外科专业细则修订版

外科专业细则

临床住院医师规范化培训外科实施细则适用于外科专业的临床住院医师。通过外科临床住院医师规范化培训，要求外科临床住院医师能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症、创伤的急救与抢救具备初步的认识和经验，具备比较熟练的外科手术操作技能，具有一定的临床科研能力、阅读英文文献和论文撰写能力。

外科临床住院医师培训的目的是培养具有高尚医德、实际工作能力强、医学知识全面的外科临床住院医师，向全社会提供高质量的外科医疗服务。

外科临床住院医师培训包括第一阶段培训（第1～3年）和第二阶段培训（第4～5年）。

第一阶段培训（第1～3年）

一、培训目标

通过外科临床住院医师培训，使受训者具有独立从事外科学医疗活动的能力、对外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握外科手术操作技能，能够独立完成常见外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术。

二、培训方法

培训时间为三年。受训者在外科各亚专科轮转学习。

轮转科室轮转时间（月）

普通外科12

骨科 4

泌尿外科 4

胸心血管外科 3

神经外科 3

麻醉科 2

外科重症监测治疗室(SICU) 2

放射科 1

病理科 1

自选科室* 4

* 本人可在整形外科、烧伤科、血管外科、小儿外科、营养科、心理科中自选2

个科室进行轮转，每个科室轮转2个月。

三、培训内容与要求

（一）培训内容

详见各三级学科“住院医师规范化培训”第一阶段实施细则。

（二）外语、教学、科研能力的要求

1.外语：能熟练阅读本专业的外语文献，并具备一定的听、说、读、写能力。

2.教学：认真做好各轮转学科实习医师带教工作（按带教老师职责规定）。

3.科研能力：在上级医师指导下，结合临床实践3年内必须撰写：病例报告1篇、译文1篇及综述1篇。

四、出科考核

由科考核小组执行，专管副主任以上医师必须参加，考核内容包括：

（一）本人小结1份，手写规范化大病史2份/月。

（二）医师职业道德考核。

（三）临床能力：理论、临床病例诊疗及操作技能。

（四）出勤率考核。

第二阶段培训（第4～5年）

第一阶段“住院医师规范化培训”考核合格者，已有三级学科专业定向的住院医师，进入第二阶段专科培训。

一、培训目标

通过二年亚专科培训，使受训住院医师能达到低年资主治医师水平，能独立承担门、急诊工作，进行一般门诊和急诊手术，对亚专科疾病的诊断及治疗有扎实的基础理论，熟练掌握亚专科基本手术操作技能，承担总住院医师的工作，能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备熟练阅读外文文献所需的专业外语水平。

二、培训方法

第二阶段的2年为专业培养阶段。在巩固前3年的基础上，进行2年的专科培养，进一步掌握专科疾病的诊断和治疗，在第5年下半年可为担任住院总医师做准备和锻炼，初步熟悉病区管理的知识。

三、培训内容与要求

（一）培训内容

详见各三级学科“住院医师规范化培训”第二阶段实施细则

（二）外语、教学、科研能力的要求

1.外语：具备一定的专业外语听、说、读、写能力，达到每小时笔译专业英文

文献（英译汉）2500字符以上，笔译中文文献（汉译英）400字以上。

2.教学：认真做好各轮转学科实习医师带教、教学夜查房及小讲课等工作（按带教老师职责规定）。

3.科研能力：在导师指导下结合临床实践，培养初步的临床研究和撰写论文能力，2年内必须撰写论文2篇，其中在公开杂志发表一篇。

（三）参考书刊

由各三级学科自行规定。

四、年度考核

由科考核小组执行，专管副主任以上医师必须参加，考核内容包括：

（一）本人小结1份。已完成的综述及论文。

（二）医师职业道德考核。

（三）临床能力：理论、临床病例诊疗及操作技能。

（四）教学与科研能力。

（五）出勤率考核。

普通外科专业第一阶段培训（第1～3年）

一、培训目标

（一）掌握以下普通外科的基础知识及基本理论：

消毒与无菌技术、水、电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、外科创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后并发症处理原则等。

（二）掌握普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范。

（三）熟悉外科基本用药。

（四）了解普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；了解器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。

二、培训时间：12个月。

三、培训内容与要求

（一）能正确询问外科病史，进行全身物理检查和外科常规检查，系统、完整地书写病史和各种病程、诊断、治疗、手术等记录；

（二）掌握普外科常见疾病的诊断和鉴别诊断，并能予以正确处理；

（三）掌握普外科门、急诊的诊断和治疗；

（四）掌握外科换药技术；

（五）掌握外科手术的基本技能，包括切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；

（六）熟悉外科常用的诊断、操作技术如导尿、深静脉穿刺置管或静脉切开、中心静脉压力测量等；

（七）熟悉外科危重和创伤病人的急救和处理；

（八）了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；

（九）掌握下列疾病的诊治：

疖和疖病，破伤风，痈，急性乳腺炎，急性蜂窝组织炎、丹毒，急性淋巴管炎、淋巴结炎，肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染，静脉炎，单纯内、外痔，体表脓肿、肿瘤；

（十）手术要求

在上级医师指导下独立完成以下手术：

疝修补术、阑尾切除术、体表肿块切除或活检术、大隐静脉高位结扎、抽剥术；

参加以下手术：

甲状腺次全切除术，乳腺癌改良根治或根治术，胆囊切除术或胆总管探查术，胃大部切除术或胃癌根治术，肠梗阻、肠切除术，结、直肠癌根治术，肛瘘、痔切除术；

（十一）参考书刊

《黄家驷外科学》（第六版）吴阶平、裘法祖主编人民卫生出版社出版

《梅氏腹部外科手术学》

外科重症监测治疗室(SICU) 第一阶段培训（第1～3年）

一、培训目标

（一）掌握呼吸治疗(包括氧治疗、肺部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应征、基本方法以及常用药物的应用。

（二）熟悉危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程。

（三）了解常用监测技术的适应证、操作技能及临床应用。

二、培训时间：2个月。

三、培训内容与要求

（一）掌握人工呼吸、心外按压、电除颤等常用临床复苏技术

（二）熟悉常用监测技术的操作技术

（三）了解呼吸机的操作和使用

（四）在上级医师指导下参加管理，并按时完成病历记录

病人例数病人例数

重症病人10 机械通气治疗病人 5

（五）参考书刊

《实用重症监护学》

第二阶段培训（第4～5年）

第一阶段“外科住院医师规范化培训”考核合格者，已定普外专业的住院医师，进入第二阶段专科培训。

一、培训时间：2年。

二、培训内容与要求

（一）熟练、准确地诊断和处理普外科常见病；

（二）掌握普外科诊疗的基本技术，能较好地完成一定例数的普外科中等手术；

（三）独立或在上级医师指导下对疑难病症及危重病人进行诊治；

（四）掌握外科危重和创伤病人的急救和处理；

（五）较好地完成院内各科的会诊任务；

（六）结合临床实践独立或参与一项临床科研课题或进行半年的实验室科研工作。

（七）参考书刊

Sanbiston textbook of surgery

骨科专业第一阶段培训（第1～3年）

第一阶段是将医学院毕业生培养成为外科初级专业化医师的一个过程，要求具有一定的外科基础理论，培养外科工作的本领，如询问病史、记录专科病史、全面的物理检查，确立正确的诊断思维和一定的实际操作能力。通过这一阶段培训，能达到有初步的从事外科专业的医疗工作能力，包括常见疾病的检查、诊断、治疗，非手术和基本的手术操作的能力，能处理本科常见急诊的抢救和手术基础技能，为进入第二阶段培训奠定扎实的基础。

一、培训目标

（一）掌握骨科体格检查的基本方法和要求，完整的骨科病史书写。

（二）熟悉骨科基本理论知识，常见骨折和脱位的诊断和处理。

（三）了解与骨科有关的影像学及实验室检查方法。

二、培训时间：4个月。

三、培训内容与要求

（一）培训内容

1.掌握四肢及其关节检查方法及记录。神经系统检查方法及记录。

2.熟悉常见简单骨折的诊断和处理（复位、石膏和牵引技术、急诊扩创手术原则和技术）。

3.了解骨骼牵引、关节穿刺和封闭治疗的操作技术。常见骨科疾病的诊断和处理原则。

（二）培训要求

1.学习病种及例数要求：

病名例数病名例数常见部位骨折10 运动系统慢性损伤10

常见关节脱位 5 骨与关节感染 2

腰椎间盘突出症 2 骨肿瘤 2

颈椎病 2

2.临床操作技术要求：

（1）在上级医师指导下完成以下手术：

名称例数名称例数常见骨折的手法复位、支具、石膏固定10 常见部位的骨牵引 5 常见关节脱位的手术复位 5

（2）参加以下手术：

名称例数名称例数急诊外伤的清创、缝合手术 5 骨折的切开复位和内固定术 5

3.能书写完整的骨科病史10～20份，有完整的骨科检查、诊断和鉴别诊断。

4.四个月轮转结束必须有专业技术考核

（三）参考书刊

《临床骨科学》王澎寰主编上海科学技术出版社

《外科学》（七年制教材）陈孝平主编人民卫生出版社

第二阶段培训（第4～5年）

第一阶段“外科住院医师规范化培训”考核合格者，已定骨科专业的住院医师，进入第二阶段专科培训。

一、培训目标

通过二年亚专业（骨科）培训，使受训住院医师能达到骨科专科医师水平，能独立承担门急诊骨科工作，进行一般门诊和急诊手术，其间担任总医师6月，在科主任领导下，培养一定的骨科病房和门诊管理能力。能管理一组病房病人，如查房、诊断、围手术期处理和常见的简单骨折、脱位手术处理。担任上级医师助手进行骨科疾病和复杂骨折的处理。能担任主要值班人员，带领低年住院医师和进修医师工作。要具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读外文文献，进行国际交流所需的专业外语水平的复合型人才。

二、培训方法

（一）培训时间：2年。

（二）安排在骨科各专业轮转：有创伤骨科、关节外科、关节镜外科、脊柱外科、手外科、小儿骨科等。其中创伤骨科必须轮转9～12月。

（三）安排门诊3个月，轮转创伤骨科期间安排急诊2～3个月。

（四）设立导师制，由副主任医师以上负责带教。