小儿液体疗法原则
小儿液体疗法基本原则
小儿液体疗法基本原则
三、四”
三定原则“二”定液体性质
三定原则“三”定补液速度和步骤
二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 小时内，5ml/kg/h
（脱水程度）
等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量v 300ml ）
,30-60 分钟
二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上
重度脱水 分三步 内滴完
三步:维持补液 同上 三定原则 一个计划 二个步骤 三个确定 四句话 一个24小时计划
补充累积损失量，维持补液。
定量，定性，定速度和步骤。
先快后慢，先盐后糖 见
尿补钾，随时调整。
一”定补液
量
轻 30-50ml/kg
累积损失量 脱水程度 中 50-100 ml/kg 重 100-120ml/kg
继续损失量 丢多少
补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d
生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 等渗：2 :3 :1 溶液（1/2 张）
累积损失量 高渗：2 :6 :1 溶液（1/3 脱水性质 张）
低渗：4 :3 :2 溶液（2/3张） 补什么 继续损失量 腹泻 丢什么
1/3-1/2 张
生理需要量 生理需要 1/4-1/5 张溶液 一步:补充累积损失量 轻中度脱水 8-12 小时内，8-10ml/kg/h
分二步
12-16 一步：扩容阶段2:1
电解质的补充1、钠2、钾3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒
1 、按公式计算
2 、按提高5mmol/L C02CP计算。
小儿体液平衡的特点和液体疗法
(见尿补钾、防惊补钙) 补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量 补液的方法：口服补液法、静脉输液法
口服补液盐溶液
口服补液盐溶液(oral rehydration salts， ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使用 的一种口服溶液
液体疗法时常用溶液及其配制
1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液
非电解质溶液
5％葡萄糖溶液为等渗液 10％葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力
电解质溶液
0.9％氯化钠溶液，为等渗液 林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯
化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 碳酸氢钠、乳酸钠溶液 氯化钾溶液
重症肺炎 病程长，进食少，多汗，发热，呼吸增快 伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱 易出现高渗性脱水和混合性酸中毒
婴幼儿肺炎的液体疗法
（1）尽量口服，静脉约为60～80ml/(kg·d) （2）浓度低，用1/3～1/5张液或生理维持液 （3）速度慢，控制在5ml/(kg·h) （4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢 （5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减1/3，速度慢 （6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸
2/3张 （3）速度慢，为3～5ml/(kg·h) （4）及时补钾、钙、镁 （5）补热量和蛋白质
【病史摘要】
患儿，男，9月，呕吐、腹泻3天，12小时无尿。三天前开始呕吐，非喷射 状，为胃内容物，并出现腹泻，每日15次以上，为黄色稀水样便，量多，无 腥臭味，无里急后重，伴有发热，体温38℃左右，昨日起患儿精神萎靡，尿 量减少，今日患儿烦躁，12小时无尿。 体格检查：T38.2℃，P150次／分，R50次／分，BP70／50mmHg，体
小儿体液平衡特点与液体疗法课件课件
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
儿科液体疗法
液体疗法总结第1天静脉补液总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。
1、定输液总量(定量) : 第1天补液总量:轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。
先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。
2、定输液种类(定性): 原则为先盐后糖。
低渗性脱水: 2/3张液，等渗性脱水: 1/2张液，高渗性脱水: 1/3～1/5张液。
若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给.3、定输液速度(定速):①原则:先快后慢。
②补液总量的1/2在头8～12小时内补完，速度约为8～12ml/kg/hr。
③重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2:1液或1.4％碳酸氢钠, 20ml/kg(总量≤300ml)于30～60分钟内静脉注入。
④扩容所用的液体和电解质包括在头8～12小时的补液内。
第一天的补液方法第2天及以后的补液⏹脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算补充。
⏹需根据病情轻重估计脱水情况来决定补液量，继续损失明显者:一般只需补充继续损失量和生理需要量。
⏹两部分液体于12～24小时内均匀输入。
⏹脱水已基本纠正者:改口服补液。
仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。
重度脱水的补液重度脱水伴明显循环障碍(扩容)：2:1•等张含钠液(2份NS+1份1.4%NaHCO3)或1.4%NaHCO3 (伴重度酸中毒时)20ml/kg, 30～60分钟内快速输入.继续补液：按上述补液方法继续补液。
补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。
新生儿腹泻液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低4、生后10天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠举例说明液体疗法1、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg中度脱水,血钠125 mmoL/L,请你制定第一天的输液方案: （1）定量：(120-150)×体重=1200-1500 ml（2）定性：血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液（3）定速:累积损失量(约总量的一半)：1200/2=600 ml，在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时）继续+生理需要量(约另一半) 600 ml：在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。
小儿液体疗法
⼩⼉液体疗法⼩⼉液体疗法简介【液体疗法常⽤概念】1、等渗等渗指的是某种液体的渗透压和⾎浆的渗透压相等，通常为280-320mOSM。
2、等张等张既是等渗，是⼀个传统的流体物理学名词。
3、体液的总量和分布：年龄愈⼩，体液总量相对愈多，这主要是间质液⽐例较⾼，⽽⾎浆和细胞内液量的⽐例与成⼈相近。
不同年龄组体液分布细胞外液(占体重%) 年龄体液总量细胞内液间质液⾎浆新⽣⼉80 35 40 6～1岁70 40 25 5～14岁65 40 20 5成⼈55～60 40～45 10～15 54、体液的组成：⼩⼉体液电解质组成与成⼈相似。
唯新⽣⼉在出⽣后2～3d内，⾎钾、氯、磷和乳酸根偏⾼⾎钠、钙、碳酸氢根偏低。
5、⽔的出⼊量：正常婴⼉每⽇需⽔量约为150 ml/kg，以后每3岁减去25ml/kg，9岁时为75ml /kg。
正常⼩⼉每⽇失⽔量与需⽔量相等，为120～150ml/kg。
【⼩⼉液体疗法常⽤液体】1、电解质溶液：主要⽤于补充所丢失的体液，纠正体液的低渗状态，纠正酸、碱中毒及补充需要的电解质。
（1）⽣理盐⽔（0.9%氯化钠溶液）（2）复⽅氯化钠溶液（林格液）上⼆者均为等张液。
⽣理盐⽔含Na+和Cl-各154mmol/L，Na+含量与⾎浆Na+含量相近；但Cl-含量⽐⾎浆Cl-（103 mmol/L）⾼约50%，故⼤量输注可致⾼氯⾎症，尤其在严重脱⽔、酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险。
复⽅氯化钠溶液除含氯化钠外尚含少量钾、钙。
此溶液缺点同⽣理盐⽔。
（3）碱性溶液：⽤以纠正酸中毒。
①碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒，但在呼吸衰竭和CO2赌留者慎⽤。
1.4%碳酸氢钠溶液为等张液，5%碳酸氢钠为⾼张液。
在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释⽽直接静脉推注，但多次使⽤有使细胞外液形成⾼渗之危险。
②乳酸钠：需在有氧条件下经肝脏代谢⽣成HCO-⽽起缓冲作⽤，显效缓慢在休克、缺氧、肝功能不全、新⽣⼉尤其有乳酸贮留性酸中毒时不宜使⽤。
儿科补液-------液体疗法
小儿体液平衡的特点
F 2.水的排出
– 肾、皮肤、肺、消化道排水。 – 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水
多。 – 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4
倍。 – 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。
小儿体液平衡的特点
F 3.水平衡的调节 F 肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分
的重要器官。 F 肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反
特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；
神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；
水、电解质和酸碱平衡紊乱
高钾血症
F 2.原因
–肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺 皮质功能低下等使排钾减少；
–休克、重度溶血以及严重挤压伤等使 钾分布异常；
–输入含钾溶液速度过快或浓度过高。
高钾血症
F 3.临床表现
– 心电图异常及心律异常：
u 心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、 心搏停止；
u 心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、
– 血液稀释
– 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙、低镁血症
F 治疗： F 出现抽搐
– 10% Calcium Gluconate 1~2ml/kg,最大< 10ml，+10% Glucose 10ml IV慢推
F 抽搐无好转 – 25% Mg.Sulfate 0.2~0.4ml/kg 深部 IM 2~3 次/日，至症状消失后停用。
应性有关。 F 水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。 F 小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。
小儿儿童补液液体疗法
The end Thank you
确定补液速度
13
液体疗法--途径
口服
静脉
14
一、“低渗”ORS配方
低渗ORS配方（hypoosmolarity ORS）：将钠浓度 降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总渗 透压降低到245mmol/L。防止脱水与标准ORS同样有 效，且有助于缩短腹泻持续时间，减少粪便排出量以 及减少静脉补液使用率。
②剂量不宜过大: ③浓度不宜过高:不应超过0.3％，每日静脉滴入的总量，不应少于8 小时。
④速度不宜过快:慢滴，忌推. 一般静脉补钾要持续4~6天。
轻度尽量口服 中重度先一半静脉点滴，一半口服
肾功能不好则禁补钾。 低钾不可怕，慢慢补，高钾会死人的 10%氯化钾：每g氯化钾含钾13.4mmol；氯化钾口服易有胃肠道反 应，可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。
某物质补充量（ml）= △血浓度(mmol/L)
×相应的体液量（L）
×转换系数（K，ml/mmol）
2.体液总量＝0.7 (70%) ×体重(Kg)
取值为 0.5×体重(Kg)
3.系数K=分子量/10 ×该物质的百分比浓度（％）
5％NaHco3 k=1.7; 0.9%NaCL k=6
11.2%乳酸钠k=1.0;
液体疗法--步骤
➢ 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
➢ 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质
➢ 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质
➢ 纠正酸中毒
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补充累积损失量 1
根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度
轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg
小儿液体疗法ppt课件
轻、中、重度脱水的临床表现
失水程度 临床表现
轻度失水
中度失水
重度失水
水分丧失量 相当于体重 5%
5-10％
>10%
皮肤
稍干,弹性无改变
皮肤干燥,弹性较 差
皮肤苍白,干燥,弹性极差,花 纹
口唇粘膜
略干
口唇干燥
口唇粘膜非常干燥
眼眶前囟
稍凹陷
明显凹陷
深度凹陷,露睛
眼泪、尿量
减少
尿少,泪少
甚至无尿,无泪
循环
忌静脉推注，且见尿补钾。
3、常用混合液体的组成
液体张力 NS 2:1等张液 2 4：3：2液 4 2：3：1液 2 1：4液 1 2:6:1液 2
5%GS 1.4%NaHCO3
1 3/3=等张含钠液
3 2 6/9=2/3张力
3 1 3/6=1/2张力
4
1/5 =1/5张力
61 ？
4、ORS液-口服补液法
高钾血症 – 临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足 感觉异常，肌无力。
33
(二)钾代谢异常
高钾血症 – 治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
34
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（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 病因
细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失
36
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 治疗
(二)钾代谢异常
低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 – 病因
钾的摄入量不足 由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
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低钾血症 – 临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消 失、腹胀、肠鸣音减弱或消失， 心电图：表现为S—T段降低、T波平坦或倒置， 偶可出现U波。 肾损害：肾脏浓缩功能下降，出现多尿，导致低 钾碱中毒。