3.5 CNAP500连续无创血压监测系统的临床验证
有创动脉压监测
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有创动脉血压测压途径
1 桡动脉 首选途径 Allen 试验 2 肱动脉 3 尺动脉 4 足背动脉 5 股动脉
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有创动脉血压监测禁忌症
●出血倾向： ●穿刺局部感染： ●A11en试验阳性：
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有创动脉血压监测并发症
血管痉挛
导管脱落
感染
出血
穿刺部位用 透明敷贴粘好后, 再用胶布加固, 标明穿刺时间, 并且用约束带和 纸板进行固定, 避免患者躁动及 为患者翻身、吸 痰时,套管针折 叠、脱出。
末梢循环差时,调 整房室温, 肢体 保暖热敷, 观察 穿刺侧手掌部有 无疼痛及皮温、 颜色的变化, 通 过同侧手指套血 氧饱和度动态监 测手部的血运情 况。在进行肝素 冲管时,速度不可 太快,以免血管收 缩,引起缺血、疼 痛。
文本
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有创动脉血压监测设备
连接管道
连接从病人到传感器之间的管道水力学传递通道，可显著 改变整个测压系统的效能，有研究表明最理想的连接是用大口 径尽可能短的硬质导管,不用三通开关直接与传感器相连便可产 生良好的频率效应,但这种连接法临床应用很少。“Paulsen通过 动物实验研究发现长6英寸(1英寸=2.54cm)的连接管和84英寸 的相比,可以使血压升高10mmHg~25mmHg,但是在临床中用6 英寸的连接管将传感器与动脉插管的末端连接时,会给系统校零、 动脉采血带来一系列的问题。故在临床应用中应选择高频效应 文本 文本 ,用内径为2.0mm~3.0mm 文本 文本 的传感器 、长约 60cm的硬质连接管为 宜,至多不超过120cm,并保证测压系统内不能有气泡。
无创血压监护仪操作流程
无创血压监护仪操作流程
本文档描述了无创血压监护仪的操作流程。
无创血压监护仪是一种非侵入性的设备，用于监测患者的血压。
以下是操作步骤：
1. 准备工作
- 确保设备完好，并且已经校准。
- 检查血压袖带的状态，确保没有损坏或血迹。
- 确定患者的舒适位置和姿势，通常为坐姿或卧姿。
2. 应用血压袖带
- 选择合适大小的血压袖带，通常根据患者的上臂周围尺寸选择。
- 将血压袖带紧紧地绕在患者上臂上，位置应在肱动脉附近。
袖带不应过紧或过松。
3. 开始测量
- 打开血压监护仪设备，并确保显示屏处于正常工作状态。
- 按下开始测量按钮，设备将开始充气血压袖带。
- 患者应保持静止，不要移动或说话，以确保准确测量。
4. 监测血压
- 设备将自动充气和放气血压袖带，测量期间会听到气压释放的声音。
- 当测量完成时，设备将显示患者的血压数值，并将其记录在设备中供参考。
5. 记录和分析数据
- 将测量结果记录在患者的健康纪录中，包括日期、时间和血压数值。
- 如有需要，可以将数据导出到计算机或其他设备进行进一步分析和存档。
6. 清洁和维护
- 测量结束后，及时清洁血压袖带和设备，按照制造商的指示进行清洁和消毒。
- 定期检查设备的状态，并确保其正常工作。
请注意，此操作流程仅供参考，并且可能因不同的血压监护仪型号而略有差异。
在操作无创血压监护仪之前，请仔细阅读设备的使用说明书，并遵循制造商的建议和指示。
多参数监护仪无创血压部分校准方法研究
而计算出收缩压和舒张压 ， 常用无创 血压 的测量方法有 震荡法 、 电子柯 氏音法 ， 二者区别为： 传感器种类不同， 传 感 器位 置不 同 ， 检取 信号 不 同 。
在 上 臂绑好 袖 带 ， 然 后加 压 充气 ， 这个 压 力 尸 ｎ可传
递 到动 脉上 。假 定 动脉 压 是 Ｐ ｃ ， 当 Ｐ ａ＞Ｐ ｃ时 ， 血 管 关 闭， 当Ｐ ａ＜Ｐ ｃ时 ， 血 管开 通 。根 据 这个 原 理 ， 测 量舒 张 压 和 收缩 压 的值 可 以通 过测 量血管 刚好 关闭 或开通 时袖
乔庚 平： 多参数监护仪无食血压部分校 准方 法研 究
多参 数 监 护 仪 无创 血压 部 分 校 准 方 法 研 究
Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｃ ａ Ｋ ｂ ｒ ａ Ｋ ｏ ｎ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｆ 一ｐ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ
Ｎｏ ｎ ｉ ｎｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｂｌ ｏ ｏ ｄ Ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ
乔 庆 平
（ 大 连 市 计 量检 定 测试 所 ， 辽宁 大连 １ １ ６ ０ ３ ３ ）
摘 要： 介绍 了多参数监护仪无创 血压部分 的工作原理 、 结构图、 标准器及校准方法。
关键词 ： 无创血压 ； 校 准 方 法
２ ｏ ｏ ８ （ 无创 自动测量血压计检 定规程》 进行的 ， 此规程
适 用于 示波法 、 听诊 法原 理 的无创 自动 测量 血压 计 ， 包括
都是 采用 血压 模 拟器来 进行 的 ，而血 压模 拟 器 的测量 原
无 创血压 监 护仪 、 多参数 监护 仪 （ 无 创血 压 部分 ） 、 动态 血 压 监护仪 及 电子血压 计 型式评 价 、 首次 检定 、 后续 检 定 和
有创血压监测ABP
ABP监测可以提供详细的动脉波形数据，有 助于评估心脏功能和血管健康。
2 准确性
由于直接测量动脉内压力，ABP监测比非侵 入式方法更准确。
4 定量指标
ABP监测可以提供收缩压、舒张压、平均动 脉压等多个血压指标，以便医生做出准确的 诊断和治疗决策。
ABP监测的注意并遵循操作规范，避免误操作 导致不准确的血压数据。
有创血压监测ABP
什么是有创血压监测（ABP）？它是一种通过直接连接到动脉的导管来测量血 压的方法，为医生提供了连续和准确的血压数据。
ABP监测原理
1
阻抗式传感器
通过测量电阻变化来计算血压值，准确性高，但需要侵入血管。
2
压力传感器
使用传感器直接测量动脉内的压力变化，精确度较高。
3
动脉波形反射
通过观察动脉脉搏波的反射来推算血压值，无需侵入血管，但准确度低。
ABP监测设备
动态血压监测仪
用于实时监测和记录患者的动脉 血压。小巧轻便，可以携带在体 外。
压力传感器
导管
将动脉内的压力变化转换为电信 号，并传输给监测仪器进行处理。
连接动脉和监测设备的一次性管 道，可以准确获取动脉内的压力 信息。
ABP监测的应用领域
手术室
专注于手术期间患者的实时监测，帮助医生及 时调整麻醉和药物剂量。
科研实验
在动物模型或临床试验中，用于了解血压变化 对身体功能和疾病进展的影响。
重症监护室
对危重病患者进行连续血压监测，提供准确的 血压数据，以指导治疗和调整血流动力学。
血液透析
在透析过程中监测血压，确保治疗过程的安全 和有效。
ABP监测的优势
1 连续测量
相比传统的间断测量方法，ABP监测可以提 供连续准确的血压数据。
有创血压监测 ABP
文本
文本
文本
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传感器
为保证测量过程的动态精确性,真实地描记 出动脉压力波形和记录压力数值,传感器的性能 极为重要, 大多数临床应用的传感器具有良好 的放大或频率效应。有创血压的传感器是由流 量控制器、传感器芯片和三通组成。流量控制 器有2种工作状态,在准备阶段,可以快速冲刷管 内的气泡,在正常工作时,它可以保持冲洗液低 速注入血管内。传感器芯片是压力信号测量装 置,通过采集血压信号,然后将血压压力信号转 化为电信号，三通可以选择液体的流通方向,包 括排文气本、系统校零和血文液本取样的功能。为文了本提 高传感器的精度及动态特性, 采用一次性传感 器, 装置封装成一个整体,避免泄漏和其他连接 上的缺陷。医用传感器的测压范围为-50mmHg－ 300mmHg，有资料表明其可耐受10000mmHg高压 而不损坏。
导管口方向
血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力,即 压强。有创测压时准确的测法应是导管口方向与血流方向垂 直。在临床上通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向,因此 测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和,其值稍 大于血液对血管壁的侧压，当血流速度不大时,导管口方向的 影响可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及动 脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时,将造成动脉压力 波的反响、共振,就会使测得的压力值显著高于实际值。
影响因素
测压装 置校验
测量部位
arterial blood pressure
系统校零
文本
导管口方向
测量部位
在周围动脉不同部位测压时，不同部位的动脉压差,测得的结果 不但波形不同,而且压力数值也有显著不同,有资料表明股动脉收缩 压较桡动脉高10mmHg~20mmHg,而舒张压低15mmHg~20mmHg, 足背动脉收缩压较桡动脉高约10mmHg,而舒张压低10mmHg。 Willem同时比较了主动脉、肱动脉、桡动脉以及股动脉4个部位 的动脉内血压,发现收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉逐渐升高,舒 张压逐渐降低，而平均动脉压由于血压压力波的折返从主动脉至周 围小动脉逐渐降低。
有创血压监测
禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍。 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等。 4.手术操作涉及同一部位。 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
改良ALLEN试验：
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波 和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡 动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏 幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良 好,
动 脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
影响波形准确性的因素
放大波形的因素 降低波形的因素
空气 管路打折 管路过软
(衰减过度)
管路过长 三通过多
(衰减不足)
传感器位置
传感器低于右心房 血压读数升高 传感器高于右心房 血压读数降低
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
护理要点：
1.严格观察监测指标：一般每30min监测一次并做记录，病情不稳定时， 随时监测记录。严密观察监护仪上各波形和压力的变化，若波形过高、低 钝或消失，压力数值与临床不符，可能存在动脉导管阻塞、脱出，换能器 位置不当等，应及时查找原因并处理。 2.严格遵守无菌原则 3.保持压力测压管通畅 4.并发症的观察及处理：（1）严防动脉内血栓形成 （2）远端肢体缺血 （3）感染 （4）防止气栓发生：在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入动脉内 造成气栓形成。
严格执行无菌操作
A
穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换 敷料1次，防止污染。
抽取动脉血时，导管接头处应用安尔 碘严密消毒，不得污染。
有创血压监测
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过 程中应严防气体进入而造成空气栓塞；测压 管各连接处衔接紧密，避免脱出后出血。
D.防止感染
留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作， 加强临床监测，有感染征象及时拔除，必要 时做细菌培养，置管时间一般不超过7天。
E.防止出血、血肿
穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂 的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带 加压包扎，30分钟后予以解除
主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置
主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位
舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压
异常压力波形
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见 于心肌收缩功能低落或血容量不足
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低 平，见于低血压休克和低心排综合征
不规则波波幅大小不等，见于心律失常 患者。
波形分析(桡动脉)
当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形
收缩期：(anacrotic limb)主要反映了左心 室收缩所产生的脉压.
升支肩部
(anacrotic shoulder)
波形峰值即 为收缩压
重脉波
(dicrotic limb)
重搏切迹
(dicrotic notch)
测量部位
不同部位波形的比较
桡动脉波形
足背动脉波形
各部位动脉置管的优缺点
动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动 脉均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压 随距离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张 压越低.
校零
l 校正“0”点，将换能器的传感器部分固定 于患者心脏心脏水平，即平腋中线第四肋间 的位置，转动换能器上面的三通，关闭患者 端，按“校零”键，等待机器校零完成，屏 幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三通， 使动脉端和换能器相通。
有创血压监测-ABP
测压装置校验
传感器测压时由于其本身、测压装置和其他因素的影响, 均会使测量值发生偏差，在使用前用水银或弹簧血压计分别 在不同压力点进行测试,观察监测仪所显示的压力值是否与上 述压力点一致，在测压过程中除反复校验零点之外,还可用回 转血流法对传感器和测压装置进行测试。传感器的频率为 0Hz~100Hz,测压系统的谐频率和阻尼系数为0.5~0.7,阻尼过 高增加收缩压读数,降低舒张压读数,而平均动脉压变化较小 为确保测压准确性和可靠性,需对测压装置定时进行检修和校 对。
有创血压监测与无创血压监测
一般认为,对于血压正常者来说,有创法测得的动脉压比无创法略高,收 缩压常常会高出5mmHg~20mmHg。有对比研究表明, 有创血压值高于无 创血压值,而且收缩压差异较大,与年龄相关性小,而舒张压的差异与年龄有 关,年龄越大差异越小,年龄越小差异越大。 休克、低血压和低体温病人有创血压和无创血压的比较 ，Campbell 在对危重病人特别是休克状态的病人的研究中发现无创血压可能提供不 可靠的，较高的血压值,而有创血压监测能准确的反映病人的血压状。在 行无创血压监测时,由于袖带充气加压,通过肌肉组织将血管压闭,此时压闭 血管近心端,血容量逐渐增多,相当于一个蓄水池的作用，当放气时,外加压 强逐渐降低,当降至内外压强相等时,积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的 血管,引起血管外部的压强增大,产生较高的无创血压值。研究发现有创血 压可更准确地反映病人的低血压状态，但在心脏术后8h后有创血压值与 无创血压值的差异无统计学意义。
监测护理
4 管路的维护 在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压管内，此时应可以观 察到血流的搏动情况。若无血柱搏动要及时检查是否引起阻塞，如阻塞可 用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的橡皮通道同时试挤冲洗肝素 盐水墨菲管，一般稍加压力即可挤入血管。如果挤压有阻力， 可用注射 器通过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为减 少管道阻塞的发生应做到： ①肝素稀释液一般为 2-4u/ml， 并保持压力 袋压力在300mmHg， 以 2-4 ml/h 的速度持续冲洗； 对于严重烧伤患者， 凝血系统功能随着病程会发生改变。烧伤早期处于高凝状态， 肝素稀释 液浓度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理盐水中加一支肝素 （12500u） 注射液，并及时监测凝血功能。非压力袋持续冲洗者，每小 时左右手动挤入 2-4ml 肝素盐水。②从测压管抽出血标本完毕时， 应用 备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出， 盖好三通小帽， 挤压换能 器上的小夹子间断冲洗管道， 以管道无残留为准； ③在测压、取血样本 等操作过程中， 要严防管道中进气， 因管道中的气泡可降低压力传递的 敏感性， 使数值降低， 应尽可能排尽空气。
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Clinical validation of a continuous non invasive blood pressure monitor: CNAP 500
CNAP500连续无创血压监测系统的临床验证
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摘自——European Journal of Anaesthesiology: June 2013 - Volume 30 - Issue - p 43–43
Monitoring: Equipment and Computers（欧洲麻醉学杂志）
背景和研究目的：CNAP500连续无创血压监测系统发布了新的软件版本（V3.5）。我们的目
的是验证其在急危重症患者术后血压监测的有效性。
材料和方法：经当地伦理委员会的批准，25例急危重症患者的书面同意.上臂施行心脏手术
或者血管手术、双臂血压差异超过10%、或者有雷诺综合征的患者被排除在试验外。
（雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指（足趾）苍白、发紫然后变为潮红的
一组综合征。没有特别原因者称为特发性雷诺综合征；继发于其他疾病者，则称为继发性雷
诺综合征。
）
手术室或者重症监护室使用动脉插管进行有创血压监测（22G动脉导管和80mm的硬质试
管，连接到标准有创血压监测仪，检查是否有气泡或者其他可能影响结果的人为因素，全程
进行血压监测。）
CNAP500血压监测系统连于与有创血压介入导管相反的手上。系统每隔10分钟进行自我定
标，每隔30S分别手动同时采集两种监测系统上的血压值（3次定标之后，每个病人共采集
到30对数据值）。Bland-Altman差异分析方法用来进行血压监测数据的分析。使用线性回归
法来进行比例误差的分析。AAMI规定偏差小于5mmHg，标准方差小于8mmHg时两种方
法可以互换，但是10%的标准误差也是可以接受的。因此，精确度小于9mmHG时也是可
以接受的。
结果和讨论：图一显示Bland-Altman差异分析图（偏差和一致性）。表一显示没有比例误差
存在。
结论：收缩压显示出较好的偏差和准确度。对于MBP和DBP，需要考虑系统误差，但是其
准确度还是较好的。CNAP500能够与IBP有创血压监测进行互换，特别是对于急危重症患
者收缩压的监测。