四切三吻合手术案例分享
ICD第11章：消化系统手术
6、胰管、胆管手术
1）取石术：包括切开、腹腔镜下、经皮、内 镜等。
主导词：去除（625） 2）置入术：切开、经皮、内镜的
主导词：插入
7、鼻胆管引流
•经内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）是在诊断性逆行胆管造影 （ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常 用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料 管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一 端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体 外，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有 效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、 减黄、消炎的目的。ENBD是近年来随着内镜技 术的发展出现的一种新的治疗手段，其操作简 便、安全。编码于51.86
• 消化道手术是按消化器官由上至下排列， 在每一个消化器官中，又按切开、诊断性 操作、病损切除、部分切除、全部切除术 这样一个基本的规律来排列。
二、消化系统解剖结构
三、有关手术操作及其编码的说明
1．间置术
• 间置术是在管腔的中间置放另一段管腔。 间置术的目的主要也是要切除病灶段，因 此这样的手术编码涉及有三个。一个是说 明切除管腔，一个说明间置术，一个说明 间置物的切除。按理说还应当有一个说明 间置物切除段的吻合术，但由于在45.9肠吻 合术中有说明端对端的吻合术可以省略编 码，因此第四个编码可以不编码。
7、鼻胆管引流：是内镜下胆道外引流的。 手术名称：内镜下胆管引流术 主导词：插入
• 8．剖腹探查
• 剖腹探查如果同时进行了治疗，应以治疗 方法为主要编码，可以省略54.11。从医疗、 教学、研究角度考虑可以给予编码，并可 将剖腹探查率作为医疗水平评估的一项指 标。
• 例如：剖腹探查，阑尾切除术
PPH
PPH美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部意大利合作，于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。
它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。
有效治疗重度脱垂内痔。
什么是PPHPPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。
其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。
既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
PPH技术又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。
PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。
手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。
由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对环状混合痔，严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。
具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。
适用范围对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。
脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。
手术步骤第一步：用一个特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位。
第二步：移去扩张器的内心，导入肛镜缝扎器，根据程度缝合脱垂粘膜。
结直肠癌切除术后吻合口瘘的修复与防治分析
８ 查 选 平 ， 赤龙 ， 钟 鸣 ，等 ．应用 臀 大肌 上 部 肌 皮 瓣联 合 腰骶 周 金
筋膜 皮 瓣 修 复 骶 部 巨 大 褥疮 ［／ Ｄ］ Ｊ Ｃ ．中 华 损 伤 与 修 复 杂 志 ： 电
子 版 ， ０ ９ ４ １ ： ７６ ． ２ ０ ， （ ） ５ －１
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李 澎 ， 诚 ， 靖 年 ， ．臀 上 皮 神 经 营养 血 管 筋 膜 皮瓣 移 植 的 李 李 等
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【 关键词 】 结直肠肿瘤 ； 吻合 口瘘 ； 手术后并发症
吻合 口瘘 是 结 直 肠 癌 切 除术 后 常见 的 严 重 并 发 症 ， 期 早 文献 报 道 结肠 吻 合 口瘘 的 发 生率 为 １％ 以下 ， ０ 直肠 癌 低 位 前
资 料 与 方 法
一
切术 有症 状的吻合 口瘘 ２ ％左 右 …。２ ０ Ｏ世 纪 ８ ０年代 开始
Ｐａｕ ｇ ９ ３ ４ （ ） ４ ９４ ３ ｌ ｒ ，１ ９ ，６ ６ ： ８ －９ ． ｓ
式较固定 ， 且不需要过 多分离 臀大 肌而使操 作简便 易行 ； 皮 瓣转 移后 ， 区可直接缝合 ， 供 无需植 皮 ， 术后护理 简便 ； 不牺 牲主干血管 ， 对供 区影响小 ； 如皮瓣坏死或 褥疮再发 ， 仍可行 肌瓣转移术 ； 术后所采用的较长时问防褥疮气垫床 上强迫俯
腹腔镜根治性(扩大)左半结肠切除术 ppt课件
裁剪降结肠系膜时要靠近肠系膜下 静脉，注意保护降结肠边缘血管。
保护降结肠边缘血管
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
继续沿胰腺下缘剪开横结肠系膜进入小网膜囊， 看见胃后壁。
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7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
向右侧将横结肠系膜沿胰体表面剪开至胰颈下缘， 暴露中结肠动静脉根部及分支，夹闭、切断中结 肠血管左支。若行扩 大根治术，则于根部 夹闭、切断中结肠血 管。
8
扩展Toldt间隙时的正确层面
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3.显露肠系膜下神经丛
在两侧髂总动脉夹角处，可见肾前筋膜覆盖的 灰白色上腹下神经 丛，沿其表面自尾 侧向头侧分离达肠 系膜下动脉根部， 即为肠系膜下神经 丛。
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4.处理肠系膜下动脉
显露肠系膜下神经丛后，在其包绕该动脉远心端 骨骼化分离肠系膜 下动脉，夹闭切断， 清扫周围淋巴结。
腹腔镜根治性 （扩大）左半结肠切除术
适应症和禁忌症
适应症：结肠脾曲、降结肠及乙状结肠癌。 禁忌症：1.肿瘤直径>6cm或周围组织广泛浸润；
2.急诊手术，如梗阻、穿孔等； 3.腹腔严重粘连； 4.重度肥胖； 5.全身情况不佳及不能耐受手术者。
2
手术切除范围
3
手术步骤
一、左半结肠内侧游离 二、左半结肠的后外侧游离
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结肠脾曲游离
若肿瘤位于降乙交界处或乙状结肠上段，多数无 需游离结肠脾曲即可满足根治性切除及安全吻合 的需要。
若肿瘤位于降结肠或结肠脾曲，则需要游离结肠 脾曲，此时主刀与助手配合张紧胃结肠韧带。
若行扩大左半结肠切除，则于胃大弯侧血管弓内 游离，离断所有胃网膜左血管分支，直至根部切 断胃网膜左血管并切断脾结肠韧带，完全游离结 肠脾曲。
吻合器痔上黏膜环切术围手术期的护理体会
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河南外科学杂志 ２０１９年 ５月第 ２５卷第 ３期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ３
痔及外痔 较 大 的 混 合 痔 患 者，应 予 以 手 术 治 疗［１］。 选 取 ２０１７－０１—２０１８－０５间在我院行吻合器痔上黏膜环 切术（ＰＰＨ）的 ４２例患者，围术期实施心理、疼痛、排便 等护理干预，效果及满意，现报告如下。 １ 材料与方法 １．１ 一般资料 ４２例患者中，男 ２５例，女 １７例；年龄 ２５～６０岁，平均 ４４６０岁。其临床主要表现、直肠指检 和肛门 镜 检 查 结 果 均 符 合 痔 的 诊 断 标 准 和 手 术 指 征［１］。均为三、四期环状脱垂性内痔。病程 ４２ｄ～１０ ａ，平均 ３２０ａ。均由同一组医生在腰麻下实施 ＰＰＨ。 １．２ 护理方法 １．２．１ 术前护理 （１）心理护理：部分患者病程较长， 疼痛、便秘等症状繁复发作，对日常生活及心理造成较 大影响，加之对 ＰＰＨ不了解和顾虑治疗费用，易产生急 躁、恐惧、紧张等负面情绪。护理人员应及时了解其负 面情绪的诱因，耐心讲解 ＰＰＨ术的基本知识及优点，并 告知在保证治疗效果的前提下，会结合患者经济条件和 病情选择最合理的治疗方案，使其了解麻醉及手术过 程，缓 解 其 负 面 情 绪，以 良 好 的 心 理 状 态 接 受 手 术。 （２）术前准备：完善血、尿、大便常规及生化、凝血功能 和心电图、超声、肛门镜等检查。嘱术前 ２～３ｄ以少渣 半流质食物 为 主，禁 止 辛 辣 刺 激 及 肥 腻、生 冷 等 食 物。 术前 ２４ｈ进全流质食物，术前 １２ｈ禁食、８ｈ禁饮。术 前晚行清洁灌肠，术野备皮，保持肛门及会阴部清洁，女 性患者术前晚清洗阴道 １次。 １．２．２ 术后护理 （１）病情监测：监测患者的血压、脉 搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征。观察切口有无渗血、 渗液。如患者出现脉搏加快、血压下降伴面色苍白、头 晕、胸闷、恶心、出冷汗、阵发性腹痛及急迫便意等表现， 应考虑吻合口出血可能，需及时报告医生处理。（２）疼 痛护理：根据疼痛评分评估患者的疼痛程度。可嘱患者 通过聊天、看书、听音乐、适当改变体位等方式转移或分 散对疼 痛 的 注 意 力，必 要 时 遵 医 嘱 给 予 镇 痛 剂［２］。 （３）饮食护理：术后第 １天予以少量无渣流质饮食，但 避免豆浆、牛奶等产气饮食。术后第 ２天若无明显不 适，可适当摄入清淡易消化的少渣流质及半流质饮食。 术后第 ３天后可逐步改为普食。鼓励患者多食新鲜蔬 菜、水果，多喝水，以保持大、小便通畅。（４）排便护理： 保持大便的通畅，防止便秘及肛周水肿。每次大便后用 温水清洗肛门周围的皮肤。遵医嘱采用 １∶５０００高锰酸 钾液 ３０００ｍＬ坐浴［３］，以清洁肛周皮肤和减轻肛门充
胰十二指肠切除手术护理查房
一般护理
严密监测生命体征、精神状态、神志 、血压、心率旳变化，统计二十四小时出 入量，及时监测血糖尿糖旳变化。
保持床单元平整、清洁、干燥，每日 予以口腔护理2次，预防口腔感染；每日 予以会阴护理，保持尿道口清洁无异味， 预防尿路感染。
护理措施
2.疼痛：为患者发明平静舒适环境；术后患者常规医 嘱予患者镇痛泵镇痛，确保镇痛泵在位有效。并根据 病人疼痛程度，遵医嘱利用止痛药。
3.皮肤完整性受损旳危险：保持床单元清洁干燥，及 时更换潮湿衣物；帮助指导患者床上翻身拍背；加强 营养，提升机体抵抗力。
4. 气体互换受损：给与面罩吸氧；鼓励患者深呼吸、 进行有效咳嗽；遵医嘱予雾化吸入，预防痰液粘稠不 易咳出；亲密观察患者生命体征，如有异常及时报告 医生。
病史报告
心电监护示：心率：67次/分，呼吸：18次/分，血压：107/55mmhg， 血氧饱和度98%
02-06号8:00患者生命体征平稳，遵医嘱停一级护理，心电监护，吸 氧。于02-07 20:30患者诉呼吸急促、咳嗽无力、血氧饱和度82%报告值班 医生，遵医嘱予以雾化吸入、翻身拍背，查CT示两肺炎症伴两肺部分不脏， 于02-08 02:08入ICU进一步治疗好转后于02-08 09:00回房，遵医嘱予以面 罩吸氧、心电监护。
3.亲密观察
涉及胃肠减压患者引流液性质及量，尤其是术后二十四小时内注意观察，判
断有无出血。
4.预防感染
每天进行口腔护理并清洁鼻孔 。每天更换负压引流器，并注明更换日期、时
间。
该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象，能够保持有效吸引。
于2月21日遵医嘱停胃肠减压，患者无腹痛、腹胀等不适。
国产吻合器在156例进展期胃癌手术中的应用体会
【 关键词 】 胃肿瘤 ； 外科缝 合器 ； 外科缝合器缝 合 ； 胃 吻合 术 肠
Ａ ｐ ｉ ａ ｉｎ ｍ ｅ ｔｃ ｓａ ｅｒ ｎ ５ ｉｅ ｓ ｐｌｃ ｔｏ ｏｆｄｏ ｓｉ ｔ ｐｌ ｓ ｉ １ ６ ｐａｔ ｎｔ ｕｎｄｅ ｇｏｎｇ ａ ａｎｃ ｄ ａ ｔｉ ａ ｅ ｕｒ ｅ ｙ ＺＨＡＯ ｒ ｉ ｄｖ ｅ ｇ ｓｒｃ ｃ ｎｃ ｒ ｓ ｇ ｒ
（ １ －０ ２ ｉ ； １５４１ ． ）ｍ ｎ 手工 吻合 组平 均手 术时 间 （ ９ １５±
２ ． ）ｍｉ。吻合 器 组 手 术 时 间 明 显 少 于 手 Ｔ 吻合 ４６ ｎ
组 ，： ７ ８ Ｐ ＜ ． ５ ｔ ２ ． ７， ０ ０ 。差 异有 统计 学 意 义 ， 果 结
见表 ２ 。
析 。经 统 计 学 分 析 两 组 患 者 具 有 可 比性 。 结 果 吻 合 器 组 平 均 手 术 时 间 明 显 少 于 手 工 吻 合 组
［ １５±１ ． ）ｍｎＶ．（９ ２ ． ）ｍｉ］差异有统计学意义 ， ０ ０ 。吻合器组总 并发症 发生率 （ １ ０２ ｉ Ｓ １５± ４ ６ ｎ， Ｐ＜ ． ５
２ 近期 并 发症 （ ． 术后 １～ ） 吻 合器组 总并 发 ７ｄ ： 症 发 生 率 为 １ ９ （ ／ ５ ， 括 吻 合 口瘘 ２例 ． ％ ３ １６） 包
（ ． ％ ） 十二 指 肠 残 端 漏 １例 （ ． ％ ） 经 全 肠 外 １３ ， ０６ ；
：电子版 ）２１ 年 ２月 第 ５卷 第 １ Ｃ ｉ Ｊ ｐｒ ｌ￣ ｅ ｕ Ｅｅｔｎｃ ｄｉ ） Ｎ ｖ ０１ ｖ ｌ ． ｏ１ （ ０１ 期 ｈｎ ｅ Ｐ （Ｇ ｎＳｒ ｌ ｒ ｉＥ ｉｏ ． ｏ １． ０５ Ｎ ． Ｏ ｏ ｚ（ ｃｏ ｔｎ ２
腹腔镜Miles_手术与腹腔镜切除经肛门吻合术治疗超低位直肠癌的效果
- 22 -*基金项目：甘肃省卫生健康行业科研计划项目（GSWSKY2022-62）①甘肃中医药大学第四附属医院（甘肃宝石花医院） 甘肃 兰州 730000腹腔镜Miles手术与腹腔镜切除经肛门吻合术治疗超低位直肠癌的效果*裴成明① 汪浩洋① 王志亮① 王彦生① 马燕娇① 姚海英①【摘要】 目的：比较腹腔镜Miles 手术与腹腔镜切除经肛门吻合术治疗超低位直肠癌的效果。
方法：回顾性选取2018年6月—2021年12月甘肃中医药大学第四附属医院收治的80例超低位直肠癌患者。
根据手术方式的不同将其分为对照组（40例）和观察组（40例）。
对照组给予腹腔镜Miles 手术，观察组给予腹腔镜切除经肛门吻合术。
比较两组胃肠道功能恢复时间及止痛时间，围手术期指标，并发症，恢复情况，排便满意度。
结果：观察组胃肠道功能恢复时间、止痛时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组手术时间短于对照组，术中出血量及术后引流量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
观察组术后排气时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组排便满意度优良率显著优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：腹腔镜切除经肛门吻合术手术创伤较小，患者恢复较快，没有严重的并发症，术后排便功能也明显较优。
【关键词】 超低位直肠癌 腹腔镜Miles 手术 经肛门吻合术 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.06.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2024）06-0022-04 Efficacy of Laparoscopic Miles Surgery and Laparoscopic Resection with Transanal Anastomosis in the Treatment of Ultra-low Rectal Cancer/PEI Chengming, WANG Haoyang, WANG Zhiliang, WANG Yansheng, MA Yanjiao, YAO Haiying. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(6): 22-25 [Abstract] Objective: To compare the efficacy of laparoscopic Miles surgery and laparoscopic resection with transanal anastomosis in the treatment of ultra-low rectal cancer. Method: Eighty patients with ultra-low rectal cancer admitted to the Fourth Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine from June 2018 to December 2021 were retrospectively selected. The patients were divided into control group (40 cases) and observation group (40 cases) according to the different operation methods. The control group was given laparoscopic Miles surgery, and the observation group was given laparoscopic resection transanal anastomosis. Gastrointestinal function recovery time, analgesic time, perioperative indexes, complications, recovery condition and defecation satisfaction were compared between the two groups. Result: The recovery time of gastrointestinal function and analgesic time in the observation group were significantly shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The operation time of the observation group was shorter than that of the control group, and the intraoperative blood loss volume and postoperative drainage volume were significantly less than those of the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P >0.05). The postoperative exhaust time and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The satisfaction rate of defecation in the observation group was significantly better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Laparoscopic resection with transanal anastomosis has less trauma, faster recovery, no serious complications, and significantly better postoperative defecation function. [Key words] Ultra low rectal cancer Laparoscopic Miles surgery Transanal anastomosis First-author's address: The Fourth Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China 临床上按照肿瘤与肛门缘的相对位置，对直肠癌进行了分类。
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四切三吻合手术案例分享
一、背景介绍
四切三吻合手术是一种常见的颅颌畸形矫正手术，适用于牙齿错颌、颌面部不对称等问题。
该手术需要高超的技术和丰富的经验，因此选择医院和医生非常重要。
二、患者情况
患者小李，女性，22岁。
因为牙齿错颌和下巴偏斜而前来就诊。
经过详细的检查和分析，医生确定了她需要进行四切三吻合手术。
三、手术过程
1. 预处理
在手术前，患者需要进行全面的检查和评估，包括口腔摄影、X光片等。
同时还需要进行模型制作和仿真分析，以确定最佳的治疗方案。
2. 手术准备
在手术当天，患者需要进行全身麻醉，并接受各项监测。
医生会在口腔内开放足够大的工作区域，并使用特殊器械将舌头保持固定。
3. 手术步骤
首先，在上下颚之间进行切开操作，并将上下颚分离。
然后，在下颚
前部进行骨切割，以使下颚前部能够向后移动。
接下来，在上颚骨的
后部进行切割，使上颚向前移动。
最后，在上下颚之间进行三吻合操作，以使牙齿对齐。
4. 手术结束
手术结束后，医生会在口腔内缝合伤口，并为患者安装牙套和固定器。
患者需要留院观察一段时间，并接受定期复查和治疗。
四、术后效果
经过一段时间的恢复和治疗，患者的牙齿错颌和下巴偏斜问题得到了
有效的改善。
她的面部轮廓更加匀称，笑容也变得更加自信和美丽。
五、注意事项
1. 患者需要在手术前做好充分的准备工作，包括全面检查和评估、模
型制作等。
2. 手术需要高超的技术和丰富的经验，因此选择医院和医生非常重要。
3. 术后需要密切关注患者的恢复情况，并进行定期复查和治疗。
六、结语
四切三吻合手术是一种非常有效的颅颌畸形矫正手术，可以帮助患者
解决牙齿错颌、颌面部不对称等问题。
在选择医院和医生时，患者需
要注意专业水平和经验，并在手术前做好充分的准备工作。