舌咽迷走副神经的行程与分布(收藏慢慢看)
舌咽、迷走及副神经的行程与分布（收藏慢慢看）舌咽神经glossopharyngeal nerve为混合性脑神经含有5种纤维成分：①特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌。
②副交感纤维，起于下泌涎核，在耳神经节内交换神经元后分布于腮腺，支配腮腺分泌。
③一般内脏感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节，周围突分布于咽、舌后1／3，咽鼓管和鼓室等处粘膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球。
中枢突终于孤束核，传导一般内脏感觉。
④特殊内脏感觉纤维，其神经元胞体也位于颈静孔处的舌咽神经下节，周围突分布于舌后1／3的味蕾，中枢突终止于孤束核上部。
⑤一般躯体感觉纤维很少，其神经元胞体位于舌咽神经上神经节内，周围突分布于耳后皮肤，中枢突人脑后止于三叉神经脊束核。
舌咽神经的根丝，在橄榄后沟上部连于延髓，与迷走神经、副神经同穿颈静脉孔前部出颅，在孔内神经干上有膨大的上神经节superior sanglion，出孔时又形成稍大的下神经节inferior ganglion。
舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，继而弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。
其主要分支如下：（一）舌支舌支lingual branches为舌咽神经终支，经舌骨舌肌深面分布于舌后1／3粘膜和味蕾，传导一般感觉和味觉。
（二）咽支咽支pharyngeal branches 3～4条细支分布于咽壁，与迷走神经和交感神经交织成丛，由丛发分支分布咽肌及咽粘膜。
咽粘膜的感觉传入与咽部反射直接有关。
（三）鼓室神经鼓室神经tympanic nerve 发自下神经节，经颅底外面颈静脉孔前方的鼓室小管下口入鼓室后，在鼓室内侧壁粘膜内与交感神经纤维共同形成鼓室丛，发数小支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜，传导感觉。
鼓室神经的终支为岩小神经lesser petrosal nerve，含来自下泌涎核的副交感纤维，在颞岩部前面经鼓小管上口出鼓室，前行出卵圆孔达耳神经节换元，其节后纤维随三叉神经的分支耳颞神经走行，分布于腮腺，控制其分泌。
（四）颈动脉窦支颈动脉窦支carotid sinus branch l～2支，在颈静脉孔下方发出后，沿颈内动脉下行分布于颈动脉窦和颈动脉小球，将动脉压力变化和二氧化碳浓度变化的刺激传入中枢，反射性地调节血压和呼吸。
此外，舌咽神经还发出扁桃体支和茎突咽肌支等。
与舌咽神经有关的副交感神经节为可神经节otic ganglion，位于卵圆孔下方，贴附于下颌神经内侧，有4个根：①副交感根，来自岩小神经，在节内换元后，节后纤维随耳颞神经至腮腺，支配腺体分泌；②交感根，来自脑膜中动脉交感丛；③运动根，来自下颌神经，分布于鼓膜张肌和腭帆张肌；④感觉根，来自耳源神经，分布于腮腺，传导腮腺一般感觉。
一侧舌咽神经损伤表现为同侧舌后1／3味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失（因还有其他感觉所以咽反射和吞咽反射障碍多不出现），同侧咽肌无力。
迷走神经vagus nerve为混合性神经这是行程最长、分布最广的脑神经。
含有4种纤维成分：①副交感纤维，起于延髓的迷走神经背核，属副交感节前纤维，随迷走神经分支分布于颈、胸、腹部多种器官，并在器官旁或器官内的副交感神经节交换神经元，其节后纤维控制这些器官的平滑肌、心肌和腺体的活动；②特殊内脏运动纤维，起于延髓的疑核，随迷走神经分支支配咽喉部肌；③一般内脏感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔下方的迷走神经下神经节（结状神经节）inferior ganglion内，中枢突终于孤束核，周围突随迷走神经分支分布于颈、胸、腹部的多种器官，传导一般内脏感觉冲动；④一般躯体感觉纤维，其感觉神经元胞体位于迷走神经的上神经节superior ganglion内，其中枢突入脑后止于三叉神经脊束核，周围突随迷走神经分支分布于硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤，传导一般感觉。
迷走神经以多条根丝自橄榄后沟的中部出延髓，在舌咽神经偏后方也经颈静脉孔出颅，在此处有膨大的迷走神经上、下神经节。
迷走神经干出颅后在颈部下行于颈动脉鞘内，位于颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方，下行至颈根部，由此向下，左、右迷走神经的行程略有不同。
左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下行，越过主动弓的前方，经左肺根的后方下行至食管前面分成许多细支，构成左肺丛和食管前丛，行于食管下段又逐渐集中延续为迷走神经前干anterior vagal trunk。
右迷走神经越过右锁骨下动脉前方，沿气管右侧下行，经右肺根后方达食管后面，分支构成右肺丛和食管后丛，继续下行又集中构成迷走神经后干posterior vagal trunk。
迷走神经前、后干伴食管一起穿隔肌食管裂孔进入腹腔，分布于胃前、后壁，其终支为腹腔支，参与内脏运动神经构成的腹腔丛。
迷走神经沿途发出许多分支，其中较重要的分支如下：（一）颈部的分支1．喉上神经superior laryngeal nerve 起于下神经节处，在颈内动脉内侧下行，在舌骨大角水平分成内、外支。
外支细小，含躯体运动纤维伴甲状腺上动脉下行，支配环甲肌；内支为感觉支，伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉腔，分布于咽、会厌、舌根及声门裂以上的喉粘膜，传导一般内脏感觉及味觉。
2．颈心支有上、下两支，在喉与气管两侧下行入胸腔，与颈交感神经节发出的心神经交织构成心丛，调节心脏活动。
上支有一分支称主动脉神经或减压神经，分布于主动脉弓壁内，感受血压变化和化学刺激。
3．耳支发自迷走神经上神经节，含躯体感觉纤维，向后走行分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。
4．咽支起于下神经节，含内脏感觉和躯体运动纤维与舌咽神经和交感神经咽支共同构成咽丛，分布于咽缩肌、软腭的肌肉及咽部粘膜。
5．脑膜支发自上神经节，分布于颅后窝硬脑膜，传导一般感觉冲动。
（二）胸部的分支1．喉返神经recurrent laryngeal nerve 左、右喉返神经的起点和行程有所不同。
右喉返神经在迷走神经干经右锁骨下动脉前方处发出后，由下后方钩绕此动脉上行，返回颈部。
左喉返神经发起点稍低，在左迷走神经干跨过主动脉弓前方时发出，继而绕主动脉弓下后方上行，返回颈部。
在颈部左、右喉返神经均走行于气管与食管之间的沟内，至甲状腺侧叶深面、环甲关节后方进入喉内，终支称喉下神经inferior largngeal nerve，分数支分布于喉。
其中特殊内脏运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，内脏感觉纤维分布于喉粘膜。
喉返神经在行程中还发出心支、支气管支和食管支，分别参加心丛、肺丛和食管丛。
喉返神经是支配大多数喉肌的运动神经，在入喉以前与甲状腺下动脉及其分支相互交叉，国人统计资料显示喉返神经穿过动脉分支之间者占多数，经过动脉后方者次之，经过动脉前方者较少。
在甲状腺手术中，钳夹或结扎甲状腺下动脉时，应避免损伤喉返神经防止导致声音嘶哑。
若两侧喉返神经同时受损，可引起失音、呼吸困难，甚至窒息。
2．支气管支和食管支是左、右迷走神经在胸部发出的若干小支，与交感神经的分支共同构成肺丛和食管丛，自丛再发细支分布于气管、支气管、肺及食管。
主要含内脏感觉纤维和内脏运动纤维，传导脏器和胸膜的感觉同时支配器官的平滑肌及腺体。
（三）腹部的分支全部由内脏运动（副交感）纤维和内脏感觉纤维构成。
1．胃前支anterior gastric branches 在贲门附近发自迷走神经前干。
胃前支沿胃小弯向右，沿途发出4～6个小支，分布于胃前壁，其终支以“鸦爪”形分支分布于幽门部前壁。
2．肝支hepatic branches 也由迷走神经前干在贲门附近分出，向右行于小网膜内，参加构成肝丛，随肝固有动脉分支分布于肝、胆囊等处。
3．胃后支posterior gastric branches 由迷走神经后干在贲门附近发出，沿胃小弯后面走行，沿途分支分布于胃后壁。
终支与胃前支相似，也以“鸦爪”形分支分布于幽门窦及幽门管后壁。
4．腹腔支celiac branches 为迷走神经后干的终支，向右行至腹腔干附近，与交感神经一起构成腹腔丛，伴腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等血管分支分布于肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的腹部消化管。
总之，迷走神经分布到硬脑膜、耳廓、外耳道、咽喉、气管和支气管、心、肺、肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的消化管等众多器官，是副交感神经的主要组成部分。
迷走神经主干损伤后，内脏活动障碍表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息等症状。
由于咽喉感觉障碍和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、语言和吞咽困难，腭垂偏向一侧等症状。
副神经accessory nerve运动性脑神经传统认为由脑根和脊髓根两部分组成。
脑根起于延髓的疑核，为特殊内脏运动纤维，自橄榄后沟下部，迷走神经根丝下方出脑后，与副神经的脊髓根同行，一起经颈静脉孔出颅，此后加入迷走神经内，随其分支支配咽喉部肌。
目前认为组成副神经颅外段的纤维实则来自脊髓根，副神经的脊髓根也是特殊内脏运动纤维，起自颈脊髓的副神经核accessory nucleus，自脊髓前、后根之间出脊髓后，在椎管内上行，经枕骨大孔入颅腔，再与脑根一起经颈静脉孔出颅，此后又与脑根分开，绕颈内静脉行向外下方，经胸锁乳突肌深面分出一支入该肌后，终支在胸锁乳突肌后缘上、中1／3交点处继续向外下后斜行，于斜方肌前缘中、下1／3交点处，进入斜方肌深面，分支支配此两肌。
副神经脊髓根损伤时，由于胸锁乳突肌瘫痪使头不能向患侧侧屈，也不能使面部转向对侧。
由于斜方肌瘫痪，患侧肩胛骨下垂。
因为舌咽、迷走、副神经同时经颈静脉孔出颅，所以颈静脉孔处的病变常累及上述3对脑神经，出现所谓“颈静脉孔综合征”。
由于副神经自胸锁乳突肌后缘上、中1／3交点至斜方肌前缘中、下1／3交点处位置相对恒定，表面无肌肉、血管，临床常在此处采部分副神经纤维束与面神经吻合，治疗面肌瘫痪。
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舌咽神经迷走神经
舌咽神经与迷走神经概述舌咽神经和迷走神经都是重要的神经，分别分布于头颈部和胸腹部。
它们与机体内部的调节有着密切的关系。
舌咽神经定义舌咽神经，也称舌喉神经、舌咽神经干，是头颈部重要的脑神经之一，由延髓孔出来，由称为前、后、上部等分支向头颈部各器官分布。
功能舌咽神经的主要功能是控制舌部和咽部的肌肉，对嗅、味觉有较强的感觉功能。
它收到刺激后，可引起部分痉挛或麻痹，如吞咽困难、语言不清或失音等。
常见疾病舌咽神经功能障碍是舌咽神经疾病的主要表现，常见症状包括：•吞咽困难•麻痹感•喉咙疼痛•喉头痒在严重的情况下，还会出现肉酸味或口臭等症状。
迷走神经定义迷走神经，又称第10对脑神经，是主要控制心脏、肺部、消化系统和少部分内脏器官功能的神经，由脑桥延髓交界处出发，分为左、右两支分别在颈部、胸腹部和腹腔脏器分支分布。
功能迷走神经是人体内最长的脑神经之一，它是自主神经系统的主要成分，主要控制心脏、肺部、消化系统和少部分内脏器官的功能。
迷走神经的正常功能对于机体的整体健康至关重要。
常见疾病迷走神经损伤的疾病多种多样，包括糖尿病、高血压、心肌梗塞、肺炎等。
其中最常见的是迷走神经功能障碍和反射性心动过速，常见症状包括：•心悸•反胃•呕吐•晕厥等支配在机体内部，舌咽神经和迷走神经的作用是相互补充的。
舌咽神经支配的是头颈部的各个器官，而迷走神经则主要负责胸腹部和腹腔脏器的调节。
在日常生活中，两者的协同作用对于保持机体内环境的稳定有着重要的作用。
在机体内部，舌咽神经和迷走神经的作用是相互依存的。
与机体内各个器官的调节密切相关，它们的正常功能对于机体的整体健康极为重要。
因此，我们应该时刻关注它们的健康状况，减少对它们的损害。
舌咽神经、迷走神经麻痹
2019年5月25日
28
电刺激治疗
治疗作用
概述
电刺激主要用于辅助强化肌力
评定与标准
帮助喉提升 增加咽肌收缩力量与速度
吞咽障碍治疗
增加感觉反馈和时序性
边刺激边做空吞咽或边进食,效果更佳
电极放置至关重要
2019年5月25日
29
电刺激治疗
概述 评定与标准
电极放置
方法一：最常用，适合于多数患者 通道1 主要作用于舌骨上及舌骨下肌肉系统 通道2 则作用于舌骨下肌肉系统
吞咽障碍治疗
2019年5月25日
37
导尿管球囊扩张术
概述 评定与标准
环咽肌球囊扩张时定位造影：
将导尿管缓慢向外拉出，球囊通过环咽肌时变形呈 梨状，系环咽肌张力过高压迫所致。此处可行扩张。
吞咽障碍治疗
2019年5月25日
38
导尿管球囊扩张术
操作步骤
概述
稳定病情、顺利插 管 经食道过环咽肌
评定与标准
40
扩张术的效果
概述 评定与标准
治疗前:环咽肌完全不开放(完全失驰缓)。可 见会厌谷和梨状窦有食物滞留和残留, 未见食 物流线。食物溢入喉前庭，经气管流入肺中。
吞咽障碍治疗
2019年5月25日
41
扩张术的效果
概述 评定与标准
治疗后: 4次球囊扩张治疗后进食糊状食物， 环咽肌在食团通过时,开放正常，食物流线恢复， 误吸消失。
2019年5月25日
17
概述
治疗目的
评定与标准
吞咽障碍治疗
避免误吸
减少鼻饲
提高安全
增加乐趣
2019年5月25日
18
概述
治疗方法
《舌咽神经迷走神经》课件
功能
迷走神经调节心率、呼吸、血压和消化等重要生理过程，同时参与控制喉部肌肉运动。
临床应用
迷走神经的异常功能与心律失常、呼吸系统疾病和胃肠道问题等多种疾病有关。
舌咽神经与迷走神经的关系
1 交叉的地方
舌咽神经和迷走神经在喉部重叠分布，在一些区域存在交叉连接和共同的神经通路。
《舌咽神经迷走神经》 PPT课件
舌咽神经迷走神经介绍了舌咽神经和迷走神经之间的关系、解剖结构、功能 和临床应用。这些神经在口腔和喉部的生理和临床问题中扮演重要角色。
概述
• 舌咽神经：解剖结构、功能和临床应用 • 迷走神经：解剖结构、功能和临床应用 • 舌咽神经与迷走神经的关系：交叉的地方、相互作用、临床应用
舌咽神经
解剖结构
舌咽神经是一对脑神经，由多个 神经纤维组成，起源于脑干，与 口腔和喉部的神经系统相连。
功能
舌咽神经负责感知和传递口腔内 的触觉、味觉和温度信息，并控 制喉部的运动和敏感性。
临床应用
了解舌咽神经的结构和功能对于 喉部疾病的诊断和治疗，以及口 腔功能的恢复和改善至关重要。
迷走神经
解剖结构
2 相互作用
舌咽神经和迷走神经在喉部的功能调节上相互影响，通过神经信号传递实现协同工作。
3 临床应用
了解舌咽神经和迷走神经的关系对于喉部疾病的分析、预防和治疗具有重要意义。
结论
舌咽神经和迷走神经在口腔和喉部的解剖结构和功能有所不同，但它们在一些相关的生理和临床问题中要。
神经系统的记忆口诀
要会学习，不要死读书本许多临床医学生只会读书本，一个人的能力是有限的，不可能内外妇儿的教科书全部背下来，因此,要学会一些窍门，用最少的内容，记住要点.学解剖的时候，你可以总结一些顺口溜，如左肺两叶右肺三,左边是脾右边肝;前膀胱后直肠，子宫在中间。
神经内科更是错综复杂,难以记住。
学12对颅神经的时候，你就可以总结成一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走、副（神经）舌下全；然后再记每条神经的主要功能。
再比如,脑疝是神经内、外科的急症，你只要学会了下面的顺口溜，自然就有一个比较全面的理解。
脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好,面色难看；先给馒头（甘露醇mannitol的译音）,再把针穿（指脑室穿刺引流）。
遇到昏迷的病人，你记住十个字(低低传糖尿，脑神中毒肝),基本不会漏诊。
低（低血压-各种休克）低（低血糖）传（传染病）糖（糖尿病昏迷）尿(尿毒症)，脑（脑外伤）神（神经内科疾病）中（中暑）毒（各种中毒）肝（肝昏迷)。
还有一些小窍门，可以自己编制，方便学习和记忆。
"神经系统的记忆口诀（一)概述1.神经系统的区分神经区分两部分，中枢周围两系统；脊髓与脑中枢系，脊脑神经周围系.2.神经系统的活动方式内外刺激作反应，所作反应叫反射;反射基础反射弧，五个环节要记住。
接受信息感受器，感受神经传信息；传入反射中枢内，运动神经传指令;效应器中起作用，肌肉收缩作运动。
3。
神经系统的常用术语(1)灰质中枢神经神经元，胞体树突共集中。
色泽灰暗称灰质，大小脑表为皮质.(2）神经核若在中枢神经内,功能相同细胞体；集中构成灰质团,特称之为神经核。
（3）神经节若在中枢外，胞体集中处；形状略膨大，叫作神经节。
（4)纤维束中枢白质内，神经纤维聚，功能若相同，称作纤维束.(二）脊髓1.外形位居椎管扁圆柱，纵贯全长六条沟；枕大孔处连延髓,长落第一腰下缘。
腰骶膨大颈膨大，三十一节要记清；颈八腰五胸十二，骶五尾节单一个。
舌咽迷走神经损害及定位
（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束） 使延髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉 神经运动核失去了上运动神经元的支配发 生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、
二、核及核下性病变：
脑干内和脑干外肿瘤或其他占位性病 变,如颈静脉球瘤，以及外伤(颅底骨 折或手术外伤)、运动神经元病、延 髓空洞症、咽后壁脓肿、脱髓鞘疾病、 产伤、脑干缺血等。
1、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳； 2、咽反射亢进； 3、下颌反射亢进； 4、吸吮反射（+），掌颏反射（+）。
二、核及核下性病变：
核性损伤：任何脑干病变均可造成疑核 的核性损伤。一些慢性进展性疾病如肌 萎缩侧索硬化延髓型、脊髓空洞症、某 些肿瘤等。
核下性损伤：见于颅底、桥小脑角、颈 静脉孔及迷走神经走行途中的病变。脑 膜病变、髓外肿瘤、动脉瘤、创伤、肉 瘤病、颅骨骨折等可造成迷走神经的颅 内髓外损伤。
二、核及下性病变
（二）双侧病变： 1.软腭、咽、喉完全麻痹：严重吞咽困难 和失音； 2.双侧咽反射减弱或消失； 3.吸吮反射（－）、掌颏反射（－）； 4.伴有内脏运动纤维和内脏感觉纤维受损 症状：如心率快、心律失常、呼吸困难、 呕吐、腹痛、饥渴感消失等。 （三）迷走神经刺激症状： 1.主要表现为副交感纤维兴奋性增高的一
轻度吞咽困难，
迷走神经（X）
迷走神经是行程最长、 分布最广泛的混合神经。
功能： 1.各内脏的感觉； 2.各内脏副交感功能—
—支配内脏平滑肌、心 肌和腺体； 3. 支配咽喉部肌肉运动 （躯体运动） ； 4.外耳道、耳廓面的感 觉（躯体感觉）。
定位：
一、核上性病变： （一）单侧损伤——无临床症状。 （二）双侧损伤——假性球麻痹：
十二对脑神经(附图)
十二对脑神经十二对脑神经动眼神经⅛⅜萌庭窝神经舌咽---- 迷走神经*ι!神½ 議—打神经脑神经示意图、十二对脑神经出脑部位:端脑：嗅神经-中脑：视神经、动眼神经、滑车神经-脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经-延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经-、脑神经的纤维成份共7种：-感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。
-三、脑神经及分布:1、嗅神经：-嗅细胞（鼻腔嗅粘膜）的中枢突（特殊内脏感觉纤维）-嗅神经-嗅球（端脑）。
嗅神经OIfaCtorynerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。
-颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔2、视神经：-视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突（特殊躯体感觉纤维）-视神经-视交叉-视束-间脑。
视神经OPtiC nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。
-由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。
视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。
由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。
-所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。
20多条3、动眼神经：-中脑动眼神经核（躯体运动纤维）-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。
动眼神经副核（内脏运动纤维）-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。
动眼神经OCUlomotor nerve 为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。
躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。
动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。
【基础】神经系统口诀——颅神经
【基础】神经系统口诀——颅神经
颅神经
1．十二对颅神经序列
嗅、视、动、滑、三、展；面、前、咽、迷、副，舌下全。
2．各脑神经和纤维成分
纯感觉性一二八，五七九十为混合；
三、四、六与十一、二，纤维成分纯运动；
含副交感那几对，三七九十脑神经。
3．与视器有关的脑神经
眶腔六对脑神经，二三四五六七有；
均与视器有关连，横向记忆有意义。
4．面部和神经分布
面部感觉三叉管，下颌神经咀嚼肌；
面神经支管面肌，眼痛牙痛找三叉。
5．舌的神经分布
舌前三分之二温痛，三叉神经管理。
舌前三分之二味觉，七面神经传递。
舌后三分之一感觉，九舌咽神经包。
舌内舌外肌运动，舌下神经都管。
6．大唾液腺及泪腺经分布
下颌下腺舌下腺，腮腺三对唾液腺；
产生泪液是泪腺，九管腮腺余七管。
7．迷走神经
迷走神经路线长，颈部穿胸达腹腔；除了降乙盆器官，所有脏器它都管。
8．副神经
胸锁乳突斜方肌，第十一对来管理。
舌咽、迷走及副神经的行程与分布（收藏慢慢看）
舌咽、迷走及副神经的行程与分布（收藏慢慢看）舌咽神经glossopharyngeal nerve为混合性脑神经含有5种纤维成分：①特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌。
②副交感纤维，起于下泌涎核，在耳神经节内交换神经元后分布于腮腺，支配腮腺分泌。
③一般内脏感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节，周围突分布于咽、舌后1／3，咽鼓管和鼓室等处粘膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球。
中枢突终于孤束核，传导一般内脏感觉。
④特殊内脏感觉纤维，其神经元胞体也位于颈静孔处的舌咽神经下节，周围突分布于舌后1／3的味蕾，中枢突终止于孤束核上部。
⑤一般躯体感觉纤维很少，其神经元胞体位于舌咽神经上神经节内，周围突分布于耳后皮肤，中枢突人脑后止于三叉神经脊束核。
舌咽神经的根丝，在橄榄后沟上部连于延髓，与迷走神经、副神经同穿颈静脉孔前部出颅，在孔内神经干上有膨大的上神经节superior sanglion，出孔时又形成稍大的下神经节inferior ganglion。
舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，继而弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。
其主要分支如下：（一）舌支舌支lingual branches为舌咽神经终支，经舌骨舌肌深面分布于舌后1／3粘膜和味蕾，传导一般感觉和味觉。
（二）咽支咽支pharyngeal branches 3～4条细支分布于咽壁，与迷走神经和交感神经交织成丛，由丛发分支分布咽肌及咽粘膜。
咽粘膜的感觉传入与咽部反射直接有关。
（三）鼓室神经鼓室神经tympanic nerve 发自下神经节，经颅底外面颈静脉孔前方的鼓室小管下口入鼓室后，在鼓室内侧壁粘膜内与交感神经纤维共同形成鼓室丛，发数小支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜，传导感觉。
鼓室神经的终支为岩小神经lesser petrosal nerve，含来自下泌涎核的副交感纤维，在颞岩部前面经鼓小管上口出鼓室，前行出卵圆孔达耳神经节换元，其节后纤维随三叉神经的分支耳颞神经走行，分布于腮腺，控制其分泌。
【系解039】前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经
【系解039】前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经※Ⅷ前庭蜗神经：Ⅸ舌咽神经：混合性神经，五种纤维成分1、纤维成分及支配范围：1）特殊内脏运动纤维：来自疑核，支配茎突咽肌2）一般内脏运动纤维：来自下泌延核，支配腮腺3）一般内脏感觉纤维：来自孤束核，舌后1／3、咽、咽鼓管、中耳鼓室、颈动脉小球、颈动脉窦感觉4）特殊内脏感觉纤维：来自孤束核，舌后1／3味觉5）一般躯体感觉纤维：来自三叉脊束神经核，耳后皮肤感觉舌咽神经→橄榄后沟→出脑→ 颈静脉孔→ 出颅2、分支：1）颈动脉窦支：颈动脉窦、颈动脉小球2）鼓室神经：（下神经节）→鼓室→鼓室丛→ 鼓室、乳突小房、咽鼓管粘膜→岩小神经→耳神经节（换元）→耳颞神经→支配腮腺3）舌支：舌咽神经终支→舌后1／3味觉、一般感觉Ⅹ迷走神经：混合性神经、行程长、范围广1、纤维成分及支配范围：1）一般内脏运动纤维：来自迷走神经背核：支配平滑肌、心肌、腺体2）特殊内脏运动纤维：来自疑核，支配咽喉肌3）一般内脏感觉纤维：来自孤束核，接受颈、咽、腹脏器的一般感觉4）一般躯体感觉纤维：来自三叉脊束核，接受耳廓、外耳道皮肤、硬脑膜感觉2分段及分支：1）颈部：颈静脉孔与胸廓上口间①喉上神经→伴甲状腺上动脉向前下方→内支：穿环甲膜（声门裂以上喉粘膜感觉）→外支：环甲肌②颈心支：与交感神经形成心丛→心脏（兴奋→心跳减慢）2）胸部：胸廓上口至食管裂孔①喉返神经：胸部发出返回颈部，左侧绕主动脉弓向上，右侧绕锁骨下动脉向上→ 颈部（食管、气管间沟内）→喉下神经a.感觉支：声门裂以下喉腔粘膜b.肌支：支配除环甲肌以外的所有喉肌（伴甲状腺下动脉－损伤声音嘶哑）②支气管支、食管支③胸心支：与交感神经形成心丛3）腹部：食管裂孔→腹腔①前干分支：（1）胃前支－沿小弯至小弯侧前壁（2）前鸦爪支－幽门附近前壁（3）肝支－肝、胆道的分泌②后干分支：（1）胃后支－沿小弯至小弯侧后壁（2）后鸦爪支－幽门附近后壁（3）腹腔支－与交感神经形成腹腔丛结肠左曲以上的消化管及腹腔内实质性器官Ⅺ副神经：运动神经，特殊内脏运动纤维疑核→颅根→颈静脉孔→胸锁乳突肌、斜方肌副神经核→脊髓根→颈静脉孔→胸锁乳突肌、斜方肌Ⅻ舌下神经：运动神经，躯体运动纤维舌下神经核→延髓前外侧沟出脑→舌下神经外口出颅（颈内动脉、静脉间）→舌神经、下颌下腺管下方入舌，支配舌肌舌的神经支配：舌前2／3 一般感觉－舌神经味觉－鼓索。
舌咽、迷走神经(讲座培训课件)
★双侧咽反射减弱或消失；
★吸吮反射（-）、掌颌反射（-）； ★伴有内脏运动纤维和内脏感觉纤维受损症状：如心率快、
心律失常、呼吸困难、呕吐、腹痛、饥饿感消失等。
3.迷走神经刺激症xiao状： ★主要变现为副交感纤维兴奋性增高的一组效应，心率减
★喉返神经：喉下神经---分布于声门裂以下的喉黏膜 及除环甲肌以外的喉肌。
舌咽、迷走神经 损伤表现
一、舌咽神经-核上性病变
疑核由双侧皮质脑干束支配
一侧损伤时无临床症状
双侧损伤时出现咽部肌肉运动障碍（茎突咽肌 及咽上缩肌）即吞咽困难
二、舌咽神经-核及核下性病变
1.刺激性病变：
★舌咽神经痛/舌咽神经痛性痉挛：发作部位：起源于一侧 咽喉或扁桃体区，并沿咽鼓管向鼓膜、外耳道、下颌角后 部及相邻耳区放射。 诱因：吞咽或舌根运动。 性质：尖锐的刺痛。 ★咽肌痉挛。
一、迷走神经-核上性病变
疑核由双侧皮质脑干束支配
一侧损伤时无临床症状
双侧损伤时出现咽喉肌瘫痪（软腭、咽喉肌）。 吞咽困难及发音障碍。
二、迷走神经-核及核下性病变
1.一侧病变--病变“同侧”咽喉肌运动障碍 ★病变侧软腭麻痹：发“啊”音时病灶侧“咽腭弓”下垂，“悬雍
垂”偏向病灶对侧； ★病灶侧声带麻痹：轻度声音嘶哑；
• 迷走神经出颅后，沿颈内静脉与颈内动脉之 间下降，至胸廓上口后，两侧行程不同。
迷走神经在颈、胸、腹各部均有若干分支。
★耳支：（接受面神经和舌咽神经分布于外耳的感 觉纤维）穿出乳突小管，分布于外耳道、耳廓后 面和耳廓前面耳甲腔的皮肤→司一般感觉；
★脑膜支→司一般感觉。