手术讲解模板：胸骨前食管吻合术伴结肠间置术
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手术讲解模板：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
术前准备： 5.术前1d准备颈部皮肤。
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术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术 日晨下胃管，注射术前用药。
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手术步骤： 1.切口
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手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
手术步骤：
，间断全层缝合食管胃后壁及前壁（图 5.6.6.4.1-4）。前壁肌层间断缝合3～4 针包埋（图5.6.6.4.1-5），若胃松弛不 够，前壁可不作浆肌层包埋。胃前壁与胸 廓入口处缝2～3针，使颈部切口与胸腔隔 开。颈部切口放置橡皮引流，肌层、皮肤 稀松缝合。胸部处理与“左侧开胸食管癌 切除胸
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手术步骤：
十二指肠后腹膜作适当游离。为预防术后 发生胃排空障碍，可行幽门成形或幽门肌 层切开。于贲门部切断食管，两残端用碘 酒，乙醇拭净后，食管端套入橡皮套结扎， 贲门口缝合关闭。胃底最高位缝合2～3针 牵引线，最好用不同颜色丝线缝合，以便 作胃的前后方向标志，避免由胸腔拉出时 胃扭转。食管床，腹腔彻底止血，暂停胸 内操作。
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适应证： 2.中胸段食管癌期望肿瘤切除足够长度， 避免食管切缘癌残留者。
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
经左胸食道切除术、 左颈部食道胃吻合术
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
手术讲解模板：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： 先天性食管闭锁及食管气管瘘的发生率约 在1∶2000～4000。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： 食管闭锁的病理解剖分类方法甚多，公认 的分类法如下（图5.6.1.1.1.1-0-1）
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段 食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处， 经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大， 管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食 管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血 供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一 般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约 占85%～90%。
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概述： Ⅳ型：食管闭锁，食管近、远端分别与气 管相通，约占1%。
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概述：
Ⅴ型：单纯食管气管瘘，不合并食管闭锁， 占2%～5%。此型食管管腔和管壁均正常， 食管与气管间有侧-侧相通的瘘管，常被 描述为“H”型。实际是瘘管一端位于气 管的上方，向下斜行，与食管相通，不呈 水平状，为“N”型。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
有食管闭锁的胎儿不能正常吞咽羊水，使 羊水的循环受到障碍，故单纯食管闭锁无 瘘管的病例，其大多数（85%）孕妇发生 羊水过多；有远端瘘管者，约30%的孕妇 羊水过多。另一方面，食管至气管有瘘管 的胎儿，影响到羊水正常循环，进入呼吸 道的羊水，很快流向食管，失去了羊水对 气管、支气管发育的被动支
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
，故一般不主张用造影剂检查，必要时可 经导管注入空气作食管空气造影。投照包 括颈、胸、腹的直立位及侧位X线平片， 目的是明确诊断及查明盲端所在的部位， 了解肺部情况，了解有无食管气管瘘存在， 证实有无骨骼及肠道畸形。本病中的 30%～40%常伴有多种畸形，累及脊柱、心 脏、气管、食管、肾及肢体
外科手术教学资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术讲解模板
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
术前准备： 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施，积极输血，尽量补足血容量。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
术前准备： 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水 灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
于贲门下胃小弯的内侧游离出胃左血管， 钳夹后切断结扎。于贲门上方横行切开膈 食管韧带，游离食管下端的前面及两侧， 迷走神经前干紧贴于食管下端前壁，将其 游离后切断结扎。然后手术者用右手示指 由食管下端左侧沿食管后壁向右侧分离， 食管后面与膈肌脚之间为疏松组织容易分 开。分开后用一条带绕过食管下
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
胃部分切除术除可能发生一般的腹部手术 并发症外，还有一些特殊的并发症。有些 并发症与手术技术操作有关，有些则与胃 肠道的解剖生理改变有关。一般可分为近 期并发症与远期并发症。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
端做牵引，沿食管壁向上分离，游离食管 下端5～7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧 翻开，分离胃后壁与胰腺的粘连，切断、 结扎来自胰腺上缘的胃后血管。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
3.于胃体部大弯侧预定切断 线上一把有齿血管钳，钳夹 长度约4cm。胃小弯侧上一 把XF90与有齿血管钳尖相接， 调整好间距后“击发”（图 1.5.5.5-2）。
旋转尾端螺丝使针座与
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
抵针座靠拢，调节间距至 1～2mm，然后“击发”完成 吻合（图1.5.5.5-5）。
手术讲解模板：胸内食管-胃颈部吻合术
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
壁穿孔之虞。由第8肋间腋后线置入闭式引流管，检查胸内有无出血点或 异物存留。用肋骨合并器将切口上下方的肋骨合拢，肋间组织用中号丝线 缝合，冲洗胸壁肌肉，逐层关胸。将闭式引流管连接于水封瓶上。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
加缝数针，将食管后壁与胃底部浆肌层完 全缝合（图5.6.6.1-11），图中胃壁上虚 线为准备切开胃 壁的部位；③切开胃壁浆肌层，但勿切透 黏膜，将循行于黏膜下的每根血管用细丝 线缝扎两处，然后在缝扎线之间切开胃黏 膜。黏膜上切口开始不宜太大，在吻合过 程中如嫌不足可再次切开（图5.6.6
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤： 游离过远，否则将影响食管远端的血运， 直接影响吻合口的愈合。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
（2）切开膈肌：以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，由外侧5～6cm 处切开膈肌，弧形向两端扩大（图5.6.6.1-3）。出血点用缝扎法处理。在 距食管裂孔2～3cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过，将其结扎后切断。 用手指由食管裂孔穿过，将未切断的膈肌角用
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术禁忌： 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压， 未能得到满意的控制，或在3个月之内有 过心肌梗死病史者。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术禁忌： 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹 部能摸到明显的包块者。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
手术讲解模板：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
2.探查腹腔明确病变后，开始行近端胃的 游离。沿胃大弯切开胃结肠韧带向左侧游 离，逐一分离胃网膜左血管的胃支，切断 后结扎（如为贲门癌应切除大网膜）。至 胃底部时，沿脾胃韧带逐一切断结扎胃短 血管，一直到胃贲门部His三角区。再游 离近端胃的小弯侧，于小网膜无血管区切 开，沿胃小弯向左侧分离，
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
端做牵引，沿食管壁向上分离，游离食管 下端5～7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧 翻开，分离胃后壁与胰腺的粘连，切断、 结扎来自胰腺上缘的胃后血管。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
3.于胃体部大弯侧预定切断线上一把有齿 血管钳，钳夹长度约4cm。胃小弯侧上一 把XF90与有齿血管钳尖相接，调整好间距 后“击发”（图1.5.5.5-2）。
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并发症：
机械性的吻合口梗阻应坚持非手术治疗， 行持续胃肠减压，用生理盐水或2%碳酸氢 钠溶液洗胃，给H2受体拮抗剂抑制胃酸分 泌，输液维持水、电解质平衡，纠正贫血 及低蛋白血症等。时间超过1周者应给全 胃肠外营养支持。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症： 二指肠残端，应拆除残端缝合线检 查，止血后重新缝合或经十二指肠残端置 管造瘘。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。
手术讲解模板：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术共34页
手术讲解模板：结肠前十二指肠空肠 侧侧造口吻合术
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：胸部食管造口术
手术步骤：
侧吻合。为防止瘘管结扎后复发再通，可在结扎瘘管前，用金属刮匙通过 拟作吻合的切口处轻轻刮除瘘管内的黏膜，有助于瘘管的闭合（图 5.6.1.1.1.1-5）。 将食管上盲端拉近下段食管侧壁作肌层间断缝合。斜行切开上盲端，与切 开的下段食管侧壁作全层缝合，线结
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
手术资料：胸部食管造口术
注意事项：
3.椎板显露时，宜以术者手指为先导，当 切开筋膜手指触及椎板后，方可插入骨膜 剥离器，骨膜下剥离不伤及肌层以减少出 血。
手术资料：胸部食管造口术
注意事项： 4.如遇硬膜与椎板或黄韧带粘连，则必须 仔细剥离后，再做椎板咬除，避免损伤或 撕裂硬膜或伤及脊髓。
手术资料：胸部食管造口术
手术资料：胸部食管造口术
概述： Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部 下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。 占0.5%～1%。
手术资料：胸部食管造口术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段 食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处， 经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大， 管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食 管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血 供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一 般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约 占85%～90%。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
食，虽然食物均进入口袋，但对以后进食 起到心理训练的作用。待婴儿长至12个月 左右，再作二期食管重建术，选用空肠、 结肠或胃大弯胃管为替代物。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
经胸膜腔手术者，应将纵隔切口缝合并覆 盖吻合口。用数针缝线将上段食管固定于 椎前筋膜上，减少食管在吞咽时的运动， 降低吻合口的张力。在腋中线第6或第7肋 间置胸膜腔闭式引流管，然后逐层缝合胸 壁。若系经胸膜外手术者，则在后纵隔近 吻合口处置一胸膜外引流管，经第5肋间 切口下方从另一切口引出。
侧吻合。为防止瘘管结扎后复发再通，可在结扎瘘管前，用金属刮匙通过 拟作吻合的切口处轻轻刮除瘘管内的黏膜，有助于瘘管的闭合（图 5.6.1.1.1.1-5）。 将食管上盲端拉近下段食管侧壁作肌层间断缝合。斜行切开上盲端，与切 开的下段食管侧壁作全层缝合，线结
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
手术资料：胸部食管造口术
注意事项：
3.椎板显露时，宜以术者手指为先导，当 切开筋膜手指触及椎板后，方可插入骨膜 剥离器，骨膜下剥离不伤及肌层以减少出 血。
手术资料：胸部食管造口术
注意事项： 4.如遇硬膜与椎板或黄韧带粘连，则必须 仔细剥离后，再做椎板咬除，避免损伤或 撕裂硬膜或伤及脊髓。
手术资料：胸部食管造口术
手术资料：胸部食管造口术
概述： Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部 下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。 占0.5%～1%。
手术资料：胸部食管造口术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段 食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处， 经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大， 管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食 管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血 供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一 般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约 占85%～90%。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
食，虽然食物均进入口袋，但对以后进食 起到心理训练的作用。待婴儿长至12个月 左右，再作二期食管重建术，选用空肠、 结肠或胃大弯胃管为替代物。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
经胸膜腔手术者，应将纵隔切口缝合并覆 盖吻合口。用数针缝线将上段食管固定于 椎前筋膜上，减少食管在吞咽时的运动， 降低吻合口的张力。在腋中线第6或第7肋 间置胸膜腔闭式引流管，然后逐层缝合胸 壁。若系经胸膜外手术者，则在后纵隔近 吻合口处置一胸膜外引流管，经第5肋间 切口下方从另一切口引出。
手术讲解模板：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
清除第11组淋巴结：沿脾动脉向左，将胰腺上缘与脾动脉之间的淋巴脂肪 组织一并清除。此处常有胃后动脉，应加以离断结扎（图5.6.6.3.1-15）。 清除第10组淋巴结：此处淋巴结一般只能分别摘除。在脾门部将可触及的 淋巴结逐
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
并发症： 无并发理： 术后要以清淡为主，不宜太过油腻的食物。
谢谢！
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
间的静脉分支予以结扎。将胰头的大网膜 游离，显露胰头及十二指肠，探查小网膜 后继续游离胃。如肿瘤比较局限，即使已 累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可 能进行广泛的切除。应将幽门静脉远侧 2.5～3cm长的一段十二指肠一并切除以期 达到彻底切除肿瘤的目的。
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
19.将近端空肠断端在合适的平面与空肠远侧端作端侧吻合，缝合两层。将 横结肠系膜上的切口周围与空肠越过处缝合固定数针（图 5.6.6.3.1-32）。吻合完成后的形式如图（图5.6.6.3.1-33）。另外其他几 种吻合形式见图 5.6.6.3.1-34
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
向左游离肝总动脉并离断通向胰腺上缘的 各小分支，将第8组淋巴结连同肝总动脉 鞘周围的脂肪组织一并清除（图 5.6.6.3.1-11）。继续向左分离直到腹腔 动脉，分到肝总动脉、脾动脉和胃左动脉 的三叉交口处（图5.6.6.3.1-12）。剪开 胃左动脉前后两 叶腹膜，分别在胃左静脉和动脉根部
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
清除第11组淋巴结：沿脾动脉向左，将胰腺上缘与脾动脉之间的淋巴脂肪 组织一并清除。此处常有胃后动脉，应加以离断结扎（图5.6.6.3.1-15）。 清除第10组淋巴结：此处淋巴结一般只能分别摘除。在脾门部将可触及的 淋巴结逐
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
并发症： 无并发理： 术后要以清淡为主，不宜太过油腻的食物。
谢谢！
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
间的静脉分支予以结扎。将胰头的大网膜 游离，显露胰头及十二指肠，探查小网膜 后继续游离胃。如肿瘤比较局限，即使已 累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可 能进行广泛的切除。应将幽门静脉远侧 2.5～3cm长的一段十二指肠一并切除以期 达到彻底切除肿瘤的目的。
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
19.将近端空肠断端在合适的平面与空肠远侧端作端侧吻合，缝合两层。将 横结肠系膜上的切口周围与空肠越过处缝合固定数针（图 5.6.6.3.1-32）。吻合完成后的形式如图（图5.6.6.3.1-33）。另外其他几 种吻合形式见图 5.6.6.3.1-34
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
向左游离肝总动脉并离断通向胰腺上缘的 各小分支，将第8组淋巴结连同肝总动脉 鞘周围的脂肪组织一并清除（图 5.6.6.3.1-11）。继续向左分离直到腹腔 动脉，分到肝总动脉、脾动脉和胃左动脉 的三叉交口处（图5.6.6.3.1-12）。剪开 胃左动脉前后两 叶腹膜，分别在胃左静脉和动脉根部
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谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
手术讲解模板：结肠前十二指肠空肠 侧侧造口吻合术
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
手术讲解模板：经右胸食道切除术,右颈部食道胃吻合术
概述：
目前采用食管癌切除食管胃颈部吻合术者 逐渐增多，颈部吻合不仅使食管切除长度 增加，减少了食管断端癌细胞残存的机会， 而且即使发生吻合口瘘也易于处理，不致 危及生命。常用的颈部吻合方法有：①经 左胸食管切除、左颈部食管胃吻合；②经 右胸食管切除、右颈部食管胃吻合术；③ 非开胸食管切除、食管胃颈部
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
手术步骤：
4.腹部组经上腹正中或左上腹旁正中切口 进腹，胃的游离见“胸内食管吻合术”的 描述，胃游离及缝合关闭贲门后，将胃经 食管裂孔送入右胸并上提胃底至颈部与食 管吻合。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
手术步骤： 5.右颈部食管胃吻合，方式与“左颈部食 管胃吻合术”相同。吻合完成后放置橡皮 引流，缝合颈部伤口。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
术后处理：
2.每日检查颈部伤口，如有红肿、压痛或 皮下气肿，应及时拆除皮肤缝线2～3针， 及早引流，防止感染向深处扩散，引起严 重后果。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
并发症： 并发喉狭窄或食管狭窄，待病情稳定后才 考虑修复。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
术后护理： 4.气管切开者，堵管48h后无呼吸困难时， 可考虑拔除气管套管。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
术后护理： 5.若并发喉狭窄或食管狭窄，待病情稳定 后才考虑修复。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
术后护理： 6.凡与咽喉腔贯通的颈部外伤，宜鼻饲 10～14d，拔管前试服流质无溢漏时再拔 套管。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
概述： 吻合术；④经颈、胸骨劈开及腹部径路食 管胃吻合；⑤Kirschner手术。
目前采用食管癌切除食管胃颈部吻合术者 逐渐增多，颈部吻合不仅使食管切除长度 增加，减少了食管断端癌细胞残存的机会， 而且即使发生吻合口瘘也易于处理，不致 危及生命。常用的颈部吻合方法有：①经 左胸食管切除、左颈部食管胃吻合；②经 右胸食管切除、右颈部食管胃吻合术；③ 非开胸食管切除、食管胃颈部
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
手术步骤：
4.腹部组经上腹正中或左上腹旁正中切口 进腹，胃的游离见“胸内食管吻合术”的 描述，胃游离及缝合关闭贲门后，将胃经 食管裂孔送入右胸并上提胃底至颈部与食 管吻合。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
手术步骤： 5.右颈部食管胃吻合，方式与“左颈部食 管胃吻合术”相同。吻合完成后放置橡皮 引流，缝合颈部伤口。
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术后处理：
2.每日检查颈部伤口，如有红肿、压痛或 皮下气肿，应及时拆除皮肤缝线2～3针， 及早引流，防止感染向深处扩散，引起严 重后果。
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并发症： 并发喉狭窄或食管狭窄，待病情稳定后才 考虑修复。
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术后护理： 4.气管切开者，堵管48h后无呼吸困难时， 可考虑拔除气管套管。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
术后护理： 5.若并发喉狭窄或食管狭窄，待病情稳定 后才考虑修复。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
术后护理： 6.凡与咽喉腔贯通的颈部外伤，宜鼻饲 10～14d，拔管前试服流质无溢漏时再拔 套管。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
概述： 吻合术；④经颈、胸骨劈开及腹部径路食 管胃吻合；⑤Kirschner手术。
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手术资料：胸骨前食管吻合术伴结肠间置术
手术步骤：
合。如果不使用胃肠缝合器，可用直钳夹 住胃体，在钳夹处的远侧胃大弯与小弯各 作一牵引缝线，紧贴直钳远侧切开胃壁， 用细丝线间断内翻缝合，将胃黏膜翻向 胃内，外面再加一道浆肌层对浆肌层间断 缝合，吻合完后缝合膈肌（图5.6.6.120），安放闭式引流管后关胸。 如肿瘤位置较高不能作弓下吻
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手术步骤：
离，绕过一条纱带将 食管提出纵隔，沿食管外壁纵轴方向继续 作钝性分离。如此时发现肿瘤与主动脉或 左支气管之间有紧密粘连不能分开，则肿 瘤不能切除。有时肿瘤虽已侵出食管肌层 以外，但与主动脉或左支气管之间尚有间 隙可寻，可用手指置于粘连的深部用剪刀 紧 贴肿瘤将粘连剪开。肿瘤如已累及右侧胸 膜
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手术步骤：
打在腔内（图5.6.6.1-14）；⑥将胃管经 吻合口送入胃中，如果应用十二指肠 饲 食管，可在此时将引导饲食管的糖球一并 送入胃中（图5.6.6.1-15），开始吻合前 壁。由后壁转往前壁时，两侧转角处的缝 线必须缝好，因在转角处容易 发生瘘。吻合的最后4～5针最好先挂上线 而不结扎，待
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手术步骤：
（4） 常规食管胃端侧吻合：①先在预计切断食 管的平面上方1cm处由食管边缘两侧分别 用丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部预 计切开处的浆肌层缝合，两针之间的距 离为食管的宽度（图5.6.6.1-10），图中 食管 壁上的虚线为准备切断食管的平面；②在 两根缝线之间加缝数针，将食管后壁与胃 底
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手术步骤： 8.1 1.常规方法
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手术步骤：
（1） 探查肿瘤：开胸后将肺牵向前方，在胸主 动脉和下肺韧带之间切开纵隔胸膜（图 5.6.6.1-1）并向上下伸延。纵隔疏松的 结缔组织中稍大一些的血管须予以 结扎，细小者可不处理（图5.6.6.1-2）。 如肿瘤在下胸段，可借助下段食管腔内的 胃管在纵隔内摸到食管，紧贴管壁以手指 作钝性分
适应证： 胸内胃食管吻合术适用于：
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适应证： 1.凡肿瘤在Ⅲ期以下、无远处转移或其他 禁忌证者，均应进行手术治疗。
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适应证：
2.肿瘤的长度不应作为考虑手术的主要因 素，须结合肿瘤对食管轴线的影响及食管 病变周围软组织包块的情况等全面考虑。 对于上胸段病变超过8cm、中胸段超过 10cm者先作术前半量放疗可以提高切除率。
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手术步骤：
，可连同对侧胸膜一并离断。如果瘤体较 大术野暴露欠佳，可在肿瘤上方由正常食 管处再绕过一条纱带，同时牵引肿瘤上 下的两条纱带，瘤体内侧即可获得良好的 暴露。将肿瘤与周围组织分开以后继续向 上游离食管，预计在肿瘤上缘以上4～5cm 处横断食管，由此平面再向上游离 4～5cm以便作吻合。注意此
术前准备： 3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
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术前准备： 4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡 前用导管冲洗食管。
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术前准备： 5.术前1d准备皮肤。
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术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术 日晨下胃管，注射术前用药。
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手术步骤：
扎一道，再由其深 部结扎一道（图5.6.6.1-8），缝扎胃侧 血管断端。如此时胃左动脉近侧残端有出 血，应先用指压住出血点，再请第一助手 以拇指用力按压胸主动脉即可止 血，用吸引器将积血迅速清除后，即可从 容寻找到出血处予以处理。小弯侧游离完 后，在离断贲门之前，请麻醉师 将胃管连接在吸
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手术步骤：
切开 胃脾韧带，切断结扎胃短动脉分支。在暴 露术野时注意牵拉脾脏不能用力过大，以 免撕裂脾脏（图5.6.6.1-6）。胃大弯侧 游离足够以后，离断胃肝韧带， 保留胃右动脉（图5.6.6.1-7）。在贲门 下方附近的小弯侧摸到搏动的胃左动脉， 用3把止血钳夹住，近侧两把，远侧1把， 切断后先缝
胸骨前食管吻合术伴 结肠间置术
手术资料：胸骨前食管吻合术伴结肠间置术
胸骨前食管吻合术伴结肠间置术
科室：耳鼻喉科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
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概述： 各式食管癌切除、食管胃吻合均可使用器 械吻合。仅以胸内主动脉弓上吻合为例。
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术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后料：胸骨前食管吻合术伴结肠间置术
术前准备： 2.帮助患者增加活动量以增强体质，练习 在床上小便及有效的咳嗽。
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手术步骤：
全部缝合完毕时一次打结；⑦前壁第一层 吻合完成以后，撤除原来置于吻合口后方 的干纱布块，参加手术人 员用无菌净水冲洗手套，将吻合使用过的 器械前端用水洗净，用细丝线间断缝合吻 合口前壁第二层，完成食管肌层及黏膜下 层与胃底部浆肌层之间的缝合（图 5.6.6.1-16）；⑧将吻合口周围的胃壁
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手术步骤：
于后者的回缩使吻合操作相当困难；⑤将 吻合口后壁食管全层的左右侧两角分 别与胃壁切口的上缘全层用细丝线间断缝 合，注意食管黏膜与胃黏膜必须对齐，缝 线之间的间隔约为0.4cm，缝线结扎不能 太紧以免术后局部组织水肿造成切 割，成为发生吻合口瘘的主要因素（图 5.6.6.1-13）。结扎线结
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手术步骤：
）。抽出按压出 血处的手指，结扎涤纶线（图5.6.6.125）。每个缝线打结6次，如仍有小渗血 可补缝数针。正确处理食管在主动脉弓下 的固有动脉的方法为由主动脉弓 下缘仔细解剖， 找出血管后结扎，或切开主动脉弓上缘的 纵隔胸膜，用手指由主动脉弓后方、食管 前壁与主动脉弓之间轻轻向下外方
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手术步骤：
8肋间腋后线置入闭式引流管，检查胸内 有无出血点或异物存留。用肋骨合并器将 切口上下方的肋骨合拢，肋间组织用 中号丝线缝合，冲洗胸壁肌肉，逐层关胸。 将闭式引流管连接于水封瓶上。
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手术步骤：
对于贲门癌，经开胸探查若肿瘤可以切除， 可按常规方法将胃游离（图5.6.6.1-18）。 在距肿瘤远侧3～4cm处用胃肠缝合器将胃 体夹住（图5.6.6.1-19），上钉后切断。
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手术禁忌： 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压， 未能得到满意的控制，或在3个月之内有 过心肌梗死病史者。
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手术禁忌： 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹 部能摸到明显的包块者。
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手术步骤：
必须注意此切线尽量与胃体纵轴垂直，使 大弯侧的切缘两边尽量接近90°，否则在 胃端切口封闭后大弯侧将形成一个牛角形 的管，直接影响血液供 应。胃端在缝合的外侧再用细丝线间断缝 合一层。将胃底贲门连同肿瘤及食管下端 一并用纱垫包裹提至胸腔，在胃体上另作 切口，在肿瘤上方3～4cm处与食管作 吻
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手术步骤：
与周围膈肌缝合6～7针，防止腹腔内脏器 循此途径进入胸腔。注意不要用丝线将胃 壁固定在胸壁上，此 种缝线可能造成胃壁穿孔。如术者想采取 措施减少吻合口的张力，可在近胃底部的 胃大弯侧寻找一个切断大网膜的残结，用 缝线穿过固定在纵隔胸膜上，同样可以达 到吻合口减张的目的而无胃壁穿孔之虞。 由第
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适应证：
3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若 肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结 一并切除，术后再给以纵隔及颈部放疗， 一部分患者可以取得良好的效果。
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手术禁忌： 1.有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神 经，有声音嘶哑，或已有Horner综合征， 及已发生食管支气管瘘的患者。
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手术步骤：
用纱布向吻合口方向推送，结扎吻合口前 壁第二层的缝线，使吻合口最后被套入胃 壁中（图 5.6.6.1-17）；⑨将胃内引导十二指肠饲 食管的糖球挤过幽门，清点台上敷料（包 括纱布及纱垫）无误后，用中号丝线间断 缝合膈肌。在胃越过膈肌处缝 合不宜过紧，防止术后出现梗阻。将胃轻 轻上推然后将胃壁
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手术步骤：
处（图5.6.6.1-22）。然后用无损伤 针及2/0号涤纶线携带一个1cm×1.5cm大 的涤纶补片，由按压出血处的示指端右缘 进针，由指端左缘出针， 用缝线另一端的针由距离前一针0.6cm处 的下方再缝一针（图5.6.6.1-23）。两根 针再次穿过另一块补片（图5.6.6.1-24
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手术禁忌： 2.全身情况差，不堪承受手术者。
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手术禁忌： 3.严重心肺功能不全者。
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手术禁忌： 4.食管肿瘤已累及气管膜部者。
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手术禁忌：
5.位于颈段食管或环咽肌平面的食管癌， 过去曾由于其他原因作过远端胃大部切除、 残胃容积明显缩小，且结肠经检查证实不 能用于重建食管者。