腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术附247报告
ｋＰａ，各穿刺点置人相应的操作器械及观察镜。
在腰大肌与肾周筋膜间分离肾周筋膜的背侧面（图１Ａ），上至膈肌（图１Ｂ）、下至髂血管水平，钝性分离肾脏背侧肾门处Ｇｅｒｏｔａ筋膜，向腹侧牵开肾脏显露肾蒂。
游离肾脏动脉，远近端分别用钛夹夹闭（最好用Ｈｅｍ—ｌｏｃｋ）。
游离肾静脉（图１Ｃ），用Ｈａｍ－Ｌｏｃｋ夹闭。
推开腹膜返折（图１Ｄ），在Ｇｅｒｏ—ｔａ筋膜外彻底游离肾脏，在肾脏下极（图１Ｅ）腰大肌前面找到并游离输尿管至髂嵴水平，钛夹夹闭切断。
整块切除肾脏，将切除的肾脏放入标本袋中，经扩大的髂嵴处切口取出肾脏标本。
完善止血后，留置腹膜后引流管一根，逐层关闭切口。
２结果
·３３９·
所有手术均顺利完成，无中转开放。
手术时间８０～１５０ｍｉｎ，平均１２０ｒａｉｎ。
术中出血量１００～３００ｍｌ，平均２００ｍｌ。
术后第ｌ天酌情下地活动，第ｚ天开始进食。
术后引流量１００－一３００ｍｌ，平均２００ｍｌ；术后３～５天拔引流管，术后肠功能恢复时间：经腹途经２～３天，后腹腔径路ｌ～２天。
术后住院时间７～９天，平均８天。
两种径路无明显差异。
术后病理报告均为透明细胞癌。
ＴＮＭ分期：ＴｌＮ。
Ｍ。
１８８例，Ｔ２Ｎ。
Ｍ。
５９例。
术后随访１～３６个月，平均随访１５个月，包括胸片、腹部Ｂ超、肝肾功能，患者一般状况良好，无术．后切口感染，无切口侧下腹部皮肤感觉过敏和胸腰腹部活动受限，未见肿瘤复发及转移。
Ｔｒｏｃａｒ孔无种植转移。
Ａ：游离肾背侧。
箭头所指①肾动脉②腰大肌｝Ｂ游离肾上极。
箭头所指①膈肌②腰大肌③肾上腺；Ｃ游离肾蒂，箭头所指为肾静脉；Ｄ游离肾腹侧，箭头所指为腹膜返折；Ｅ游离肾下极，箭头所指为肾下极
图１经腹膜后途径肾癌根治术手术示意图
３‘讨论
３．１腹腔镜手术与开放手术比较
开放性肾癌根治术一直以来是治疗早期肾癌的标准术式，而自１９９３年Ｋｅｒｂｌ等成功实施了首例腹腔镜下肾癌根治术后，这一情况得以改变，于是关于两中术式的比较与讨论成为一个热点，主要集中在两种术式病例的选择。
有人认为腹腔镜下肾癌根治术适用于体积较小的恶性肾肿瘤，肿瘤直径最好＜５ｅｒａ，而Ｇｉｌｌ等ｕ’主张对于Ｔ。
Ｎ。
Ｍ。
或Ｔ：Ｎ。
Ｍ。
的肾癌患者均可采用腹腔镜手术。
Ｅｄｗａｒｄ等ｏ’从２００２～２００６年间选取１４１例肾癌患者（Ｔ。
Ｎ。
Ｍ。
９８例，Ｔ。
Ｎ。
Ｍ。
４３例）均采用腹腔镜手术并作对照，发现随着肿瘤体积的增大，术中出血量、手术时间及手术切口大小均明显高于体积小者，而且转为开放手术的概率及术中并发症的发生率也有明显增加，但术后并发症的发生率及住院时间无明显差异，因此认为对于Ｔ：期肾癌也能有效地运用腹腔镜手术。
另外在病例选择上，体型肥胖者一直被认为是腹腔镜手术的相对禁忌证，但Ａｂｒｅｕ等∞１报道了１例肿瘤直径为１２ｃｍ超级肥胖肾癌患者（ＢＭＩ７７ｋｇ／ｍ２）成功实施腹腔镜下肾癌切除术。
因此ｗｉｌｌｅ等“３指出腹腔镜手术主要受术者的经验以及自信心的影响，作者比较早期的腹腔镜手术与现已开展的腹腔镜手术，更是判断在Ｔ。
期肾癌治疗上，也会逐渐应用腹腔镜技术。
这些均说明随着腹腔镜技术的发展及普及，以及术者经验的增加，腹腔镜技术已逐渐拓宽了其适应证。
已有的许多对照研究也证明腹腔镜手术的优势。
Ｓｈｕｆｏｒｄ等０３比较开放手术与腹腔镜手术，发现两组在并发症发生率、ＡＳＡ评分、术前平均血细胞比容及术中失血量并无明显差异，但腹腔镜组患者的平均住院时间明显缩短，因此提出腹腔镜手术相比开放手术更有优势；至于肿瘤的控制结果来看，Ｓａｉｋａ等㈣比较了开放手术与腹腔镜下肾癌根治术的疗效，５年存活率差异无统计学意义，认为腹腔镜手术为肾癌首选治疗方法。
我们同开放手术对比凹’８１，开放组平均手术时间１２０ｒａｉｎ、术中出血量５００ｍｌ、术后肠功能恢复时间３－－－４天、术后开始下床活动时间第３天、术后住院１２天。
开放组还出现术后切口感染２例，１４例出现切口侧下腹部皮肤感觉过敏（疼痛、烧灼感、刺痛），２～３个月恢复。
开放组均有患侧胸腰腹部活动受限。
因此腹腔镜组明显优于开放组，根据我们的经验及已有的资料，对于早期肾癌我们首选腹腔镜技术。
３．２经腹膜后途径与经腹途径肾癌根治术
腹腔镜下’肾癌根治术主要有经腹途径和经腹膜后途径两种术式，经腹途径与腹膜后途径相比主要有空间大、解剖标志明显、可进行腹腔器官探查
等优点，主要缺点主要是有损伤腹腔脏器的风险。
腹腔镜肾癌根治术临床研究
具有创伤小，恢复快 。术后镇痛剂使 用少等优点 。
【 关键词 】 腹腔镜 肾癌根 治术 ；手术；开放 肾 癌根 治术
中图分类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ７１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ — ６ ９ （０ ０ ３ ０ ５ — ２ ６４ ４ ５ ２ １ ）０ — ０ ９ ０
Ｃｌ ｉａ ｔ ｄ ｆ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｄ ｃ ｌ ｐ ｒ ｃ ｏ ｉ ｃ ｌ ｕ ｙｏ ｎ Ｓ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃＲａ ｉ ａ Ｎｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙ Ｐ Ｇｕ ｎ ｐｉｇ Ｕ ａｇ ｎ
Ｔｈ ｏ ｐ ｍｌ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０ ９ｗｅｈ ｄ ｄ ｎ ｔｌ ｆ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｄ ｃ ｌ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙａ ｄ４ ａ ｅ ｆ ｐ ｎ ｅｈ ｓ ｉ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ７ｔ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ａ ｏ ｅａｔ ａ ａ ｅ ｆ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃｒ ｉａ ｐ ｒ ｃｏ ｎ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｒ ｆ ｏ ２ ｏ ｏ ５ ｌ ａ ｎ ｏ
腔镜 肾癌根治术和 ４ 开放 肾癌根 治术的完整临床 资料 ．进行对比分析研究。结果 ５ ２例 ３例腹腔镜 肾癌根 治术 ，成功 ５ 例 ，２ １ 例
转 开 放 手 术 。 开 放 肾癌 根 治 术 组 ４ ２例 ，术 后 并 发 症 ３ ，发 生 率 ７１ ％。 结 论 腹 腔 镜 肾癌 根 治 术 是 肾癌 根 治切 除 的微 创 技 术 ， 例 ． ４
术的完整临床资料 ，并进 行对 比研 究 ，结果显示 ，腹腔镜 肾癌 （４６ ５． ４±１．３ １ ）岁 。左 侧 １ ７ ５例 ，右侧２ ７例 。肿瘤 最大直径 ３
【 ｅ ｏｄ】 Ｌｐｒｓ ｐ ｄ ａｎｐｒ ｔ ｙＳｒｅ ； ｐｎ ａｉ ｌｅｈｅｔ ｙ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ａａ ｃ ｉｒ ｉ ｌｅｈｅ ｏ ；ｕ ｒ Ｏ ｅ ｄ ａｎｐｒ ｏ ｏ ｏ ｃａ ｃ ｃｍ ｇｙ ｒ ｃ ｃｍ
后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌临床效果观察
１ ． （． １０ ８ ７±１ １ ｃ 临 床 分 期 Ｔ ＮＭ。 ． ）ｍ， ： ０ 。均 未 发
现淋 巴结 、 肾上 腺及远 处转 移 ， 色超声 和 （ ） Ｉ 彩 或 ＭＲ 排 除肾静 脉 、 腔 静 脉 癌 栓 。静 脉 尿路 造 影 （Ｖ 下 ＩＵ） 或 Ｅ Ｔ证实 对侧 肾脏 功能正 常 。 Ｃ １２ 手术 方法 ． 气管 内插 管全麻 ， 留置 导尿 管 。健 侧 卧位 ， 高 腰 桥 。腋 后 线 １ 升 ２肋 缘 下 １ｅ 处 （ ｍ Ａ 点） 横形 切开皮 肤 ２ｏ 血 管 钳钝 性 分 离 肌 肉并 穿 ｍ， 破 腰背筋 膜后 进入腹 膜后 间隙 。手指 向腹侧 推开 腹
血量 ８ ４ ０ １１４±８ ． ） Ｌ 输 血 ｌ 。腹膜损伤 ２例。术后切 口一期愈合 。术后住 院 日７～１ （ ． ０～ ０ （８ ． ０ ６ ｍ ， 例 ２ ９ ５±１７ ｄ ．） 。 ２ 例随访 ５— ６ １． １ ３ （ ８７±１ ． ） 月 ， ００ 个 未见肿瘤局部复发和穿刺通道种植转移 。结论
膜， 置入 自制气囊 ， 充气 ６０— ０ Ｌ并维持 ５ ｉ， ０ ８０ｍ ｎ ｍ 建立腹膜后腔。食指引导下腋 中线髂嵴上 １ｃ ｍ处 （ Ｂ点 ） 置入 １ ｍ Ｔｏａ， ０ｍ ｒｅｒＡ点处 置人 １ ｒｅｒ ０ｍｍＴｏａ 后缝合肌 肉和皮肤。经 Ｂ点处置入 ３ 。 ０ 腹腔镜 ， 建 立气 腹 ，Ｏ Ｃ 压 力 １ ２～１ Ｈ 。腹 腔镜 直 视下 腋 ５ｍｍ ｇ
８月 一 ０ １年 １ ２１ 月行后腹腔镜 肾癌根治术的临床资料 ， 肿瘤直 径 ７ １—１ ． （ ． ． １０ ８ ７±１ １ ｅ 临床 分期 Ｔ Ｎ Ｍ。 ． ）ｍ， 。 。结 果 ２ 例患者均顺利完成后腹 腔镜 肾癌根治术 ， ｌ 无中转开放手术。手术时 间 １０— ２ （６ ． ２ ． ） ｉ； 中失 ２ ２ ０ １９５± ８４ ｒ ｎ 术 ａ
后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理
后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理摘要：目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理的措施。
方法：对2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者给予相应护理，记录并做回顾性分析。
结果：52例患者均手术成功，术后1～3d肛门排气后开始进食，住院8～12d 后痊愈出院；4例出现腹胀，2例肩背酸痛，均经对症护理及处理后消失；未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。
结论：围手术期护理可以提高后腹腔镜下肾癌根治术的效果，促进患者康复。
关键词：后腹腔镜肾癌根治术围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.422【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0367-02肾癌是泌尿外科较为多见的恶性肿瘤之一，目前，随着腹腔镜技术的广泛与迅猛发展，后腹腔镜下肾癌根治术已广泛开展，与传统开放性手术相比，腹腔镜下手术具备不干扰腹腔内其他器官、创伤小、出血少、术后痛苦少、住院时间短及恢复快等优点[1]。
后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理对于提高手术疗效十分重要，现将我科有关后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理情况报告如下。
1 临床资料研究对象为2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者，其中男性34例，女性18例；年龄45～78岁，平均为58.3岁。
肿瘤位于左侧32例，右侧20例；位于肾上极15例，中极24例，下极13例。
肿瘤直径2.4～8.2cm，平均为5.6cm。
术前肉眼血尿12例，腰痛6例，余无异常表现。
2 围手术期护理2.1 术前护理。
①心理护理：肾癌患者常心理负担重，担心一侧肾脏切除后影响生活质量，常存在紧张、焦虑、恐惧甚至厌世等不良情绪，护理人员应首先让患者熟悉病房环境，处好医患及护患关系，取得患者信任，其次应积极向患者介绍术后成功病例，通过宣讲相关知识、现身说法等消除不良心理，鼓励患者积极治疗，树立战胜疾病的信心，使患者心理状态达到最佳。
孤立肾肾癌行腹腔镜与开放性肾部分切除术的疗效比较
进一步增加样本量及开展前瞻性对照研究评估。
总之 ， 本组初 步经验 表 明 ， 随着操 作技 术 的提高 及 熟练 ， 腔镜治疗 肾前 方 或 下极 且 突 出 肾实 质 表 腹
中 华 腔 镜 泌尿 外 科 杂 志 ｆ 子版 ） ２０ 电 ０ ８年 ６月
第 ２卷
第 １期
Ｃ ｉ ｎ ｏｒｌｇ （ ｌｃｒｎｃＶ ｒｉ ，Ｊｎ ｏ ８ ｏ ｈｎＪＥ ｄｕｏｏｙ Ｅｅｔ ｉ ｅｓｏ ｏ ｎ） ｕｅ２ ０ ，Ｖ ｌ ２，Ｎ ． ｏ１
或其他并发症 。Ｗｏｇ ｎ 等 报道腹腔镜联合经皮肾 镜术 治疗 肾盏 憩室 结 石亦 取 得 较好 结 果 ， 为 两 种 认
成为新的。盏憩室的微创治疗途径。 肾
（ 文 图 １～ 见光 盘 ） 本 ６
ｃ ｌ ｎｏ ｒｌ２ ０ ，９ ６ ６ ８６ ３ ｕｉ ．Ｅ ｄｕｏ，０ ５ １ （ ）：０ －１．
（ 稿 日期 ：０８—０ ２ ） 收 ２０ ｌ一 ３
参 考文献
１ Ｇｌｃ ｍａ Ｒ，ＳｏｌｒＭ ，Ｉｂ ． ｐ ｒｓ ｏ ｉ ｙ ｌｃ ｌ ｅ ｌｄ— ｕ ｋ ｎ Ｇ ｔｌｅ ｒ ｙ Ｐ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐｃｐ ｅｏ ａｉ ａ ｉ ｃ
陈晓 东 译 肖恒 军 审校 （． ％ ） 而腹 腔 镜组 有 ２例 （． ％ ，Ｐ＝００ ） 。 ０６ ， ６６ ．６ ） 将 研究 结果行 统计 学分析 ， 开放手 术相 比 ， 与 腹腔镜 手术 热缺血 时 间更 长 ， （＞９ｍｉ， ｎ Ｐ＜０００ ） 术后 ．０１ ，
并发症发生 的几 率也 较前者增加 ２ ５ （ ０ ０ ） ．４倍 Ｐ＜ ．５ ， 多变量分析显示虽然 热缺血时 间、 手术 方式本身并 不
后腹腔镜肾癌根治术与开放手术后的护理
肾癌根治术 ３ 例 ， ９ 传统开放手术 ４ ２例 ， 现将 临床资 料 分析 如下 。
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资料 ： ． 本组患者术前经彩超 、Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 等 检查 明确无肾静脉或腔静腔癌栓形成和 明显淋 巴结 及远处转移。术前常规检查心 、 、 肺 肝等器官功能无
２例 患者 出现腹 胀 ， 过 护 理 措 施 的实 施 恢 复 良好 。 经
得 尤 为重要 。
［ 参考文献 ］
［ ］ 马潞 林 ， １ 黄毅 ， 田晓军 ， 后腹腔镜 根治术 肾癌切除 ［］ 中华 等． Ｊ．
泌尿外科杂志 ，０ ５ ２ １７—１９ ２ ｏ ，６：５ ５．
术后 ５ ７ｄ出院 ， — 术后 ７ｄ 左右伤 口愈合 ， 未发生 明 显围手术期并发症 ， 减少 了住院天数。虽然 肾癌根 治术具有很大的危险性 ， 只要做好充分 的术前准备、 术后 加 强病 情观 察 ， 积极 防 治并 发 症 的发 生 ， 励 患 鼓 者早 期下床 活动 ； 加强健康教 育 ， 护健侧 肾脏功 保 能； 定期 随访 ， 早期发现肿瘤复发或转移 ， 注意天气 变化预防感 冒， 对提高患者生活质量 ， 延长生存期显
此 检查 术 的必 要 性 和安 全 性 ， 心 细 致 地 做 好 解 释 耐
纤支镜下取异物 ７ ４例 ， 现将护理体会报告如下。 ｌ 资料 和方 法 １１ 一般 资料 ： ． 本组患者 ７ ４例 ， 男性 ５ ９例 ， 女性 ２ ４ 例； 年龄最 小 ５岁 ， 最大 ８ １岁， 平均 ５ ８岁。气 管镜
的重要方法 。研 究表明， 后腹腔镜肾癌根治术较传 统开放手术有更多 的优势… ， 具有切 口小 ， 痛苦少 ， 恢复快 ， 并发症少等优点 ， 正在逐渐取代传统开放手
后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌
后腹 腔镜 根 治性 肾切 除术 治 疗 局 限性 肾癌
罗俊航 陈炜 陈凌 武 赵 红伟 孙祥 宙 卢剑
【 摘要】目的 总结后腹腔镜根治性 肾切除术治疗局 限性 肾癌的经验 。 方法
２０ 年 １ 月至 ２０ 年 １ ０３ ０ ０７ ０月共对 ６ ７例局限性肾癌患者施行后腹腔镜下根治性 肾切除 术 ，区域性淋巴结清扫 ，其 中男 ４ ４例 ，女 ２ ３例 ；年龄 ２ ７ ５～ ８岁 ，平均年龄 ５ ． ０３
９ ．４ 。结论 ６ ％ 掌握 术 中常见并 发症 预 防 和处 理方 法 、减 少 术 中周 围组 织损 伤 是后 腹腔镜肾癌根治术达到 “ 微创” 目标的关键。
【 关键词】局限性肾癌 ；后腹腔镜 ；肾切除术
Ｃｌｎｉａ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｗｉｈ ｅ ｌ ｐｅ ｉ０ Ｏ ｃ ｐ ｃ ｒ ｄ ｃ ｌｎｅ ｒ ｃ ｏ ｙ ｉ ｒ ａ ｉ ｇ ｌ ｃ ｌｚ ｄ ｉ ｃ ｌｅ ｐ ｒｅ ｃ ｔ ｒ ｔＯ ｒ ｔ ｎｅ ｓ Ｏ ｉ ａ ｉ ａ ｐｈ ｅ ｔ ｍ ｎ ｔ ｅ ｔｎ ｏ ａ ｉｅ
ｎｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ｒ ａｉ ｇ ｌ ｃ ｌｚ ｄ ｒ ｎ ｌｃ ｌ ｃ ｒ ｉ ｏ ． Ｍ ｅ ｈｏ Ｂｅ ｗｅ ｎ Ｏｃ ｏ ｅ ０ ｏ ｐ ｒ ｃｏ ｎ ｔｅ ｔｎ ｏ ａｉｅ ｅ ａ ｅｌ ａ ｃｎ ｍａ ｔ ｄｓ ｔ ｅ ｔｂ ｒ２ ０３ ｔ Ｏｃｏ ｅ ０ ７ ，ｒｔｏ ｅ ｉｏ ｏ ｃ ｐ ｃ ｒ ｄ ｃ ｌｎ ｐｈ ｅ ｔｍｙ ａ ｄ ｒ ｇｏ ａ ｙ ｈ ｎ ｄｅ ｓｓｅ ｆｏ ｔ ｂ ｒ２ ０ ｅｒ ｐ ｒｔｎｅ ｓ ｏ ｉ ａ ｉ ａ ｅ ｒｃ ｏ ｎ ｅ ｉｎ ｌｌ ｍｐ ａ ｉｓ ｃ ｎ ｉ ｗｅｅ ｐ ｒｏ ｍｅ ｎ ６ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｌ Ｃ ｉｅ ｅ ａ ｅｌｃ ｒ ｉ ｏ ．４ ａｉ ｎ ｓｗｅ ｅ ｍａｅ ａ ｒ ｅｆ ｒ ｄ ｏ ７ ｐ ｔｅ ｔ ｔ Ｏ ａ ｚ ｄ ｒ ｎ ｌｃ ｌ ａ ｃｎ ｍａ ４ ｐ ｔ ｔ ｒ ｌ ｎｄ ｌ ｅ
后腹腔镜下肾癌根治术18例临床观察
陈 健， 康新 立 ， 为服 ， 王 王 飞， 王安 方
（ 南省人 民 医院泌尿 外科 ， 南 海 口 ５ ０ １ ） 海 海 ７ ３ １
【 摘要】 目的 探讨后 腹腔镜下 肾癌根治术的技术要点和临床观察。方法 对 ｌ ８例行后腹 腔镜下 肾 癌根治术患者进行 回顾性分析 。结果 １ 肾癌患 者 ，７例手术 成功 ， ８例 １ １例 中转改 开放手术 。手术 平均 时 间 １２ １ ｎ ７ ２ ０ｍｎ ； ５ ．７ｍｉ（５— ７ ｉ） 失血量 ６ ０ ， ０—１ ０ｍｌ中位失血量 １５ｍ ； ０ ４ ｌ术后住 院时 间７ —１ ， ０ｄ 平均 ５ ５ｄ ． ； １ ５例获随访 ５—１ ２个月 ， 无肿瘤复发及 切１ ３种植转移。结论 效可靠等特点 ， 是肾癌外科 治疗 的发展方 向。 【 关键 词】 腹腔镜 ； 。 肾切除术 ； 肾肿瘤 【 中图分 类号】 Ｒ ３．１ ７７ １ 【 文献标识码】 Ａ 后腹 腔镜肾癌根治术具 有创 伤小 、 复快 、 恢 疗
后腹腔镜肾癌根治术并发症7例总结
Ｃ ｏ ｐｌｃ ｔｏｎｓＤ ｕ ｉ ｔ ｏ ｒｔ ｅ ｌＬａａ ｐａ Ｏｓ Ｏ ｃＮ ｐｈｒ ｃ ｏ ｙ：Ａ ｐｏ ｔｏｆ ａ ｅ Ｍ ａ Ｌ ｌｎ，Ｚｈａ ｅ Ｈｕ ｇ Ｙ ，ｅ ． ｅ ｔｍ Ｒｅ ｒ Ｃ ｓ ｓ ７ ｕｉ ｏ Ｌ ｉ， ａｎ ｉ ｔａ１
（ 京大学第三医院泌尿外科 ， 京 北 北 １０ ８ ） ０ ０ ３
【 要 】 目 的 总结 后 腹 腔 镜 肾 癌 根 治 术 并 发 症 的 经验 。 方 法 我 院 ２０ 摘 ０ ２年 １ 月 ～２０ １ ０ ６年 ５月 行 后 腹 腔 镜 下 肾 癌 根 治 术 １ ２例 ， 发 生并 发 症 ７例 ， 生 率 ５ ７ 。第 １ 精 索 静 脉 损 伤 ， 转 开 放 手 术 止 血 ， 血 量 约 １０ ｌ 输 血 ８ ０ ｍ 。 ２ 共 发 ．％ 例 中 出 ０ ０ｍ ， ０ ｌ 第 ２例 副 肾 动脉 出血 ， 中仅 用 超 声 刀 切 断 ， 后 ２ 术 术 ０ｈ血 压 下 降 至 ９／ ０ｍｍ Ｈ ， 次 手 术 ， ４号线 结 扎 副 肾动 脉 ， 血 约 ０ ６ ｇ 再 用 出 ６０ ｍ ， 血 ４ ０ｍ 。第 ３例 腔 静 脉 损 伤 为 用 直 线 切 割 器 切 割 闭合 右 肾 静 脉 时 误 将 腔 静 脉 切 割 封 闭 一 半 ， 未 出血 。第 ４例 ０ ｌ输 ０ ｌ 但 为 直 线 切 割 器 切 断 肾 动 脉 后 残 端 喷 血 ， 上 ２个 钛 夹 ， 血 停 止 。第 ５ ６例 为 剪 断 动 脉 时 误 伤 肾静 脉 ， 又 出 、 １例 用 Ｈ ｍ ｏｌｋ控 制 ｅ —— ｏ 近 心 端 ， １例 用 ｌ 另 ０个 钛 夹 纵 行 夹 闭 肾 静 脉 止 血 。第 ７例 为 胰 尾 漏 ， 后 引 流 液 体 最 多 时 达 ３ ０ ｍ ， 流 液 淀 粉 酶 ２ ０ 术 ０ ｌ引 ６００ Ｕ Ｌ 结 果 腔静 脉 损 伤 者 术 后 随 访 ３ ／。 ０个 月 ， 见 异 常 ； 尾 漏 者术 后 随 访 １ ， 窝 无 积 液 ， 胰 腺 炎 ； 余 ５例 随访 ２ 未 胰 年 肾 无 其 ０～ ４ ０个 月 均 未 见 异 常 。 结 论 腹 腔 镜 下并 发症 主 要 是 大 血 管 损 伤 ， 理 的 原 则 是 提 高 气 腹 压 至 １ ２ ｍ Ｈ ， 静 地 钛 夹 处 ８～ ０ ｍ ｇ 镇
腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术30例临床分析
肾癌 的患者越来越 多 ，肾癌 的治疗 也 以根 治性 肾切 除 术 为主要手 段 』 。但是 常规传统 开放根治性 肾切 除术所 出 现的 问题越 来越 明显。它治疗 时 间长 、手术 出血 量大 、术 后 疼痛 、创 伤大 、术后 恢复进食 的时 间长及 并发症 率较 高 等 问题引发 了越来越 多的患者 的质疑 和越 来越 多 的泌尿外 科 医生 的思 考 。开放 根治性治疗 肾癌 的手法有 两种 手术人 路 ，经腰部 和经腹部 。理论上是 腹部 比较合 理 ，因为腹部
中 肾上极 ５例 ，中极 ６例 ，下极 ４例 ；对照组左侧 ７例 ，右 侧 ８例 ，其 中肾上极 ６例 ，中极 ４例 ，下极 ５例 。观察组肿 瘤平均直径 ３ ． ６ ｃ ｍ；对 照组 平均 直径 ３ ． ７ ｃ Ｉ ｎ 。对照 两组 性 别 、年龄 、病程 、患 侧 、癌 细胞位 置及 肿瘤 大 小等 方 面均 无显著性差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。 １ ． ２ 治疗方法 观察组采用腹 膜后腹 腔镜下 根治性 肾切 除 术 ：全身麻醉 ，留置气 管插 管和 导尿管 。患者侧 卧体位 固 定 ，消毒后建立 操作 通道 ，在腹膜 后建 立腔 隙 ，正 确切 开
１ 资料 和方法 １ ． １ 临床资料 选择 ２ ０ ０ ９年 ５月至 ２ ０ １ １年 ５月本 院肾癌 患者 ３ ０例 。按 照 人为 ＋随机 的分组 原 则 分为 观 察 和对 照 组 ，各 １ ５例 。观察组 中男 ８例 ，女 ７例 ，年 龄 ４ ２～６ ４岁 ， 平均 （ ５ ２ ． ５± ６ ． ４ ）岁 ；对照组 中男 ９例 ，女 ６例 ，年龄 ４ ３ ６ ５岁 ，平均 （ ５ ３ ． ３± ６ ． ４）岁。观察 组病程 ０ ． ４— ６ ． ２月 ； 对照组病程 ０ ． ５～ ６ ． ４月 。观察 组左 侧 ６例 ，右侧 ９例 ，其
24例后腹腔镜下肾癌根治术临床分析
【 摘要 】 目的 探 索分析后腹腔镜下 肾癌根治术 的疗效 及其安 全性 。方法 回顾性的临床 资料。结果 本组患者手术时 间 ８ ０～２ ０ ０ ｍｉ ｎ ， 出血量 ７ ０— ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 术后 ６～１ ０ ｄ出院 ， 术后 出现 伤 口感染 １例 ， 随访 ６～１ ２个 月， １例死于肝转移 ， 其余病人恢 复 良好 ， 未见肿瘤 复发。结论 后腹腔镜下肾癌根治术具有创伤小 、 出【 缸 少及恢复快 ， 安全有效 。
度 和深 度 ， 不断完善研究方法， 以期 为 临床 提 高 更 为科 学 依
据。
４ 参 考 文 献 ［ １ ］徐升强 ． Ｄ二 聚 体 检 测 对 骨 创 伤 及 术 后 形 成 深 静 脉 血 栓 的
［ ４ ］陈铖 ． 高龄患者髋部手 术后深 静脉 栓形 成治疗分 析 ［ Ｊ ］ ． 中华创伤 骨科 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ８ （ １ １ ） ： ｌ ０ ８ ６—１ ０ ８ ７ ．
【 关键词 】 后 腹腔镜 ； 肾癌 ； 根治性 ； 外科手 术 【 中图分 类号】 Ｒ ７ ３ ７ ． １ １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １ ０ ０ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ０ ６ — ０ ｌ
透明细胞 癌 １ ５例 ， 颗粒 细胞 癌 ８例 ， 未分化癌 １例 。随访 ６—１ ２ 个月， １例死于肝转移 ， 其余 患者恢 复 良好 ， 未 见肿 瘤复发 。
ｌ 资料 与 方 法
腹腔镜下 肾癌根 治 术与开 放性 。 肾癌根 治术 比较 ， 具 有疗 效 确切 、 创 伤小 、 出血 少 、 住 院 时 间短 和术 后 恢 复快 等 优 点Ｌ ２ 。
此手术有经后腹腔 及经腹 腔两 种途 径 ， 其 区 别 主要 是 决 定 于 瘤