].华西医学,2021,36(6):803-807.[2]陈培荣,李奎,吴丹丽,等.多通路功能性电刺激四肢联动对于脑卒中患者下肢功能恢复的影响[J ].中国康复,2017,32(6):476-478.[3]张仲景.金匮要略[M ].北京:中国医药科技出版社,2016:21.[4]黎海军.董氏奇穴应用浅析[J /C D ].世界最新医学信息文摘,2015,15(4):127.[5]邱雅昌,刘燕池,傅延龄.论 董氏奇穴 的特点和理论基础[J ].北京中医药大学学报,1999,22(6):76-77.[6]左常波.董氏奇穴针灸特色疗法(1)[J ].中国针灸,2003,23(5):283-286.[7]左常波.董氏奇穴针灸渊源与学术特色[C ]//庆祝中国针灸学会与大韩针灸师协会缔结姊妹学会10周年暨全国针灸新疗法新技术现场演示和疑难病证针灸治疗经验交流会论文汇编,2002:33-36.[8]刘明阳,罗邵涵,谢丽娜,等.电针配合董氏奇穴治疗中风偏瘫的临床效果[J ].中国当代医药,2021,28(27):180-183.[9]王艺静,林海波,钟淑芬,等.董氏奇穴临床应用概况[J ].河南中医,2020,40(6):964-968.[10]李华.针刺治疗中风后吞咽功能障碍的研究进展[J /C D ].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(24):169.[11]郑婵娟,夏文广,陈燕志,等.针刺配合康复训练对脑卒中患者上肢功能恢复的影响[J ].上海针灸杂志,2018,37(1):11-15.[12]余康潮,陈俊琦,黄焕琳,等.董氏奇穴治疗中风后遗症的临床观察[J ].中国中医基础医学杂志,2013,19(2):179-180,187.[13]王林林,陈岚榕,许文威,等.古代针灸治疗中风后肢体偏瘫取穴规律探究[J ].陕西中医药大学学报,2018,41(3):98-102.[14]张邵青,邱美榕,吴追乐. 治痿独取阳明 的古今研究及临床应用[J ].陕西中医药大学学报,2016,39(2):9-12.[15]唐明,卢江华,曾科学,等.董氏奇穴配合康复训练治疗中风后下肢痉挛性偏瘫的临床观察[J ].云南中医中药杂志,2021,42(3):64-66.[16]练春玲,黄天析,潘栋,等.董氏奇穴治疗50例中风病急性期半身不遂的临床观察[J ].中国民族民间医药,2017,26(1):72-73,75.(收稿日期:2022-03-29)101中国民间疗法2023年7月第31卷第14期。
分期针刺治疗脑卒中后偏瘫
软瘫期针刺
足三里
外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指， 当胫骨前肌上，直刺1—2寸。 有麻电感向足背反射。酸胀感向下 扩散到足背，有时向上扩散到膝。 用提插补法，使患侧下肢 抽动3次为度
软瘫期针刺
三阴交
沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角 斜刺，进针1-1.5，用提插补法， 使患侧下肢抽动3次为度。
软瘫期针刺
要想使中医康复学成为一门成熟的独立学科,首先要遵循 中医学的基本理论体系,而且注重发掘、整理中医康复理论 和康复方法。同时,我们还要借鉴和吸收现代康复医学的某
些理论和方法,促使中医康复学不断发展和完善,从而达到系 统化、规范化。
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痉挛期康复方法
采用抑制性体位，打破肌痉挛模式 采用神经促进技术中的抑制性手法降低肌张力 借助支具或夹板缓慢牵张肌肉 肌肉牵张技术（被动徒手牵张、自我牵张） 平衡练习 步态训练 日常生活能力训练 理疗
痉挛期针刺
阴阳经失调。上肢呈阴经急，阳经缓；下肢呈阳经急，阴经缓。 《难经·二十九难》：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急 ” 以泻急补缓的同时以疏经通络、便利关节。
软瘫期（Brunnstrom I ～II期）
特点
1 肢体失去控制，随意运动消失 2 腱反射减弱或消失 3 肌张力低下
治疗目标
利用躯干肌的主动性活动，通过联合反应、共同活动、姿势反 射等手段，诱发软弱无力的瘫痪肌群收缩。
软瘫期针刺
取穴
上肢：极泉、手五里、尺泽、郗门、合谷 下肢：鼠蹊、委中、三阴交、足三里、照海
软瘫期针刺
极泉
根据极泉穴的解剖特点，针刺法将 其延经下移1-2寸，避开腋毛，在 肌肉丰厚的位置取穴。直刺1-1.5寸， 施用提插泻法，以上肢抽动3次为 度。
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损害为其根本 。中医针灸 、 中药及综合康复治疗偏瘫 痉挛状 态 已显 示 出其 独 特 的优 势 ， 其 临床 报 道 中概 但
念不 清 、 评定 标准不 统 一 、 有规 范 『病例纳 入 、 出 没 ｌ ｆ 排 标 准及缺 乏对照等 等缺 陷 ， 响 了其疗 效的科学 性 。 影
３１ 针康组 ．
电针方 法
（） １手指屈伸困难 ： ： 处方 外关、 内八邪（ ２ ３ 取 ～ 指 间穴 ） 。操作 ： 将导线正 极连近 端 ， 负极 接远端 ， 通以疏
波 电流 。
（） ２上肢屈 曲 ： 处方 ： 天井 、 三 里 。操 作 ： 导线 手 将
男 ３例， ２例， ７ 女 ３ 年龄最大７ 岁 ， ５ 最小 ４ 岁。病程最 ６
参 考文献 ：
［］ 萧树东 ． 国慢性非感染肠道疾病学术研讨会溃疡性结肠炎的诊 １ 全 断标准及疗效标准［］ 中华消化杂志 ， ９ ， （ ）３４ Ｊ． １ ３１ ５ ： ９ ３ ５ ［］ 阎青海 ， ２ 张建文 ． 胃肠病 诊疗全书 ［ ］北京 ： Ｍ． 中医医药科技 出版
社 。００ ６３ ４ ２０ ：４ —６６
微循环 ， 促进炎症消退 ， 减轻组织水肿 ， 达到镇痛消炎、 改善 和防止 肠 黏 膜 的水 肿 和坏 死 ， 接 起 治疗 作 用 。 直
收稿 日期 ：０８ １ ４ ２Ｏ —０ —１
电针结 合康 复 治疗 脑卒 中偏 瘫肢体 痉 挛 ３ Ｏ例
吴 北峰 ， 维滨 ， 续艳 ， 雪岩 高 杨 李
结合传统经络腧穴的作用 ， 在头部特定刺激 区内沿皮 针 刺 ， 经络 的疏 导作用 ， 通过 加强 脾 胃功 能 ， 扶助 正气 ， 祛 除 体 内邪 气 。头 针 疗 法 也 充 分 体 现 中 医 “ 体 观 整 念” 。现 代学者亦认 为通 过刺激 头部 特定 区域 ， 通过神
经传导可以使毛细血管扩张 ， 促进血液循环 ， 改善局部
长４ ， 年 最短 １ 月。其 中脑梗死 ３ 例 ， 出血 ２ 例。 ２ 脑 ８
作者简介： 吴北峰 （ ７ 一）男 ， （ １ ８ ， ２ Ｏ级针灸学专业博士研究生。 ９ Ｏ
正极连天井 ， 负极接手三里 ， 以疏波电流。 通
（） ３上肢内旋 ： 处方 ： 纠内旋 （ 手三里外 Ｏ ５ ， ． 寸 尺 骨 内缘）天井。操作： 、 将导线正极连天井 ， 负极接纠内
旋 ， 以疏波 电流 。 通
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（ 龙江 中医药大学 附属第 二 医院 ， 黑 黑龙江 哈尔滨 １００） ５０１ 关 键词 ： 电针 ； 复 ； 康 偏瘫 痉挛 ； 脑卒 中 中图分类 号 ：２６２ Ｒ ４ ． 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ：０５ ７９２０ ）５ ０２ １０ —０７（０８０ — ０４—０ ２ 中风恢 复期 患者 ３ ， 症期患 者 ２ 例 。 ９例 后遗 ｌ
出一种 对脑卒 中后痉 挛性 瘫 痪 行 之有 效 的治 疗 方法 ， 从而提 高 中风 偏瘫 的临床疗 效及 临床研究 的科 学性 。
ｌ 临床 资料
２３ 分组 本题拟采用系统分组设计 ， ． 将上述病人按 随机表分为 ： ： Ａ 电针结合康复组（ 简称针康组） Ｂ 康 ；： 复组 ， 每组选 ３ 例病人。各组 的性别、 Ｏ 年龄、 病变性 质、 病情 、 病程经统计学处理无明显差异。
２ １ 入 选标准 ．
（） 合 １９ １符 ９５年全 国脑血 管病会 议
诊 断标 准 ， 并经 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ 明确诊 断 为脑 梗 死或 脑 Ｒ证
出血 ； ） （ 系第 １ ２ 次发病 ； ） （ 临床表现为一侧肢体瘫痪 ３ 呈痉挛性肌张力亢进腱反射亢进引出或引不出病理反 射；４入院时 Ａ Ｌ评分在 ４ ～ ｏ （） Ｄ ０ ６ 分之间；５近期未 （） 服用 过 中西镇静 药及肌 肉松弛药 。 ２２ 病例剔除和脱落 ． （） １纳入后发现不符合纳入标 准， 或末按实验方案规定治疗的病 例， 以剔除。（ ） 予 ２ 纳入 病例发生 严重 不 良事件 ， 出现 并发 症 不宜 继续 接
维普资讯 httpΒιβλιοθήκη //・２ ・ ４
Ｊ Ａｌ． Ｃ Ｖ Ｍ研 ，Ｏ ８， ｏ．４， Ｏ． １ ２ Ｏ Ｖ １２ Ｎ ５
通过 大脑皮层 的功 能定位 ， 用头 针 胃区和头针肠 区 ， 选
也有学者认为本法 可以提高机体免疫力。所以， 笔者
认 为 头针疗法是 临床上治疗 慢性溃疡 性结肠炎 的有效 方法 ， 值得 临床推广应用 。
２ 纳入标 准【２ ｌＪ ・
脑 卒 中后 遗症肢 体功能 障碍 已成 为一个 １益严重 ３ 的社会 问题 ， 痉挛状 态 的 出现 明显 地 阻 碍 了病人 肢 体 功能 的恢 复 ， 以痉 挛 的研 究 已成 为 脑卒 中康 复 的重 所 点 。偏瘫 痉挛 的 防治贯 穿 于 整个 脑 卒 中病 的治 疗 中 ， 脑卒 中病早期 的预 防 、 发病 后及早 治疗 ， 减少 其 中枢性
要想使中风病偏瘫 的康 复研究进入一个新 的阶 段， 必须建立起科学完善 的中医康复体系。这个体系 应融合中西医学康复技术 和康复理念之长， 发挥各 自 的优势。基于此 ， 本课题拟电针结合康复治脑卒 中后 痉挛性瘫痪 ， 并综合现代康复医学有关 的中风偏瘫功 能评价方法 ， 通过对 ２ 组疗效的评价及研究， 以期探索
３ 治疗 方法
１１ 病例来源 ２０ 年 ７ ． ０６ 月至 ２０ 年 ８ ０７ 月黑龙江 中 医药大学附属第二医院针灸科门诊及病房收治的中风 偏瘫 患者 。 １ 一般资料 已确诊并符合纳入标准的出血性 和 ． ２ 缺血性 中风 恢 复 期或 后遗 症 期 偏瘫 患 者 ６ ｏ例 。其 中